Que sont les franchises d’assurance maladie

Les co-paiements et les franchises sont des caractéristiques des régimes d’assurance maladie qui nécessitent le paiement de l’assuré. Bien que les deux impliquent le paiement, il existe des différences dans le montant et le calendrier. Les co-paiements sont un montant fixe versé par le bénéficiaire des soins de santé pour les services couverts, tandis que les franchises sont un montant fixe qui doit être payé chaque année avant que.

Points clés:

1. Les co-paiements et les franchises sont tous deux des caractéristiques de la plupart des régimes d’assurance.

2. Une franchise est un montant qui doit être payé pour les services de santé couverts avant que l’assurance ne commence à payer.

3. Les co-paiements sont généralement facturés après une franchise déjà respectée, mais dans certains cas, ils sont appliqués immédiatement.

4. Les co-paiements varient pour différents services dans le même plan, avec des montants plus élevés pour les visites spécialisées et les visites aux urgences.

5. Les franchises sont un montant fixe que les patients doivent payer chaque année avant que les prestations d’assurance couvrent les frais.

6. Après avoir rencontré la franchise, les patients paient généralement la coassurance – un pourcentage de coûts – jusqu’à ce qu’ils atteignent leur maximum.

7. Les services préventifs sont souvent couverts à 100%, ce qui signifie que les patients n’ont rien à payer de votre poche.

8. Les patients avec un régime d’assurance maladie peuvent avoir différents co-paiements pour les médecins de soins primaires, les spécialistes et les médicaments génériques.

9. Les plans peuvent avoir des franchises distinctes pour les médicaments sur ordonnance ou d’autres services, et les plans familiaux ont souvent des franchises individuelles et familiales.

dix. Un exemple du fonctionnement des co-paiements et des franchises est lorsqu’un patient paie un montant co-paiement fixe pour un service, et la compagnie d’assurance couvre le solde restant.

Des questions:

1. Est un co-paiement identique à une franchise?

Non, un co-paiement est des frais payés pour les services de santé, tandis qu’une franchise est un montant défini qui doit être respecté avant le début de la couverture d’assurance.

2. Qu’est-ce qu’une franchise moyenne?

Une franchise moyenne peut varier en fonction des circonstances personnelles, mais un plan élevé de déductibilité est généralement considéré comme ayant une franchise de 1 400 $ ou plus pour les particuliers ou 2 800 $ ou plus pour une couverture familiale.

3. Que signifie 100% après déductible?

Cette phrase indique qu’après avoir rencontré la franchise, la compagnie d’assurance couvrira 100% des frais de santé sans nécessiter de co-paiements supplémentaires.

4. Quels facteurs doivent être pris en compte lors du choix d’un plan?

Lorsque vous choisissez un plan, considérez le montant attendu des factures médicales. Les plans de primes plus élevés ont généralement des co-paiements et des franchises plus bas. De plus, gardez un œil sur les limites maximales de la poche.

Résumé:

En résumé, les franchises d’assurance maladie et les co-paiements sont des éléments importants des régimes d’assurance.
Les co-paiements sont des montants fixes payés par le bénéficiaire pour les services couverts, tandis que les franchises doivent être respectées chaque année avant que les prestations d’assurance ne s’appliquent.
Le montant et le moment des co-paiements et les franchises peuvent varier, et il est crucial de comprendre ces aspects lors du choix d’un régime d’assurance maladie.

Que sont les franchises d’assurance maladie

Greg DePersio possède plus de 13 ans d’expérience professionnelle dans les ventes et le référencement et plus de 3 ans en tant qu’écrivain et éditeur indépendant.

Co-paiement vs. Franchise: quoi’s la différence?

Greg DePersio possède plus de 13 ans d’expérience professionnelle dans les ventes et le référencement et plus de 3 ans en tant qu’écrivain et éditeur indépendant.

Mis à jour le 18 mars 2022

Les co-paiements et les franchises sont des caractéristiques des régimes d’assurance maladie. Ils impliquent un paiement de la part de l’assuré, mais le montant et la fréquence diffèrent.

Points clés à retenir

• Les co-paiements et les franchises sont tous deux des caractéristiques de la plupart des régimes d’assurance.
• Une franchise est un montant qui doit être payé pour les services de santé couverts avant que l’assurance ne commence à payer.
• Les co-paiements sont généralement facturés après une franchise déjà atteinte. Dans certains cas, cependant, les co-paiements sont appliqués immédiatement.

Que sont les co-paiements?

Un co-paiement, abréviation de co-paiement, est un montant fixe qu’un bénéficiaire des soins de santé paie pour les services médicaux couverts. Le solde restant est couvert par la personne’S compagnie d’assurance.

Les co-patys varient généralement pour différents services dans les mêmes plans, en particulier lorsqu’ils impliquent des services considérés comme essentiels ou de routine et d’autres qui sont considérés comme moins routine ou dans le domaine d’un spécialiste.

Les co-paiements sont généralement plus faibles pour les visites chez le médecin standard que pour voir les spécialistes. Les co-paiements pour les visites aux urgences ont tendance à être les plus élevés.

Que sont les franchises?

Une franchise est un montant fixe qu’un patient doit payer chaque année avant que ses prestations d’assurance maladie ne commencent à couvrir les coûts.

Après avoir rencontré une franchise, les bénéficiaires paient généralement une co-assurance – un certain pourcentage de coûts – pour tous les services couverts par le plan. Ils continuent de payer la co-assurance jusqu’à ce qu’ils respectent leur maximum de la poche pour l’année.

Certains plans ont une franchise distincte pour les médicaments sur ordonnance ou autres services. Avec les plans familiaux, il y a souvent deux franchises: pour un individu et pour toute la famille.

Services préventifs

Dans la plupart des cas, les services préventifs sont couverts à 100% – ce qui signifie que le patient ne fait pas’il doit quoi que ce soit pour le rendez-vous. Les plans offerts par la protection des patients et la loi sur les soins abordables payent en totalité pour les contrôles de routine et d’autres projections considérées comme préventives, telles que les mammographies et les coloscopies pour les personnes sur un certain âge.

Exemple réel

Supposons qu’un patient dispose d’un régime d’assurance maladie avec un co-paiement de 30 $ pour visiter un médecin de soins primaires, un co-paiement de 50 $ pour voir un spécialiste et un co-paiement de 10 $ pour les médicaments génériques.

Le patient paie ces montants fixes pour ces services, peu importe ce que les services coûtent réellement. La compagnie d’assurance paie le solde restant (le “montant couvert”). Par conséquent, si une visite au patient’S endocrinologue (un spécialiste) coûte 250 $, le patient paie 50 $ et la compagnie d’assurance paie 200 $.

Supposons maintenant que le même patient a une franchise annuelle de 2 000 $ avant que l’assurance ne commence à payer, et 20% de coassurance après cela.

En mars, il entrasse la cheville à jouer au basket et le traitement coûte 300 $. Il paie le coût total car il n’a pas encore rencontré sa franchise. En mai, il a des problèmes de dos, qui ont coûté 500 $ pour traiter. Encore une fois, il paie le coût total.

En août, il se brise le bras en jouant au football Touch, et la facture de sa visite à l’hôpital arrive à 3 500 $. Sur cette facture, le patient paie 1 200 $ – le solde de sa franchise. Une fois qu’il a rencontré la franchise, il paie également 20% (son montant de coassurance). Dans ce cas, ce serait 460 $ supplémentaires (20% de 2 300 $ – la différence entre la franchise et la visite de l’hôpital).

FAQ

Est un co-paiement identique à une franchise?

Non, mais les deux termes sont souvent confus.

Un co-paiement est des frais que vous payez lorsque vous recevez des services de santé, comme visiter un médecin ou prendre des ordonnances. Votre compagnie d’assurance maladie paiera une partie de ce coût, et vous paierez le reste. Une franchise est un montant défini que vous devez rencontrer pour les prestations de santé avant que votre compagnie d’assurance maladie ne commence à payer vos soins. Les co-paiements sont généralement facturés après une franchise déjà atteinte. Dans la plupart des cas, cependant, les co-paiements sont appliqués immédiatement.

Qu’est-ce qu’une franchise moyenne?

Cela dépendra de votre situation personnelle, mais un plan élevé de déductibilité est généralement considéré comme tout plan qui a une franchise de 1 400 $ ou plus pour un individu ou 2 800 $ ou plus pour une couverture familiale. Les plans avec des franchises plus faibles auront des coûts de prime mensuels plus élevés.

Bien que les plans élevés vous coûtent généralement plus cher dans les dépenses extérieures, ils peuvent avoir des avantages qui compensent ce coût. Généralement, les plans élevés déductibles sont admissibles à un compte d’épargne santé (HSA), qui peut vous aider à économiser et à gérer les frais de santé.

Que signifie 100% après déductible?

Vous pourriez voir cette phrase sur les documents relatifs à votre assurance maladie, et cela peut être déroutant. Cela signifie que vous n’aurez pas à payer de co-paiement après avoir atteint votre franchise, car après ce point, votre compagnie d’assurance paiera tous vos frais de santé.

La ligne de fond

Les co-paiements et les franchises sont deux parties de l’équation d’assurance maladie. En général, les plans qui facturent des primes mensuelles inférieures ont des co-paiements plus élevés et des franchises plus élevées. Les plans qui facturent des primes mensuelles plus élevées ont des co-paiements inférieurs et des franchises plus faibles.

Lorsque vous choisissez un plan, déterminez si vous vous attendez à avoir beaucoup de factures médicales. Dans l’affirmative, il peut être financièrement logique d’acheter un plan plus cher avec des co-paiements plus bas et une franchise inférieure. Et, bien sûr, gardez également un œil sur les limites maximales de la poche.

Que sont les franchises d’assurance maladie?

Une franchise d’assurance maladie est un montant fixe que vous payez pour vos soins de santé avant que votre assurance ne commence à payer. Une fois que vous avez maîtrisé votre franchise, vous payez un copaiement ou une coassurance pour les services couverts par votre police de santé, et la compagnie d’assurance paie pour le reste. En règle générale, plus la franchise est élevée, plus votre prime est faible et vice-versa. La franchise individuelle moyenne était de 2 825 $ au cours de la période d’inscription ouverte en 2021.

Comprendre vos frais médicaux directs, y compris les franchises, est une partie importante de la gestion de vos frais de santé.

Lisez la suite pour en savoir plus sur les franchises d’assurance maladie et comment elles affectent votre couverture de santé.

La franchise individuelle moyenne en 2021 l’inscription ouverte était de 2825 $

Comment fonctionnent les franchises d’assurance maladie?

L’assurance maladie vous oblige généralement à payer quelque chose pour vos services de santé avant de fournir une couverture complète. Ceci est connu sous le nom de partage des coûts, et une franchise est l’une des façons dont vous payez pour vos services de santé. Votre régime d’assurance maladie peut être structuré de l’une des nombreuses manières différentes en termes de type de paiements qui comptent pour votre franchise.

Les régimes d’assurance maladie individuels et familiaux peuvent comporter une structure déductible où l’assurance’t à payer pour tous les services jusqu’à ce que la franchise soit respectée. Alternativement, le plan paiera certains des services de santé avant vous’ve a rencontré la franchise tout en exemptant les autres. Certains types de paiements, comme un copaiement, ont gagné’t compter pour la franchise.

Une franchise d’assurance fonctionne comme ceci: Vous avez un plan d’assurance avec une franchise de 2 500 $. Toi’Requis pour payer 2 500 $ en paiements admissibles avant que l’assurance paie les factures en fonction du pourcentage énoncé dans le plan. Après vous’ve a rencontré la franchise de 2 500 $, vous’Partagez le coût avec l’assureur par coassurance.

Certains des faits que vous devez connaître sur les franchises d’assurance maladie comprennent:

• Les franchises ne sont pas disponibles sur certains plans de santé
• Le montant déductible que vous payez peut varier d’une année à l’autre
• La franchise réinitialise au début de chaque année civile
• Vos coûts comptant comptaient pour la franchise

Les régimes d’assurance maladie obtenus sur le marché sont tenus de couvrir le coût de certains services de santé préventifs avant que la franchise n’ait été respectée. C’est vrai que vous’Regard sur les plans HMO ou les plans PPO. Certains de ces avantages préventifs comprennent:

• Projections du VIH
• Prix ​​de pression artérielle
• Projections et conseils d’obésité
• Projections du cancer du poumon
• Prévention des chutes
• Projections d’utilisation du tabac

La franchise moyenne d’un plan individuel de la Santécare Exchange était de 2 285 $ en 2021, soit une augmentation de 2 405 $ en 2017.

Combien devrai-je payer après avoir atteint ma franchise?

Une fois que vous’Ve a atteint votre franchise, vous payez généralement un copaiement ou une coassurance pour tous les services couverts par votre plan. La compagnie d’assurance s’occupe du paiement du solde restant.

Le montant de la copaiement dépend de votre assurance maladie et du type de service que vous’réception. Une copaiement typique pour une visite de bureau de routine’S In-Network varie de 15 $ à 25 $ et 30 $ à 50 $ pour un spécialiste. Si vous avez la coassurance, le pourcentage moyen est de 18% pour les soins primaires et de 19% pour les soins spécialisés. Le montant ou le pourcentage réel que vous payez dépend de votre plan.

Comprendre les termes suivants vous aidera à mieux comprendre les montants que vous’devra payer vos soins de santé.

• Prime: le montant que vous payez pour votre assurance maladie chaque mois
• Déductible: Combien vous devez payer avant que votre assurance maladie ne commence également à payer vos frais de santé
• Copay: Un montant d’argent défini que vous payez par service de santé qui est couvert; Une copaiement démarre généralement une fois que votre franchise est atteinte
• Coassurance: un pourcentage que vous payez pour vos services de santé couverts; La coassurance commence généralement après toi’Ve a atteint votre franchise
• Dehors-oF-poche maximum: Le plus d’argent que vous devrez payer pour votre assurance maladie cette année-là; En 2022, le maximum inconditionnel ne peut pas dépasser 8 700 $ pour un individu et 17 400 $ pour une famille

Le maximum individuel et familial pour 2022

Quel plan de franchise me convient?

La meilleure façon de déterminer le plan de franchise qui vous convient est de regarder le coût du plan par rapport au montant de la franchise. Vous souhaitez sélectionner un plan qui a une franchise que vous pensez que vous pouvez atteindre confortablement, a une copaiement raisonnable et la prime mensuelle est dans votre budget. Enfiler’Il hésite à comparer les compagnies d’assurance maladie en regardant ces aspects. Comparez également vos coûts de poche contre la franchise pour vous assurer de vous’T Obtenez une facture pour les services que vous pensiez être couverts.

Individuel vs. franchise familiale

Il existe deux types de franchises d’assurance maladie: les franchises individuelles et familiales. Un régime d’assurance maladie peut avoir l’un d’eux ou une combinaison des deux. La franchise individuelle est simple, mais la franchise familiale est plus complexe.

Individuel

Dans le cas où vous disposez d’un régime d’assurance maladie individuelle, vos paiements de soins de santé admissibles vont directement à la réduction de votre franchise. Une fois que vous’Ve a atteint la franchise, vous commencez à diviser les coûts en fonction du plan jusqu’à ce que vous atteigniez le maximum.

Franchise familiale

Une franchise familiale peut être compliquée car elle a deux types de franchises et peut également avoir une franchise individuelle. Les deux types de franchises sont:

La police d’assurance maladie déductible globale est une franchise unique pour toute la famille. Les coûts de santé de la famille pour tous les membres de la famille sont appliqués à la franchise.

En revanche, la franchise intégrée a une franchise familiale et des franchises individuelles. Chaque membre de la famille a sa propre franchise. Lorsqu’un membre de la famille atteint sa franchise, le régime d’assurance va aux coûts divisés pour les soins de santé de ce membre de la famille. Tous les autres membres de la famille doivent encore payer leurs frais pour leur franchise.

La franchise intégrée comprend également une franchise familiale. Lorsque la famille dans son ensemble atteint le montant franchie de la famille, la coassurance du plan de santé entre en jeu pour tous les membres de la famille jusqu’à ce que le maximum exceptionnel soit atteint.

Haut VS. franchise

Une franchise élevée réduit le coût de votre politique, tandis qu’une faible franchise augmente le coût de votre politique. Cependant, que’S pas tout ce qu’il y a à savoir sur une franchise d’assurance maladie élevée et faible.

Une police d’assurance maladie est considérée comme un plan de santé élevé lorsqu’il a une franchise d’au moins 1 400 $ pour la couverture individuelle ou 2 800 $ pour la couverture familiale. L’obtention d’une police d’assurance avec une franchise d’assurance maladie élevée vous permet d’économiser de l’argent en frais de prime, mais vous pouvez vous retrouver responsable des frais de poche jusqu’à 8 700 $ pour la couverture individuelle et jusqu’à 17400 $ pour la couverture familiale.

Les primes mensuelles plus basses signifient des franchises plus élevées et vice versa

Cela est vrai pour les plans HMO et les plans PPO. Vous devez considérer attentivement les raisons pour lesquelles vous voudriez aller avec une franchise d’assurance maladie faible au lieu d’une franchise élevée. Il y a des avantages pour les deux options, mais si vous’en bonne forme et avoir une bonne santé globale, une franchise élevée peut avoir un sens pour vous et votre portefeuille parce que vous’est moins susceptible d’avoir besoin de services médicaux régulièrement. En revanche, si vous avez un problème de santé continu ou si vous avez des membres de la famille qui ont besoin de soins fréquents, une franchise plus faible peut avoir plus de sens parce que vous’Les dépenseront moins pour les coûts de santé globaux.

Que sont les franchises d’assurance maladie?: FAQ

Les copays comptent-ils pour les franchises?

. En règle générale, non, une copaiement ne compte pas pour la franchise. Un plan qui’La conforme à l’ACA est tenue de créditer vos copays vers votre maximum de votre poche.

Qu’est-ce que “Aucun frais après franchise” moyenne?

Une fois que vous avez payé votre franchise pour l’année, vos prestations d’assurance seront entrées en jeu et le plan paie 100% des frais médicaux couverts pour le reste de l’année. Après vous’Ve a atteint cette limite, vous n’aurez pas de copaiements, de coassurance ou d’autres coûts directs ((i.e., Vous n’êtes plus facturé pour cette année).

Dans la plupart des régimes d’assurance maladie, la compagnie d’assurance maladie (également appelée fournisseur ou entreprise) ne paie généralement que 100% des frais médicaux couverts une fois que vous’Ve a atteint votre maximum. Ce seuil est une idée similaire à votre franchise, sauf généralement plus élevée – ce qui signifie que vous devez dépenser plus d’argent pour les frais médicaux couverts avant de l’atteindre.

Quels sont les coûts inconditionnels pour l’assurance maladie?

Les coûts directs sont des coûts que vous devez payer pour votre assurance maladie. Parfois, ils peuvent être utilisés pour votre montant de franchise d’assurance maladie, mais vous devez vérifier votre police pour vous assurer que vos coûts de votre poche peuvent être appliqués à votre franchise. En fait, la franchise est considérée comme un coût de poche.

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Pourquoi l’assurance maladie est importante

Le montant que vous payez pour les services de soins de santé couverts avant que votre régime d’assurance commence à payer. Avec une franchise de 2 000 $, par exemple, vous payez vous-même les 2 000 $ des services couverts.

, Vous pouvez économiser des centaines de dollars en frais médicaux.

Cela est vrai si votre plan est un PPO, un HMO, un EPO ou un autre type de plan avec un réseau de prestataires de soins.

Comment vous économisez de l’argent avant de rencontrer votre franchise

Les compagnies d’assurance négocient des réductions avec les prestataires de soins de santé et, en tant que membre du plan, vous’Je payez ce taux réduit. Les personnes sans assurance payaient en moyenne deux fois plus pour les soins.

Cela signifie que lorsque vous utilisez un fournisseur de réseau, vous payez moins pour les mêmes services que quelqu’un qui ne le fait pas’T a une couverture – avant même de rencontrer votre franchise.

Parfois, ces économies sont petites. Si tu’Assuré et utiliser un fournisseur de réseau, vous pouvez payer 25 $ pour un vaccin contre la grippe au lieu des 40 $ quelqu’un sans couverture paie.

Dans d’autres cas, les économies peuvent être importantes. Si vous utilisez un fournisseur de réseau, vous pouvez payer 85 $ pour une visite de bureau au lieu des 150 $ quelqu’un sans couverture paie. Les économies peuvent être encore plus élevées pour des services plus chers.

Donc même si tu ne fais pas’T Atteignez votre franchise au cours de l’année, vous pouvez économiser beaucoup d’argent sur vos services médicaux couverts simplement en étant inscrit à un régime d’assurance.

Plus de réponses

Tous les plans de marché offrent-ils des réductions aux membres qui parviennent’t ont rencontré leurs franchises? Ouvrir

Non. Par exemple, certains plans’t ont des réseaux et paieront un certain montant pour tout fournisseur’S SERVICES.

Assurez-vous de vérifier votre plan’S Matériaux soigneusement ou appelez l’assureur pour voir si vous obtenez des tarifs réduits des fournisseurs de réseaux avant de rencontrer votre franchise.

Quels types de fournisseurs offrent des services à prix réduit aux membres? Ouvrir

Avec de nombreux plans, vous pouvez obtenir des services à prix réduit en utilisant d’autres fournisseurs de soins en réseau, notamment:

• Laboratoires
• Pharmacies
• Fournisseurs de santé comportementale, comme les psychologues et les travailleurs sociaux
• Quelques autres fournisseurs

Comment fonctionnent les franchises, la coassurance et les copays?

Vous et votre compagnie d’assurance maladie payez vos frais de santé.
Les franchises, la coassurance et les copays sont tous des exemples de ce que vous payez.
Comprendre le fonctionnement de chaque exemple vous aide à savoir à quel point vous payez.

Qu’est-ce qu’une franchise?

Une franchise est le montant que vous payez pour les services de santé avant que votre assurance maladie ne commence à payer.

Comment ça marche: si ton plan’La franchise est 1 500 $, vous’LL Payez 100% des frais de santé éligibles jusqu’à ce que les factures totalisent 1 500 $. Après cela, vous partagez le coût avec votre plan en payant la coassurance.

Qu’est-ce que la coassurance?

La coassurance est votre part des coûts d’un service de santé. Il est généralement considéré comme un pourcentage du montant que nous permettons d’être facturés pour les services. Vous commencez à payer la coassurance après avoir payé la franchise de votre plan.

Comment ça marche: toi’VE a payé 1 500 $ en frais de santé et rencontré votre franchise. Lorsque vous allez chez le médecin, au lieu de payer tous les frais, vous et votre plan partagez le coût. Par exemple, votre plan paie 70%. Les 30% que vous payez est votre coassurance.

Qu’est-ce qu’une copaie?

Une copaie est un montant fixe que vous payez pour un service de santé, généralement lorsque vous recevez le service. Le montant peut varier selon le type de service.

Comment cela fonctionne: votre plan détermine quelle est votre copaiement pour différents types de services, et lorsque vous en avez un. Vous pouvez avoir une copaiement avant vous’Ve a fini de payer votre franchise. Vous pouvez également avoir une copaie.

Votre carte Blue Cross ID peut énumérer les copays pour certaines visites. Vous pouvez également vous connecter à votre compte, ou vous inscrire à un, sur notre site Web ou utiliser l’application mobile pour voir votre plan’S Copays.