Résumé:

Le sans-abrisme et l’instabilité du logement sont étroitement liés aux problèmes de santé mentale. Les sans-abri sont confrontés à des défis quotidiens pour trouver des nécessités de base comme la nourriture et le refuge, qui peuvent aggraver leur santé mentale. La toxicomanie peut parfois résulter de l’itinérance et de la maladie mentale, alors que les individus se tournent vers la drogue pour faire face à leurs difficultés. Les troubles mentaux courants parmi la population des sans-abri comprennent la dépression, le trouble bipolaire, l’anxiété et la toxicomanie. La maladie mentale peut rendre difficile pour les individus de maintenir un emploi ou un revenu stable, entraînant des difficultés financières. De plus, la santé mentale peut également avoir un effet néfaste sur la santé physique. Aux États-Unis, environ 20 à 25% de la population des sans-abri souffre d’une maladie mentale grave. L’accès aux ressources de santé mentale est limité pour ceux qui connaissent le sans-abrisme, soulignant la nécessité d’un meilleur soutien en santé mentale pour réduire la population des sans-abri et améliorer le bien-être global.

Points clés:

1. La relation entre l’itinérance et la maladie mentale est forte.
2. Le sans-abrisme peut contribuer à la toxicomanie comme moyen de faire face aux luttes de santé mentale.
3. Les troubles mentaux courants parmi la population des sans-abri comprennent la dépression, le trouble bipolaire, l’anxiété et la toxicomanie.
4. La maladie mentale peut rendre difficile pour les individus de maintenir un emploi ou un revenu stable.
5. Les problèmes de santé mentale peuvent avoir un impact négatif sur la santé physique.
6. Aux États-Unis, environ 20 à 25% de la population des sans-abri souffre d’une grave maladie mentale.
7. L’accès aux ressources de santé mentale est limité pour ceux qui connaissent le sans-abrisme.
8. Un meilleur soutien en santé mentale peut aider à réduire le sans-abrisme et à améliorer le bien-être global.

Des questions:

1. Comment le sans-abrisme a-t-il un impact sur la santé mentale?

   Le sans-abrisme peut avoir un impact significatif sur la santé mentale en raison des défis quotidiens et des difficultés auxquelles les individus sont confrontés pour trouver des nécessités de base comme la nourriture et l’abri.

2. Quel rôle joue la toxicomanie dans le sans-abrisme et la maladie mentale?

   La toxicomanie peut parfois provenir des sans-abri atteints de maladie mentale alors que les individus se tournent vers la drogue pour faire face à leurs difficultés et troubles.

3. Quels sont les troubles mentaux courants parmi la population sans-abri?

   Les troubles mentaux courants parmi la population des sans-abri comprennent la dépression, le trouble bipolaire, l’anxiété et la toxicomanie.

4. Comment la maladie mentale contribue-t-elle au cycle du sans-abrisme?

   La maladie mentale peut rendre difficile pour les individus de maintenir un emploi ou un revenu stable, ce qui peut entraîner des difficultés financières et augmenter la probabilité de sans-abrisme.

5. Quel est le lien entre la santé mentale et la santé physique?

   Les problèmes de santé mentale peuvent avoir un impact négatif sur la santé physique, créant un effet domino qui affecte le bien-être global.

6. Quel pourcentage de la population des sans-abri souffre d’une maladie mentale grave?

   Aux États-Unis, environ 20 à 25% de la population des sans-abri souffre d’une maladie mentale grave.

7. Pourquoi les ressources de santé mentale sont-elles inaccessibles pour ceux qui connaissent le sans-abrisme?

   Les ressources de santé mentale sont souvent inaccessibles pour ceux qui connaissent le sans-abrisme en raison de divers obstacles, notamment le manque de financement, la disponibilité limitée et le manque d’efforts de sensibilisation.

8. Comment un meilleur soutien de santé mentale peut-il aider à réduire le sans-abrisme?

   Un soutien amélioré en santé mentale peut contribuer à réduire le sans-abrisme en s’attaquant aux problèmes sous-jacents et en fournissant aux individus les ressources et l’aide nécessaire pour améliorer leur bien-être mental et leur stabilité globale.

9. Quelles initiatives existent pour traiter la stabilité du logement et la santé mentale?

   Les initiatives comme le logement en premier dans les pays occidentaux et les programmes locaux en Inde et en Afrique visent à aborder la stabilité du logement et la santé mentale au niveau local, national et international.

10. Comment les psychiatres et les médecins peuvent-ils contribuer à aborder l’instabilité du logement et la santé mentale?

    Les psychiatres et les médecins peuvent jouer un rôle dans la lutte contre l’instabilité du logement et la santé mentale en effectuant de brèves projections pour la stabilité du logement et la formation des compétences structurelles pour mieux comprendre et aborder les facteurs sous-jacents contribuant à ces questions.

Réponses:

1. Comment le sans-abrisme a-t-il un impact sur la santé mentale?

   Le sans-abrisme peut avoir un impact significatif sur la santé mentale en soumettant les individus à des défis et des difficultés quotidiens pour trouver des nécessités de base comme la nourriture et le refuge. Le stress et l’incertitude constants peuvent exacerber les problèmes de santé mentale existants ou contribuer au développement de nouveaux.

2. Quel rôle joue la toxicomanie dans le sans-abrisme et la maladie mentale?

   La toxicomanie survient souvent comme un moyen de faire face aux luttes et aux troubles associés au sans-abrisme et à la maladie mentale. Sans accès à des ressources et un soutien appropriés, les individus peuvent se tourner vers la drogue pour engourdir leur douleur ou échapper à leur situation.

3. Quels sont les troubles mentaux courants parmi la population sans-abri?

   Les troubles mentaux courants parmi la population des sans-abri comprennent la dépression, le trouble bipolaire, l’anxiété et la toxicomanie. Ces conditions peuvent être à la fois des causes et des conséquences du sans-abrisme.

4. Comment la maladie mentale contribue-t-elle au cycle du sans-abrisme?

   La maladie mentale peut rendre difficile pour les individus de maintenir un emploi et un revenu stables, ce qui peut entraîner une instabilité financière et augmenter la probabilité de sans-abrisme. Les symptômes de la maladie mentale, tels que des difficultés à fonctionner ou à gérer les tâches quotidiennes, peuvent entraver davantage la capacité des individus à sécuriser le logement et à regagner la stabilité.

5. Quel est le lien entre la santé mentale et la santé physique?

   Les problèmes de santé mentale peuvent avoir un impact significatif sur la santé physique. Les personnes souffrant d’une maladie mentale peuvent négliger leur santé physique, conduisant à des soins personnels inadéquats, une mauvaise nutrition et une sensibilité plus élevée aux maux physiques. De plus, les personnes atteintes d’une mauvaise santé mentale peuvent adopter des comportements qui affectent négativement leur bien-être physique, comme la toxicomanie ou l’automutilation.

6. Quel pourcentage de la population des sans-abri souffre d’une maladie mentale grave?

   Aux États-Unis, environ 20 à 25% de la population des sans-abri souffre d’une maladie mentale grave. Cela met en évidence la prévalence disproportionnée des problèmes de santé mentale parmi ceux qui connaissent le sans-abrisme.

7. Pourquoi les ressources de santé mentale sont-elles inaccessibles pour ceux qui connaissent le sans-abrisme?

   Les ressources de santé mentale sont souvent limitées et inaccessibles pour ceux qui connaissent le sans-abrisme en raison de divers facteurs. Financement limité pour les programmes de santé mentale, le manque de professionnels de la santé mentale disponibles et le manque d’efforts de sensibilisation pour atteindre et engager la population sans-abri sont des obstacles communs. De plus, des questions telles que la stigmatisation, la discrimination et le manque de sensibilisation aux ressources disponibles contribuent encore à l’inaccessibilité du soutien à la santé mentale.

8. Comment un meilleur soutien de santé mentale peut-il aider à réduire le sans-abrisme?

   Un meilleur soutien en santé mentale peut aider à réduire le sans-abrisme en s’attaquant aux problèmes sous-jacents contribuant à l’instabilité du logement. En fournissant aux individus des soins de santé mentale complets, notamment la thérapie, les médicaments et les services de soutien, leur bien-être global peut s’améliorer, ce qui les rend moins susceptibles de devenir sans abri ou d’augmenter leurs chances de sortir avec succès de l’itinérance à l’itinérance.

9. Quelles initiatives existent pour traiter la stabilité du logement et la santé mentale?

   Des initiatives comme le logement en premier, qui priorisent la priorité à la fourniture de logements avant de répondre à d’autres besoins, ont été mis en œuvre dans les pays occidentaux pour lutter contre la stabilité du logement et la santé mentale. De plus, les programmes locaux dans des pays comme l’Inde et l’Afrique ont montré des résultats prometteurs dans la résolution de ces problèmes interconnectés.

10. Comment les psychiatres et les médecins peuvent-ils contribuer à aborder l’instabilité du logement et la santé mentale?

    Les psychiatres et les médecins peuvent jouer un rôle crucial dans la lutte contre l’instabilité du logement et la santé mentale en incorporant le dépistage de l’instabilité du logement dans les évaluations de routine. De plus, recevoir une formation en compétence structurelle peut les aider à mieux comprendre et aborder les facteurs sociaux et systémiques qui contribuent aux problèmes d’itinérance et de santé mentale, permettant des soins et un plaidoyer plus complets.

Sans-abrisme, instabilité du logement et santé mentale: établir les liens

La majorité des participants à l’étude étaient des hommes (68.36%). L’âge moyen était de 40.32 (SD 11.79) ans, et la majorité des participants provenaient d’un noir (34.55%) ou blanc (35.27%) fond ethno-racial (tableau 1). 60.17% et 55.25% des participants avaient trois troubles mentaux ou plus et les maladies chroniques physiques, respectivement. Un peu moins de la moitié des participants (47.03%) avait trois ans ou plus de durée de vie du sans-abrisme et 52.35% ont reçu une intervention HF, tandis que 47.65% ont reçu du tau (tableau 1).

Sans abri et les effets de la santé mentale

La relation entre l’itinérance et la maladie mentale est assez forte. Lorsqu’un individu est confronté à l’itinérance, il passe par certains défis quotidiens que quelqu’un avec un revenu stable pourrait ne pas être; La lutte pour trouver de la nourriture, un abri, etc. La maladie mentale a un impact sur les individus’ vit en rendant plus difficile la possibilité de revenu stable.

Il semble y avoir une stigmatisation de la plupart des individus qui éprouvent des problèmes d’itinérance ayant des problèmes de toxicomanie. Mais saviez-vous que la toxicomanie peut parfois provenir d’être sans abri avec une maladie mentale? Les chances d’un individu souffrant de problèmes de santé mentale augmentent sans logement. Sans avoir l’occasion que certains doivent demander de l’aide, les chances de se tourner vers les médicaments pour faire face aux troubles auxquels ils peuvent être confrontés.

Certains troubles auxquels sont confrontés la population des sans-abri comprennent la dépression, le trouble bipolaire, l’anxiété, la toxicomanie, etc. Le pourcentage d’individus malades mentaux qui sont sans abri augmente. La politique de la maladie mentale explique comment en 2001, environ 5 000 sans-abri se battaient chaque jour avec la maladie mentale.

Lorsqu’il est incapable, il est difficile de trouver des endroits vers lesquels se tourner pour recevoir de l’aide. Cela vaut pour beaucoup de nécessités qui seront nécessaires pour survivre. Le Centre de défense des traitements indique, “Dans les grandes villes de New York à San Diego, les sans-abri atteints d’une maladie mentale grave font désormais partie du paysage urbain et constituent un pourcentage important des sans-abri.”

Comme la population sans-abri’S cycle de toxicomanie augmente, les gens sont’t susceptibles d’aider. La santé mentale joue un grand rôle dans la façon dont un individu s’occupera de l’itinérance ou affectera les chances qu’ils deviennent sans-abri.

La maladie mentale rend plus difficile pour toute personne de terminer les tâches ou d’atteindre des objectifs. Lors de la lutte contre la dépression, l’anxiété, le trouble bipolaire ou toute autre maladie mentale, il peut être difficile de vous sortir du lit, encore moins de se lever et d’aller travailler. C’est là qu’il est difficile de maintenir un emploi ou un revenu stable. Cela peut commencer le cycle de lutte contre les finances.

De nombreuses personnes ne font pas non plus’Il semble savoir que la santé mentale peut affecter quelqu’un’s santé physique. La santé mentale est comme un effet domino. Quand un individu ne fait pas’t prendre soin ou le traiter,’s Difficile de trouver la stabilité.

La coalition nationale pour les États sans-abri, “20-25% de la population des sans-abri aux États-Unis souffre d’une forme de maladie mentale grave.” Les individus auxquels sont confrontés la maladie mentale chaque jour sont plus susceptibles de devenir sans abri que la personne moyenne.

Les ressources nécessaires pour aider la maladie mentale sont inaccessibles pour ceux qui connaissent le sans-abrisme et ne sont pas aussi utiles qu’ils pourraient l’être. S’il y avait une meilleure aide en santé mentale, cela pourrait réduire la population sans abri ou les chances que quelqu’un devienne sans abri. Cela profiterait dans la population des sans-abri dans l’ensemble et aiderait à faire une différence positive en matière de santé mentale également.

Ressources:

Sans-abrisme, instabilité du logement et santé mentale: établir les liens

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Données associées

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Abstrait

Les recherches sur la relation bidirectionnelle entre la santé mentale et le sans-abrisme sont examinées et étendues pour considérer une perspective mondiale plus large, mettant en évidence des facteurs structurels qui contribuent à l’instabilité du logement et à sa séquelle de santé mentale en mauvaise santé. Les initiatives locales, nationales et internationales pour aborder le logement et la santé mentale comprennent le logement d’abord dans les pays occidentaux et les programmes locaux prometteurs en Inde et en Afrique. Les façons dont les psychiatres et les médecins peuvent être des agents de changements varient d’un bref dépistage de la stabilité du logement à la formation des compétences structurelles. Un cadrage médico-scientifique étroit de ces problèmes risque de perdre de vue l’importance fondamentale du logement pour la santé mentale et le bien-être.

Mots clés: Sans abri, instabilité du logement, santé mentale, droits de l’homme, compétence structurelle

Maladie mentale et sans-abri

La relation bidirectionnelle entre la santé mentale et le sans-abrisme a fait l’objet d’innombrables rapports et quelques perceptions erronées. Le plus grand nombre de ces derniers est la notion populaire que la maladie mentale explique une grande partie du sans-abrisme visible dans les villes américaines. Certes, l’échec de la désinstitutionnalisation, où les hôpitaux psychiatriques ont été vidés, à partir des années 1960, ont conduit beaucoup trop de patients psychiatriques en consignation dans des maisons de groupe, des abris et des rues. 1 Cependant, des études épidémiologiques ont constamment constaté que seulement environ 25 à 30% des sans-abri souffrent d’une maladie mentale grave comme la schizophrénie. 2

En même temps, les effets délétères du sans-abrisme sur La santé mentale a été établie par des recherches remontant des décennies. Les premières études épidémiologiques, en comparant les sans-abri à leurs homologues domiciliés, ont révélé que la dépression et les pensées suicidaires étaient beaucoup plus répandues, ainsi que des symptômes de traumatisme et de malfaisance. 2,3 Une méta-analyse récente a révélé que plus de la moitié des individus sans abri et dotés marginalement avaient des lésions cérébrales traumatiques – un taux dépassant de loin celui de la population générale. 4 entretiens qualitatifs avec des sans-abri de la rue donnent vie aux luttes quotidiennes et au nombre émotionnel d’exposition non seulement aux éléments, mais aussi au mépris et au harcèlement des passants et de la police. 5

Aux États-Unis, les professionnels de la santé ont été parmi les premiers intervenants à l’itinérance ‘épidémie’ des années 1980. La Robert Wood Johnson Foundation Health Care for the Homeless Initiative a financé 19 cliniques de santé à travers le pays, à partir de 1985. Des médecins individuels, dont Jim Withers à Pittsburgh et Jim O’Connell à Boston, se sont donné pour mission de sortir dans la rue plutôt que de participer à la ‘circuit institutionnel’ 6 Cela a conduit tant d’hommes et de femmes sans-abri à faire du vélo dans les services d’urgence, les hôpitaux et les prisons. Les problèmes de santé tels que les ulcérations cutanées, les problèmes respiratoires et les blessures étaient les indices visibles de ce qui prédit une durée de vie raccourcie. 7 Moins visibles mais non moins désastreux les séquelles émotionnelles d’être incorporées – les enfants sont particulièrement sensibles aux effets psychologiques du sans-abrisme et de l’instabilité du logement. 8 L’écart entre les besoins en santé mentale et la disponibilité des services pour la population sans abri est vaste.

La vue d’ensemble: l’instabilité du logement mondial et les facteurs structurels

Le sans-abrisme littéral – endormi dans des endroits inapte à l’habitation humaine – peut être considéré comme la pointe d’un iceberg de logement insécurité affectant des millions de personnes dans le monde. 9 Comme pour les tentatives de compter le nombre de sans-abri et les difficultés de définition participant à de tels chefs. En termes de citadins (une forme répandue d’instabilité du logement), Habitat for Humanity cite des estimations allant de 900 000 à 1.6 milliards. 11 Le bidonville Dharavi à Mumbai a un million de résidents pressés en deux kilomètres carrés, l’une des colonies humaines les plus denses du monde. 11 Le logement de qualité inférieure affecte le bien-être des habitants – la surpeuplement, les mauvais assainissement et les infestations apportent leurs propres risques à la santé et à la santé mentale. 12

Des pénuries de logements sévères dans les pays à faible revenu contrastent avec la plus grande disponibilité du logement dans les pays à revenu élevé. Et pourtant, la visibilité et la persistance des sans-abri dans les nations plus riches en témoignent. Aux États-Unis, les tentatives de lutte contre l’itinérance doivent tenir compte de plusieurs barrières structurelles. Premièrement, le logement est fondamentalement considéré comme une marchandise et est lié aux gains économiques des formes de prestations fiscales pour les propriétaires et les constructeurs, l’accumulation de capitaux propres ou de richesse de la possession de biens et des promoteurs’ bénéfices de la spéculation sur le marché du logement. 13 Le pire ‘slumords’ (Les propriétaires qui possèdent et louent des propriétés décrépites aux familles pauvres) récoltent des niveaux de bénéfice plus élevés que leurs homologues qui construisent pour les acheteurs ou les locataires riches. 14 secondes, les ordonnances de zonage d’exclusion garantissent la protection des propriétés unifamiliales, réduisant ainsi la disponibilité du logement pour les locataires et empêchant les logements multifamiliaux. 15 Enfin, l’accès au logement n’est pas une proposition purement économique. Les effets des siècles de de facto et de jure L’exclusion raciale continue de nuire uniquement aux Afro-Américains en leur refusant l’accès au logement et à l’accumulation de richesse associée, contribuant ainsi à leur représentation disproportionnée chez les sans-abri aux États-Unis. 15

Les causes ultimes du sans-abrisme sont en amont, je.e. Un profond manque de logements abordables due en grande partie aux politiques d’austérité du gouvernement néolibéral qui empêchent ou limitent le financement public pour le logement, la gentrification qui déplace les familles qui travaillent et les familles pauvres, et les disparités de revenus croissantes qui font payer le loyer au-delà des moyens de millions de ménages. Actuellement, plus de la moitié des ménages américains doivent consacrer plus de 50% de leurs revenus au paiement du logement, un niveau de charge de loyer sans précédent. 14 agriculteur se réfère à ce phénomène comme ‘violence structurelle’: Les effets combinés et cumulatifs des inégalités socioéconomiques enracinées qui donnent naissance à des formes variées de souffrance sociale. 16 La souffrance sociale ne s’aligne pas facilement avec les nomenclatures psychiatriques existantes et les algorithmes de diagnostic, mais son influence sur la santé par le stress chronique et la surcharge allostatique affaiblit les systèmes immunitaires et érodent le bien-être émotionnel. 17

Initiatives internationales et nationales

Fait intéressant, depuis sa déclaration de droit au logement en 1948, 18 Les Nations Unies (ONU) ont généralement évité la réinnonciation d’un tel droit jusqu’à l’annonce des objectifs de développement durable (ODD) en 2015. Subsumé dans SDG # 11, étiqueté ‘villes et communautés durables’, est la cible 11.1 de ‘logement sûr et abordable pour tous d’ici 2030’. 19 Le Rapporteur spécial des Nations Unies à droite à un logement adéquat, Leilani Farha, a récemment soumis un ensemble de lignes directrices pour atteindre cet objectif. 20

Dans le Sud mondial, l’accès aux soins de santé mentale pour les plus vulnérables est extrêmement limité malgré les initiatives législatives pour étendre ces soins 21,22 et réduire les violations des droits de l’homme contre les patients psychiatriques. 23 Le mouvement mondial de la santé mentale (GMHM), qui a commencé par une série d’articles dans le Lancette en 2007 affirmant ‘Pas de santé sans santé mentale’, 24 se sont réunis pour aborder une crise qui se traduit par un ‘perte monumentale des capacités humaines et des souffrances évitables’. 21 le Lancette La commission sur la santé mentale mondiale et le développement durable, qui font partie du GMHM, se sont stratégiquement associés aux ODD de l’ONU pour s’assurer que la santé mentale et l’abus de substances font partie intégrante des ODD pour aller de l’avant. 21 Et il y a des signes de progrès – le plus originaire du travail des défenseurs citoyens et des patients travaillant par le biais de canaux gouvernementaux à but non lucratif plutôt que formels. À Chennai, en Inde, un organisme à but non lucratif visionnaire connu sous le nom de Banyan a lancé une approche culturellement et socialement innovante, ‘À nouveau’, Pour aider les sans-abri souffrant d’une maladie mentale grave à récupérer leur vie et à vivre de manière indépendante ou à retourner dans leurs maisons familiales. 25 En Afrique de l’Ouest, les défenseurs des patients atteints du sida et de la lèpre ont transformé leurs talents et leur expertise en élaboration de programmes pour les personnes atteintes de maladie mentale. 23 Zimbabwe ‘Banc d’amitié’ Le programme, qui accorde l’attention à la santé mentale au sein des activités communautaires en cours, a été reproduite dans le monde entier. 26 Bien que les approches africaines ne soient pas destinées aux sans-abri, ils ont été annoncés à faible barrière et inclusifs – et par leur emplacement, ils sont susceptibles d’aider les personnes à des problèmes d’insécurité du logement entre autres. 21 le récent Lancette Rapport de commission sur la santé mentale mondiale 21 a inclus la mention du sans-abrisme comme cause et conséquence d’une mauvaise santé mentale.

L’avènement de Housing First a été une réussite rare aux niveaux programmatique et systèmes aux États-Unis, au Canada et en Europe occidentale. 27 a commencé à New York comme un petit contrepoint déterminé à ‘Traitement d’abord’ Les approches ayant accès au logement subordonnées à l’adhésion, le logement a d’abord obtenu une base de preuves impressionnante et des adaptations approfondies à de nouvelles populations telles que les jeunes sans abri, les familles et les utilisateurs d’opioïdes. 27 en inversant le continuum de soins habituels de l’observation des médicaments, l’abstinence et la preuve de ‘logement’, Le logement d’abord est l’exemple principal d’une mise en œuvre fondée sur des preuves et économique du droit au logement. Surtout, ce n’est pas ‘logement uniquement’, je.e. Les services de soutien, y compris les soins de santé mentale, sont essentiels à son succès. 28 La dépendance précoce à l’égard du traitement communautaire affirmé dans le logement des services de soutien aux premiers. 27

Un autre programme fondé sur des preuves connus sous le nom d’intervention critique en temps (CTI) s’est avéré efficace pour prévenir la sortie de l’itinérance en attendant les soins institutionnels. 29 En utilisant des supports intensifs sensibles au temps avant et après le congé, CTI relie le patient ou le client à des services de logement et de soutien pour faciliter le retour à la communauté et éviter la chute du sans-abrisme. 29 Comme le logement en premier, CTI s’est concentré sur les personnes souffrant de troubles mentaux, mais a depuis été adapté pour d’autres groupes à risque, tels que les clients quittant les paramètres ou les prisons de traitement par abus de substance.

Aux États-Unis, il y a quelques signes que le logement en tant que déterminant social de la santé reçoit une plus grande reconnaissance. La Loi sur les soins abordables de l’ère Obama a offert aux États la possibilité d’étendre l’admissibilité à Medicaid à des millions de ménages à faible revenu, y compris une couverture des soins de santé mentale. 30 Bien que les règles fédérales interdisent l’utilisation des fonds Medicaid pour payer le logement (à l’exception des maisons de soins infirmiers), certains États ont utilisé de manière créative des fonds Medicaid pour tous. 30 Malheureusement, le financement des capitaux pour la construction et le développement de nouveaux logements reste malheureusement inadéquat, et il est trop souvent laissé au secteur privé pour agir sur un motif de profit incité par les subventions gouvernementales et les incitations fiscales. 15 Étant donné la situation politique nationale actuelle aux États-Unis, un changement positif au niveau fédéral est peu probable, mais les États et les villes continuent de chercher indépendamment les moyens de passer des abris au logement. 30

Le paysage des soins de santé au Royaume-Uni offre des possibilités d’intégration des services sous les soins de santé nationaux coordonnés, et le lien entre le logement et la santé est évident dans la récente coopération entre la National Housing Federation et la Mental Health Foundation pour fournir des logements soutenus aux personnes souffrant de troubles mentaux. 31 En Europe occidentale, la création de Feantsa (Fédération européenne des organisations nationales travaillant avec les sans-abri; www.festetsa.org) en 1989, avec le soutien de la Commission européenne, a réuni des représentants de 30 nations pour les initiatives programmatiques et de recherche (beaucoup utilisant le logement en premier). La prise en compte des problèmes mentaux en tant que cause et conséquence du sans-abrisme est un élément clé du travail de Feantsa, avec des psychiatres activement impliqués dans la recherche sur plusieurs sites, e.g. Essai randomisé multi-villes français de logements en premier. 32

Psychiatres et médecins comme agents du changement

De quelle manière les prestataires de soins de santé peuvent-ils aider? Pour l’évaluation des risques liés au logement, les médecins de soins familiaux ou généraux peuvent utiliser de brefs éléments de dépistage qui se renseignent sur les mouvements récents, les expulsions et les arriérés de loyer 33 comme moyen de déterminer l’instabilité du logement d’un patient. Malheureusement, il existe des programmes limité ‘positif’ Écrans, mais sensibiliser et connaître les défis de la vie d’un patient ne peut qu’améliorer les soins. Appelle à une formation médicale pour inclure ‘compétence structurelle’ 34 indiquent l’importance plus large des praticiens qui versent des patients’ Les circonstances de vie liées à la pauvreté pour contextualiser leurs problèmes de santé. Selon Metzl et Hansen, 34 compétences structurelles sont les pratiquants’ capacité formée à reconnaître que les patients’ Les problèmes définis cliniquement comme des symptômes, des attitudes ou des maladies représentent également les implications en aval des décisions en amont concernant l’abordabilité du logement, la disponibilité des soins de santé, les systèmes de livraison de nourriture et d’autres soutiens aux infrastructures.

Certains médecins ont appelé le droit de prescrire un logement comme moyen de résoudre ce problème sous-jacent, avec l’avantage supplémentaire de réduire les coûts médicaux. 35 prescrire un logement comme une forme de ‘neurosciences préventives’ a reçu le soutien de l’Institut O’Neill en tant qu’investissement humain économique dans le développement du cerveau des enfants. 36 Une telle attention aux déterminants sociaux et environnementaux de la santé n’est guère déplacé, car ils représentent 90% de l’état de santé, avec seulement 10% attribuable aux soins médicaux. 30

Les hommes et les femmes sans-abri ont peu de rencontres avec des médecins, encore moins de psychiatres et d’autres prestataires de soins de santé mentale formels. Ceux qui ont des diagnostics de maladies mentales graves pourraient avoir un psychiatre assigné à prescrire des médicaments antipsychotiques, mais ce sont des rencontres brèves au mieux. Même dans les nations plus riches, les psychiatres travaillant dans le secteur public sont relativement moins nombreux, surmenés, sous-payés et rarement en mesure de lutter contre la crise cachée de la mauvaise santé mentale formulée par le sans-abrisme et l’instabilité du logement. Dans les pays à faible revenu, l’écart de service est encore plus large. 22

Un récent rapport américain sur le manque alarmant d’accès aux soins de santé mentale, même pour le puits assuré, indique une crise large des services de santé mentale. 37 Ignorer les lois garantissant la parité, les assureurs offrent une couverture beaucoup plus faible pour le traitement de la santé mentale que ce qui serait toléré pour les soins cardiaques ou cancer, et les coûts directs peuvent atteindre 400 $ par visite de psychiatre privé. 37 Les perspectives d’un sans-abri ou d’une femme qui se sent anxieuse, déprimée ou suicidaire sont en effet lamentable. Bien que de nombreuses personnes sans abri et autres personnes à faible revenu aux États-Unis soient inscrites à Medicaid, une pénurie aiguë de psychiatres qui acceptent les patients de Medicaid rend une telle couverture pratiquement inaccessible dans de nombreuses régions des États-Unis. 37

Une mise en garde sur l’approche médico-scientifique pour aller de l’avant

Les tentatives d’incorporer la réflexion sur les déterminants sociaux dans le discours sur les politiques publiques sur les avantages de la santé mentale des logements stables ont encore du chemin à parcourir dans les juridictions où l’approche médico-scientifique exerce une influence. En tant que prudence, témoigne du récent rapport de la prestigieuse Académie nationale américaine des sciences, de l’ingénierie et de la médecine (NASEM) sur les avantages pour la santé du logement de soutien permanent (PSH), une source majeure de logement et de soutien aux anciens sans-abri atteints de maladie mentale grave. 38 Reconnaissant que la recherche sur le sujet était gravement limitée en raison de la récence de la PSH et de ses nombreuses itérations mal définies, le rapport du NASEM a néanmoins conclu que les avantages pour la santé de ces logements étaient minimes, à l’exception possible des personnes atteintes de VIH / sida ayant amélioré les résultats. 38 Le rapport a plaidé pour la nécessité d’identifier ‘sensible au logement’ conditions de santé pour pointer de futurs chercheurs dans la bonne direction. 38

Une telle délimitation de ce qui est important pour ‘sensible au logement’ Les conditions médicales illustrent l’étroitesse du modèle médico-scientifique contre un modèle de déterminants sociaux combiné aux droits de l’homme. En réponse à un tel réductionnisme, la British Psychological Society a récemment proposé le cadre de signification de la menace de pouvoir comme une alternative à la médecine de la maladie mentale 39, proposant une plus grande attention aux implications du pouvoir et de l’inégalité.

Le sans-abrisme représente une crise existentielle qui menace l’esprit et le corps. Le concept de sécurité ontologique, ayant ses origines modernes dans les écrits du sociologue Anthony Giddens, offre des informations phénoménologiques sur les avantages d’un logement stable que les personnes domiciliées tiennent facilement pour acquises. Comme l’a noté cet auteur, 40 allant des rues à une maison améliorent sa sécurité ontologique, car une telle transition offre un sentiment de sécurité, de constance dans la vie quotidienne, d’intimité et d’une plate-forme sécurisée pour le développement de l’identité. 40 Comme pour la hiérarchie de Maslow, 41 besoins humains fondamentaux doivent être satisfaits afin de satisfaire les besoins d’ordre supérieur tels que l’appartenance et l’auto-actualisation.

Conclusion

Malgré une pléthore de recherche reliant la santé mentale et physique à la stabilité du logement, la saillance des barrières structurelles est trop souvent submergée ‘blâmer la victime’ pour elle ou son sort. Les médecins et les prestataires de soins de santé reçoivent peu de formation dans les déterminants sociaux et les considèrent souvent comme interdits ou distrayant l’attention aux signes et symptômes. Pourtant, les psychiatres et autres professionnels de la santé mentale peuvent devenir des agents du changement en accordant une plus grande attention aux déterminants sociaux de la santé mentale et en recherchant la compétence structurelle dans leur pratique. Il est difficile de surestimer les avantages d’avoir une maison stable et sûre comme fondamental pour la santé mentale et le bien-être.

A propos de l’auteur

Deborah K. Padgett, PhD, MPH, est professeur à la Silver School of Social Work à l’Université de New York (NYU). Elle est également professeure affiliée au département d’anthropologie de NYU et au Collège de santé publique mondiale.

Comment le sans-abrisme affecte-t-il la santé mentale?

Le sans-abrisme, à son tour, amplifie une mauvaise santé mentale. Le stress d’être sans abri peut exacerber les maladies mentales antérieures et favoriser l’anxiété, la peur, la dépression, l’insomnie et la toxicomanie.

Selena Honie 26/03/2023 2 minutes 8, secondes lu

Le sans-abrisme, à son tour, amplifie une mauvaise santé mentale. Le stress d’être sans abri peut exacerber les maladies mentales antérieures et favoriser l’anxiété, la peur, la dépression, l’insomnie et la toxicomanie. Étant donné que les hommes qui se retrouvent sans abri ont le contrôle de très peu d’aspects de leur vie, il est important que les fournisseurs de services utilisent une approche centrée sur le client pour éviter “Aider de haut en bas.” L’une des études les plus importantes sur les enfants et les sans-abri (17 000 enfants au Danemark) a révélé une incidence plus élevée de troubles psychiatriques, y compris la toxicomanie, parmi les adolescents avec une mère ou les deux parents ayant des antécédents d’itinérance. La plupart des chercheurs conviennent que le lien entre l’itinérance et la maladie mentale est une relation à double sens compliquée.

Par exemple, les mères qui souffrent de dépression post-partum au cours de la première année après l’accouchement sont plus à risque de devenir sans abri ou de vivre des facteurs qui conduisent à l’itinérance, comme les expulsions ou les déménagements fréquents au cours des deux ou trois ans après la période post-partum. Je n’ai jamais pris en compte le fait que le sans-abrisme peut affecter une personne non seulement en ce qui concerne son abri, mais qu’ils auraient également des problèmes avec ce qu’ils ont besoin de manger et s’il y a des dangers autour d’eux. Les programmes qui fournissent un logement stable à long terme (un an ou plus) aux personnes atteintes d’une maladie mentale peuvent aider à améliorer les résultats de santé mentale, notamment en réduisant le nombre de visites dans les hôpitaux psychiatriques pour les patients hospitalisés. Les effets de la stabilité du logement sur l’utilisation des services parmi sans-abri adultes souffrant de maladie mentale dans un logement en premier essai contrôlé randomisé.

Samra, qui sert également de défenseur du Groupe de travail de l’État du Tennessee pour mettre fin à l’itinérance, estime que parce que les hommes sont socialisés pour éviter d’exprimer des émotions autres que la colère, il est souvent difficile pour les hommes sans abri de considérer sérieusement la nécessité d’un changement dans leur vie. Les adultes sans-abri atteints de maladie mentale qui ont été maltraités ou négligés en tant qu’enfants sont plus susceptibles d’être arrêtés pour un crime ou d’être victimes d’un crime. Une fois que l’itinérance et le temps passés sans abri peuvent être liés à des niveaux plus élevés de détresse psychiatrique, à des niveaux plus élevés de consommation d’alcool et à des niveaux de rétablissement perçus plus faibles chez les personnes atteintes de maladies mentales antérieures. Plus une personne est sans abri, des études montrent une augmentation des symptômes cliniques graves, comme la dépression, le trouble de stress post-traumatique et la psychose.

Malheureusement, un nombre croissant de familles deviennent sans abri en raison de la perte d’emploi, du loyer inabordable et d’autres causes qui conduisent à des situations de logement permanentes ou temporaires. Département du logement et du développement urbain, 564 708 personnes ont été laissées sans abri une nuit donnée aux États-Unis.

Les références

• https: // www.bbrfoundation.org / blog / sans-abri et mental-ilness-challenge-notre-society
• Santé mentale | Le hub sans-abri
• Les effets du sans-abrisme sur la santé mentale – Chicago Hopes for Kids

Associations de résilience avec les niveaux de qualité de vie chez les adultes souffrant d’itinérance et de maladie mentale: un étude longitudinale

Le sans-abrisme constitue une période traumatisante qui a un impact négatif sur les résultats de la santé et de la qualité de vie. Les effets atténuants potentiels de la résilience sur la qualité de vie chez les personnes qui connaissent le sans-abrisme sont sous-recherchées. Cette étude évalue les associations longitudinales entre la résilience et les scores de la qualité de vie chez les adultes souffrant d’itinérance et de maladie mentale.

Méthodes

Cette étude est une analyse secondaire des données longitudinales recueillies sur 6 ans auprès des participants (n = 575) de l’étude AT Home / Chez SOI sur le logement d’abord, site de Toronto. Les scores de résilience mesurés à plusieurs reprises sont la principale exposition et les scores mondiaux de la qualité de vie mesurés à plusieurs reprises et les scores de qualité de vie spécifiques à la santé mentale sont les principaux résultats. Des modèles à effet mixte ont été utilisés pour évaluer l’association entre les expositions et les résultats.

Résultats

La majorité des participants étaient des hommes (69.2%) et étaient en moyenne 40.4 (± 11.8) ans au départ. Le score de résilience moyen variait entre 5.00 à 5.62 Plus de 8 points de collecte de données sur la période de suivi de 6 ans. Après ajustement pour le sexe, l’âge, les antécédents ethno-raciaux, le logement de la première intervention, les comorbidités physiques et mentales et le sans-abrisme à vie, les scores de résilience plus élevés étaient positivement associés à une qualité de vie mondiale plus élevée (cofficient ajusté: 0.23, 95% CI 0.19-0.27) et les valeurs de qualité de vie liées à la santé mentale (cofficient ajusté: 4.15, 95% CI 3.35–4.95).

Conclusion

Chez les adultes sans-abri atteints de maladie mentale, les niveaux de résilience plus élevés étaient positivement associés à des valeurs de qualité de vie liées à la santé mondiale et mentale plus élevée. D’autres interventions et services visant à améliorer les mécanismes et stratégies de résilience sont justifiés pour améliorer la santé mentale et la qualité de vie des résultats de ce groupe de population.

Inscription au procès

Le procès à domicile / Chez SOI a été enregistré auprès de ISRCTN, ISRCTN42520374. Enregistré le 18 septembre 2009, http: // www.isrctn.com / ISRCTN42520374.

Arrière-plan

Le sans-abrisme est un grave problème de santé sociale et publique qui affecte des milliers de personnes dans les pays à faible revenu et à revenu élevé [1]. C’est un événement traumatisant qui affecte négativement la santé et le bien-être [2,3,4,5,6]. Ceux qui connaissent le sans-abrisme sont souvent exposés à des conditions stressantes (e.g., Manque de sécurité ou un espace privé, l’impuissance perçue et la perte des réseaux sociaux) généralement associés aux environnements d’abri [2]. Des expériences traumatiques et stressantes supplémentaires telles que la victimisation des rues, les abus physiques et sexuels, l’exposition aux activités liées au crime et la discrimination aggravent davantage les effets psychologiques du sans-abrisme [4, 7, 8]. Ces événements traumatisants sont souvent liés aux traumatismes subis avant le sans-abrisme, tels que les expériences défavorables de l’enfance [9, 10], le dysfonctionnement familial [11] ou le service militaire dangereux [12]. L’exposition au traumatisme augmente la vulnérabilité individuelle aux troubles de la consommation mentale et des substances, des comorbidités physiques, de la déconnexion sociale, des mauvais résultats de récupération et du désespoir [3, 4, 11, 13]. En effet, les expériences traumatisantes dans cette population se reflètent dans la forte prévalence du trouble de stress post-traumatique et d’autres troubles de la consommation mentale et de substances [3, 4].

Pour surmonter les changements de traumatisme, d’adversité ou de vie stressants, les individus ont des réponses au stress ou des mécanismes adaptatifs tels que la résilience [14,15,16,17]. Malgré l’absence d’une définition universelle de la résilience, il est souvent appelé des processus ou des stratégies biologiques, psychologiques et sociaux que les individus ont ou adoptent pour résister ou surmonter la vie’S Événements traumatisants et stressants et adversité [14,15,16,17]. La résilience améliore l’ajustement ou l’adaptation individuelle à de nouvelles situations et permet aux gens de rebondir de l’adversité ou de protéger leur santé mentale et leur bien-être [14, 16,17,18,19,20]. En général, un niveau élevé de résilience a été constaté pour améliorer l’état de santé mentale, la récupération (capacité à fonctionner et à vivre, espérons-le, de manière significative) et des résultats de bien-être [21, 22]. Des effets positifs similaires de la résilience sont observés chez les adultes touchés par la maladie mentale [18]. Dans les groupes de population socio-économiquement défavorisés, tels que les personnes sans abri, il a été constaté que des individus plus résilients ont des niveaux plus élevés de fonctionnement communautaire [23, 24] et un soutien social [24], un pourcentage plus élevé de jours abrités de manière stable [24], et moins d’idéations suicidaires [25].

Malgré leurs conditions sociales, de logement et de santé difficiles, certains sans-abri adoptent des stratégies de résilience pour faire face à leur état de sans-abri et à leurs difficultés de vie. Certaines de ces stratégies de résilience comprennent l’utilisation de déclarations affirmatives, telles que “Restez fort et reconnaissant,” “Cherche à vivre,” “J’espère aller de l’avant,” “l’amélioration personnelle,” “n’abandonne pas” [26], et restent “optimiste” et “confiant” [27]. Cependant, d’autres stratégies de résilience moins adaptatives incluent des sentiments négatifs, un vide émotionnel ou psychologique, du pessimisme et du désespoir [23, 26], qui peuvent entraver les sorties du sans-abrisme et des progrès vers le rétablissement. La résilience chez les sans-abri est significativement influencée par les troubles mentaux (e.g., troubles psychotiques et dépression) [23, 28], qui sont fréquemment présents dans ce groupe de population.

Certains chercheurs ont étudié le processus de résilience et les résultats chez les individus qui souffrent de sans-abri, mais il existe encore peu de preuves de l’association de la résilience avec les niveaux globaux et spécifiques de la qualité de vie. De plus, les effets de la résilience sur les résultats de bien-être dans les populations de sans-abri sont souvent évalués en utilisant des conceptions méthodologiques transversales [23, 25] ou qualitatives [26, 27]. À ce jour, une poignée d’études ont exploré cette relation sur une période longitudinale à court terme (E.g., ≤ 2 ans) [24, 29]. Le site de Toronto de l’essai randomisé AT Home / Chez SOI (AH / CS) First (HF) a collecté six ans de données longitudinales sur la qualité de vie et les mesures de résilience chez les personnes atteintes de maladie mentale qui connaissaient le sans-abrisme au moment du recrutement. La présente étude est une analyse secondaire de ces données. L’objectif de cette étude est d’étudier les associations longitudinales des niveaux de résilience avec les scores de qualité de vie génériques et mentales liés à la santé chez les adultes qui éprouvent à la fois l’itinérance et les troubles mentaux graves.

Méthodes

Population et conception d’étude

La présente étude a visé des analyses des données du site de Toronto de l’étude AH / CS, qui fait partie de l’essai randomisé pragmatique multi-sites de HF dans 5 villes à travers le Canada (Toronto, Moncton, Montréal, Winnipeg et Vancouver) [30]. La conception, la population, les outils et les mesures de l’étude de Toronto AH / CS sont publiés en détail ailleurs [31, 32]. En bref, 575 participants ont été inscrits à l’étude entre octobre 2009 et juillet 2011 et ont été suivis jusqu’à mars 2017 [32]. Les principaux participants’ Les critères d’inclusion étaient les suivants: (1) 18 ans ou plus; (2) sans-abri ou hébergé de manière précaire, avec au moins deux épisodes de sans-abrisme absolu ou un épisode de sans-abrisme qui a duré quatre semaines ou plus l’année précédente; et (3) un trouble mental diagnostiqué avec ou sans substance concomitante ou trouble de la consommation d’alcool [31].

Les participants ont été stratifiés en fonction de leur niveau de besoin de services de santé mentale au moment du recrutement. Les participants à forte nécessité ont été randomisés pour recevoir l’intervention HF avec un traitement communautaire affirmé (ACT) et des suppléments de loyer ou un traitement comme d’habitude (TAU), qui a donné accès à un logement de soutien et à des services sociaux et de santé disponibles dans la communauté. Les participants à besoin modéré ont été randomisés en HF avec une gestion intensive des cas (ICM) plus des suppléments de loyer ou pour tau. Des informations détaillées sur le niveau spécifique des critères de besoins et les services fournis pour la loi HF, le traitement ICM et le tau peuvent être consultés dans Hwang et al. [31].

Les participants recrutés pour le site d’étude de Toronto AH / CS ont été initialement suivis pendant une moyenne de 2 ans (2009-2013) (phase 1) [32]. En 2014, ils ont été réinscrits dans l’étude s’ils étaient disposés à poursuivre leur participation (phase 2). Au total, 414 des participants ont convenu de prolonger leur participation pendant encore deux ans et ils ont été suivis jusqu’à mars 2017 [32]. L’incomplétude des participants’ Les données sur la période de suivi étaient dues à l’attrition des participants, aux entretiens manquants, aux réponses manquantes des éléments et à une faible confiance dans la réponse du questionnaire des participants évaluée par l’intervieweur à l’aide d’un instrument d’impression de l’intervieweur [32].

Approbations d’éthique

L’étude AH / CS du site de Toronto a reçu l’approbation d’éthique du Conseil d’éthique de la recherche de ST. Michael’hôpital. Lors du recrutement, tous les participants ont donné un consentement éclairé écrit pour participer à l’étude. Après une moyenne de deux ans de suivi, les participants ont reconstitué s’ils étaient prêts à participer à la deuxième phase de l’étude. L’étude AH / CS est enregistrée auprès du registre international du numéro de numéro d’essai de contrôle randomisé standard (ISRCTN42520374), http: // www.isrctn.com / ISRCTN42520374

Mesures d’étude

Exposition principale

Le score global de résilience, évalué à l’aide de la version abréviate de l’échelle de résilience de Connor-Davidson (CD-RISC2) [33, 34], est considérée comme l’exposition principale. Le CD-Risc2, qui comprenait deux éléments (“Capable de s’adapter pour changer,” “Ont tendance à rebondir après la maladie ou les difficultés”) a été dérivé du CD-RISC plus long de 25 éléments [33]. Dans des études précédentes, il a montré une bonne cohérence interne, une fiabilité test-retest et une validité convergente et divergente, ainsi qu’une corrélation élevée avec le score global de CD-RISC de 25 éléments, étant donc un bon indicateur de résilience [34]. Le CD-RISC2 a été administré dans des entretiens en face à face au départ, 12 et 24 mois pendant la phase 1 de la période de suivi et au départ, 6 et 18 mois pendant la phase 2 de notre période de suivi de l’étude. Le cronbach’Le coefficient alpha du CD-RISC dans notre population d’étude était 0.92, qui indique une grande fiabilité. Le score de résilience global a été calculé en ajoutant les scores (0–4) des deux éléments, ce qui a produit un score total avec une plage entre 0 et 8. Des valeurs plus élevées ont indiqué plus de résilience.

Résultats de la qualité de vie

Les principaux résultats de l’étude sont les scores génériques de la qualité de vie spécifiques à la santé mentale. La qualité de vie générique a été mesurée à l’aide du 20 éléments mondial validé du Lehman’Entretien de la qualité de vie de 20 éléments [35, 36], qui mesure la qualité de vie en évaluant les loisirs, les relations familiales et sociales, les finances et les domaines de sécurité. L’abrégé de 20 éléments mondiaux a été développé par Uttaro et al. en utilisant la théorie de la réponse des éléments et la modélisation de la réponse graduée, dans le but de réduire le fardeau des participants [36]. Il a conservé une cohérence interne similaire à celle observée à partir des échelles de dimensions de la qualité de vie dérivées du lehman’Interview de la qualité de vie de 20 éléments [36]. Par conséquent, c’est un bon indicateur unique de capturer l’essence globale de la qualité de vie globale subjective. De plus, il a déjà utilisé dans l’étude chez les sans-abri [37] et dans le contexte de l’étude AH / CS (source de données de la présente étude) pour évaluer les changements dans la qualité de vie et l’efficacité à long terme de l’IC sur la qualité de vie [32]. Le Lehman’L’entretien de la qualité de vie de 20 éléments a été administré dans un entretien en face à face tous les six mois au cours de la phase 1 et de la phase 2 du suivi de l’étude [32]. Le score pour la qualité de vie de 20 éléments varie de l’échelle de Likert de 1 à 7 points, où les valeurs plus élevées indiquent une meilleure qualité de vie globale.

La qualité de vie générique de la santé mentale a été évaluée tous les six mois uniquement pendant la période de suivi de la phase 1 à l’aide de l’échelle Visual Analogue Visual analogique EuroQOL-5 (0–100), ce qui permet à la qualité de vie globale auto-évaluée d’être liée à l’état de santé mentale [38]. Les valeurs VAS proches de 100 indiquent une qualité de vie élevée en fonction de leur santé mentale. Le format VAS pour la mesure de la qualité de vie mondiale s’est avéré valide, fiable et réactif par rapport aux scores de qualité de qualité dérivés d’autres instruments multi-éléments [39], car il a montré une corrélation modérée à élevée avec les indicateurs des aspects physiques, psychologiques et sociaux de la qualité de la vie [39]. Dans notre population d’étude, l’évaluation des niveaux de qualité de vie liés à la santé mentale est essentiel car nos participants ont eu de graves troubles de la santé mentale au départ. En outre, des études antérieures menées au cours de la phase 1 de l’étude AH / CS constatent que les participants continuent d’avoir des niveaux élevés de symptomatologie sévère de santé mentale au cours des deux ans de suivi [40,41,42]; Par conséquent, il est probable que leur santé mentale a continué à affecter négativement sa qualité de vie globale au fil du temps. Pour la présente étude, l’EVA n’a été analysé que pour les réponses de suivi de phase 1.

Covariables

analyses statistiques

Les participants’ Les principales caractéristiques ont été décrites (fréquence et pourcentage) dans l’échantillon global de l’étude. Les scores de résilience (exposition primaire) et les principaux résultats (scores globaux de la qualité de vie spécifique à la santé et de la santé mentale) au cours des périodes de suivi de phase 1 et de phase 2 ont été tracées par le groupe d’intervention HF, car cette étude a été intégrée dans un RCT HF dans un RCT HF.

Les associations entre la résilience et les résultats d’intérêt ont été évalués à l’aide de modèles à effet mixte linéaire pour tenir compte des mesures répétées sur une période de suivi allant jusqu’à six ans. La structure de symétrie composée a été utilisée et tous les modèles ont été ajustés pour l’âge, le sexe, l’origine ethno-raciale et l’identité culturelle, l’année d’itinérance à vie, la comorbidité mentale, la comorbidité physique et le groupe d’intervention HF.

Toutes les analyses ont été testées à 0.05 Niveau de signification statistique. Le “Package NLME” Dans le logiciel st statistique, version 3.5.0 a été utilisé pour effectuer les analyses de la présente étude.

Résultats

La majorité des participants à l’étude étaient des hommes (68.36%). L’âge moyen était de 40.32 (SD 11.79) ans, et la majorité des participants provenaient d’un noir (34.55%) ou blanc (35.27%) fond ethno-racial (tableau 1). 60.17% et 55.25% des participants avaient trois troubles mentaux ou plus et les maladies chroniques physiques, respectivement. Un peu moins de la moitié des participants (47.03%) avait trois ans ou plus de durée de vie du sans-abrisme et 52.35% ont reçu une intervention HF, tandis que 47.65% ont reçu du tau (tableau 1).

Les associations non ajustées et ajustées du score de résilience avec les résultats de la qualité de vie sont présentées dans le tableau 2. Une augmentation d’un point du score de résilience a été associée à des valeurs plus élevées de qualité de vie globale (coefficient ajusté et IC à 95%.23, 0.19-0.27) ajustement pour le sexe, l’âge, le groupe d’identité ethno-racial et culturel, les comorbidités mentales et physiques, la durée de la vie des sans-abri et le groupe de traitement HF. Une association positive entre les niveaux de résilience et le niveau de qualité de vie spécifique à la santé mentale a également été observée, où un point accru dans le score de résilience a été associé à une augmentation de 4.15 (IC à 95%: 3.35 à 4.95) points chez les participants’ Qualité de vie mentale liée à la santé après s’adapter aux caractéristiques sociodémographiques, aux comorbidités liées à la santé et au groupe d’intervention HF (tableau 2.)

Tableau 2 Associations non tjetées et ajustées des scores de résilience avec les scores mondiaux de la vie de la maladie et la qualité de vie spécifique à la santé mentale dans les particules des participants à la maison / chez SOI, le site de Toronto

Discussion

Cette étude longitudinale des adultes souffrant d’itinérance et de maladie mentale a identifié que des niveaux élevés de résilience étaient positivement associés à des scores de qualité de vie globale et mentale plus importante. Parmi ces associations, des valeurs plus élevées ont été observées pour la qualité de vie mentale liée à la santé, où un point accru dans le score de résilience a été associé à une augmentation de 4.15 points dans le score de qualité de vie spécifique à la santé mentale.

La résilience est une qualité individuelle qui permet de faire face aux expériences de vie stressantes [14,15,16,17], y compris l’adversité entourant le sans-abrisme [23, 26,27,28, 43] et la maladie mentale [18]. Dans cette étude, les participants’ Les scores de résilience au cours de la période de suivi de six ans variaient entre 5.01 à 5.63 points, sur la plage de valeurs de 0 à 8. Ces scores sont similaires à ceux observés dans les populations non sans abri en dehors des paramètres du nord de l’Amérique, en utilisant la même échelle de résilience en 2 éléments [44, 45], mais plus faible par rapport aux scores de la population générale dans le contexte américain, où les niveaux de résilience moyens 6 en moyenne 6.91 points [34]. Cette constatation suggère que les personnes ayant des expériences de sans-abrisme et des troubles mentaux graves peuvent tirer parti des stratégies pour renforcer la résilience et l’adversité tout en connaissant un logement instable.

Parmi les stratégies que les gens tirent parti pour surmonter le sans-abrisme et ses séquelles, certains peuvent promouvoir leur santé et leur bien-être. Par exemple, les individus peuvent rechercher un soutien instrumental, socialiser, s’engager dans des activités significatives et maintenir l’espoir [26, 27, 46]. Cependant, d’autres stratégies ou comportements utilisés comme mécanismes adaptatifs peuvent avoir un impact négatif sur la santé et d’autres résultats. Parmi ces stratégies inadaptées figurent la consommation de drogues et d’alcool [27, 47] et l’engagement avec des activités liées au criminel [48]. Ainsi, il est crucial pour faciliter l’accès et fournir un soutien et des services sociaux, psychologiques, émotionnels et en santé pour stimuler cette population’S Résilience et pour améliorer les autres dimensions de la vie, telles que la santé, la santé mentale et la qualité de vie. Nos résultats offrent des informations prometteuses dans cette petite zone étudiée ou comprise.

Dans notre population d’étude, nous avons constaté que les personnes ayant des dizaines de résilience plus élevées avaient également un meilleur niveau mondial de qualité de vie au cours de la période de suivi de six ans, ainsi que des valeurs de qualité de vie liées à la santé mentale plus élevées au cours des deux premières années de suivi. Dans la population générale, la qualité de vie et la récupération de la toxicomanie sont influencées par un large éventail de facteurs multidimensionnels [49]. Ces facteurs deviennent plus variés et complexes dans le contexte de l’instabilité du logement, du sans-abrisme et de la maladie mentale [37, 50,51,52,53,54]. La résilience est considérée comme un facteur de protection de la vie et de la santé important [55], car cela peut aider les sans-abri à espérer la vie d’une manière pleine d’espoir, même lorsqu’elles sont confrontées à l’adversité et aux barrières sociales. De plus, la résilience peut faciliter l’intégration dans les communautés, établir des relations et des réseaux familiaux et sociaux, et permettre une participation à des activités significatives (E.g., travail, spiritualité, loisirs, activités liées à la formation) [23, 27]. Tout cela, à son tour, pourrait entraîner des améliorations de la qualité de vie des personnes ayant des problèmes d’itinérance et de santé mentale.

Une étude réalisée parmi 410 sans-abri néerlandais [55] a révélé que la plupart des participants ont au moins un objectif de vie personnelle pour leur proche avenir, et parmi ces objectifs, la résilience de la construction faisait partie de ces aspects que les participants’ J’attendais avec impatience [55]. Il a également constaté que des niveaux plus élevés d’auto-efficacité liés à l’objectif étaient positivement associés à des valeurs de qualité de vie plus élevées [55]. Une autre étude menée avec des jeunes qui éprouvent l’itinérance a utilisé une analyse de classe latente, a révélé qu’un plus grand niveau de résilience agit comme un facteur protecteur associé à une meilleure qualité de vie [29]. Les preuves et les résultats existants de la présente étude soutiennent le rôle positif et instrumental de la résilience dans la réalisation de niveaux de qualité de vie plus élevés chez les personnes ayant des expériences de sans-abrisme et de maladie mentale.

La présente étude a quelques limites. La résilience et les résultats étudiés ont été mesurés contemporains au cours de la période de suivi; Par conséquent, nous ne pouvons pas exclure les associations inverses potentielles. La qualité de vie liée à la santé mentale n’a été analysée que dans la phase 1 de l’étude AH / CS; Par conséquent, les résultats observés peuvent avoir différé si cette mesure avait été analysée pendant toute la période de suivi de six ans. De plus, l’utilisation de l’EVA pour évaluer la qualité de vie liée à la santé mentale ne peut capturer que l’effet d’un trouble de santé mentale spécifique (E.g., Dépression) plutôt que les effets de tous les aspects de l’état de santé mentale, qui influencent la qualité de vie [39]. Il est également probable qu’en raison de la déficience physique, cognitive et mentale potentielle de certains participants, la notation du VAS pourrait être susceptible de marquer des erreurs; Par conséquent, les scores VAS peuvent ne pas refléter les niveaux de qualité de vie de la santé mentale réelle et les changements potentiels au fil du temps. Malgré ces limites, les preuves existantes indiquent que l’EVA est un instrument valide pour capturer les répondants’ Perspectives sur leur qualité de vie [56]. Il a une bonne fiabilité inter-évaluateurs et une fiabilité test-retest par rapport aux scores de qualité de vie dérivés pour les instruments multidimensionnels ou multi-éléments [39] [39]. Dans la présente étude, les mesures de la qualité de vie objective n’ont pas été incluses. Par conséquent, les associations entre la résilience et les indicateurs spécifiques de la qualité de vie des objectifs (E.g. revenus) peut différer de ceux observés dans le présent article, qui évalue la qualité de vie subjective. Pourtant, si une personne a perçu sa qualité de vie comme pauvre, cela va affecter négativement le bien-être général, même si un outil objectif indique qu’elle a les ressources pour une qualité de vie élevée. De plus, cette étude évalue la qualité de vie générale et mentale liée à la santé, plutôt que de se concentrer sur des indicateurs spécifiques (E.g., emploi, réseaux sociaux) ou au niveau des dimensions; Par conséquent, la relation entre les indicateurs de qualité de vie individuelle et la résilience devrait être explorée dans les études futures. Enfin, la présente étude a été intégrée dans un essai randomisé pragmatique avec des personnes à la fois sans abri et une maladie mentale. Ainsi, les résultats peuvent ne pas être généralisables à tous les sans-abri ou à d’autres milieux.

La présente étude a des implications pour la pratique et la politique. Nos résultats ont révélé que les personnes ayant une fois l’itinérance et la maladie mentale ont des niveaux de résilience modérés, et ceux-ci sont positivement associés à des améliorations dans leur qualité de vie mondiale et mentale liée à la santé au fil du temps. Par conséquent, il est possible de mettre en œuvre des interventions pour améliorer encore la résilience et les stratégies d’adaptation qui peuvent avoir des impacts durables sur la santé mentale, la consommation de substances et la qualité de vie. Enfin, les prestataires sociaux et de santé travaillant avec des sans-abri pourraient également intégrer des services de psychoéducation basés sur la résilience [19], où des compétences et des capacités spécifiques telles que la résolution active de problèmes, la réévaluation cognitive, la gestion de la population, le soutien social et la gestion de la compétence apprise pour aider à développer leur résilience et leur surmonté de détresse [15.

En conclusion, des niveaux de résilience plus élevés sont positivement associés à des valeurs de qualité de vie globale et mentale liées à long terme plus élevées chez les adultes sans abri souffrant de maladie mentale. D’autres interventions et services visant à améliorer les mécanismes et stratégies de résilience sont justifiés pour améliorer la santé mentale et la qualité de vie des résultats de ce groupe de population.

Disponibilité des données et du matériel

L’ensemble de données sur l’étude AT Home / Chez SOI ne peut pas être rendu public en raison de la nature sensible des données et des accords et procédures régissant l’utilisation de l’ensemble de données qui a été établi par le sponsor de l’étude, la Commission de santé mentale du Canada. Cependant, les données anonymisées des participants de l’étude AH / CS, ainsi que l’ensemble de données spécifique utilisé dans le présent document, peuvent être mis à la disposition des enquêteurs qui complètent les étapes suivantes: (1) Présenter une proposition d’étude qui a reçu l’approbation d’un comité de recherche indépendant ou d’un conseil d’éthique de recherche; (2) fournir une demande de données d’examen par le comité d’accès aux données AH / CS; (3) Après l’approbation de la demande, exécutez un accord de partage de données entre les enquêteurs et les gardiens de données AH / CS. Les propositions d’étude et les demandes d’accès aux données doivent être envoyées à Evie Gogosis (Evie.Gogosis @ UnityHealth.à), directeur de recherche pour le site de Toronto de l’étude AH / CS, et au DR. Stephen Hwang (Stephen.Hwang @ UnityHealth.à), chercheur co-principale du site de Toronto de l’étude AH / CS.

Disponibilité du code

Le code statistique utilisé dans cette étude pourrait être nécessaire à l’auteur correspondant. La demande sera révisée par l’équipe de recherche AH / CS avant de pouvoir rendre disponible.