Ringkasan:

Tunawisma dan ketidakstabilan perumahan terkait erat dengan masalah kesehatan mental. Individu tunawisma menghadapi tantangan sehari -hari dalam menemukan kebutuhan dasar seperti makanan dan tempat tinggal, yang dapat memperburuk kesehatan mental mereka. Penyalahgunaan zat terkadang dapat timbul dari tunawisma dan penyakit mental, karena individu beralih ke narkoba untuk mengatasi perjuangan mereka. Gangguan mental umum di antara populasi tunawisma termasuk depresi, gangguan bipolar, kecemasan, dan penyalahgunaan zat. Penyakit mental dapat menyulitkan individu untuk mempertahankan pekerjaan atau pendapatan yang stabil, yang mengarah pada perjuangan keuangan. Selain itu, kesehatan mental juga dapat memiliki efek yang merugikan pada kesehatan fisik. Sekitar 20-25% populasi tunawisma di Amerika Serikat menderita penyakit mental yang parah. Akses ke sumber daya kesehatan mental terbatas bagi mereka yang mengalami tunawisma, menyoroti perlunya dukungan kesehatan mental yang lebih baik untuk mengurangi populasi tunawisma dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Poin -Poin Kunci:

1. Hubungan antara tunawisma dan penyakit mental kuat.
2. Tunawisma dapat berkontribusi pada penyalahgunaan zat sebagai sarana untuk mengatasi perjuangan kesehatan mental.
3. Gangguan mental umum di antara populasi tunawisma termasuk depresi, gangguan bipolar, kecemasan, dan penyalahgunaan zat.
4. Penyakit mental dapat menyulitkan individu untuk mempertahankan pekerjaan atau pendapatan yang stabil.
5. Masalah kesehatan mental dapat berdampak negatif pada kesehatan fisik.
6. Sekitar 20-25% populasi tunawisma di Amerika Serikat menderita penyakit mental yang parah.
7. Akses ke sumber daya kesehatan mental terbatas bagi mereka yang mengalami tunawisma.
8. Dukungan kesehatan mental yang lebih baik dapat membantu mengurangi tunawisma dan meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan.

Pertanyaan:

1. Bagaimana tunawisma berdampak pada kesehatan mental?

   Tunawisma dapat memiliki dampak yang signifikan pada kesehatan mental karena tantangan sehari -hari dan perjuangan yang dihadapi individu dalam menemukan kebutuhan dasar seperti makanan dan tempat tinggal.

2. Peran apa yang dimainkan oleh penyalahgunaan zat dalam tunawisma dan penyakit mental?

   Penyalahgunaan zat kadang -kadang dapat berasal dari tunawisma dengan penyakit mental karena individu beralih ke narkoba untuk mengatasi perjuangan dan gangguan mereka.

3. Apa saja gangguan mental yang umum di antara populasi tunawisma?

   Gangguan mental umum di antara populasi tunawisma termasuk depresi, gangguan bipolar, kecemasan, dan penyalahgunaan zat.

4. Bagaimana penyakit mental berkontribusi pada siklus tunawisma?

   Penyakit mental dapat menyulitkan individu untuk mempertahankan pekerjaan atau pendapatan yang stabil, yang dapat menyebabkan perjuangan keuangan dan meningkatkan kemungkinan tunawisma.

5. Apa hubungan antara kesehatan mental dan kesehatan fisik?

   Masalah kesehatan mental dapat berdampak negatif pada kesehatan fisik, menciptakan efek domino yang mempengaruhi kesejahteraan secara keseluruhan.

6. Berapa persentase populasi tunawisma yang menderita penyakit mental yang parah?

   Sekitar 20-25% populasi tunawisma di Amerika Serikat menderita penyakit mental yang parah.

7. Mengapa sumber daya kesehatan mental tidak dapat diakses oleh mereka yang mengalami tunawisma?

   Sumber daya kesehatan mental seringkali tidak dapat diakses oleh mereka yang mengalami tunawisma karena berbagai hambatan, termasuk kurangnya dana, ketersediaan terbatas, dan kurangnya upaya penjangkauan.

8. Bagaimana Dukungan Kesehatan Mental Dapat Membantu Mengurangi Tunawisma?

   Dukungan kesehatan mental yang ditingkatkan dapat berkontribusi untuk mengurangi tunawisma dengan mengatasi masalah yang mendasarinya dan menyediakan sumber daya dan bantuan yang diperlukan untuk meningkatkan kesejahteraan mental dan stabilitas mereka secara keseluruhan.

9. Inisiatif apa yang ada untuk mengatasi stabilitas perumahan dan kesehatan mental?

   Inisiatif seperti perumahan pertama di negara -negara barat dan program lokal di India dan Afrika bertujuan untuk mengatasi stabilitas perumahan dan kesehatan mental di tingkat lokal, nasional, dan internasional.

10. Bagaimana psikiater dan dokter dapat berkontribusi untuk mengatasi ketidakstabilan perumahan dan kesehatan mental?

    Psikiater dan dokter dapat berperan dalam mengatasi ketidakstabilan perumahan dan kesehatan mental dengan melakukan pemutaran singkat untuk stabilitas perumahan dan menerima pelatihan kompetensi struktural untuk lebih memahami dan mengatasi faktor -faktor mendasar yang berkontribusi terhadap masalah ini.

Jawaban:

1. Bagaimana tunawisma berdampak pada kesehatan mental?

   Tunawisma dapat secara signifikan berdampak pada kesehatan mental dengan membuat individu tantangan sehari -hari dan berjuang dalam menemukan kebutuhan dasar seperti makanan dan tempat tinggal. Stres dan ketidakpastian yang konstan dapat memperburuk masalah kesehatan mental yang ada atau berkontribusi pada pengembangan yang baru.

2. Peran apa yang dimainkan oleh penyalahgunaan zat dalam tunawisma dan penyakit mental?

   Penyalahgunaan zat sering muncul sebagai sarana untuk mengatasi perjuangan dan gangguan yang terkait dengan tunawisma dan penyakit mental. Tanpa akses ke sumber daya dan dukungan yang tepat, individu dapat beralih ke narkoba sebagai cara untuk mematikan rasa sakit mereka atau melarikan diri dari keadaan mereka.

3. Apa saja gangguan mental yang umum di antara populasi tunawisma?

   Gangguan mental umum di antara populasi tunawisma termasuk depresi, gangguan bipolar, kecemasan, dan penyalahgunaan zat. Kondisi ini bisa menjadi penyebab dan konsekuensi dari tunawisma.

4. Bagaimana penyakit mental berkontribusi pada siklus tunawisma?

   Penyakit mental dapat membuatnya menantang bagi individu untuk mempertahankan pekerjaan dan pendapatan yang stabil, yang dapat menyebabkan ketidakstabilan keuangan dan meningkatkan kemungkinan tunawisma. Gejala penyakit mental, seperti kesulitan dalam berfungsi atau mengelola tugas harian, dapat lebih menghambat kemampuan individu untuk mengamankan perumahan dan mendapatkan kembali stabilitas.

5. Apa hubungan antara kesehatan mental dan kesehatan fisik?

   Masalah kesehatan mental dapat secara signifikan mempengaruhi kesehatan fisik. Individu yang mengalami penyakit mental dapat mengabaikan kesehatan fisik mereka, yang menyebabkan perawatan diri yang tidak memadai, nutrisi yang buruk, dan kerentanan yang lebih tinggi terhadap penyakit fisik. Selain itu, individu dengan kesehatan mental yang buruk dapat terlibat dalam perilaku yang secara negatif mempengaruhi kesejahteraan fisik mereka, seperti penyalahgunaan zat atau melukai diri sendiri.

6. Berapa persentase populasi tunawisma yang menderita penyakit mental yang parah?

   Sekitar 20-25% populasi tunawisma di Amerika Serikat menderita penyakit mental yang parah. Ini menyoroti prevalensi masalah kesehatan mental yang tidak proporsional di antara mereka yang mengalami tunawisma.

7. Mengapa sumber daya kesehatan mental tidak dapat diakses oleh mereka yang mengalami tunawisma?

   Sumber daya kesehatan mental seringkali terbatas dan tidak dapat diakses oleh mereka yang mengalami tunawisma karena berbagai faktor. Pendanaan terbatas untuk program kesehatan mental, kurangnya profesional kesehatan mental yang tersedia, dan kurangnya upaya penjangkauan untuk mencapai dan melibatkan populasi tunawisma adalah hambatan umum. Selain itu, masalah seperti stigma, diskriminasi, dan kurangnya kesadaran tentang sumber daya yang tersedia lebih lanjut berkontribusi pada tidak dapat diaksesnya dukungan kesehatan mental.

8. Bagaimana Dukungan Kesehatan Mental Dapat Membantu Mengurangi Tunawisma?

   Dukungan kesehatan mental yang lebih baik dapat membantu mengurangi tunawisma dengan mengatasi masalah yang mendasari berkontribusi pada ketidakstabilan perumahan. Dengan memberi individu perawatan kesehatan mental yang komprehensif, termasuk terapi, obat-obatan, dan layanan dukungan, kesejahteraan mereka secara keseluruhan dapat membaik, membuat mereka cenderung menjadi tunawisma atau meningkatkan peluang mereka untuk berhasil beralih dari tunawisma.

9. Inisiatif apa yang ada untuk mengatasi stabilitas perumahan dan kesehatan mental?

   Inisiatif seperti perumahan terlebih dahulu, yang memprioritaskan menyediakan perumahan kepada individu sebelum memenuhi kebutuhan lain, telah diterapkan di negara -negara barat untuk mengatasi stabilitas perumahan dan kesehatan mental. Selain itu, program lokal di negara -negara seperti India dan Afrika telah menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mengatasi masalah yang saling berhubungan ini.

10. Bagaimana psikiater dan dokter dapat berkontribusi untuk mengatasi ketidakstabilan perumahan dan kesehatan mental?

    Psikiater dan dokter dapat memainkan peran penting dalam mengatasi ketidakstabilan perumahan dan kesehatan mental dengan memasukkan skrining untuk ketidakstabilan perumahan ke dalam penilaian rutin. Selain itu, menerima pelatihan dalam kompetensi struktural dapat membantu mereka lebih memahami dan mengatasi faktor sosial dan sistemik yang berkontribusi pada tunawisma dan masalah kesehatan mental, memungkinkan perawatan dan advokasi yang lebih komprehensif.

Tunawisma, Ketidakstabilan Perumahan dan Kesehatan Mental: Membuat Koneksi

Mayoritas peserta penelitian adalah laki -laki (68.36%). Usia rata -rata adalah 40.32 (SD 11.79) tahun, dan mayoritas peserta berasal dari kulit hitam (34.55%) atau putih (35.27%) Latar belakang etno-rasial (Tabel 1). 60.17% dan 55.25% peserta memiliki tiga atau lebih gangguan mental dan penyakit kronis fisik. Sedikit kurang dari setengah peserta (47.03%) memiliki tiga tahun atau lebih durasi tunawisma seumur hidup, dan 52.35% menerima intervensi HF, sedangkan 47.65% menerima tau (Tabel 1).

Tunawisma dan efek kesehatan mental

Hubungan antara tunawisma dan penyakit mental cukup kuat. Ketika seorang individu menghadapi tunawisma, mereka mengalami tantangan harian tertentu yang mungkin tidak dimiliki seseorang dengan pendapatan yang stabil; Perjuangan untuk menemukan makanan, tempat tinggal, dll. Penyakit mental berdampak pada individu’ hidup dengan membuatnya lebih sulit untuk memiliki kesempatan untuk pendapatan yang stabil.

Tampaknya ada stigma dari kebanyakan orang yang mengalami tunawisma yang memiliki masalah penyalahgunaan zat. Tetapi tahukah Anda bahwa penyalahgunaan zat terkadang dapat berasal dari tunawisma dengan penyakit mental? Peluang individu yang menderita masalah kesehatan mental meningkat tanpa perumahan. Tanpa memiliki kesempatan bahwa beberapa orang harus mencari bantuan, kemungkinan meningkat dari mereka beralih ke obat -obatan untuk mengatasi gangguan yang mungkin mereka hadapi.

Beberapa gangguan yang dihadapi populasi tunawisma termasuk depresi, gangguan bipolar, kecemasan, penyalahgunaan zat, dll. Persentase individu yang sakit mental yang tunawisma semakin meningkat. Kebijakan penyakit mental menyentuh bagaimana pada tahun 2001, sekitar 5.000 orang tunawisma melawan perjuangan mereka dengan penyakit mental setiap hari.

Saat tidak teracun, sulit untuk menemukan tempat untuk beralih untuk menerima bantuan. Ini berlaku untuk banyak kebutuhan yang akan dibutuhkan untuk bertahan hidup. Pusat Advokasi Perawatan menyatakan, “Di kota -kota besar dari New York ke San Diego, para tunawisma dengan penyakit mental yang parah sekarang menjadi bagian yang diterima dari lanskap perkotaan dan merupakan persentase yang signifikan dari para tunawisma.”

Sebagai populasi tunawisma’S Siklus penyalahgunaan zat meningkat, orang -orang dan’t kemungkinan membantu. Kesehatan mental memainkan peran besar dalam bagaimana seseorang akan menangani tunawisma atau mempengaruhi kemungkinan mereka menjadi tunawisma.

Penyakit mental mempersulit setiap individu untuk menyelesaikan tugas atau menyelesaikan tujuan. Saat melawan depresi, kecemasan, gangguan bipolar, atau penyakit mental lainnya, mungkin sulit untuk keluar dari tempat tidur, apalagi bangun dan pergi bekerja. Di sinilah sulit untuk mempertahankan pekerjaan atau pendapatan yang stabil. Ini bisa memulai siklus berjuang dengan keuangan.

Banyak orang juga tidak’Tampaknya tahu bahwa kesehatan mental dapat memengaruhi seseorang’s kesehatan fisik. Kesehatan mental seperti efek domino. Saat seseorang tidak’t merawatnya atau merawatnya, itu’Sulit menemukan stabilitas.

Koalisi Nasional untuk Negara Bagian Tunawisma, “20-25% populasi tunawisma di Amerika Serikat menderita beberapa bentuk penyakit mental yang parah.” Individu yang menghadapi penyakit mental setiap hari lebih cenderung menjadi tunawisma daripada orang biasa.

Sumber daya untuk membantu penyakit mental tidak dapat diakses oleh mereka yang mengalami tunawisma dan tidak membantu. Jika ada bantuan kesehatan mental yang lebih baik, itu bisa mengurangi populasi tunawisma atau kemungkinan seseorang menjadi tunawisma. Ini akan menguntungkan populasi tunawisma secara keseluruhan dan membantu membuat perbedaan positif dalam hal kesehatan mental juga.

Sumber daya:

Tunawisma, Ketidakstabilan Perumahan dan Kesehatan Mental: Membuat Koneksi

Ini adalah artikel akses terbuka, didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons-Noncommercial-Sharealike (http: // CreativeCommons.org/lisensi/by-nc-sa/4.0/), yang memungkinkan penggunaan kembali non-komersial, distribusi, dan reproduksi dalam media apa pun, asalkan lisensi kreatif commons yang sama disertakan dan karya asli dikutip dengan benar. Izin tertulis dari Cambridge University Press harus diperoleh untuk digunakan kembali secara komersial.

Data terkait

Untuk bahan tambahan yang menyertai makalah ini, kunjungi https: // doi.org/10.1192/BJB.2020.49.

GUID: BF28DA0-B56C-4C29-9121-4AE62E40FF0E

Abstrak

Penelitian tentang hubungan dua arah antara kesehatan mental dan tunawisma ditinjau dan diperluas untuk mempertimbangkan perspektif global yang lebih luas, menyoroti faktor-faktor struktural yang berkontribusi pada ketidakstabilan perumahan dan gejala sisa kesehatan mentalnya. Inisiatif lokal, nasional dan internasional untuk mengatasi perumahan dan kesehatan mental termasuk perumahan pertama di negara -negara barat dan program lokal yang menjanjikan di India dan Afrika. Cara yang bisa menjadi agen perubahan psikiater dan dokter berkisar dari skrining singkat untuk stabilitas perumahan hingga pelatihan kompetensi struktural. Pembingkaian Medico-Scienttific Sempit dari masalah ini berisiko kehilangan pandangan tentang pentingnya perumahan bagi kesehatan mental dan kesejahteraan.

Kata kunci: Tunawisma, ketidakstabilan perumahan, kesehatan mental, hak asasi manusia, kompetensi struktural

Penyakit mental dan tunawisma

Hubungan dua arah antara kesehatan mental dan tunawisma telah menjadi subjek laporan yang tak terhitung jumlahnya dan beberapa kesalahan persepsi. Yang terpenting di antara yang terakhir adalah gagasan populer bahwa penyakit mental menyumbang sebagian besar tunawisma yang terlihat di kota -kota Amerika. Yang pasti, kegagalan deinstitusionisasi, di mana rumah sakit jiwa dikosong. 1 Namun, studi epidemiologis telah secara konsisten menemukan bahwa hanya sekitar 25-30% orang tunawisma memiliki penyakit mental yang parah seperti skizofrenia. 2

Pada saat yang sama, efek buruk dari tunawisma pada Kesehatan mental telah ditetapkan oleh penelitian yang akan kembali puluhan tahun. Studi epidemiologis awal, membandingkan orang -orang tunawisma dengan rekan -rekan mereka yang berdomisili, menemukan bahwa depresi dan pikiran bunuh diri jauh lebih lazim, bersama dengan gejala trauma dan penyalahgunaan zat. 2,3 meta-analisis baru-baru ini menemukan bahwa lebih dari setengah tunawisma dan individu yang memiliki marginal memiliki cedera otak traumatis-tingkat yang jauh melebihi populasi umum. 4 Wawancara kualitatif dengan para tunawisma jalanan menghidupkan perjuangan sehari-hari dan korban paparan emosional tidak hanya untuk unsur-unsur tetapi untuk mencemooh dan pelecehan dari orang yang lewat dan polisi. 5

Di AS, para profesional kesehatan adalah salah satu responden pertama untuk tunawisma ‘epidemi’ tahun 1980 -an. Perawatan Kesehatan Yayasan Robert Wood Johnson untuk Inisiatif Tunawisma mendanai 19 klinik kesehatan di seluruh negeri, dimulai pada tahun 1985. Dokter individu, termasuk Jim Withers di Pittsburgh dan Jim O’Connell di Boston, menjadikannya misi mereka untuk keluar di jalanan daripada berpartisipasi dalam ‘Sirkuit Institusional’ 6 Itu membuat begitu banyak pria dan wanita tunawisma bersepeda masuk dan keluar dari departemen darurat, rumah sakit dan penjara. Masalah kesehatan seperti ulserasi kulit, masalah pernapasan, dan cedera adalah indikasi yang terlihat dari apa yang dinubuatkan umur yang lebih pendek. 7 Kurang terlihat tetapi tidak kalah mengerikan adalah gejala sekuasi emosional yang tidak dihindari – anak -anak sangat rentan terhadap efek psikologis dari tunawisma dan ketidakstabilan perumahan. 8 Kesenjangan antara kebutuhan kesehatan mental dan ketersediaan layanan untuk populasi tunawisma sangat luas.

Gambaran yang lebih besar: ketidakstabilan perumahan global dan faktor struktural

Tunawisma literal – tidur kasar di tempat -tempat yang tidak layak untuk tempat tinggal manusia – dapat dilihat sebagai puncak gunung es kerawanan perumahan yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. 9 Seperti halnya upaya untuk menghitung jumlah tunawisma dan kesulitan definisi yang menghadiri penghitungan seperti itu, 10 memberikan perkiraan jumlah orang yang tidak dapat dialami perumahan secara global secara definisi dan secara logistik menantang. Dalam hal penghuni kumuh (bentuk yang lazim dari ketidakstabilan perumahan), Habitat for Humanity mengutip perkiraan mulai dari 900.000 hingga 1.6 miliar. 11 Kumuh Dharavi di Mumbai memiliki satu juta warga yang diperas menjadi dua kilometer persegi, salah satu pemukiman manusia terpadat di dunia. 11 Perumahan di bawah standar memengaruhi kesejahteraan penduduk-keramaian, sanitasi yang buruk dan infestasi membawa risiko sendiri terhadap kesehatan dan kesehatan mental. 12

Kekurangan perumahan yang parah di negara-negara berpenghasilan rendah kontras dengan ketersediaan perumahan yang lebih besar di negara-negara berpenghasilan lebih tinggi. Namun visibilitas dan kegigihan tunawisma di negara -negara yang lebih kaya membuktikan efek dari meningkatnya ketidakadilan pendapatan di tengah -tengah banyak. Di AS, upaya untuk mengatasi tunawisma harus memperhitungkan beberapa hambatan struktural. Pertama, perumahan pada dasarnya dipandang sebagai komoditas dan terikat dengan keuntungan ekonomi dalam bentuk manfaat pajak untuk pemilik rumah dan pembangun, ekuitas atau akumulasi kekayaan dari memiliki properti, dan pengembang’ keuntungan dari spekulasi pasar perumahan. 13 yang terburuk ‘Slumlords’ (Tuan tanah yang memiliki dan menyewa properti jompo untuk keluarga miskin) menuai tingkat laba yang lebih besar daripada rekan -rekan mereka yang membangun untuk pembeli atau penyewa yang kaya. 14 detik, peraturan zonasi eksklusif memastikan perlindungan properti keluarga tunggal, sehingga mengurangi ketersediaan perumahan untuk penyewa dan mencegah tempat tinggal multi-keluarga. 15 Akhirnya, akses ke perumahan bukanlah proposisi ekonomi murni. Efek dari berabad -abad de facto Dan de jure Pengecualian rasial terus membahayakan orang Afrika -Amerika secara unik dalam menyangkal mereka akses ke perumahan dan akumulasi kekayaan terkait, sehingga berkontribusi pada perwakilan mereka yang tidak proporsional di antara para tunawisma di AS. 15

Penyebab utama tunawisma adalah hulu, saya.e. Kurangnya perumahan yang terjangkau sebagian besar karena sebagian besar kebijakan penghematan pemerintah neo-liberal yang mencegah atau membatasi pendanaan publik untuk perumahan, gentrifikasi yang menggantikan keluarga dan keluarga miskin, dan semakin meningkatnya kesenjangan pendapatan yang membuat sewa di luar alat jutaan rumah tangga. Saat ini, lebih dari setengah rumah tangga AS harus mencurahkan lebih dari 50% dari pendapatan mereka untuk membayar perumahan, tingkat beban sewa yang belum pernah terjadi sebelumnya. 14 petani mengacu pada fenomena ini ‘Kekerasan Struktural’: Efek gabungan dan kumulatif dari ketidakadilan sosial ekonomi yang mengakar yang menimbulkan berbagai bentuk penderitaan sosial. 16 Penderitaan sosial tidak mudah selaras dengan nomenklatif nomen psikiatris yang ada dan algoritma diagnostik, tetapi pengaruhnya terhadap kesehatan melalui stres kronis dan kelebihan allostatik melemahkan sistem kekebalan tubuh dan mengikis kesejahteraan emosional. 17

Inisiatif Internasional dan Nasional

Menariknya, sejak Deklarasi Hak atas Perumahan 1948, 18 PBB (PBB) umumnya menghindari menghubungkan kembali hak semacam itu sampai Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDG) diumumkan pada 2015. Dimasukkan dalam SDG #11, diberi label ‘kota dan komunitas yang berkelanjutan’, adalah target 11.1 dari ‘Perumahan yang aman dan terjangkau untuk semua pada tahun 2030’. 19 Pelapor Khusus PBB tentang Hak atas Perumahan yang Memadai, Leilani Farha, baru -baru ini mengajukan serangkaian pedoman untuk mencapai tujuan ini. 20

Di Global South, akses ke perawatan kesehatan mental untuk yang paling rentan sangat terbatas meskipun ada inisiatif legislatif untuk memperluas perawatan seperti itu 21,22 dan mengurangi pelanggaran hak asasi manusia terhadap pasien psikiatris. 23 Gerakan Kesehatan Mental Global (GMHM), yang dimulai dengan serangkaian artikel di Lanset pada tahun 2007 menegaskan ‘Tidak ada kesehatan tanpa kesehatan mental’, 24 datang bersama untuk mengatasi krisis yang mengakibatkan a ‘Kehilangan monumental dalam kemampuan manusia dan penderitaan yang dapat dihindari’. 21 the Lanset Komisi Kesehatan Mental Global dan Pembangunan Berkelanjutan, bagian dari GMHM, telah bermitra secara strategis dengan SDG PBB untuk memastikan bahwa kesehatan mental dan penyalahgunaan zat merupakan bagian integral dari SDG yang bergerak maju. 21 Dan ada tanda-tanda kemajuan-sebagian besar berasal dari pekerjaan pendukung warga negara dan pasien yang bekerja melalui nirlaba daripada saluran pemerintah formal. Di Chennai, India, nirlaba visioner yang dikenal sebagai Banyan telah memelopori pendekatan inovatif budaya dan sosial, ‘Rumah lagi’, untuk membantu para tunawisma dengan penyakit mental yang parah memulihkan hidup mereka dan hidup mandiri atau kembali ke rumah keluarga mereka. 25 Di Afrika Barat, advokat untuk AIDS dan pasien kusta telah mengubah bakat dan keahlian mereka untuk mengembangkan program untuk orang dengan penyakit mental yang inklusif, rehabilitasi, dan berbasis hak. 23 Zimbabwe ‘Bangku Persahabatan’ Program, yang menempatkan perhatian pada kesehatan mental dalam kegiatan masyarakat yang sedang berlangsung, telah direplikasi di seluruh dunia. 26 Meskipun pendekatan Afrika tidak ditargetkan pada tunawisma, mereka telah digembar-gemborkan sebagai penghalang rendah dan inklusif-dan menurut lokasi mereka cenderung membantu orang dengan masalah kerawanan perumahan antara lain. 21 Yang Terkini Lanset Laporan Komisi tentang Kesehatan Mental Global 21 termasuk menyebutkan tunawisma baik sebagai penyebab dan konsekuensi dari kesehatan mental yang buruk.

Munculnya perumahan pertama adalah kisah sukses yang langka di tingkat terprogram dan sistem di AS, Kanada dan Eropa Barat. 27 dimulai di New York City sebagai tandingan kecil namun bertekad untuk ‘pengobatan terlebih dahulu’ Pendekatan membuat akses ke perumahan kontingen pada kepatuhan, perumahan pertama telah mencapai basis bukti yang mengesankan dan adaptasi yang luas terhadap populasi baru seperti pemuda tunawisma, keluarga dan pengguna opioid. 27 Dengan membalikkan kontinum perawatan biasa dari yang pertama membutuhkan kepatuhan obat, pantang dan bukti ‘kelayakan perumahan’, Perumahan Pertama adalah contoh utama dari diberlakukannya, hemat biaya atas hak atas perumahan. Yang penting, tidak ‘hanya perumahan’, Saya.e. Layanan Dukungan termasuk perawatan kesehatan mental sangat penting untuk keberhasilannya. 28 Ketergantungan Dini pada Perawatan Komunitas Asertif dalam Perumahan Layanan Dukungan Pertama pada akhirnya diperluas untuk memasukkan dukungan manajemen kasus yang kurang intensif untuk klien yang pemulihan kesehatan mentalnya telah melangkah lebih jauh. 27

Program berbasis bukti lain yang dikenal sebagai Intervensi Waktu Kritis (CTI) telah terbukti efektif dalam mencegah tunawisma yang tertunda dari perawatan kelembagaan. 29 Menggunakan dukungan intensif yang peka terhadap waktu sebelum dan sesudah keluar, CTI menghubungkan pasien atau klien dengan layanan perumahan dan dukungan untuk memudahkan kembali ke masyarakat dan menghindari jatuh ke tunawisma. 29 Seperti perumahan terlebih dahulu, CTI telah berfokus pada orang-orang dengan gangguan mental tetapi sejak itu telah diadaptasi untuk kelompok berisiko lainnya, seperti klien yang meninggalkan pengaturan pengobatan atau penjara penyalahgunaan zat.

Di AS, ada beberapa tanda bahwa perumahan sebagai penentu sosial kesehatan menerima pengakuan yang lebih besar. Undang-Undang Perawatan Terjangkau era Obama menawarkan kesempatan kepada negara bagian untuk memperluas kelayakan Medicaid kepada jutaan rumah tangga berpenghasilan rendah, termasuk pertanggungan untuk perawatan kesehatan mental. 30 Meskipun aturan federal melarang penggunaan dana Medicaid untuk membayar perumahan (dengan pengecualian panti jompo), beberapa negara bagian telah secara kreatif menggunakan dana Medicaid untuk semua layanan terkait perumahan yang kekurangan sewa, termasuk biaya pindah dan dukungan tindak lanjut. 30 Sayangnya, dana modal untuk membangun dan mengembangkan unit perumahan baru tetap sangat tidak memadai, dan terlalu sering diserahkan kepada sektor swasta untuk bertindak berdasarkan motif laba yang diberi insentif oleh subsidi pemerintah dan insentif pajak pajak pajak. 15 Mengingat situasi politik nasional saat ini di AS, perubahan positif di tingkat federal tidak mungkin, tetapi negara bagian dan kota terus secara mandiri mencari cara untuk pindah dari tempat penampungan ke perumahan. 30

Lanskap perawatan kesehatan di Inggris menawarkan peluang untuk integrasi layanan di bawah perawatan kesehatan nasional yang terkoordinasi, dan hubungan antara perumahan dan kesehatan terbukti dalam kerja sama baru -baru ini antara Federasi Perumahan Nasional dan Yayasan Kesehatan Mental dalam menyediakan akomodasi yang didukung bagi orang -orang dengan gangguan mental mental. 31 Di Eropa Barat, pendirian Feantssa (Federasi Organisasi Nasional Eropa yang bekerja dengan para tunawisma; www.Feantssa.org) Pada tahun 1989 dengan dukungan dari Komisi Eropa telah menyatukan perwakilan dari 30 negara untuk inisiatif terprogram dan penelitian (banyak yang menggunakan perumahan pertama). Pertimbangan masalah mental sebagai penyebab dan konsekuensi dari tunawisma adalah komponen kunci dari pekerjaan Feantssa, dengan psikiater yang terlibat aktif dalam penelitian di beberapa lokasi, e.G. Uji Perumahan Acak Multi-Kota Prancis Pertama. 32

Psikiater dan dokter sebagai agen perubahan

Dengan cara apa penyedia layanan kesehatan membantu? Untuk penilaian risiko terkait perumahan, keluarga atau dokter perawatan umum dapat memanfaatkan item skrining singkat yang menanyakan tentang gerakan baru-baru ini, penggusuran dan setunggulan sewa 33 sebagai sarana untuk memastikan ketidakstabilan perumahan pasien. Sayangnya, ada program terbatas yang tersedia untuk merujuk pasien dengan ‘positif’ layar, tetapi meningkatkan kesadaran dan mengetahui tantangan hidup pasien hanya dapat meningkatkan perawatan. Panggilan untuk pelatihan medis untuk dimasukkan ‘Kompetensi Struktural’ 34 menunjuk ke pentingnya praktisi yang lebih luas menjadi berpengalaman pada pasien’ keadaan hidup terkait dengan kemiskinan untuk mengontekstualisasikan masalah kesehatan mereka. Menurut Metzl dan Hansen, 34 kompetensi struktural adalah para praktisi’ kemampuan terlatih untuk mengenali pasien itu’ Masalah yang didefinisikan secara klinis sebagai gejala, sikap atau penyakit juga mewakili implikasi hilir dari keputusan hulu tentang keterjangkauan perumahan, ketersediaan perawatan kesehatan, sistem pengiriman makanan dan pendukung infrastruktur lainnya.

Beberapa dokter telah menyerukan hak untuk meresepkan perumahan sebagai sarana untuk menyelesaikan masalah yang mendasarinya, dengan keuntungan tambahan mengurangi biaya medis. 35 meresepkan perumahan sebagai bentuk ‘Neuroscience preventif’ telah menerima dukungan dari O’Neill Institute sebagai investasi manusiawi yang menghemat biaya dalam perkembangan otak anak-anak. 36 Perhatian seperti penentu sosial dan lingkungan dari kesehatan hampir tidak salah tempat, karena mereka menyumbang 90% dari status kesehatan, dengan hanya 10% yang disebabkan oleh perawatan medis. 30

Pria dan wanita tunawisma memiliki sedikit pertemuan dengan dokter, apalagi psikiater dan penyedia layanan kesehatan mental formal lainnya. Mereka yang memiliki diagnosis penyakit mental yang parah mungkin memiliki psikiater yang ditugaskan untuk meresepkan obat anti-psikotik, tetapi ini adalah pertemuan singkat. Bahkan di negara -negara yang lebih kaya, psikiater yang bekerja di sektor publik relatif lebih sedikit jumlahnya, terlalu banyak bekerja, dibayar rendah dan jarang dapat mengatasi krisis tersembunyi kesehatan mental yang ditimbulkan oleh tunawisma dan ketidakstabilan perumahan perumahan. Di negara-negara berpenghasilan rendah, kesenjangan layanan bahkan lebih luas. 22

Laporan AS baru-baru ini tentang kurangnya akses yang mengkhawatirkan ke perawatan kesehatan mental bahkan untuk poin yang diasuransikan dengan baik ke krisis berbasis luas dalam layanan kesehatan mental. 37 Mengabaikan undang-undang yang memastikan paritas, perusahaan asuransi memberikan cakupan yang jauh lebih rendah untuk perawatan kesehatan mental daripada yang akan ditoleransi untuk perawatan jantung atau kanker, dan biaya out-of-pocket dapat berjalan setinggi $ 400 per kunjungan psikiater swasta swasta. 37 Prospek untuk seorang pria atau wanita tunawisma yang merasa cemas, tertekan atau bunuh diri memang suram. Meskipun banyak tunawisma dan individu berpenghasilan rendah lainnya di AS terdaftar di Medicaid, kelangkaan akut psikiater yang menerima pasien Medicaid membuat cakupan seperti itu hampir tidak dapat dicapai di banyak bagian AS. 37

Peringatan tentang pendekatan medico-ilmiah bergerak maju

Upaya untuk memasukkan penentu sosial yang berpikir ke dalam wacana kebijakan publik tentang manfaat kesehatan mental dari perumahan yang stabil masih memiliki beberapa cara untuk pergi di yurisdiksi di mana pendekatan medico-ilmiah tetap bergoyang. As a case in point, witness the recent report by the prestigious US National Academy of Science, Engineering and Medicine (NASEM) on the health benefits of permanent supportive housing (PSH), a major source of housing and supports for formerly homeless persons with severe mental illness. 38 Mengakui bahwa penelitian tentang topik tersebut sangat terbatas karena kebaruan PSH dan banyak iterasi yang tidak jelas, laporan NASEM tetap menyimpulkan bahwa manfaat kesehatan dari perumahan tersebut sangat minim, dengan kemungkinan pengecualian dari orang -orang dengan HIV/AIDS memiliki hasil yang lebih baik dengan hasil yang lebih baik memiliki hasil HIV/AIDS yang memiliki hasil yang lebih baik yang memiliki HIV/AIDS yang memiliki HIV/AIDS yang lebih baik. 38 Laporan tersebut menyatakan perlunya mengidentifikasi ‘peka terhadap perumahan’ Kondisi kesehatan untuk mengarahkan peneliti masa depan ke arah yang benar. 38

Membatasi apa yang penting ‘peka terhadap perumahan’ Kondisi medis mencontohkan penyempitan model medico-ilmiah yang ditetapkan terhadap model penentu sosial yang dikombinasikan dengan hak asasi manusia. Menanggapi reduksionisme seperti itu, British Psychological Society baru -baru ini mengusulkan ancaman kekuatan yang berarti kerangka kerja sebagai alternatif dari medisisasi penyakit mental, 39 mengusulkan bahwa perhatian yang lebih besar diberikan pada implikasi kekuasaan dan ketidaksetaraan.

Tunawisma mewakili krisis eksistensial yang mengancam pikiran dan tubuh sama. Konsep keamanan ontologis, yang memiliki asal -usul modern dalam tulisan sosiolog Anthony Giddens, menawarkan wawasan fenomenologis tentang manfaat perumahan yang stabil yang dengan mudah diterima oleh orang -orang yang berdomisili begitu saja. Seperti dicatat oleh penulis ini, 40 pergi dari jalanan ke rumah meningkatkan keamanan ontologis seseorang, karena transisi seperti itu memberikan rasa aman, keteguhan dalam kehidupan sehari -hari, privasi, dan platform yang aman untuk pengembangan identitas. 40 Seperti halnya hierarki Maslow, 41 kebutuhan manusia mendasar harus dipenuhi untuk memenuhi kebutuhan tingkat tinggi seperti kepemilikan dan aktualisasi diri.

Kesimpulan

Meskipun ada banyak penelitian yang menghubungkan kesehatan mental dan fisik dengan stabilitas perumahan, arti -penting hambatan struktural terlalu sering tenggelam dalam ‘menyalahkan korban’ untuk dia atau nasibnya. Dokter dan penyedia layanan kesehatan menerima sedikit pelatihan dalam penentu sosial dan sering melihatnya sebagai terlarang atau mengalihkan perhatian dari perhatian pada tanda dan gejala. Namun psikiater dan profesional kesehatan mental lainnya dapat menjadi agen perubahan dengan memberikan perhatian yang lebih besar pada penentu sosial kesehatan mental dan mencari kompetensi struktural dalam praktik mereka. Sulit untuk melebih-lebihkan manfaat memiliki rumah yang stabil dan aman sebagai hal mendasar bagi kesehatan mental dan kesejahteraan.

Tentang Penulis

Deborah k. Padgett, PhD, MPH, adalah profesor di Sekolah Pekerjaan Sosial Perak di New York University (NYU). Dia juga seorang profesor yang berafiliasi dengan Departemen Antropologi dan Sekolah Tinggi Kesehatan Masyarakat Global NYU.

Bagaimana tunawisma mempengaruhi kesehatan mental?

Tunawisma, pada gilirannya, memperkuat kesehatan mental yang buruk. Stres menjadi tunawisma dapat memperburuk penyakit mental sebelumnya dan meningkatkan kecemasan, ketakutan, depresi, insomnia dan penggunaan zat.

Selena Honie 26/03/2023 2 Menit 8, Detik Dibaca

Tunawisma, pada gilirannya, memperkuat kesehatan mental yang buruk. Stres menjadi tunawisma dapat memperburuk penyakit mental sebelumnya dan meningkatkan kecemasan, ketakutan, depresi, insomnia dan penggunaan zat. Karena pria yang menemukan diri mereka tunawisma memiliki kendali atas sangat sedikit aspek kehidupan mereka, penting bagi penyedia layanan untuk menggunakan pendekatan yang berpusat pada pelanggan untuk menghindari “Membantu dari atas ke bawah.” Salah satu penelitian paling penting tentang anak -anak dan tunawisma (17.000 anak di Denmark) mengungkapkan insiden gangguan kejiwaan yang lebih tinggi, termasuk penyalahgunaan zat, di antara remaja dengan seorang ibu atau kedua orang tua dengan riwayat tunawisma. Sebagian besar peneliti sepakat bahwa hubungan antara tunawisma dan penyakit mental adalah hubungan dua arah yang rumit.

Sebagai contoh, ibu yang menderita depresi pascapersalinan selama tahun pertama setelah melahirkan berisiko lebih besar menjadi tunawisma atau mengalami faktor -faktor yang mengarah pada tunawisma, seperti penggusuran atau sering pemindahan dalam dua atau tiga tahun setelah periode pascapersalinan postpartum. Saya tidak pernah memperhitungkan fakta bahwa tunawisma dapat mempengaruhi seseorang tidak hanya ketika datang ke tempat penampungan mereka, tetapi bahwa mereka juga akan memiliki masalah dengan apa yang perlu mereka makan dan jika ada bahaya di sekitar mereka. Program yang menyediakan perumahan stabil jangka panjang (satu tahun atau lebih) untuk orang dengan penyakit mental dapat membantu meningkatkan hasil kesehatan mental, termasuk mengurangi jumlah kunjungan ke rumah sakit jiwa untuk pasien rawat inap. Efek stabilitas perumahan pada penggunaan layanan di antara tunawisma orang dewasa dengan penyakit mental di perumahan uji coba terkontrol acak pertama.

Samra, yang juga menjabat sebagai advokat untuk gugus tugas negara Tennessee untuk mengakhiri tunawisma, percaya bahwa karena pria disosialisasikan untuk menghindari mengekspresikan emosi selain kemarahan, seringkali sulit bagi para tunawisma untuk secara serius mempertimbangkan perlunya perubahan dalam hidup mereka. Orang dewasa tunawisma dengan penyakit mental yang dilecehkan atau diabaikan karena anak -anak lebih cenderung ditangkap karena kejahatan atau menjadi korban kejahatan. Begitu tunawisma dan waktu yang dihabiskan tunawisma mungkin terkait dengan tingkat tekanan psikiatris yang lebih tinggi, tingkat konsumsi alkohol yang lebih tinggi, dan tingkat pemulihan yang dirasakan lebih rendah pada orang dengan penyakit mental sebelumnya. Semakin lama seseorang kehilangan tempat tinggal, penelitian menunjukkan peningkatan gejala klinis yang serius, seperti depresi, gangguan stres pasca-trauma, dan psikosis.

Sayangnya, semakin banyak keluarga menjadi tunawisma karena kehilangan pekerjaan, sewa yang tidak terjangkau, dan penyebab lain yang menyebabkan situasi perumahan permanen atau sementara. Departemen Perumahan dan Pengembangan Perkotaan, 564.708 orang tunawisma pada malam tertentu di Amerika Serikat.

Referensi

• https: // www.bbrfoundation.org/blog/tunawisma-dan-mental-imlness-challenge-ocety-society
• Kesehatan Mental | Hub tunawisma
• Efek tunawisma pada kesehatan mental – Chicago berharap untuk anak -anak

Asosiasi Ketahanan dengan Kualitas Tingkat Hidup pada Orang Dewasa Mengalami Tunawisma dan Penyakit Mental: A Studi longitudinal

Tunawisma merupakan periode traumatis yang berdampak buruk pada kesehatan dan kualitas hasil hidup. Potensi efek mitigasi dari ketahanan pada tingkat kualitas hidup pada orang yang mengalami tunawisma kurang diteliti. Studi ini menilai hubungan longitudinal antara ketahanan dan kualitas skor kehidupan di antara orang dewasa yang mengalami tunawisma dan penyakit mental.

Metode

Studi ini adalah analisis sekunder dari data longitudinal yang dikumpulkan selama 6 tahun dari peserta (n = 575) dari studi di rumah/chez soi di perumahan pertama, situs toronto. Skor ketahanan yang diukur berulang kali adalah paparan utama dan berulang kali mengukur kualitas skor kehidupan global dan kualitas skor kehidupan spesifik kesehatan mental adalah hasil utama adalah hasil utama. Model efek campuran digunakan untuk menilai hubungan antara paparan dan hasil.

Hasil

Mayoritas peserta adalah laki -laki (69.2%) dan rata -rata 40.4 (± 11.8) tahun di awal. Skor ketahanan rata -rata berkisar antara 5.00 hingga 5.62 lebih dari 8 titik pengumpulan data selama periode tindak lanjut 6 tahun. Setelah menyesuaikan untuk jenis kelamin, usia, latar belakang etno-rasial, perumahan intervensi pertama, komorbiditas fisik dan mental, dan tunawisma seumur hidup, skor ketahanan yang lebih tinggi secara positif terkait dengan kualitas hidup global yang lebih tinggi (koefisien yang disesuaikan: 0.23, 95% CI 0.19–0.27) dan kualitas kesehatan yang berhubungan dengan kesehatan nilai hidup (disesuaikan-koefisien: 4.15, 95% CI 3.35–4.95).

Kesimpulan

Pada orang dewasa tunawisma dengan penyakit mental, tingkat ketahanan yang lebih tinggi secara positif dikaitkan dengan kualitas kesehatan global dan kesehatan mental yang lebih tinggi dari nilai -nilai hidup. Intervensi dan layanan lebih lanjut yang bertujuan untuk meningkatkan mekanisme dan strategi ketahanan diperlukan untuk meningkatkan kesehatan mental yang lebih baik dan kualitas hasil hidup dari kelompok populasi ini.

Pendaftaran percobaan

Di Home/Chez SOI uji coba terdaftar di ISRCTN, ISRCTN42520374. Terdaftar 18 September 2009, http: // www.isrctn.com/isrctn42520374.

Latar belakang

Tunawisma adalah masalah kesehatan sosial dan masyarakat yang serius yang mempengaruhi ribuan orang di negara berpenghasilan rendah dan berpenghasilan tinggi [1]. Ini adalah peristiwa traumatis yang secara negatif mempengaruhi kesehatan dan kesejahteraan [2,3,4,5,6]. Mereka yang mengalami tunawisma sering terkena kondisi stres (e.G., Kurangnya keamanan atau ruang pribadi, persepsi ketidakberdayaan dan hilangnya jejaring sosial) yang umumnya dikaitkan dengan lingkungan tempat tinggal [2]. Pengalaman traumatis dan stres tambahan seperti viktimisasi jalanan, pelecehan fisik dan seksual, paparan kegiatan yang berkaitan dengan kejahatan, dan diskriminasi lebih lanjut menambah efek psikologis dari tunawisma [4, 7, 8]. Peristiwa traumatis ini sering terjalin dengan trauma yang dialami sebelum tunawisma, seperti pengalaman masa kecil yang merugikan [9, 10], disfungsi keluarga [11], atau dinas militer berbahaya [12]. Paparan trauma meningkatkan kerentanan individu terhadap gangguan penggunaan mental dan narkoba, komorbiditas fisik, keterputusan sosial, hasil pemulihan yang buruk dan keputusasaan [3, 4, 11, 13]. Memang, pengalaman traumatis dalam populasi ini tercermin dalam prevalensi tinggi gangguan stres pasca-traumatis dan gangguan penggunaan mental dan zat lainnya [3, 4].

Untuk mengatasi trauma, kesulitan, atau perubahan hidup yang penuh tekanan, individu memiliki respons stres atau mekanisme adaptif seperti ketahanan [14,15,16,17]. Meskipun kurangnya definisi ketahanan universal, itu sering disebut sebagai proses biologis, psikologis dan sosial atau strategi yang dimiliki atau diadopsi individu untuk melawan atau mengatasi kehidupan’S traumatis, peristiwa dan kesulitan stres [14,15,16,17]. Ketahanan ditemukan untuk meningkatkan penyesuaian atau adaptasi individu terhadap situasi baru dan memungkinkan orang bangkit kembali dari kesulitan atau melindungi kesehatan mental dan kesejahteraan mereka [14, 16,17,18,19,20]. Secara umum, tingkat ketahanan yang tinggi telah ditemukan untuk meningkatkan status kesehatan mental, pemulihan (kemampuan untuk berfungsi dan hidup semoga dan bermakna) dan hasil kesejahteraan [21, 22]. Efek positif yang serupa dari ketahanan diamati pada orang dewasa yang terkena penyakit mental [18]. Dalam kelompok-kelompok populasi yang kurang beruntung secara sosial ekonomi, seperti orang yang mengalami tunawisma, telah ditemukan bahwa orang yang lebih tangguh memiliki tingkat fungsi masyarakat yang lebih tinggi [23, 24] dan dukungan sosial [24], persentase hari yang lebih tinggi ditempatkan secara stabil [24], dan ide yang kurang bunuh diri [25] [25].

Terlepas dari kondisi sosial, perumahan, dan kesehatan mereka yang menantang, beberapa orang tunawisma mengadopsi strategi ketahanan untuk mengatasi keadaan tunawisma dan perjuangan hidup mereka. Beberapa strategi ketahanan ini termasuk penggunaan pernyataan afirmasi, seperti “tetap kuat dan bersyukur,” “mencari untuk hidup,” “Berharap untuk maju,” “perbaikan diri,” “jangan menyerah” [26], dan tetap “optimis” Dan “percaya diri” [27]. Namun, strategi ketahanan lain yang kurang adaptif termasuk perasaan negatif, kekosongan emosional atau psikologis, pesimisme dan keputusasaan [23, 26], yang dapat menghambat keluar dari tunawisma dan kemajuan menuju pemulihan. Ketahanan pada tunawisma secara signifikan dipengaruhi secara negatif oleh gangguan mental (e.G., gangguan psikotik dan depresi) [23, 28], yang sering hadir dalam kelompok populasi ini.

Beberapa peneliti telah mempelajari proses ketahanan dan hasil pada individu yang mengalami tunawisma, tetapi masih ada sedikit bukti tentang hubungan ketahanan dengan kualitas hidup secara keseluruhan dan spesifik. Selain itu, efek ketahanan pada hasil kesejahteraan pada populasi tunawisma sering dinilai menggunakan cross-sectional [23, 25] atau desain metodologis kualitatif [26, 27]. Sampai saat ini, beberapa penelitian telah mengeksplorasi hubungan ini selama periode longitudinal jangka pendek (e.G., ≤ 2 tahun) [24, 29]. Situs Toronto di rumah acak di rumah/chez soi (ah/cs) perumahan pertama (HF) mengumpulkan enam tahun data longitudinal tentang kualitas hidup dan langkah -langkah ketahanan di antara orang -orang dengan penyakit mental yang mengalami tunawisma pada saat perekrutan. Penelitian ini adalah analisis sekunder dari data ini. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyelidiki hubungan longitudinal dari tingkat ketahanan dengan skor kualitas hidup generik dan kesehatan mental pada orang dewasa yang mengalami tunawisma dan gangguan mental yang parah.

Metode

Populasi dan Desain Studi

Penelitian ini bertujuan menganalisis data dari situs Toronto dari studi AH/CS, yang merupakan bagian dari uji coba acak pragmatis multi-situs HF di 5 kota di Kanada (Toronto, Moncton, Montreal, Winnipeg dan Vancouver) [30]. Desain studi Toronto AH/CS, populasi, alat dan tindakan diterbitkan secara rinci di tempat lain [31, 32]. Secara singkat, 575 peserta terdaftar dalam penelitian antara Oktober 2009 dan Juli 2011 dan ditindaklanjuti hingga Maret 2017 [32]. Peserta utama’ Kriteria inklusi adalah sebagai berikut: (1) berusia 18 tahun atau lebih; (2) tunawisma atau bertempat tinggal, dengan setidaknya dua episode tunawisma absolut atau satu episode tunawisma yang berlangsung empat minggu atau lebih di tahun sebelumnya; dan (3) gangguan mental yang didiagnosis dengan atau tanpa zat yang terjadi bersamaan atau gangguan penggunaan alkohol [31].

Peserta bertingkat sesuai dengan tingkat kebutuhan mereka akan layanan kesehatan mental pada saat perekrutan. Peserta yang membutuhkan tinggi diacak untuk menerima intervensi HF dengan Perawatan Komunitas Asertif (ACT) dan suplemen sewa atau perawatan seperti biasa (TAU), yang menyediakan akses ke perumahan yang mendukung dan layanan sosial dan kesehatan yang tersedia di masyarakat. Peserta kebutuhan sedang diacak ke HF dengan manajemen kasus intensif (ICM) plus suplemen sewa atau ke tau. Informasi terperinci tentang tingkat kriteria kebutuhan spesifik dan layanan yang disediakan untuk HF Act, ICM Treatment dan Tau dapat dikonsultasikan di Hwang et al. [31].

Para peserta yang direkrut untuk situs studi Toronto AH/CS awalnya diikuti selama rata -rata 2 tahun (2009-2013) (fase 1) [32]. Pada tahun 2014, mereka diajukan kembali dalam penelitian ini jika mau melanjutkan partisipasi mereka (Fase 2). Sebanyak 414 peserta sepakat untuk memperpanjang partisipasi mereka selama dua tahun dan mereka ditindaklanjuti hingga Maret 2017 [32]. Ketidaklengkapan peserta’ Data selama periode tindak lanjut adalah karena gesekan peserta, wawancara yang hilang, respons item yang hilang, dan kepercayaan yang rendah pada respons kuesioner peserta yang dinilai oleh pewawancara menggunakan instrumen tayangan pewawancara [32].

Persetujuan Etika

Studi AH/CS dari situs Toronto menerima persetujuan etika dari Dewan Etika Penelitian ST. Michael’S rumah sakit. Saat perekrutan, semua peserta memberikan persetujuan tertulis untuk berpartisipasi dalam penelitian ini. Setelah rata-rata dua tahun masa tindak lanjut, peserta yang konsisten kembali jika mereka bersedia untuk berpartisipasi dalam fase kedua penelitian ini. Studi AH/CS terdaftar dengan register nomor uji coba kontrol acak standar internasional (ISRCTN42520374), http: // www.isrctn.com/isrctn42520374

Langkah -langkah studi

Eksposur Primer

Skor ketahanan keseluruhan, dinilai menggunakan versi singkatan dari Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC2) [33, 34], dianggap sebagai paparan utama. CD-RISC2, yang termasuk dua item (“Mampu beradaptasi dengan perubahan,” “Cenderung bangkit kembali setelah sakit atau kesulitan”) telah berasal dari CD-RISC 25-item yang lebih panjang [33]. Dalam penelitian sebelumnya, ini telah menunjukkan konsistensi internal yang baik, reliabilitas tes-retest, dan validitas konvergen dan divergen, serta korelasi tinggi dengan skor CD-RISC 25-item secara keseluruhan, karena itu, indikator ketahanan yang baik [34]. CD-RISC2 dikelola dalam wawancara tatap muka pada awal, 12- dan 24 bulan selama fase 1 dari periode tindak lanjut, dan pada awal, 6 dan 18 bulan selama fase 2 dari periode tindak lanjut penelitian kami. Cronbach’Koefisien Alpha dari CD-RISC dalam populasi penelitian kami adalah 0.92, yang merupakan indikasi keandalan yang hebat. Skor ketahanan keseluruhan dihitung dengan menambahkan skor (0-4) dari dua item, yang menghasilkan skor total dengan kisaran antara 0 dan 8. Nilai yang lebih tinggi menunjukkan lebih banyak ketahanan.

Hasil Kualitas Hidup

Hasil studi utama adalah skor kualitas hidup generik dan mental. Kualitas hidup generik diukur dengan menggunakan 20-item global lehman yang divalidasi’S 20-item QQ Wawancara [35, 36], yang mengukur kualitas hidup dengan menilai rekreasi, hubungan keluarga dan sosial, keuangan, dan domain keselamatan. Singkatnya 20-item global dikembangkan oleh Uttaro et al. Menggunakan teori respons item dan pemodelan respons bertingkat, dengan tujuan mengurangi beban peserta [36]. Itu mempertahankan konsistensi internal yang serupa dengan yang diamati dari skala dimensi kualitas hidup yang diturunkan dari lehman’S 20-item QQ Wawancara [36]. Oleh karena itu, ini adalah indiktor tunggal yang baik untuk menangkap esensi keseluruhan dari kualitas hidup global subyektif. Lebih lanjut, sebelumnya telah digunakan dalam studi pada orang-orang tunawisma [37] dan dalam konteks studi AH/CS (sumber data penelitian ini) untuk menilai perubahan kualitas hidup dan efektivitas jangka panjang HF pada kualitas hidup [32]. Lehman’S 20-item QQ Wawancara dikelola dalam wawancara tatap muka setiap enam bulan selama fase 1 dan fase 2 dari studi tindak lanjut [32]. Skor untuk QOL 20-item berkisar dari skala Likert urutan 1 hingga 7 poin, di mana nilai yang lebih tinggi menunjukkan kualitas hidup yang lebih baik secara keseluruhan.

Kualitas hidup terkait kesehatan mental generik dinilai setiap enam bulan hanya selama periode tindak lanjut fase 1 menggunakan Euroqol-5 Vertical Visual Analogue Scale (VAS) (0-100), yang memungkinkan kualitas hidup yang dinilai sendiri secara keseluruhan terkait dengan status kesehatan mental [38]. Nilai VAS mendekati 100 menunjukkan kualitas hidup yang tinggi tergantung pada kesehatan mental mereka. Format VAS untuk mengukur kualitas hidup global telah ditemukan valid, andal dan responsif dibandingkan dengan skor kualitas hidup yang berasal dari instrumen multi-item lainnya [39], karena telah menunjukkan korelasi sedang hingga tinggi dengan indikator aspek fisik, psikologis dan sosial kualitas hidup [39]. Dalam populasi penelitian kami, menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan tingkat kehidupan sangat penting karena peserta kami memiliki gangguan kesehatan mental yang serius pada awal. Selain itu, penelitian sebelumnya yang dilakukan selama fase 1 studi AH/CS, menemukan bahwa peserta terus memiliki tingkat tinggi gejala kesehatan mental yang parah selama dua tahun masa tindak lanjut [40,41,42]; Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa kesehatan mental mereka terus berdampak negatif pada keseluruhan kualitas hidup mereka dari waktu ke waktu. Untuk penelitian ini, VAS hanya dianalisis untuk respons tindak lanjut fase 1.

Kovariat

Analisis statistik

Para peserta’ Karakteristik utama dijelaskan (frekuensi dan persentase) dalam sampel penelitian secara keseluruhan. Skor ketahanan (paparan primer) dan hasil utama (penyakit keseluruhan dan kualitas kesehatan mental skor kehidupan) selama periode tindak lanjut fase 1 dan fase 2 diplot oleh kelompok intervensi HF, karena penelitian ini tertanam dalam HF RCT.

Hubungan antara ketahanan dan hasil yang menarik dinilai menggunakan model efek campuran linier untuk memperhitungkan langkah-langkah berulang selama periode tindak lanjut hingga enam tahun. Struktur simetri majemuk digunakan dan semua model disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, latar belakang etno-rasial dan identitas budaya, tahun tunawisma seumur hidup, komorbiditas mental, komorbiditas fisik, dan kelompok intervensi HF.

Semua analisis diuji pada 0.05 Tingkat Signifikansi Statistik. Itu “Paket NLME” Dalam Perangkat Lunak Statistik R versi 3.5.0 digunakan untuk melakukan analisis untuk penelitian ini.

Hasil

Mayoritas peserta penelitian adalah laki -laki (68.36%). Usia rata -rata adalah 40.32 (SD 11.79) tahun, dan mayoritas peserta berasal dari kulit hitam (34.55%) atau putih (35.27%) Latar belakang etno-rasial (Tabel 1). 60.17% dan 55.25% peserta memiliki tiga atau lebih gangguan mental dan penyakit kronis fisik. Sedikit kurang dari setengah peserta (47.03%) memiliki tiga tahun atau lebih durasi tunawisma seumur hidup, dan 52.35% menerima intervensi HF, sedangkan 47.65% menerima tau (Tabel 1).

Asosiasi skor ketahanan yang tidak disesuaikan dan disesuaikan dengan kualitas hasil hidup disajikan pada Tabel 2. Peningkatan satu poin dalam skor ketahanan dikaitkan dengan nilai kualitas hidup global yang lebih tinggi (koefisien yang disesuaikan dan 95% CI 0.23, 0.19–0.27) Menyesuaikan untuk jenis kelamin, usia, kelompok identitas etno-rasial dan budaya, komorbiditas mental dan fisik, durasi tunawisma seumur hidup, dan kelompok pengobatan HF. Hubungan positif antara tingkat ketahanan dan kualitas hidup spesifik kesehatan mental juga diamati, di mana satu titik peningkatan dalam skor ketahanan dikaitkan dengan peningkatan 4.15 (95% CI: 3.35 hingga 4.95) poin dalam peserta’ Kualitas hidup terkait kesehatan mental setelah menyesuaikan karakteristik sosiodemografi, komorbiditas terkait kesehatan dan kelompok intervensi HF (Tabel 2.)

Tabel 2 Asosiasi skor ketahanan yang tidak disesuaikan dan disesuaikan dengan skor kehidupan global-kualitas hidup dan kualitas kesehatan mental skor kehidupan dalam partikel di rumah/chez soi peserta, Toronto Site

Diskusi

Studi longitudinal orang dewasa yang mengalami tunawisma dan penyakit mental ini mengidentifikasi bahwa tingkat ketahanan yang tinggi secara positif terkait dengan skor kehidupan global dan mental yang lebih besar. Di antara asosiasi ini, nilai-nilai yang lebih tinggi diamati untuk kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental, di mana satu titik peningkatan dalam skor ketahanan dikaitkan dengan peningkatan 4.15 poin dalam skor kualitas hidup spesifik kesehatan mental.

Ketahanan adalah kualitas individu yang memungkinkan mengatasi pengalaman hidup yang penuh tekanan [14,15,16,17], termasuk kesulitan seputar tunawisma [23, 26,27,28, 43] dan penyakit mental [18]. Dalam penelitian ini, peserta’ Skor ketahanan selama periode tindak lanjut enam tahun berkisar antara 5.01 hingga 5.63 poin, di atas rentang nilai 0–8. Skor ini mirip dengan yang diamati pada populasi non-homeless di luar pengaturan Amerika Utara, menggunakan skala ketahanan 2-item yang sama [44, 45], tetapi lebih rendah dibandingkan dengan skor dalam populasi umum dalam konteks AS, di mana tingkat ketahanan rata-rata 6.91 poin [34]. Temuan ini menunjukkan bahwa orang -orang dengan pengalaman tunawisma dan gangguan mental yang serius dapat memanfaatkan strategi untuk memperkuat ketahanan dan kesulitan sambil mengalami perumahan yang tidak stabil.

Di antara strategi yang dimanfaatkan orang untuk mengatasi tunawisma dan gejala sisanya, beberapa mungkin mempromosikan kesehatan dan kesejahteraan mereka. Misalnya, individu dapat mencari dukungan instrumental, bersosialisasi, terlibat dalam kegiatan yang bermakna, dan mempertahankan harapan [26, 27, 46]. Namun, strategi atau perilaku lain yang digunakan sebagai mekanisme adaptif mungkin memiliki dampak negatif pada kesehatan dan hasil lainnya. Di antara strategi maladaptif itu adalah penggunaan narkoba dan alkohol [27, 47] dan keterlibatan dengan kegiatan terkait pidana [48]. Dengan demikian, sangat penting untuk memfasilitasi akses ke dan menyediakan dukungan sosial, psikologis, emosional, dan kesehatan untuk meningkatkan populasi ini’ketahanan dan untuk meningkatkan dimensi kehidupan lainnya, seperti kesehatan, kesehatan mental, dan kualitas hidup. Temuan kami menawarkan beberapa wawasan yang menjanjikan di daerah kecil yang dipelajari atau dipahami ini.

Dalam populasi penelitian kami, kami menemukan bahwa orang-orang dengan skor ketahanan yang lebih tinggi juga memiliki kualitas hidup global yang lebih baik selama periode tindak lanjut enam tahun, serta kualitas nilai hidup yang terkait dengan kesehatan mental selama dua tahun pertama masa tindak lanjut. Pada populasi umum, kualitas hidup dan pemulihan penggunaan narkoba dipengaruhi oleh berbagai faktor multidimensi [49]. Faktor -faktor ini menjadi lebih bervariasi dan kompleks dalam konteks ketidakstabilan perumahan, tunawisma, dan penyakit mental [37, 50,51,52,53,54]. Ketahanan dianggap sebagai faktor pelindung kehidupan dan kesehatan yang penting [55], karena dapat membantu para tunawisma menantikan kehidupan dengan cara yang penuh harapan bahkan ketika mereka menghadapi kesulitan dan hambatan sosial. Selanjutnya, ketahanan dapat memfasilitasi integrasi dalam komunitas, membangun hubungan keluarga dan sosial dan jaringan, dan memungkinkan untuk berpartisipasi dalam kegiatan yang bermakna (e.G., Pekerjaan, spiritualitas, waktu luang, kegiatan terkait pelatihan) [23, 27]. Semua ini, pada gilirannya, dapat menyebabkan peningkatan kualitas hidup bagi orang -orang yang mengalami tunawisma dan masalah kesehatan mental.

Sebuah studi yang dilakukan di antara 410 orang tunawisma Belanda [55] menemukan bahwa sebagian besar peserta memiliki setidaknya satu tujuan hidup pribadi untuk waktu dekat mereka, dan di antara tujuan -tujuan ini, membangun ketahanan adalah di antara aspek -aspek yang menjadi sasaran peserta’ menantikan [55]. Ia juga menemukan bahwa tingkat self-efficacy yang terkait dengan tujuan yang lebih tinggi secara positif terkait dengan nilai-nilai kualitas hidup yang lebih tinggi [55]. Studi lain yang dilakukan dengan kaum muda yang mengalami tunawisma menggunakan analisis kelas laten, menemukan bahwa tingkat ketahanan yang lebih besar bertindak sebagai faktor perlindungan yang terkait dengan peningkatan kualitas hidup [29]. Bukti dan temuan yang ada dari penelitian ini mendukung peran positif dan instrumental dalam mencapai tingkat kehidupan yang lebih besar di antara orang -orang dengan pengalaman tunawisma dan penyakit mental.

Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Ketahanan dan hasil yang diteliti diukur secara kontemporer selama periode tindak lanjut; Oleh karena itu, kami tidak dapat mengecualikan potensi asosiasi terbalik. Kualitas hidup terkait kesehatan mental hanya dianalisis dalam fase 1 studi AH/CS; Oleh karena itu, temuan yang diamati mungkin berbeda jika ukuran ini telah dianalisis selama seluruh periode tindak lanjut enam tahun. Lebih lanjut, menggunakan VAS untuk menilai kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan mental hanya dapat menangkap efek gangguan kesehatan mental tertentu (E.G., depresi) daripada efek dari semua aspek status kesehatan mental, yang mempengaruhi kualitas hidup [39]. Kemungkinan juga bahwa karena potensi gangguan fisik, kognitif dan mental beberapa peserta, peringkat VAS dapat rentan terhadap kesalahan penandaan; Oleh karena itu, skor VAS mungkin tidak mencerminkan kualitas kesehatan mental yang sebenarnya dari tingkat kehidupan dan potensi perubahan dari waktu ke waktu. Terlepas dari keterbatasan ini, bukti yang ada menunjukkan bahwa VAS adalah instrumen yang valid untuk menangkap responden’ Perspektif tentang kualitas hidup mereka [56]. Ini memiliki reliabilitas antar penilai yang baik dan reliabilitas tes-retest bila dibandingkan dengan kualitas skor kehidupan yang diperoleh untuk instrumen multi-dimensi atau multi-item [39]. Dalam penelitian ini, ukuran kualitas hidup objektif tidak dimasukkan. Oleh karena itu, hubungan antara ketahanan dan kualitas objektif spesifik dari indikator kehidupan (e.G. pendapatan) mungkin berbeda dari yang diamati dalam makalah ini, yang menilai kualitas hidup subyektif. Namun, jika seseorang menganggap kualitas hidup mereka buruk, itu akan berdampak negatif pada kesejahteraan secara keseluruhan, bahkan jika alat objektif menyatakan bahwa mereka memiliki sumber daya untuk kualitas hidup yang tinggi. Selanjutnya, penelitian ini menilai kualitas hidup terkait kesehatan umum dan mental, daripada berfokus pada indikator spesifik (e.G., tingkat pekerjaan, jejaring sosial) atau tingkat dimensi; Oleh karena itu, hubungan antara indikator kualitas hidup individu dan ketahanan harus dieksplorasi dalam studi masa depan. Akhirnya, penelitian ini tertanam dalam uji coba acak pragmatis dengan orang -orang yang mengalami tunawisma dan penyakit mental. Dengan demikian, temuan mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk semua individu tunawisma atau ke pengaturan lainnya.

Penelitian ini memiliki implikasi untuk praktik dan kebijakan. Temuan kami mengungkapkan bahwa orang-orang yang mengalami tunawisma dan penyakit mental memiliki tingkat ketahanan sedang, dan ini secara positif terkait dengan peningkatan dalam kualitas hidup global dan kesehatan yang terkait dengan kesehatan mental dari waktu ke waktu. Oleh karena itu, ada peluang untuk menerapkan intervensi untuk lebih meningkatkan ketahanan dan strategi koping yang mungkin berdampak pada kesehatan mental, penggunaan narkoba dan kualitas hidup. Akhirnya, penyedia sosial dan kesehatan yang bekerja dengan orang-orang tunawisma juga dapat menggabungkan layanan psikoedukasi berbasis ketahanan [19], di mana keterampilan dan kemampuan khusus seperti pemecahan masalah aktif, penilaian kognitif, dialog self-dipandu, dukungan sosial dan kompetensi yang dipelajari, dan optimisme stres dapat ditingkatkan untuk membantu kelompok populasi ini menumbuhkan resiliensi mereka dan melampaui traum, dan optimisme stres dapat ditingkatkan untuk membantu kelompok populasi ini menumbuhkan resilience mereka dan melampaui Traum, dan Optimisme yang dipelajari, dan stres dapat ditingkatkan untuk membantu kelompok populasi ini menumbuhkan resilience mereka dan melebih-lebihkan traumer.

Sebagai kesimpulan, tingkat ketahanan yang lebih tinggi secara positif terkait dengan kualitas hidup global dan kesehatan jangka panjang yang lebih tinggi pada orang dewasa tunawisma dengan penyakit mental. Intervensi dan layanan lebih lanjut yang bertujuan untuk meningkatkan mekanisme dan strategi ketahanan diperlukan untuk meningkatkan kesehatan mental yang lebih baik dan kualitas hasil hidup dari kelompok populasi ini.

Ketersediaan data dan material

Dataset studi di rumah/chez soi tidak dapat disediakan untuk umum karena sifat sensitif dari data dan perjanjian dan prosedur yang mengatur penggunaan dataset yang ditetapkan oleh sponsor penelitian, Komisi Kesehatan Mental Kanada. Namun, data peserta yang dianonimkan dari studi AH/CS, serta dataset spesifik yang digunakan dalam makalah ini, dapat tersedia untuk penyelidik yang menyelesaikan langkah -langkah berikut: (1) menyajikan proposal studi yang telah menerima persetujuan dari komite penelitian independen atau dewan etika penelitian; (2) memberikan permintaan data untuk ditinjau oleh Komite Akses Data AH/CS; (3) Mengikuti persetujuan permintaan, melaksanakan perjanjian pembagian data antara penyelidik dan penjaga data AH/CS. Proposal studi dan permintaan akses data harus dikirim ke Evie Gogosis ([email protected]), manajer riset untuk situs Toronto dari studi AH/CS, dan untuk DR. Stephen Hwang ([email protected]), peneliti co-principal dari situs Toronto dari studi AH/CS.

Ketersediaan kode

Kode statistik yang digunakan dalam penelitian ini dapat diperlukan untuk penulis yang sesuai. Permintaan akan direvisi oleh tim peneliti AH/CS sebelum dapat disediakan.