Apakah kekurangan vitamin D menyebabkan dering di telinga?

waktu, penyebab pasti tinitus masih belum diketahui [4, 5].

2. TUJUAN PELAJARI

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan antara kekurangan vitamin D dan keparahan tinitus subyektif. Kekurangan vitamin D telah dikaitkan dengan berbagai kondisi kesehatan, dan perannya dalam penyakit telinga telah disarankan [6]. Oleh karena itu, kami bertujuan untuk menentukan apakah ada korelasi antara kadar vitamin D serum dan keparahan tinitus untuk memberikan wawasan tentang opsi pengobatan potensial untuk pasien tinitus.

3. Metodologi

Studi kasus-kontrol ini termasuk 201 pasien tinitus dan 99 kontrol. Pasien Tinnitus dievaluasi menggunakan audiometri nada murni, dan gangguan pendengaran mereka dinilai menurut kriteria WHO [26]. Keparahan tinitus dinilai menggunakan inventaris tinitus handicap (thi), dan kenyaringan diukur menggunakan skala analog visual (VAS). Sampel darah dikumpulkan untuk mengukur kadar serum vitamin D (25 (OH) D).

4. Hasil

Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar serum 25 (OH) D pada pasien tinitus secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol. Pasien tinitus juga memiliki prevalensi kekurangan vitamin D yang lebih tinggi. Pasien tinitus dengan kadar vitamin D serum lebih rendah memiliki keparahan tinitus yang lebih tinggi, yang diukur dengan skala thi dan vas. Ada korelasi yang kuat antara kadar vitamin D serum dan keparahan tinitus.

5. Diskusi

Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa proporsi yang signifikan dari pasien tinitus menderita kekurangan vitamin D. Kekurangan vitamin D telah dikaitkan dengan berbagai kondisi kesehatan, termasuk penyakit telinga. Korelasi antara kadar vitamin D serum dan keparahan tinitus menunjukkan bahwa vitamin D dapat berperan dalam patogenesis tinnitus. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengeksplorasi mekanisme yang mendasarinya dan untuk menentukan potensi manfaat suplementasi vitamin D untuk pasien tinitus.

6. Pertanyaan 1: Berapa prevalensi defisiensi vitamin D pada pasien tinitus?

Jawaban: Studi ini menemukan bahwa 50.7% dari pasien tinitus kekurangan vitamin D.

7. Pertanyaan 2: Bagaimana kadar serum vitamin D pada pasien tinitus dibandingkan dengan kontrol?

Jawaban: Tingkat serum vitamin D pada pasien tinitus secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan kontrol.

8. Pertanyaan 3: Apa korelasi antara kadar vitamin D serum dan keparahan tinitus?

Jawaban: Ada korelasi yang kuat antara kadar vitamin D serum dan keparahan tinitus. Pasien tinitus dengan kadar vitamin D yang lebih rendah memiliki keparahan tinitus yang lebih tinggi.

9. Pertanyaan 4: Faktor apa yang dikaitkan dengan kadar vitamin D serum yang lebih rendah pada pasien tinitus?

Jawaban: Pasien tinitus dengan kadar vitamin D serum yang lebih rendah secara signifikan lebih muda, memiliki kadar trigliserida dan TSH yang lebih tinggi, dan kadar HDL yang lebih rendah dibandingkan dengan individu dengan kadar vitamin D yang lebih tinggi.

10. Pertanyaan 5: Apa saja implikasi yang mungkin dari defisiensi vitamin D pada pasien tinitus?

Jawaban: Kekurangan vitamin D dapat berkontribusi pada keparahan tinitus dan berdampak pada kualitas hidup pasien tinitus. Menilai kadar vitamin D dan mempertimbangkan suplementasi mungkin bermanfaat untuk manajemen tinitus.

11. Kesimpulan

Sebagai kesimpulan, studi kasus-kontrol ini menunjukkan bahwa defisiensi vitamin D lazim di antara pasien tinitus dan berhubungan dengan keparahan tinitus. Temuan ini menyoroti pentingnya menilai kadar vitamin D pada pasien tinitus dan mempertimbangkan suplementasi sebagai pilihan perawatan potensial. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami mekanisme yang mendasarinya dan mengeksplorasi manfaat terapeutik vitamin D dalam manajemen tinitus.

Peran vitamin D dalam tinitus subyektif-studi kasus-kontrol kasus

Pasien dievaluasi menggunakan audiometri nada murni di stan yang dirawat akustik untuk menguji frekuensi hingga 16 kHz (audiometer, interacoustics). Gangguan pendengaran sensorineural didefinisikan menurut kriteria WHO, di telinga yang lebih baik, sebagai rata -rata 500, 1000, 2000, dan 4000 Hz., dan dinilai sedikit (26-40 dBHL), sedang (41-60 dBHL), parah (61-80 dBHL), atau mendalam (81 dBHl atau lebih besar) [26]. Jika seorang pasien mengalami gangguan pendengaran sepihak, itu juga dinilai seperti di atas. Gangguan pendengaran frekuensi tinggi didefinisikan sebagai rata -rata 2000, 4000, dan 8000 Hz di atas 25 dB.

Peran vitamin D dalam tinitus subyektif-studi kasus-kontrol kasus

Peran Konseptualisasi, Kurasi Data, Analisis Formal, Investigasi, Metodologi, Administrasi Proyek, Sumber Daya, Menulis-Draf Asli * E-Mail: [email protected] -onet.Departemen Afiliasi PL Otolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, dan Onkologi Laringologi, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum di Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polandia

Peran Investigasi, Departemen Afiliasi Perangkat Lunak Otolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, dan Onkologi Laringologi, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum di Bydgoszcz, Universitas Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polandia ⨯

Peran Data Kurasi Afiliasi Departemen Otolaryngology, Bedah Kepala dan Leher, dan Onkologi Laringologi, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum di Bydgoszcz, Universitas Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polandia ⨯

Peran Perangkat Lunak Afiliasi Departemen Farmakologi dan Terapi, Fakultas Kedokteran, Collegium Medicum di Bydgoszcz, Universitas Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polandia ⨯

Peran Pengawasan Pengawasan Departemen Pemeriksaan Organ Sensorik, Fakultas Ilmu Kesehatan, Collegium Medicum di Bydgoszcz, Universitas Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Polandia ⨯

Peran vitamin D dalam tinitus subyektif-studi kasus-kontrol kasus

Magdalena Nowaczewska,
Stanisław Osiński,
Maria Marzec,
Michał Wiciński,
Katarzyna Bilicka,
Wojciech Kaźmierczak

Diterbitkan: 18 Agustus 2021
https: // doi.org/10.1371/Jurnal.roti manis.0255482

Angka

Abstrak

Mengenai prevalensi tinggi vitamin D (25 (OH) D) defisiensi pada populasi dan kemungkinan hubungannya dengan penyakit telinga, kami bertujuan untuk menyelidiki tingkat dserum 25 (OH) pada pasien dengan tinitus subyektif, nonpulsating dan pengaruhnya terhadap keparahan tinitus tinitus subyektifus. Studi ini termasuk 201 pasien tinitus dan 99 kontrol. Informasi klinis pasien, termasuk karakteristik tinitus dan keparahan menurut tinitus handicap inventory (thi), kenyaringan dinilai dengan skala analog visual (VAS), audiometri, dan kadar darah vitamin D, direkam. Tingkat 25 (OH) D pada pasien tinitus menurun secara signifikan dibandingkan dengan kontrol (19.86 ± 7.53 dan 27.43 ± 8.Masing -masing 85 ng/ml; Nilai p < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Ada korelasi yang kuat antara tingkat 25 (OH) D dan thi. Temuan kami menunjukkan bahwa sebagian besar pasien tinitus menderita kekurangan vitamin D dan bahwa tingkat vitamin D berkorelasi dengan dampak tinitus. Kami merekomendasikan penilaian vitamin D untuk semua pasien tinitus.

Kutipan: Nowaczewska M, Osiński S, Marzec M, Wiciński M, Bilicka K, Kaźmierczak W (2021) Peran vitamin D dalam tinitus subyektif-studi kasus-kontrol kasus-kasus-kontrol. PLoS One 16 (8): E0255482. https: // doi.org/10.1371/Jurnal.roti manis.0255482

Editor: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Brasil

Diterima: 1 April 2021; Diterima: 18 Juli 2021; Diterbitkan: 18 Agustus 2021

Hak cipta: © 2021 Nowaczewska et al. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan berdasarkan ketentuan lisensi atribusi Creative Commons, yang memungkinkan penggunaan, distribusi, dan reproduksi yang tidak dibatasi dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber asli dikreditkan.

Ketersediaan Data: Semua data yang relevan ada dalam naskah dan file informasi pendukungnya.

Pendanaan: Penulis tidak menerima dana khusus untuk pekerjaan ini.

Minat yang bersaing: Penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

1. Perkenalan

Tinnitus adalah kondisi yang sangat lazim, didefinisikan sebagai persepsi suara atau kebisingan tanpa adanya sumber eksternal. Ini mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia, seringkali hidup berdampingan dengan gangguan suasana hati, dan merusak fungsi kognitif, sehingga secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan menempatkan beban yang cukup besar pada masyarakat, terutama karena dampak keuangan biaya perawatan [1, 2]. Prevalensi tinitus pada populasi umum berkisar antara 10% dan 15% dan meningkat dengan usia [3]. Tinnitus dapat terjadi dalam hubungan dengan beberapa gangguan, termasuk penyakit otologis, trauma akustik, penyakit metabolisme dan neurologis, atau stres; Namun, sebagian besar kasus tetap idiopatik [4, 5]. Terlepas dari banyak upaya dan penelitian, patofisiologi penyakit ini masih kurang dipahami. Banyak penelitian menunjukkan bahwa tinitus subyektif dimulai pada struktur pendengaran pusat karena adaptasi neuroplastik yang terjadi sebagai respons terhadap perubahan dalam sistem pendengaran perifer [6, 7]. Perubahan saraf muncul pada tingkat sinapsis antara saraf pendengaran dan sel rambut dalam dan dalam berbagai tingkat jalur pendengaran pusat. Pemeliharaan jangka panjang tinitus mungkin merupakan fungsi dari jaringan struktur yang kompleks yang melibatkan sistem pendengaran pusat dan non-auditori [8]. Dalam kebanyakan kasus, tinitus diyakini terkait dengan beberapa derajat kerusakan koklea [9]. Karena patogenesis yang tidak jelas, perawatan tinitus saat ini beragam, dan hingga sekarang, tidak ada obat yang efektif untuk tinitus [10]. Terlepas dari data yang terbatas, penggunaan suplemen dalam pengobatan tinitus sangat umum [11, 12]. Kekurangan vitamin D adalah masalah kesehatan global yang muncul, mempengaruhi sekitar 30% -80% anak -anak dan orang dewasa di seluruh dunia [13]. Perlu dicatat bahwa Vitamin D memiliki banyak fungsi dalam tubuh, jauh melampaui efek klasiknya pada homeostasis mineral kerangka. Terlepas dari peran pentingnya dalam homeostasis dan metabolisme kalsium, vitamin D juga mengurangi peradangan, memodulasi pertumbuhan sel, dan mengontrol sistem neuromuskuler dan kekebalan tubuh [13, 14]. Selain itu, defisiensi vitamin D telah dikaitkan dengan banyak penyakit termasuk infeksi, penyakit autoimun dan kardiovaskular, gangguan neuromuskuler, muskuloskeletal, dan kejiwaan, diabetes, kanker, nyeri, dan sakit kepala [13, 15]. Mengenai keberadaan reseptor vitamin D di telinga bagian dalam, orang harus berharap bahwa kekurangan vitamin D dapat mempengaruhi fungsi vestibular dan pendengaran [16, 17]. Faktanya, penelitian terbaru telah melaporkan tingginya prevalensi defisiensi vitamin D pada pasien dengan penyakit telinga bagian dalam, termasuk vertigo posisi paroksismal jinak, Menière’Penyakit S, neuritis vestibular, kelumpuhan wajah idiopatik, dan gangguan pendengaran akut idiopatik [18-20]. The role of vitamin D in the inner ear diseases may be related to calcium metabolism, fluids, and nerve transmission impairment leading to the degeneration of auditory structures, demineralization of the cochlea, cochlear sensitivity to chronic ischemic effects, and lysosomal enzymes imbalance [16, 17, 20].

Meskipun hubungan yang jelas antara vitamin D dan penyakit telinga, ada kekurangan data mengenai pengaruh vitamin D pada tinitus. Dengan demikian, dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk memeriksa lebih lanjut hubungan antara vitamin D dan tinitus, untuk menentukan prevalensi defisiensi vitamin D pada pasien dengan tinitus dan pengaruhnya pada parameter tinitus, terutama keparahannya.

2. Bahan dan metode

2.1 pasien

Studi prospektif ini melibatkan 201 pasien yang direkrut secara berurutan dari Departemen Otolaryngology di Rumah Sakit Universitas di Bydgoszcz, dari Februari 2019 hingga Februari 2020. Pasien didiagnosis dengan tinitus subyektif, nonpulsating. Kelompok kontrol termasuk 99 sukarelawan yang cocok dengan usia dan jenis kelamin, tanpa tinitus dan penyakit telinga lainnya, tanpa gangguan pendengaran (setiap frekuensi audiometri nada murni ≤25 dbhl), yang tidak menggunakan suplemen vitamin D. Semua pasien dan kontrol adalah kulit putih dan ras Kaukasia. Kami merekrut kontrol dengan iklan lokal. Kami merekrut pasien dan mengontrol secara proporsional selama satu tahun (jumlah pasien dan kontrol yang stabil setiap bulan). Selama rawat inap, semua pasien tinitus dinilai secara menyeluruh oleh tim multidisiplin yang terdiri dari ahli otorolaring, ahli saraf, dan audiolog. Anamnesis lengkap serta pemeriksaan otologis dan neurologis diterapkan pada semua pasien tinitus. Mereka ditanya tentang onset tinitus dan faktor klinis terkait, keberadaan komorbiditas, dan riwayat medis tambahan. Informasi lain tentang tinitus dikumpulkan, termasuk karakteristik persepsi suara tinitus, sifat temporal (kontinu, intermiten), lokasi (di satu atau kedua telinga, atau di kepala), dan keparahan. Pasien ditanya tentang keberadaan vertigo dan sakit kepala (jenis sakit kepala didiagnosis menurut edisi ketiga dari klasifikasi internasional gangguan sakit kepala (ICHD-3) [21]. Data tentang hipertensi yang hidup berdampingan, diabetes, merokok, suasana hati, tidur, dan gangguan tiroid juga dikumpulkan. Tes darah rutin termasuk kadar serum vitamin D, tes fungsi tiroid, kadar testosteron dan estrogen, dan profil lipid. Berdasarkan rekomendasi untuk Eropa Tengah, rentang konsentrasi serum 25 d didefinisikan sebagai defisiensi (30 ng/mL) [22]. Semua pasien tinnitus menjalani ultrasonografi doppler karotis dengan penilaian kompleks intima-media (kompleks IM).

2.1.1 kriteria eksklusi untuk kelompok tinitus.

Tinitus yang berdenyut, peradangan akut lokal dan sistemik yang jelas, riwayat tumor, penyakit yang berhubungan dengan operasi telinga, penyakit medis yang serius, kondisi kronis (asma atau alergi, penyakit radang jaringan ikat, gangguan gastrointestinal, penyakit ginjal dan hati, gangguan metabolisme tulang); Pemberian persiapan apa pun yang mengandung vitamin D, selama enam bulan sebelum penelitian, penggunaan obat yang mempengaruhi status vitamin D.

2.1.2 kriteria eksklusi untuk kelompok kontrol.

Saat ini tinitus atau riwayat tinitus, penyakit telinga, gangguan pendengaran, peradangan akut lokal dan sistemik yang jelas, riwayat tumor, penyakit yang berhubungan dengan bedah telinga, penyakit medis yang serius, kondisi kronis (asma atau alergi, penyakit radang jaringan ikat, kelainan gastrointestinal, penyakit-penyakit keliling, penyakit keliling, kelainan pada kelainan. Pemberian persiapan apa pun yang mengandung vitamin D, selama enam bulan sebelum penelitian, penggunaan obat yang mempengaruhi status vitamin D.

Semua prosedur telah disetujui oleh Komite Etika setempat dari Ludwik Rydygier Collegium Medicum di Bydgoszcz (nomor persetujuan KB 219/2019). Subjek memberikan persetujuan tertulis mereka sebelum dimulainya prosedur apa pun.

2.2 tinitus

Tingkat keparahan tinitus yang dirasakan diukur sesuai dengan versi Polandia yang divalidasi dari Tinnitus Handicap Inventory (THI), sedangkan kenyaringan tinitus dinilai dengan skala analog visual (VAS) untuk kenyaringan tinitus [23]. Skor VAS dilakukan dengan meminta pasien untuk menilai kenyaringan tinitus dari 0 menjadi 10. Karakteristik psikoakustik tinitus termasuk kenyaringan dan nada diukur menggunakan metode klinis standar dengan menyajikan suara yang mirip dengan yang dijelaskan oleh pasien [24, 25]. Semua pasien menjalani prosedur pengenalan sebelum tes. Pencocokan tinnitus dilakukan dengan menggunakan audiometri. Frekuensi pengujian dilakukan, termasuk frekuensi mulai dari 250 hingga 16.000 Hz. Setelah mendengar suara dengan kenyaringan dan nada yang berbeda, pasien menunjukkan bahwa satu lagi sangat mirip dengan tinitus mereka. Dalam kasus tinitus unilateral, pasien menerima suara tes ke telinga kontralateral, sedangkan mereka yang memiliki tinitus bilateral memiliki suara yang ditawarkan ke telinga dengan kenyaringan tinitus yang lebih rendah. Jika tinitus simetris atau berpengalaman di kepala, pasien sendiri memilih telinga untuk diuji. Pertama, nada murni 1000 Hz suara 10 dB diproduksi di telinga dan frekuensinya diubah sampai pasien menganggap suara itu paling dekat dengan tinitusnya. Kedua, kenyaringan suara disesuaikan sampai suaranya mirip dengan kenyaringan tinitusnya. Tiga ukuran frekuensi dan kenyaringan masing -masing dilakukan, dan rata -rata tiga pengukuran berulang digunakan dalam proses ini.

2.3 audiometri

Pasien dievaluasi menggunakan audiometri nada murni di stan yang dirawat akustik untuk menguji frekuensi hingga 16 kHz (audiometer, interacoustics). Gangguan pendengaran sensorineural didefinisikan menurut kriteria WHO, di telinga yang lebih baik, sebagai rata -rata 500, 1000, 2000, dan 4000 Hz., dan dinilai sedikit (26-40 dBHL), sedang (41-60 dBHL), parah (61-80 dBHL), atau mendalam (81 dBHl atau lebih besar) [26]. Jika seorang pasien mengalami gangguan pendengaran sepihak, itu juga dinilai seperti di atas. Gangguan pendengaran frekuensi tinggi didefinisikan sebagai rata -rata 2000, 4000, dan 8000 Hz di atas 25 dB.

2.4 statistik

3. hasil dan Diskusi

Secara total, 201 pasien dengan tinitus dan 99 kontrol terdaftar dalam penelitian ini, selama periode satu tahun. Kedua kelompok tidak menyajikan perbedaan yang signifikan secara statistik dalam usia dan distribusi jenis kelamin. Kelompok Tinnitus terdiri dari 93 laki -laki dan 108 wanita, dengan usia rata -rata 49.9 tahun (kisaran 19-76 tahun). Durasi tinnitus berarti 4.7 tahun. Tinnitus sepihak di 52.2% pasien, bilateral di 47.8%, dan terdengar di kepala di 17.4% pasien. Tinnitus konstan dialami oleh 47.8% pasien, sedangkan di 52.2% tinitus terputus -putus. Pada 56 pasien (32.5%), tinitus dikaitkan dengan gangguan pendengaran yang objektif. Di 56.7% pasien, dikaitkan dengan vertigo, dan di 46.3% pasien, itu dikaitkan dengan sakit kepala. Tingkat pendengaran rata -rata tinitus yang cocok di lapangan tinitus mereka adalah 42.27 dB. Skor ini 41.14 Rata -rata dan kenyaringan tinitus rata -rata yang diukur dengan skala VAS adalah 6.38. Karakteristik pasien dan kontrol disajikan pada Tabel 1., sedangkan karakteristik klinis seluruh kelompok tinitus, dan tergantung pada 25 (OH) D kadar darah ditempatkan pada Tabel 2.

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Tabel 1. Karakteristik demografis dan tingkat darah 25 (OH) d dari kelompok tinitus dan kontrol.

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Meja 2. Karakteristik demografis dan klinis dari seluruh kelompok tinitus, dan tergantung pada tingkat 25 (OH) D.

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Tabel 3. Perbedaan dalam tingkat 25 (OH) D pada pasien tinitus tergantung pada jenis kelamin, usia, parameter tinitus, dan adanya gangguan yang hidup berdampingan.

Pasien tinitus dengan tingkat rendah 25 (OH) D (≤15 ng/dL) secara signifikan lebih muda, memiliki tingkat keparahan tinitus yang lebih tinggi diukur dengan skala thi dan vas, memiliki tingkat trigliserida dan TSH yang lebih tinggi, dan tingkat HDL yang lebih rendah, dibandingkan dengan individu yang memiliki tingkat 25 (OH) D yang lebih tinggi (> 15 ng/dl) (Dibandingkan dengan orang yang memiliki tingkat 25 (OH) (> 15 ng/dl) (Dibandingkan dengan 2 (OH) (> 15 ng/dl) (tabel) (> 15 ng/dl) (tabel) (> 15 ng) (dibandingkan dengan individu (> 15 ng/dl) (Tane) (> 15 Ng/DL) (TOUDE 2 (> 15 Ng/DL) (> 15 N) (> 15 ng) (dibandingkan dengan tabel 2 (OH) (> 15 ng) (> Tane (> 15 ng/dl) (> Tane (> 15 ng/dl) (OH) (> 15 ng/dl) (>.

Memiliki hasil yang disajikan dalam Tabel 2 dan 3, kami memutuskan untuk melangkah lebih jauh dan menyiapkan model logistik multivariat untuk mengevaluasi set variabel independen mana yang dapat menggambarkan tinitus terbaik. Kami memutuskan untuk menggunakan ini sebagai variabel dependen yang menggambarkan tinitus. Variabel dependen dalam model regresi memiliki dua status: 0 -light/ringan/sedang (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Variabel independen telah dipilih dari database dan Level: 25 (OH) D (< = 15, >15), jenis kelamin (m/f), usia (< = 50, >50), gangguan suasana hati: setidaknya satu dari kelompok [gangguan tidur, depresi, kecemasan] (ya/tidak), vertigo (ya/tidak), diabetes (ya/tidak), sakit kepala (ya/tidak), gangguan pendengaran (ya/tidak). Dari faktor -faktor tersebut (variabel independen), set parameter yang optimal telah dipilih untuk membangun model regresi. Proses pemilihan set optimal faktor prognostik dilakukan dengan menggunakan prosedur seleksi mundur, dimulai dengan model dengan semua faktor prognostik potensial dan menghilangkan variabel yang tidak relevan dalam langkah -langkah selanjutnya. Sebagai hasil dari analisis, tiga parameter dipilih: tingkat vitamin D, usia dan gangguan suasana hati. Nilai-p, rasio odds (ORS) dan interval kepercayaan 95% yang sesuai (CI) untuk parameter yang dipilih disajikan pada Tabel 4.

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Tabel 4. Model logistik multivariat mengevaluasi variabel independen yang mempengaruhi tinitus.

Analisis korelasi mengungkapkan bahwa 25 (OH) D level dan thi serta thi dan vas sangat berkorelasi (dengan koefisien korelasi -0.51 dan 0.60, karenanya). Ada juga korelasi yang signifikan tetapi lemah antara 25 (OH) D dan VAS (koefisien korelasi: -0.22) (lihat S1 Fig).

Studi kami mengaitkan defisiensi vitamin D dengan tinitus, karena hanya 8.5% dari pasien tinitus memiliki tingkat 25 (OH) D yang optimal, sedangkan levelnya menurun secara signifikan pada kelompok tinitus bila dibandingkan dengan individu yang sehat. Selain itu, keparahan tinitus diukur dengan skala thi dan vas berkorelasi dengan tingkat 25 (OH) D. Literatur menggambarkan hubungan asupan vitamin D dengan pengurangan kesulitan pendengaran [27-29] dan dengan variasi kenyaringan tinitus [30]. Berdasarkan tinjauan literatur, penelitian kami adalah yang pertama menunjukkan prevalensi tinggi defisiensi vitamin D pada pasien dengan tinitus dan pengaruhnya terhadap parameter tinitus.

Mempertimbangkan hasil penelitian kami, muncul pertanyaan tentang mekanisme di mana vitamin D mempengaruhi tinitus. Secara teoritis, ada sejumlah cara vitamin D dapat mempengaruhi penyakit ini (Gambar 1, Tabel 5).

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Gambar 1. Mekanisme yang diusulkan dimana vitamin D dapat mempengaruhi tinitus.

Singkatan: Gangguan Temporo-Mandibular TMD, CGRP-Peptida Terkait Gen Kalsitonin, Tidak-Nitric Oxide, NOS-Nitric Oxide Synthases.

Slide PowerPoint

gambar yang lebih besar

gambar asli

Tabel 5. Mekanisme yang diusulkan dimana vitamin D dapat mempengaruhi tinitus.

Pertama-tama, tinitus dapat hidup berdampingan dengan sejumlah besar komorbiditas dan prevalensinya mungkin bergantung pada banyak faktor, seperti gangguan pendengaran sensorineural, otitis media, otosklerosis, kecemasan dan depresi, gangguan sendi mandibular (TMD), diabetes, disthyroidism, nyeri, dan sendi kepala (10,, dan kepala (10, dan kepala sendi (10, dan kepala. Banyak dari mereka terkait dengan kekurangan vitamin D [13, 15, 18]. Sebagai contoh, prevalensi defisiensi vitamin D lebih tinggi pada pasien dengan gangguan pendengaran sensorineural mendadak (SSNHL) daripada individu yang sehat dan pasien SSNHL dengan vitamin D yang kekurangan memiliki persentase tertinggi dari tidak ada respons terhadap pengobatan [20]. Selain itu, pada manusia, defisiensi vitamin D telah dikaitkan dengan gangguan pendengaran sensorineural bilateral, mungkin dengan mengganggu metabolisme kalsium dan sirkulasi mikro di koklea [16, 33]. Vitamin D diketahui memiliki efek langsung pada otokonia melalui pengendalian konsentrasi kalsium dengan mengatur penyerapan kalsium dan penyerapan serta ekspresi saluran ion [18]. Karena gangguan pendengaran sensorineural merupakan faktor risiko untuk pengembangan tinitus dan korelasi antara generasi tinitus dan pendengaran yang rusak ada, 25 (OH) D defisiensi dengan menginduksi gangguan pendengaran juga dapat berkontribusi pada inisiasi atau perkembangan tinitus atau perkembangan.

Ada hubungan dua arah antara tinitus subyektif dan TMD dan ada bukti bahwa defisiensi vitamin D dapat menyebabkan osteoarthritis sendi temporomandibular erosif dengan merangsang produksi sitokin inflamasi [34, 35]. Berlawanan dengan hasil ini, satu penelitian mengungkapkan bahwa pasien TMD memiliki nilai vitamin D yang lebih tinggi secara signifikan daripada kontrol [36].

Seperti yang sudah kita ketahui, mekanisme peradangan terlibat tidak hanya dalam gangguan pendengaran tetapi juga dalam patogenesis tinitus [37]. Oleh karena itu, peran anti-inflamasi vitamin D dapat memainkan peran penting dalam tinitus. Ada hubungan terbalik mengenai protein C-reaktif (CRP, mediator inflamasi) dan kadar vitamin D, dan suplementasi vitamin D dapat mengurangi faktor inflamasi seperti CRP [38, 39]. Juga, beberapa sifat anti-inflamasi vitamin D yang terhubung dengan pengurangan pelepasan sitokin proinflamasi dan penghambatan respons sel T [14]. Dengan demikian, produksi sitokin yang diubah mungkin bertanggung jawab untuk memperburuk perubahan patofisiologis otitis media pada pasien yang kekurangan vitamin D [40]. Oleh karena itu, mempertahankan status vitamin D dalam kisaran optimal mungkin bermanfaat tidak hanya untuk manajemen otitis yang tepat, tetapi juga untuk tinitus yang hidup berdampingan. Risiko tinitus ditemukan secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan sakit kepala, terutama migrain, dibandingkan dengan mereka tanpa sakit kepala [41, 42]. Studi kami mengungkapkan prevalensi sakit kepala yang tinggi pada kelompok tinitus. Di sisi lain, banyak penelitian telah menunjukkan hubungan antara kadar vitamin D serum dan sakit kepala, terutama migrain, dan beberapa data menunjukkan bahwa suplementasi vitamin D mungkin bermanfaat pada beberapa pasien sakit kepala [15]. Mengenai hubungan non-kebetulan antara tinitus dan sakit kepala, serta kemungkinan mekanisme patofisiologis umum yang dihubungkan oleh kedua entitas, orang harus berharap bahwa, mirip dengan penderita sakit kepala, pasien tinitus akan memiliki kekurangan vitamin D dan mungkin mendapat manfaat dari suplementasi vitamin D [43]. Fibromyalgia adalah kondisi nyeri lain yang terkait dengan tinitus dan vitamin D, karena kejadian tinitus tinggi pada pasien fibromyalgia, dan pengobatan fibromyalgia meningkatkan tinitus [44]. Menariknya, ulasan baru -baru ini menunjukkan hubungan antara defisiensi vitamin D dan fibromyalgia, sehingga kedua entitas mungkin terkait dengan vitamin D [45]. Selain itu, nyeri kronis dikaitkan dengan vitamin D, dan diketahui bahwa tinitus dan nyeri kronis memiliki fitur serupa mengenai fisiologi, mekanisme, serta penilaian dan manajemen [46]. Osteoporosis adalah gangguan metabolisme umum yang menyebabkan perubahan progresif dalam struktur tulang. Perubahan Metabolik dan Kemungkinan Degenerasi Ossikel Telinga Tengah atau Kapsul Koklear dapat menyebabkan gangguan pendengaran pada pasien dengan osteoporosis. Kahveci et al. menunjukkan insiden gangguan pendengaran yang lebih tinggi dan keluhan tinitus pada pasien dengan osteoporosis [47]. Selain itu, dalam sebuah penelitian yang mengevaluasi hubungan antara osteoporosis, keseimbangan, risiko jatuh, dan parameter audiologis, tinitus lebih lazim pada kelompok osteoporosis dibandingkan dengan kontrol [48].

Mekanisme lain dimana defisiensi vitamin D dapat mempengaruhi tinitus dihubungkan dengan magnesium. Bukti ada bahwa suplementasi magnesium dapat mengurangi keparahan tinitus dan mungkin memiliki pengaruh yang menguntungkan pada persepsi handicap terkait tinitus ketika dicetak dengan thi [49]. Menariknya, magnesium berperan sebagai kofaktor utama untuk sintesis vitamin D. Selain itu, vitamin D yang diaktifkan dapat meningkatkan penyerapan magnesium usus. Di sisi lain, suplementasi magnesium memiliki efek menguntungkan pada aktivitas vitamin D [50, 51]. Oleh karena itu, pengurangan penyerapan magnesium karena defisit vitamin D dapat menyebabkan eksaserbasi tinitus. Vitamin D juga mengurangi produksi oksida nitrat (NO) dengan menghambat ekspresi NO synthase. Tidak ada yang mengatur neurotransmisi dan vasodilatasi. Karena NO terlibat dalam perubahan saraf plastik yang terkait dengan tinitus dan dapat berkontribusi pada generasi tinitus, defisiensi vitamin D dengan meningkatkan produksi NO dan disfungsi endotel lebih lanjut (yang pada gilirannya menginduksi disfungsi mikrosirkulasi di telinga bagian dalam) dapat menghasilkan tinitus [52-54]. Selain itu, ada bukti bahwa serotonin adalah hormon terpenting dalam tinitus [55]. Karena vitamin D dan metabolitnya dapat mempengaruhi banyak neurotransmiter, termasuk serotonin, ini mungkin penjelasan lain untuk hasil penelitian kami [56]. Secara khusus, vitamin D dapat mengatur sintesis serotonin dengan tirosin hidroksilase. Dengan demikian, selain perannya dalam patogenesis tinitus, defisiensi vitamin D juga dapat menyebabkan depresi, yang sering hidup berdampingan dengan tinitus. Neuropeptida lain yang memainkan peran kunci dalam plastisitas sinaptik dan neurogenesis dalam struktur telinga bagian dalam adalah faktor pertumbuhan saraf yang diturunkan dari otak (BDNF) [3, 57]. Level BDNF serum dilaporkan lebih rendah pada pasien tinitus dan dapat berperan dalam etiologi tinitus [58]. Vitamin D mengatur produksi faktor neurotrofik, termasuk BDNF, sehingga dapat bertindak sebagai agen neuroprotektif pada pasien tinnitus [59]. Sejumlah penelitian memperhatikan pengaruh stres oksidatif pada tinitus: misalnya, stres oksidatif dan ketidakseimbangan enzim antioksidan lebih signifikan pada tinitus daripada pada kelompok kontrol, dan pasien tinitus menunjukkan pengurangan efektivitas tubuh tersebut’s Hambatan antioksidan alami dibandingkan dengan kelompok kontrol [60, 61]. Karena vitamin D memiliki kapasitas untuk menghambat stres oksidatif yang diinduksi seng dalam sistem saraf pusat, ia juga dapat bertindak sebagai antioksidan yang efektif untuk mencegah tinitus [62].

Perlu dicatat bahwa, dalam penelitian kami, kami menemukan korelasi negatif yang signifikan antara tingkat vitamin D dan dampak tinitus yang diukur dengan skala thi dan vas, tetapi tidak dengan pitch tinitus dan kenyaringan. Memang, banyak penelitian menunjukkan bahwa skala VAS untuk kenyaringan tinitus tidak sesuai dengan ukuran psikoakustik dari kenyaringan tinitus, dan tidak ada korelasi antara pengukuran pencocokan thi dan pitch dan kenyaringan [63, 64]. Alasan perbedaan ini adalah bahwa pengukuran psikoakustik tidak menilai reaksi terhadap tinitus, dan kenyaringan tinitus yang dilaporkan sendiri lebih merupakan ukuran reaksi tinitus daripada persepsi [65]. Mengapa vitamin D terkait dengan reaksi tinitus dan tidak terkait dengan persepsi tinitus? Pertama -tama, skor keparahan tinitus terkait erat dengan kondisi psikologis stres dan depresi pada pasien tinitus [66]. Di sisi lain, kadar vitamin D secara signifikan terkait dengan risiko gejala kecemasan dan depresi [67, 68]. Dengan demikian, ada kemungkinan bahwa kekurangan vitamin D dengan memperparah kecemasan dan gejala depresi dapat mempengaruhi reaksi terhadap tinitus. Karena suplementasi vitamin D efektif dalam memperbaiki keparahan gangguan kecemasan, efektivitasnya dalam pengobatan tinitus tidak dapat dikecualikan [69].

Yang mengejutkan, kami menemukan bahwa pasien dengan tinitus intermiten cenderung penurunan kadar serum 25 (OH) D dibandingkan dengan pasien dengan tinitus terus menerus. Biasanya, tinitus dibagi menjadi bentuk akut atau persisten kronis. Namun, studi epidemiologis menunjukkan bahwa tinitus intermiten adalah bentuk yang paling umum [70]. Gangguan telinga bagian dalam lebih jarang pada pasien dengan tinitus intermiten dibandingkan dengan mereka dengan bentuk kronis [70]. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa, pada individu dengan tinitus intermiten, defisiensi vitamin D adalah salah satu faktor risiko utama yang berkontribusi.

Temuan lain dari penelitian kami adalah bahwa pasien tinitus dengan defisiensi vitamin D memiliki tingkat trigliserida dan TSH yang lebih tinggi dan tingkat HDL yang lebih rendah dibandingkan dengan individu yang memiliki tingkat 25 (OH) D yang lebih tinggi. Memang, ada bukti bahwa vitamin D mungkin memiliki efek menguntungkan pada profil lipid serum, dan suplementasinya dapat mengurangi kolesterol total serum, kolesterol LDL, dan kadar trigliserida [71]. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa serum 25 (OH) D berkorelasi terbalik dengan kadar kolesterol LDL dan trigliserida, dan berkorelasi positif dengan kadar kolesterol HDL [72, 73]. Di sisi lain, dislipidemia sering pada pasien tinitus, dan tinitus dapat berhasil ditangani dengan mengobati hiperlipidemia dengan agen penurun lipid atorvastatin [74, 75]. Dengan demikian, tautan mungkin ada antara vitamin D, lipid, dan tinitus. Selain itu, data yang ada menunjukkan bahwa tinitus juga terkait dengan riwayat penyakit tiroid, dan pasien dengan hipotiroidisme telah menunjukkan insiden tinitus yang lebih tinggi [75, 76]. Demikian pula, vitamin D dikaitkan dengan penyakit tiroid, misalnya defisiensi 25 (OH) D secara signifikan terkait dengan tingkat dan keparahan hipotiroidisme [77]. Seperti dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa tingkat THS lebih tinggi pada pasien tinitus dengan kekurangan vitamin D, mungkin juga ada hubungan antara tinitus, 25 (OH) D, dan fungsi tiroid. Di sisi lain, kadar trigliserida dan TSH tinggi mungkin terkait dengan paparan sinar matahari dan/atau aktivitas fisik. Karena kekurangan 25 (OH) D juga dapat dipengaruhi oleh paparan sinar matahari dan aktivitas fisik, kita bisa’T tidak termasuk dampaknya pada hasil kami.

Studi kami juga mengungkapkan bahwa pasien tinitus dengan tingkat rendah 25 (OH) D secara signifikan lebih muda dibandingkan dengan individu yang memiliki tingkat 25 (OH) D yang lebih tinggi. Memang, dilaporkan bahwa orang dewasa yang lebih muda memiliki prevalensi defisiensi vitamin D yang lebih tinggi dibandingkan dengan peserta yang lebih tua [78]. Di sisi lain, anak muda lebih jarang menderita arteriosklerosis, hipertensi, diabetes, gangguan pendengaran dan faktor -faktor lain yang dapat mempengaruhi tinitus. Dengan demikian, pada orang muda kekurangan vitamin D mungkin menjadi faktor risiko tinitus utama.

Terlepas dari upaya kami, penelitian ini mungkin memiliki keterbatasan. Kami tidak memasukkan informasi tentang pasien/kontrol gaya hidup, tempat kerja, paparan sinar matahari dan kebisingan, aktivitas fisik dan diet, yang semuanya dapat mempengaruhi status vitamin D dan tinitus.

4. Kesimpulan

Sebagian besar pasien tinitus menderita kekurangan vitamin D, dan tingkat 25 (OH) D mereka menurun dibandingkan dengan kontrol. Tingkat vitamin D berkorelasi dengan dampak tinitus yang diukur dengan skala thi dan vas. Mekanisme dimana vitamin D dapat mempengaruhi tinitus perlu dijelaskan. Meskipun ada hubungan antara vitamin D dan tinitus, studi yang lebih besar harus dilakukan untuk menilai apakah suplementasi vitamin D mungkin bermanfaat bagi pasien tinitus dan untuk menentukan dosis optimal vitamin D untuk digunakan pada pasien ini. Berdasarkan penelitian kami, ada cukup bukti untuk merekomendasikan penilaian vitamin D kepada semua pasien tinitus.

Peran vitamin D dalam tinitus subyektif-studi kasus-kontrol kasus

Magdalena Nowaczewska, Konseptualisasi, Kurasi Data, Analisis Formal, Investigasi, Metodologi, Administrasi Proyek, Sumber Daya, Tulisan – Draf Asli, 1, * Stanisław Osiński, Investigasi, Perangkat Lunak, 1 Maria Marzec, Data, 1 Michał, Software, 2 Katarzyka, 2 Katarzya, Data Baici