Riepilogo:

I senzatetto e l’instabilità abitativa sono strettamente connesse a problemi di salute mentale. Gli individui dei senzatetto affrontano sfide quotidiane nel trovare necessità di base come il cibo e il riparo, che possono peggiorare la loro salute mentale. L’abuso di sostanze a volte può derivare dai senzatetto e dalla malattia mentale, poiché gli individui si rivolgono a droghe per far fronte alle loro lotte. I disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto includono depressione, disturbo bipolare, ansia e abuso di sostanze. La malattia mentale può rendere difficile per le persone mantenere un lavoro o un reddito stabile, portando a lotte finanziarie. Inoltre, la salute mentale può anche avere un effetto dannoso sulla salute fisica. Circa il 20-25% della popolazione senzatetto negli Stati Uniti soffre di gravi malattie mentali. L’accesso alle risorse per la salute mentale è limitato per coloro che vivono senzatetto, evidenziando la necessità di un migliore supporto per la salute mentale per ridurre la popolazione senzatetto e migliorare il benessere generale.

Punti chiave:

1. La relazione tra senzatetto e malattia mentale è forte.
2. I senzatetto possono contribuire all’abuso di sostanze come mezzo per far fronte alle lotte per la salute mentale.
3. I disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto includono depressione, disturbo bipolare, ansia e abuso di sostanze.
4. La malattia mentale può rendere difficile per le persone mantenere un lavoro o un reddito stabile.
5. I problemi di salute mentale possono avere un impatto negativo sulla salute fisica.
6. Circa il 20-25% della popolazione senzatetto negli Stati Uniti soffre di gravi malattie mentali.
7. L’accesso alle risorse per la salute mentale è limitato per coloro che vivono senzatetto.
8. Un migliore supporto per la salute mentale può aiutare a ridurre i senzatetto e migliorare il benessere generale.

Domande:

1. In che modo i senzatetto influiscono sulla salute mentale?

   I senzatetto possono avere un impatto significativo sulla salute mentale a causa delle sfide e delle lotte quotidiane che gli individui affrontano nel trovare necessità di base come cibo e riparo.

2. Quale ruolo svolge l’abuso di sostanze nei senzatetto e nella malattia mentale?

   L’abuso di sostanze a volte può derivare dall’essere senzatetto con la malattia mentale mentre gli individui si trasformano in droghe per far fronte alle loro lotte e disturbi.

3. Quali sono alcuni disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto?

   I disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto includono depressione, disturbo bipolare, ansia e abuso di sostanze.

4. In che modo la malattia mentale contribuisce al ciclo dei senzatetto?

   La malattia mentale può rendere difficile per le persone mantenere un lavoro o un reddito stabile, il che può portare a lotte finanziarie e aumentare la probabilità di senzatetto.

5. Qual è la connessione tra salute mentale e salute fisica?

   I problemi di salute mentale possono avere un impatto negativo sulla salute fisica, creando un effetto domino che influisce sul benessere generale.

6. Quale percentuale della popolazione senzatetto soffre di gravi malattie mentali?

   Circa il 20-25% della popolazione senzatetto negli Stati Uniti soffre di gravi malattie mentali.

7. Perché le risorse per la salute mentale sono inaccessibili per coloro che vivono senzatetto?

   Le risorse per la salute mentale sono spesso inaccessibili per coloro che vivono senzatetto a causa di vari barriere, tra cui la mancanza di finanziamenti, la disponibilità limitata e la mancanza di sforzi di sensibilizzazione.

8. In che modo un migliore supporto per la salute mentale aiuta a ridurre i senzatetto?

   Un supporto migliore per la salute mentale può contribuire a ridurre i senzatetto affrontando i problemi sottostanti e fornendo alle persone le risorse e l’assistenza necessarie per migliorare il loro benessere mentale e la stabilità generale.

9. Quali iniziative esistono per affrontare la stabilità abitativa e la salute mentale?

   Iniziative come la prima abitativa nei paesi occidentali e i programmi locali in India e Africa mirano a affrontare la stabilità abitativa e la salute mentale a livello locale, nazionale e internazionale.

10. In che modo gli psichiatri e i medici possono contribuire ad affrontare l’instabilità degli alloggi e la salute mentale?

    Psichiatri e medici possono svolgere un ruolo nell’affrontare l’instabilità e la salute mentale conducendo brevi proiezioni per la stabilità abitativa e ricevere una formazione di competenze strutturali per comprendere meglio e affrontare i fattori sottostanti che contribuiscono a questi problemi.

Risposte:

1. In che modo i senzatetto influiscono sulla salute mentale?

   I senzatetto possono avere un impatto significativo sulla salute mentale sottoponendo le persone alle sfide quotidiane e alle lotte per trovare necessità di base come cibo e riparo. Lo stress costante e l’incertezza possono esacerbare i problemi di salute mentale esistenti o contribuire allo sviluppo di nuovi.

2. Quale ruolo svolge l’abuso di sostanze nei senzatetto e nella malattia mentale?

   L’abuso di sostanze nasce spesso come mezzo per far fronte alle lotte e ai disturbi associati ai senzatetto e alla malattia mentale. Senza accesso a risorse e supporto adeguati, le persone possono rivolgersi a droghe come un modo per intorpidire il loro dolore o fuggire dalle loro circostanze.

3. Quali sono alcuni disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto?

   I disturbi mentali comuni tra la popolazione senzatetto includono depressione, disturbo bipolare, ansia e abuso di sostanze. Queste condizioni possono essere sia cause che conseguenze dei senzatetto.

4. In che modo la malattia mentale contribuisce al ciclo dei senzatetto?

   La malattia mentale può rendere difficile per le persone mantenere un’occupazione e un reddito stabili, il che può portare all’instabilità finanziaria e aumentare la probabilità di senzatetto. I sintomi della malattia mentale, come la difficoltà nel funzionamento o nella gestione dei compiti quotidiani, possono ulteriormente impedire la capacità degli individui di garantire l’edilizia abitativa e riprendere la stabilità.

5. Qual è la connessione tra salute mentale e salute fisica?

   I problemi di salute mentale possono avere un impatto significativo sulla salute fisica. Gli individui che vivono malattie mentali possono trascurare la propria salute fisica, portando a un’auto-cura inadeguata, una cattiva alimentazione e una maggiore suscettibilità ai disturbi fisici. Inoltre, le persone con cattiva salute mentale possono impegnarsi in comportamenti che influenzano negativamente il loro benessere fisico, come l’abuso di sostanze o l’autoriale.

6. Quale percentuale della popolazione senzatetto soffre di gravi malattie mentali?

   Circa il 20-25% della popolazione senzatetto negli Stati Uniti soffre di gravi malattie mentali. Ciò evidenzia la prevalenza sproporzionata dei problemi di salute mentale tra coloro che vivono senzatetto.

7. Perché le risorse per la salute mentale sono inaccessibili per coloro che vivono senzatetto?

   Le risorse per la salute mentale sono spesso limitate e inaccessibili per coloro che vivono senzatetto a causa di vari fattori. I finanziamenti limitati per i programmi di salute mentale, la mancanza di professionisti della salute mentale disponibili e la mancanza di sforzi di sensibilizzazione per raggiungere e coinvolgere la popolazione senzatetto sono barriere comuni. Inoltre, questioni come lo stigma, la discriminazione e la mancanza di consapevolezza sulle risorse disponibili contribuiscono ulteriormente all’inaccessibilità del supporto per la salute mentale.

8. In che modo un migliore supporto per la salute mentale aiuta a ridurre i senzatetto?

   Un migliore supporto per la salute mentale può aiutare a ridurre i senzatetto affrontando le questioni sottostanti che contribuiscono all’instabilità delle abitazioni. Fornendo alle persone un’assistenza sanitaria mentale completa, tra cui terapia, farmaci e servizi di supporto, il loro benessere generale può migliorare, rendendole meno probabili per diventare senzatetto o aumentando le loro possibilità di passare con successo dai senzatetto.

9. Quali iniziative esistono per affrontare la stabilità abitativa e la salute mentale?

   Iniziative come l’edilizia abitativa, che dà la priorità a fornire persone con alloggi prima di rispondere ad altre esigenze, sono state implementate nei paesi occidentali per affrontare la stabilità abitativa e la salute mentale. Inoltre, programmi locali in paesi come l’India e l’Africa hanno mostrato risultati promettenti nell’affrontare queste questioni interconnesse.

10. In che modo gli psichiatri e i medici possono contribuire ad affrontare l’instabilità degli alloggi e la salute mentale?

    Psichiatri e medici possono svolgere un ruolo cruciale nell’affrontare l’instabilità e la salute mentale incorporando lo screening per l’instabilità abitativa nelle valutazioni di routine. Inoltre, ricevere una formazione in competenza strutturale può aiutarli a comprendere meglio e affrontare i fattori sociali e sistemici che contribuiscono ai problemi di senzatetto e salute mentale, consentendo la terapia e la difesa più complete.

Senzatetto, instabilità abitativa e salute mentale: stabilire le connessioni

La maggior parte dei partecipanti allo studio erano uomini (68.36%). L’età media era di 40 anni.32 (SD 11.79) anni e la maggior parte dei partecipanti proveniva da un nero (34.55%) o bianco (35.27%) Background etno-razziale (Tabella 1). 60.17% e 55.Il 25% dei partecipanti aveva tre o più disturbi mentali e malattie croniche fisiche, rispettivamente. Leggermente meno della metà dei partecipanti (47.03%) ha avuto tre o più anni di durata della vita dei senzatetto e 52.Il 35% ha ricevuto l’intervento HF, mentre 47.65% ricevuto tau (Tabella 1).

Senzatetto e gli effetti della salute mentale

La relazione tra senzatetto e malattia mentale è piuttosto forte. Quando un individuo sta affrontando i senzatetto, sta affrontando alcune sfide quotidiane che potrebbe non essere qualcuno con un reddito stabile; la lotta per trovare cibo, riparo, ecc. La malattia mentale influisce sugli individui’ vite rendendo più difficile avere l’opportunità di reddito stabile.

Sembra esserci uno stigma della maggior parte delle persone che vivono senzatetto con problemi di abuso di sostanze. Ma sapevi che l’abuso di sostanze a volte può derivare dall’essere senzatetto con la malattia mentale? Le possibilità di un individuo che soffrono di problemi di salute mentale aumentano senza alloggi. Senza avere l’opportunità che alcuni debbano cercare aiuto, l’aumento delle probabilità di essi rivolgendosi a droghe per far fronte ai disturbi che possono affrontare.

Alcuni disturbi che la popolazione di senzatetto deve affrontare includono depressione, disturbo bipolare, ansia, abuso di sostanze, ecc. La percentuale di individui malati di mente che sono senzatetto sta aumentando. La politica della malattia mentale tocca come nel 2001 circa 5.000 senzatetto stavano combattendo le loro lotte con la malattia mentale ogni giorno.

Quando viene senza ossesso, è difficile trovare posti a cui rivolgersi per ricevere aiuto. Questo vale per molte necessità che saranno necessarie per sopravvivere. Afferma il centro di difesa del trattamento, “Nelle principali città da New York a San Diego, i senzatetto con gravi malattie mentali sono ora una parte accettata del panorama urbano e costituiscono una percentuale significativa dei senzatetto.”

Come popolazione senzatetto’S Ciclo di abuso di sostanze aumenta, le persone non sono’È probabile che aiuti. La salute mentale gioca un ruolo importante nel modo in cui un individuo affronterà i senzatetto o influirà sulle probabilità che diventi senzatetto.

La malattia mentale rende più difficile per ogni individuo completare compiti o raggiungere obiettivi. Quando si combattono la depressione, l’ansia, il disturbo bipolare o qualsiasi altra malattia mentale, può essere difficile allontanarsi dal letto, figuriamoci alzarsi e andare a lavorare. È qui che è difficile mantenere un lavoro o un reddito stabile. Questo può iniziare il ciclo di lottare con le finanze.

Anche molte persone non donano’sembra sapere che la salute mentale può colpire qualcuno’s Physical Health. La salute mentale è come un effetto domino. Quando un individuo non lo fa’T prendersi cura di esso o trattalo, esso’è difficile trovare stabilità.

La coalizione nazionale per gli stati dei senzatetto, “Il 20-25% della popolazione senzatetto negli Stati Uniti soffre di una qualche forma mentale grave.” Gli individui che affrontano la malattia mentale ogni giorno hanno maggiori probabilità di diventare senzatetto rispetto alla persona media.

Le risorse per aiutare le malattie mentali sono inaccessibili per coloro che vivono senzatetto e non sono così utili come potrebbero essere. Se ci fosse un migliore aiuto per la salute mentale, potrebbe ridurre la popolazione senzatetto o le probabilità che qualcuno diventi senzatetto. Ciò andrebbe a beneficio della popolazione senzatetto in generale e aiuterebbe a fare una differenza positiva anche quando si tratta di salute mentale.

Risorse:

Senzatetto, instabilità abitativa e salute mentale: stabilire le connessioni

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Dati associati

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Astratto

La ricerca sulla relazione bidirezionale tra salute mentale e senzatetto viene rivista ed estesa a considerare una prospettiva globale più ampia, evidenziando fattori strutturali che contribuiscono all’instabilità abitativa e alle sue sequele di salute mentale. Le iniziative locali, nazionali e internazionali per affrontare l’edilizia abitativa e la salute mentale includono l’edilizia abitativa prima nei paesi occidentali e promettendo programmi locali in India e Africa. I modi in cui psichiatri e medici possono essere agenti dei cambiamenti vanno dal breve screening per la stabilità abitativa alla formazione delle competenze strutturali. Stretta inquadratura medica-scientifica di questi problemi rischia di perdere di vista l’importanza fondamentale degli alloggi per la salute mentale e il benessere.

Parole chiave: Senzatetto, instabilità abitativa, salute mentale, diritti umani, competenza strutturale

Malattia mentale e senzatetto

La relazione bidirezionale tra cattiva salute mentale e senzatetto è stata oggetto di innumerevoli rapporti e alcune percezioni errate. Il principale tra questi ultimi c’è la nozione popolare secondo cui la malattia mentale spiega gran parte del senzatetto visibile nelle città americane. A dire il vero, il fallimento della deistituzionalizzazione, in cui gli ospedali psichiatrici furono svuotati, a partire dagli anni ’60, portò a troppi pazienti psichiatrici consegnati a case di gruppo, rifugi e strade. 1 Tuttavia, studi epidemiologici hanno costantemente scoperto che solo circa il 25-30% dei senzatetto ha una grave malattia mentale come la schizofrenia. 2

Allo stesso tempo, gli effetti deleteri dei senzatetto SU La salute mentale è stata stabilita dalla ricerca che risale a decenni. I primi studi epidemiologici, confrontando i senzatetto con le loro controparti domiciliate, hanno scoperto che la depressione e i pensieri suicidi erano molto più diffusi, insieme ai sintomi del trauma e dell’abuso di sostanza. 2,3 Una recente meta-analisi ha scoperto che più della metà dei senzatetto e degli individui marginalmente ospitati avevano lesioni cerebrali traumatiche-un tasso di gran lunga superiore a quello della popolazione generale. 4 Interviste qualitative con i senzatetto di strada danno vita alle lotte quotidiane e al bilancio emotivo dell’esposizione non solo agli elementi ma a disprezzare e molestie da parte dei passanti e della polizia. 5

Negli Stati Uniti, gli operatori sanitari sono stati tra i primi soccorritori ai senzatetto ‘epidemia’ degli anni ’80. La Robert Wood Johnson Foundation Health Care for the Homeless Initiative ha finanziato 19 cliniche sanitarie in tutta la nazione, a partire dal 1985. I singoli medici, tra cui Jim Withers a Pittsburgh e Jim O’Connell a Boston, hanno fatto la loro missione uscire per le strade piuttosto che partecipare al ‘Circuito istituzionale’ 6 che ha portato così tanti uomini e donne senzatetto a pedalare e uscire da dipartimenti di emergenza, ospedali e carceri. Problemi di salute come ulcerazioni cutanee, problemi respiratori e lesioni erano gli indicati visibili di ciò che prevedeva una durata abbreviata. 7 meno visibili ma non meno terribili sono le sequele emotive dell’essere senza uso – i bambini sono particolarmente sensibili agli effetti psicologici dei senzatetto e dell’instabilità delle abitazioni. 8 Il divario tra le esigenze di salute mentale e la disponibilità del servizio per la popolazione senzatetto è vasta.

Il quadro più ampio: instabilità abitativa globale e fattori strutturali

I letterali senzatetto – dormendo in luoghi inadatti all’abitazione umana – può essere vista come la punta di un iceberg di insicurezza abitativa che colpisce milioni di persone in tutto il mondo. 9 Come per i tentativi di contare il numero di senzatetto e le difficoltà definitive che frequentano tali conteggi, 10 fornendo una stima del numero di persone instabili abitative a livello globale è definitivamente e logisticamente impegnativo. In termini di abitanti delle baraccopoli (una forma prevalente di instabilità abitativa), Habitat for Humanity cita stime che vanno da 900.000 a 1.6 miliardi. 11 Il baraccopoli Dharavi a Mumbai ha un milione di residenti schiacciati in due chilometri quadrati, uno degli insediamenti umani più densi nel mondo. 11 Gli alloggi scadenti colpiscono il benessere degli abitanti: affollamento, scarsa igiene e infestazioni portano i propri rischi per la salute e la salute mentale. 12

Gravi carenze abitative nei paesi a basso reddito in contrasto con la maggiore disponibilità di alloggi nei paesi ad alto reddito. Eppure la visibilità e la persistenza dei senzatetto nelle nazioni più ricche attestano gli effetti della crescente disuguaglianza di reddito nel mezzo di un sacco. Negli Stati Uniti, i tentativi di affrontare i senzatetto devono tenere conto di diverse barriere strutturali. In primo luogo, l’edilizia abitativa è fondamentalmente considerata come una merce ed è legato a guadagni economici nelle forme di benefici fiscali per proprietari di case e costruttori, equità o accumulazione della ricchezza dalla proprietà di proprietà e sviluppatori’ Profitti dalla speculazione del mercato immobiliare. 13 Il peggio ‘Slumlords’ (i proprietari che possiedono e affittano proprietà decrepite alle famiglie povere) raccolgono maggiori livelli di profitto rispetto alle loro controparti che costruiscono per acquirenti o affittuari benestanti. 14 secondi, le ordinanze di zonizzazione esclusive garantiscono la protezione delle proprietà unifamiliari, riducendo così la disponibilità di alloggi per gli affittuari e prevenendo le abitazioni plurifamiliari. 15 Infine, l’accesso agli alloggi non è una proposta puramente economica. Gli effetti dei secoli di di fatto E de jure L’esclusione razziale continua a danneggiare in modo univoco gli afroamericani nel negando loro l’accesso e l’accumulo di ricchezza associata, contribuendo così alla loro rappresentazione sproporzionata tra i senzatetto negli Stati Uniti. 15

Le ultime cause dei senzatetto sono a monte, io.e. Una profonda mancanza di alloggi a prezzi accessibili dovuti in gran parte alle politiche di austerità del governo neoliberista che prevengono o limitano i finanziamenti pubblici per l’edilizia abitativa, la gentrificazione che sfoglia le famiglie di lavoro e povere e le crescenti disparità di reddito che rendono il pagamento dell’affitto oltre i mezzi di milioni di famiglie. Attualmente, più della metà delle famiglie statunitensi deve dedicare oltre il 50% del loro reddito al pagamento per l’edilizia abitativa, un livello senza precedenti di onere di affitto. 14 agricoltore si riferisce a questo fenomeno come ‘violenza strutturale’: Gli effetti combinati e cumulativi delle disuguaglianze socioeconomiche radicate che danno origine a varie forme di sofferenza sociale. 16 La sofferenza sociale non si allinea facilmente con le nomenclature psichiatriche esistenti e gli algoritmi diagnostici, ma la sua influenza sulla salute attraverso lo stress cronico e il sovraccarico allostatico indeboliscono il sistema immunitario ed erode il benessere emotivo. 17

Iniziative internazionali e nazionali

È interessante notare che, dalla sua dichiarazione del 1948 di diritto alle abitazioni, 18 le Nazioni Unite (ONU) hanno generalmente liberato dal rievocazione di tale diritto fino a quando gli Obiettivi di sviluppo sostenibile (SDG) non sono stati annunciati nel 2015. Suddito all’interno di SDG #11, etichettato ‘Città e comunità sostenibili’, è bersaglio 11.1 di ‘Alloggi sicuri e convenienti per tutti entro il 2030’. 19 Il relatore speciale delle Nazioni Unite sul diritto ad abitazioni adeguate, Leilani Farha, ha recentemente presentato una serie di linee guida per raggiungere questo obiettivo. 20

Nel sud globale, l’accesso all’assistenza sanitaria mentale per i più vulnerabili è estremamente limitato nonostante le iniziative legislative per espandere tali cure 21,22 e ridurre le violazioni dei diritti umani contro i pazienti psichiatrici. 23 The Global Mental Health Movement (GMHM), che è iniziato con una serie di articoli nel Lancetta nel 2007 affermando ‘Nessuna salute senza salute mentale’, 24 si sono uniti per affrontare una crisi che si traduce in a ‘Perdita monumentale nelle capacità umane e sofferenza evitabile’. 21 il Lancetta La Commissione per la salute mentale globale e lo sviluppo sostenibile, parte del GMHM, ha collaborato strategicamente con gli SDG delle Nazioni Unite per garantire che la salute mentale e l’abuso di sostanze siano parte integrante degli OSS andando avanti. 21 E ci sono segni di progresso-più originari del lavoro dei sostenitori dei cittadini e dei pazienti che lavorano attraverso i non profit piuttosto che sui canali del governo formale. A Chennai, in India, un visionario no profit noto come Banyan ha aperto la strada a un approccio culturalmente e socialmente innovativo, ‘Di nuovo a casa’, Per aiutare i senzatetto con gravi malattie mentali a recuperare la propria vita e vivere in modo indipendente o tornare nelle loro case di famiglia. 25 In Africa occidentale, i sostenitori degli AIDS e dei pazienti con lebbra hanno trasformato i loro talenti e le loro competenze allo sviluppo di programmi per le persone con malattie mentali inclusive, riabilitative e basate sui diritti. 23 Zimbabwe’s ‘Banca di amicizia’ Il programma, che colloca l’attenzione sulla salute mentale all’interno delle attività in corso della comunità, è stato replicato in tutto il mondo. 26 Sebbene gli approcci africani non siano presi di mira ai senzatetto, sono stati annunciati come a bassa barriera e inclusi. 21 Il recente Lancetta Il rapporto della Commissione sulla salute mentale globale 21 includeva la menzione dei senzatetto sia come causa che come conseguenza della cattiva salute mentale.

L’avvento di Housing First è stata una rara storia di successo a livello programmatico e di sistemi negli Stati Uniti, in Canada e nell’Europa occidentale. 27 iniziato a New York City come un piccolo ma determinato contrappunto ‘Primo trattamento’ Approcci che effettuano l’accesso agli alloggi a causa di aderenza, Housing First ha raggiunto un’impressionante base di prove e ampi adattamenti a nuove popolazioni come giovani senzatetto, famiglie e utenti di oppioidi. 27 invertendo il solito continuum di cure del primo bisogno di aderenza ai farmaci, astinenza e prova di ‘dignità abitativa’, Housing First è il principale esemplare di un’emanazione basata sull’evidenza e risparmiante del diritto all’edilizia abitativa. È importante sottolineare che non lo è ‘solo alloggio’, io.e. I servizi di supporto, compresa la salute mentale, sono essenziali per il suo successo. 28 La precisione affidamento sul trattamento della comunità assertiva nei primi servizi di supporto abitativo è stata infine ampliata per includere supporti di gestione dei casi meno intensivi per i clienti il ​​cui recupero di salute mentale era proceduto ulteriormente. 27

Un altro programma basato sull’evidenza noto come Critical Time Intervention (CTI) si è rivelato efficace nel prevenire i senzatetto in attesa di scarico dalle cure istituzionali. 29 Utilizzando supporti intensivi sensibili al tempo prima e dopo la dimissione, CTI collega il paziente o il cliente con i servizi abitativi e di supporto per facilitare il ritorno alla comunità e evitare la caduta nei senzatetto. 29 come l’edilizia abitativa, CTI si è concentrato sulle persone con disturbi mentali, ma da allora è stato adattato per altri gruppi a rischio, come i clienti che lasciano le impostazioni o carceri per uso improprio di sostanza.

Negli Stati Uniti, ci sono alcuni segni che gli alloggi come determinante sociale della salute stanno ricevendo un maggiore riconoscimento. L’Affordable Care Act dell’era Obama ha offerto agli Stati l’opportunità di ampliare l’ammissibilità di Medicaid a milioni di famiglie a basso reddito, compresa la copertura per la salute mentale. 30 Sebbene le regole federali vietano l’uso di fondi Medicaid per pagare per l’edilizia abitativa (ad eccezione delle case di cura), alcuni stati hanno usato in modo creativo fondi Medicaid per tutti i servizi relativi alle abitazioni a corto di affitto, inclusi i costi di trasferimento e i supporti di follow-up. 30 Sfortunatamente, il finanziamento del capitale per la costruzione e lo sviluppo di nuove unità abitative rimane terribilmente inadeguate, ed è troppo spesso lasciato al settore privato per agire su un motivo di profitto incentivato da sussidi governativi e incentivi fiscali. 15 Data l’attuale situazione politica nazionale negli Stati Uniti, è improbabile un cambiamento positivo a livello federale, ma gli stati e le città continuano a cercare in modo indipendente modi per spostarsi dai rifugi agli alloggi. 30

Il panorama sanitario nel Regno Unito offre opportunità di integrazione dei servizi sotto assistenza sanitaria nazionale coordinata e il legame tra alloggi e salute è evidente nella recente cooperazione tra la National Housing Federation e la Fondazione per la salute mentale nel fornire alloggi sostenuti per le persone con disturbi mentali. 31 Nell’Europa occidentale, l’istituzione di Feantsa (Federazione europea delle organizzazioni nazionali che lavorano con i senzatetto; www.Feantsa.Org) nel 1989 con il sostegno della Commissione europea ha riunito rappresentanti di 30 nazioni per iniziative programmatiche e di ricerca (molti che utilizzano prima abitazioni). La considerazione dei problemi mentali come causa e conseguenza dei senzatetto è una componente chiave del lavoro di Feantsa, con psichiatri attivamente coinvolti nella ricerca in diversi siti, E.G. La sperimentazione randomizzata multi-città della Francia prima degli alloggi. 32

Psichiatri e medici come agenti del cambiamento

In che modo possono aiutare gli operatori sanitari? Per la valutazione del rischio relativa alle abitazioni, i medici della famiglia o delle cure generali possono utilizzare brevi elementi di screening che indagano su mosse recenti, sfratti e arretrati di affitto 33 come mezzo per accertare l’instabilità abitativa di un paziente. Purtroppo, ci sono programmi limitati a cui indirizzare i pazienti con ‘positivo’ Schermati, ma sensibilizzare e conoscere le sfide della vita di un paziente non può che migliorare l’assistenza. Chiama da includere la formazione medica ‘competenza strutturale’ 34 indicano la più ampia importanza che i professionisti diventino esperti nei pazienti’ circostanze della vita legate alla povertà per contestualizzare i loro problemi di salute. Secondo Metzl e Hansen, 34 competenze strutturali sono i praticanti’ capacità addestrata a riconoscere che i pazienti’ I problemi definiti clinicamente come sintomi, atteggiamenti o malattie rappresentano anche le implicazioni a valle delle decisioni a monte sulla convenienza abitativa, la disponibilità di assistenza sanitaria, i sistemi di erogazione degli alimenti e altri supporti infrastrutturali.

Alcuni medici hanno chiesto il diritto di prescrivere alloggi come mezzo per risolvere questo problema sottostante, con l’ulteriore vantaggio di ridurre i costi medici. 35 prescrivere alloggio come una forma di ‘neuroscienza preventiva’ ha ricevuto supporto dall’Istituto O’Neill come investimento umano che risparmia i costi nello sviluppo del cervello dei bambini. 36 Tale attenzione ai determinanti sociali e ambientali della salute non è quasi fuori luogo, in quanto rappresentano il 90% dello stato di salute, con solo il 10% attribuibile alle cure mediche. 30

Uomini e donne senzatetto hanno pochi incontri con i medici, molto meno psichiatri e altri fornitori di assistenza sanitaria mentale formali. Quelli con diagnosi di gravi malattie mentali potrebbero avere uno psichiatra assegnato per prescrivere farmaci antipsicotici, ma questi sono brevi incontri nella migliore delle ipotesi. Anche nelle nazioni più ricche, gli psichiatri che lavorano nel settore pubblico sono relativamente meno in numero, sovraccarichi, sottopagati e raramente in grado di affrontare la crisi nascosta della salute mentale provocata da senzatetto e instabilità abitativa. Nelle nazioni a basso reddito, il divario di servizio è ancora più ampio. 22

Un recente rapporto statunitense sulla mancanza di mancanza di accesso all’assistenza sanitaria mentale anche per i punti ben assicurati a una crisi di ampia base nei servizi di salute mentale. 37 Ignorando le leggi che garantiscono la parità, gli assicuratori forniscono una copertura molto più bassa per il trattamento della salute mentale di quanto sarebbe tollerato per la cura cardiaca o del cancro, e i costi vive possono andare fino a $ 400 per visita di psichiatra privata. 37 Le prospettive per un senzatetto o una donna che si sente ansiosa, depressa o suicida sono davvero triste. Sebbene molti senzatetto e altri individui a basso reddito negli Stati Uniti siano iscritti a Medicaid, un’acuta scarsità di psichiatri che accettano i pazienti Medicaid rende tale copertura praticamente irraggiungibile in molte parti degli Stati Uniti. 37

Un avvertimento sull’approccio medico-scientifico che va avanti

I tentativi di incorporare i determinanti sociali che pensano nel discorso delle politiche pubbliche sui benefici per la salute mentale degli alloggi stabili hanno ancora un certo modo di andare in giurisdizioni in cui l’approccio medico-scientifico detiene. Per esempio, testimonia il recente rapporto della prestigiosa US National Academy of Science, Engineering and Medicine (NASEM) sui benefici per la salute degli alloggi permanenti di supporto (PSH), una delle principali fonti di alloggi e sostenizioni per i senzatetto con gravi malattie mentali mentali. 38 Riconoscendo che la ricerca sull’argomento era gravemente limitata a causa della recency di PSH e delle sue molte iterazioni scarsamente definite, il rapporto Nasem ha tuttavia concluso che i benefici per la salute di tali alloggi erano minimi, con la possibile eccezione delle persone con HIV/AIDS con risultati migliorati. 38 Il rapporto ha sostenuto la necessità di identificare ‘sensibile agli alloggi’ Condizioni di salute per puntare i futuri ricercatori nella giusta direzione. 38

Tale delimitazione di ciò che è importante ‘sensibile agli alloggi’ Le condizioni mediche esemplificano la ristrettezza del modello medico-scientifico impostato contro un modello di determinanti sociali combinato con i diritti umani. In risposta a tale riduzionismo, la British Psychological Society ha recentemente proposto il quadro del significato della minaccia di potere come alternativa alla medicalizzazione della malattia mentale, 39 proponendo che venga prestata maggiore attenzione alle implicazioni del potere e della disuguaglianza.

I senzatetto rappresenta una crisi esistenziale che minaccia la mente e il corpo. Il concetto di sicurezza ontologica, che ha le sue origini moderne negli scritti del sociologo Anthony Giddens, offre intuizioni fenomenologiche sui benefici di alloggi stabili che le persone domiciliate danno facilmente per scontate. Come notato da questo autore, 40 che vanno dalle strade a una casa migliora la propria sicurezza ontologica, in quanto tale transizione offre un senso di sicurezza, costanza nella vita di tutti i giorni, sulla privacy e una piattaforma sicura per lo sviluppo dell’identità. 40 Come per la gerarchia di Maslow, 41 bisogni umani fondamentali devono essere soddisfatti al fine di soddisfare i bisogni di ordine superiore come l’appartenenza e l’auto-attualizzazione.

Conclusione

Nonostante una pletora di ricerche che collegano la salute mentale e fisica alla stabilità abitativa, la salienza delle barriere strutturali è troppo spesso immersa in ‘incolpare la vittima’ per lei o la sua situazione. I medici e gli operatori sanitari ricevono poca formazione nei determinanti sociali e spesso li vedono come out-limits o distraggono dall’attenzione a segni e sintomi. Eppure psichiatri e altri professionisti della salute mentale possono diventare agenti di cambiamento prestando maggiore attenzione ai determinanti sociali della salute mentale e alla ricerca di competenze strutturali nella loro pratica. È difficile sopravvalutare i benefici di avere una casa stabile e sicura come fondamentale per la salute mentale e il benessere.

Circa l’autore

Deborah k. Padgett, PhD, MPH, è professore alla Silver School of Social Work della New York University (NYU). È anche professore affiliato presso il Dipartimento di Antropologia e College of Global Public Health della New York University.

In che modo i senzatetto influiscono sulla salute mentale?

Senzatetto, a sua volta, amplifica la cattiva salute mentale. Lo stress di essere senzatetto può esacerbare precedenti malattie mentali e promuovere ansia, paura, depressione, insonnia e uso di sostanze.

Selena Honie 26/03/2023 2 minuti 8, Seconds Read

Senzatetto, a sua volta, amplifica la cattiva salute mentale. Lo stress di essere senzatetto può esacerbare precedenti malattie mentali e promuovere ansia, paura, depressione, insonnia e uso di sostanze. Dato che gli uomini che si trovano senzatetto hanno il controllo su pochissimi aspetti della loro vita, è importante che i fornitori di servizi utilizzino un approccio incentrato sul cliente per evitare “Aiutare dall’alto verso il basso.” Uno degli studi più importanti sui bambini e sui senzatetto (17.000 bambini in Danimarca) ha rivelato una maggiore incidenza di disturbi psichiatrici, incluso l’abuso di sostanze, tra gli adolescenti con una madre o entrambi i genitori con una storia di senzatetto. La maggior parte dei ricercatori concorda sul fatto che la connessione tra senzatetto e malattia mentale è una relazione a due vie complicata.

Ad esempio, le madri che soffrono di depressione postpartum durante il primo anno dopo il parto sono a maggior rischio di diventare senzatetto o di sperimentare fattori che portano a senzatetto, come sfratti o frequenti rimozioni nei due o tre anni dopo il periodo postpartum. Non ho mai tenuto conto del fatto che i senzatetto possono colpire una persona non solo quando si tratta del loro rifugio, ma che avrebbero anche problemi con ciò che hanno bisogno di mangiare e se ci sono pericoli intorno a loro. I programmi che forniscono alloggi stabili a lungo termine (un anno o più) per le persone con malattie mentali possono aiutare a migliorare i risultati della salute mentale, tra cui la riduzione del numero di visite agli ospedali psichiatrici per i pazienti ricoverati. Gli effetti della stabilità abitativa sull’uso dei servizi tra senzatetto adulti con malattia mentale in uno studio abitativo per primo studio controllato randomizzato.

Samra, che funge anche da sostenitore della Task Force dello Stato del Tennessee per porre fine ai senzatetto, crede che, poiché gli uomini sono socializzati per evitare di esprimere emozioni diverse dalla rabbia, è spesso difficile per i senzatetto considerare seriamente la necessità di un cambiamento nella loro vita. Gli adulti senzatetto con malattie mentali che sono stati abusati o trascurati poiché i bambini hanno maggiori probabilità di essere arrestati per un crimine o di essere vittime di un crimine. Una volta che i senzatetto e il tempo trascorsi i senzatetto possono essere correlati a livelli più elevati di angoscia psichiatrica, livelli più elevati di consumo di alcol e livelli più bassi di recupero percepito nelle persone con malattie mentali precedenti. Più a lungo una persona è senzatetto, gli studi mostrano un aumento dei sintomi clinici gravi, come la depressione, il disturbo post traumatico da stress e la psicosi.

Sfortunatamente, un numero crescente di famiglie sta diventando senzatetto a causa della perdita di posti di lavoro, dell’affitto inaccessibile e di altre cause che portano a situazioni abitative permanenti o temporanee. Dipartimento per l’edilizia abitativa e lo sviluppo urbano, 564.708 persone sono state lasciate senzatetto in una determinata notte negli Stati Uniti.

Riferimenti

• https: // www.bbrfoundation.Org/Blog/senzatetto-e-mentale-illness-Challenge-Society
• Salute mentale | L’hub senzatetto
• Gli effetti dei senzatetto sulla salute mentale – Chicago spera per i bambini

Associazioni di resilienza con la qualità dei livelli di vita negli adulti che vivono senzatetto e malattie mentali: UN studio longitudinale

I senzatetto costituiscono un periodo traumatico che influisce negativamente sulla salute e sulla qualità della vita. I potenziali effetti attenuanti della resilienza sulla qualità dei livelli di vita nelle persone che vivono senzatetto sono sotto ricerca di. Questo studio valuta le associazioni longitudinali tra resilienza e punteggi di qualità della vita tra gli adulti che vivono senzatetto e malattie mentali.

Metodi

Questo studio è un’analisi secondaria dei dati longitudinali raccolti per 6 anni dai partecipanti (n = 575) dello studio At Home/Chez SOI sull’edilizia abitativa, sito di Toronto. I punteggi di resilienza misurati ripetutamente sono l’esposizione primaria e hanno ripetutamente misurato i punteggi della qualità della vita globale e i punteggi della qualità della vita specifici della salute mentale sono i risultati primari. Sono stati utilizzati modelli di effetto misto per valutare l’associazione tra le esposizioni e i risultati.

Risultati

La maggior parte dei partecipanti erano uomini (69.2%) ed erano in media 40.4 (± 11.8) anni al basale. Il punteggio medio di resilienza variava tra 5.00 a 5.62 su 8 punti di raccolta dei dati durante il periodo di follow-up di 6 anni. Dopo essersi adattati per sesso, età, background etno-razziale, primo intervento per alloggi, comorbidità fisiche e mentali e senzatetto a vita, i punteggi di resilienza più elevati sono stati positivamente associati a una maggiore qualità della vita globale (adeguato coefficiente: 0.23, 95% IC 0.19–0.27) e la qualità della vita correlata alla salute mentale valori (adeguati coefficienti: 4.15, 95% IC 3.35–4.95).

Conclusione

Negli adulti senzatetto con malattie mentali, livelli di resilienza più elevati erano associati positivamente a una qualità della vita globale e di salute mentale più elevate valori di vita. Ulteriori interventi e servizi volti a migliorare i meccanismi e le strategie di resilienza sono giustificati per migliorare la salute mentale e i risultati della qualità della vita di questo gruppo di popolazione.

Registrazione del processo

A casa/Chez SOI La prova è stata registrata con ISRCTN, ISRCTN42520374. Registrato 18 settembre 2009, http: // www.isrctn.com/isrctn42520374.

Sfondo

I senzatetto sono una seria preoccupazione per la salute sociale e pubblica che colpisce migliaia di persone in paesi sia a basso reddito che ad alto reddito [1]. È un evento traumatico che colpisce negativamente la salute e il benessere [2,3,4,5,6]. Coloro che vivono senzatetto sono spesso esposti a condizioni stressanti (e.G., Mancanza di sicurezza o uno spazio privato, impotenza percepita e perdita di social network) comunemente associati agli ambienti di riparo [2]. Ulteriori esperienze traumatiche e stressanti come la vittimizzazione di strada, l’abuso fisico e sessuale, l’esposizione alle attività legate al crimine e la discriminazione aggrava ulteriormente gli effetti psicologici dei senzatetto [4, 7, 8]. Questi eventi traumatici sono spesso intrecciati con traumi sperimentati prima dei senzatetto, come le esperienze avverse infantili [9, 10], la disfunzione familiare [11] o il servizio militare pericoloso [12]. L’esposizione al trauma aumenta la vulnerabilità individuale a disturbi da uso mentale e di sostanza, comorbidità fisiche, disconnessione sociale, scarsa recupero e disperazione [3, 4, 11, 13]. In effetti, le esperienze traumatiche in questa popolazione si riflettono nell’elevata prevalenza del disturbo post-traumatico da stress e di altri disturbi da uso di sostanze mentali e di sostanza [3, 4].

Per superare il trauma, le avversità o i cambiamenti di vita stressanti, gli individui hanno risposte allo stress o meccanismi adattivi come la resilienza [14,15,16,17]. Nonostante la mancanza di una definizione universale di resilienza, viene spesso definita processi biologici, psicologici e sociali o strategie che gli individui hanno o adottano per resistere o superare la vita’S eventi traumatici e stressanti e avversità [14,15,16,17]. Si scopre che la resilienza migliora l’adeguamento o l’adattamento individuale a nuove situazioni e consente alle persone di riprendersi dalle avversità o di proteggere la loro salute mentale e il loro benessere [14, 16,17,18,19,20]. In generale, è stato scoperto che un alto livello di resilienza migliora lo stato di salute mentale, il recupero (capacità di funzionare e vivere sperato e significativamente) e risultati del benessere [21, 22]. Effetti positivi simili della resilienza sono osservati negli adulti colpiti dalla malattia mentale [18]. Nei gruppi di popolazione socio-economicamente svantaggiati, come le persone che vivono senzatetto, è stato scoperto che gli individui più resilienti hanno livelli più elevati di funzionamento della comunità [23, 24] e supporto sociale [24], una percentuale più elevata di giorni stabilmente ospitati [24] e un’ideazione meno suicida [25].

Nonostante le loro impegnative condizioni sociali, abitative e di salute, alcuni senzatetto adottano strategie di resilienza per far fronte al loro stato di senzatetto e alle lotte di vita. Alcune di queste strategie di resilienza includono l’uso di dichiarazioni affermative, come “Rimani forte e grato,” “cercando di vivere,” “Spero di andare avanti,” “auto-miglioramento,” “non arrenderti” [26], e rimanere “ottimista” E “fiducioso” [27]. Tuttavia, altre strategie di resilienza meno adattiva includono sentimenti negativi, vuoto emotivo o psicologico, pessimismo e disperazione [23, 26], che può ostacolare le uscite dai senzatetto e il progresso verso il recupero. La resilienza nei senzatetto è significativamente influenzata negativamente dai disturbi mentali (E.G., Disturbi psicotici e di depressione) [23, 28], che sono spesso presenti in questo gruppo di popolazione.

Alcuni ricercatori hanno studiato il processo di resilienza e i risultati negli individui che vivono senzatetto, ma ci sono ancora scarse prove sull’associazione della resilienza con la qualità generale e specifica dei livelli di vita. Inoltre, gli effetti della resilienza sui risultati del benessere nelle popolazioni di senzatetto sono spesso valutati usando progetti metodologici trasversali [23, 25] o qualitativi [26, 27]. Ad oggi, una manciata di studi ha esplorato questa relazione per un periodo longitudinale a breve termine (E.G., ≤ 2 anni) [24, 29]. Il sito di Toronto di At Home/Chez SOI (AH/CS) Housing First (HF) Trial randomizzato ha raccolto sei anni di dati longitudinali sulla qualità della vita e misure di resilienza tra le persone con malattie mentali che stavano vivendo senzatetto al momento del reclutamento. Il presente studio è un’analisi secondaria di questi dati. L’obiettivo di questo studio è di studiare le associazioni longitudinali dei livelli di resilienza con punteggi della qualità della vita generici e mentali per la salute negli adulti che sperimentano sia i senzatetto che i gravi disturbi mentali.

Metodi

Studia popolazione e design

Il presente studio mirava alle analizza i dati dal sito di Toronto dello studio AH/CS, che fa parte dello studio pragmatico randomizzato pragmatico di HF in 5 città in tutto il Canada (Toronto, Moncton, Montreal, Winnipeg e Vancouver) [30]. Il progetto di studio, la popolazione, gli strumenti e le misure di Toronto AH/CS sono pubblicati in dettaglio altrove [31, 32]. In breve, 575 partecipanti sono stati iscritti allo studio tra ottobre 2009 e luglio 2011 e sono stati seguiti a marzo 2017 [32]. I partecipanti principali’ I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) di età pari o superiore a 18 anni; (2) senzatetto o alloggiati precariamente, con almeno due episodi di senzatetto assoluto o un episodio di senzatetto che è durato quattro o più settimane dell’anno precedente; e (3) un disturbo mentale diagnosticato con o senza disturbo di consumo di consumo o alcol [31].

I partecipanti sono stati stratificati in base al loro livello di necessità di servizi di salute mentale al momento del reclutamento. I partecipanti ad alto bisogno sono stati randomizzati a ricevere l’intervento HF con il trattamento della comunità assertiva (ACT) e integratori per affittare o cure come al solito (TAU), che ha fornito l’accesso a servizi abitative di supporto e sociali e sanitari disponibili nella comunità. I partecipanti a necessità moderati sono stati randomizzati a HF con la gestione intensiva dei casi (ICM) più supplementi di affitto o TAU. Informazioni dettagliate sul livello specifico dei criteri delle esigenze e sui servizi forniti per HF Act, ICM Treatment e Tau possono essere consultati in Hwang et al. [31].

I partecipanti reclutati per il sito di studio di Toronto AH/CS sono stati inizialmente seguiti per una media di 2 anni (2009-2013) (Fase 1) [32]. Nel 2014, sono stati rientrati nello studio se disposti a continuare la loro partecipazione (Fase 2). Un totale di 414 dei partecipanti hanno accettato di estendere la loro partecipazione per altri due anni e sono stati seguiti a marzo 2017 [32]. L’incompletezza dei partecipanti’ I dati nel periodo di follow-up erano dovuti al logoramento dei partecipanti, alle interviste mancanti, alle risposte agli articoli mancanti e alla scarsa fiducia nella risposta del questionario dei partecipanti valutata dall’intervistatore usando uno strumento di impressione intervistatore [32].

Approvazioni etiche

Lo studio AH/CS sul sito di Toronto ha ricevuto l’approvazione etica dal Consiglio di etica della ricerca di ST. Michael’Sospedale S. Al reclutamento, tutti i partecipanti hanno fornito un consenso informato scritto per partecipare allo studio. Dopo una media di due anni di follow-up, i partecipanti hanno riconsegnato se erano disposti a partecipare alla seconda fase dello studio. Lo studio AH/CS è registrato con il registro dei numeri di prova di controllo randomizzato standard internazionale (ISRCTN42520374), http: // www.isrctn.com/isrctn42520374

Misure di studio

Esposizione primaria

Il punteggio di resilienza complessivo, valutato utilizzando la versione abbreviata della scala di resilienza Connor-Davidson (CD-RISC2) [33, 34], è considerato l’esposizione primaria. Il CD-RISC2, che includeva due elementi (“In grado di adattarsi al cambiamento,” “Tendono a rimbalzare dopo la malattia o le difficoltà”) è stato derivato dal CD-RISC a 25 elementi più lungo [33]. In studi precedenti, ha mostrato una buona coerenza interna, affidabilità test-retest e validità convergente e divergente, nonché un’alta correlazione con il punteggio CD-RISC complessivo a 25 elementi, essendo quindi un buon indicatore di resilienza [34]. Il CD-RISC2 è stato somministrato in interviste faccia a faccia al basale, 12 e 24 mesi durante la fase 1 del periodo di follow-up e al basale, 6 e 18 mesi durante la fase 2 del nostro periodo di follow-up dello studio. Il Cronbach’Il coefficiente alfa del CD-Risc nella nostra popolazione di studio era 0.92, che è indicativo di grande affidabilità. Il punteggio di resilienza complessivo è stato calcolato aggiungendo i punteggi (0-4) dai due elementi, che ha prodotto un punteggio totale con un intervallo compreso tra 0 e 8. Valori più alti indicavano una maggiore resilienza.

Risultati della qualità della vita

I principali risultati dello studio sono i punteggi di qualità della vita generici e di salute mentale. La qualità della vita generica è stata misurata utilizzando il 20 elementi globale validato del Lehman’Intervista a 20 elementi QOL [35, 36], che misura il QOL valutando le relazioni di tempo libero, familiari e sociali, finanze e settori di sicurezza. Il 20-elementi globale abbreviato è stato sviluppato da Uttaro et al. Utilizzando la teoria della risposta agli articoli e la modellazione della risposta graduata, allo scopo di ridurre l’onere dei partecipanti [36]. Ha mantenuto una consistenza interna simile a quella osservata dalle scale delle dimensioni QoL derivate del Lehman’Intervista a 20 elementi QOL [36]. Pertanto, è un buon singolo indicatore catturare l’essenza generale della qualità globale soggettiva della vita. Inoltre, ha precedentemente utilizzato lo studio in senzatetto [37] e nel contesto dello studio AH/CS (fonte di dati del presente studio) per valutare i cambiamenti nel QoL e l’efficacia a lungo termine di HF sulla qualità della vita [32]. Il Lehman’L’intervista di S 20-Etim QOL è stata somministrata in un’intervista faccia a faccia ogni sei mesi sia durante la fase 1 che la fase 2 del follow-up dello studio [32]. Il punteggio per la QoL di 20 elementi varia dalla scala Likert di 1 a 7 punti, in cui i valori più alti indicano una migliore qualità complessiva della vita.

La qualità della vita legata alla salute mentale generica è stata valutata ogni sei mesi solo durante il periodo di follow-up di fase 1 utilizzando la scala analogica visiva verticale EuroQol-5 (VAS) (0–100), che consente alla qualità della vita complessiva auto-valutata collegata allo stato di salute mentale [38]. I valori VAS vicino a 100 indicano un’alta qualità della vita a seconda della loro salute mentale. Il formato VAS per la misurazione della QoL globale è risultato valido, affidabile e reattivo rispetto ai punteggi QoL derivati ​​da altri strumenti multi-elementi [39], poiché ha mostrato una correlazione da moderata a alta con indicatori di aspetti fisici, psicologici e sociali della qualità della vita [39]. Nella nostra popolazione di studio, la valutazione della qualità dei livelli di vita correlata alla salute mentale è fondamentale in quanto i nostri partecipanti avevano gravi disturbi della salute mentale al basale. Inoltre, studi precedenti condotti sulla fase 1 dello studio AH/CS, scoprono che i partecipanti continuano ad avere alti livelli di sintomatologia di salute mentale gravi nei due anni di follow-up [40,41,42]; Pertanto, è probabile che la loro salute mentale abbia continuato a influire negativamente sulla propria qualità generale nel tempo. Per il presente studio, il VAS è stato analizzato solo per le risposte di follow-up di fase 1.

Covariate

analisi statistica

I partecipanti’ Sono state descritte le caratteristiche principali (frequenza e percentuale) nel campione di studio complessivo. I punteggi di resilienza (esposizione primaria) e gli esiti principali (punteggi complessivi della qualità della vita specifici per la salute mentale) nei periodi di follow-up di fase 1 e di fase 2 sono stati tracciati dal gruppo di intervento HF, poiché questo studio è stato incorporato all’interno di un RCT HF.

Le associazioni tra resilienza e risultati di interesse sono state valutate utilizzando modelli di effetto misto lineari per tenere conto delle misure ripetute per un periodo di follow-up fino a sei anni. È stata utilizzata una struttura di simmetria composta e tutti i modelli sono stati adattati per età, genere, background di identità etno-razziale e culturale, anno di senzatetto, comorbidità mentale, comorbidità fisica e gruppo di intervento HF.

Tutte le analisi sono state testate a 0.05 Livello di significatività statistica. IL “pacchetto NLME” Nella R versione 3 del software statistico.5.0 è stato utilizzato per eseguire le analisi per il presente studio.

Risultati

La maggior parte dei partecipanti allo studio erano uomini (68.36%). L’età media era di 40 anni.32 (SD 11.79) anni e la maggior parte dei partecipanti proveniva da un nero (34.55%) o bianco (35.27%) Background etno-razziale (Tabella 1). 60.17% e 55.Il 25% dei partecipanti aveva tre o più disturbi mentali e malattie croniche fisiche, rispettivamente. Leggermente meno della metà dei partecipanti (47.03%) ha avuto tre o più anni di durata della vita dei senzatetto e 52.Il 35% ha ricevuto l’intervento HF, mentre 47.65% ricevuto tau (Tabella 1).

Le associazioni non aggiustate e adeguate del punteggio di resilienza con i risultati della qualità della vita sono presentate nella Tabella 2. Un aumento di un punto del punteggio di resilienza è stato associato a valori più elevati della qualità della vita globale (coefficiente adeguato e IC al 95%.23, 0.19–0.27) Adattamento per sesso, età, gruppo di identità etno-razziale e culturale, comorbidità mentali e fisiche, durata della vita dei senzatetto e gruppo di trattamento HF. È stata anche osservata un’associazione positiva tra livelli di resilienza e qualità del livello di vita specifico per la salute mentale, in cui un aumento del punto nel punteggio di resilienza è stato associato ad un aumento di 4.15 (IC 95%: 3.35 a 4.95) punti nei partecipanti’ Qualità della vita correlata alla salute mentale dopo essersi adattati alle caratteristiche sociodemografiche, alle comorbidità relative alla salute e al gruppo di intervento HF (Tabella 2.)

Tabella 2 Associazioni non regolate e adeguate dei punteggi di resilienza con punteggi globali di qualità della vita e punteggio di qualità della vita specifico per la salute mentale nei partecipanti a casa/Chez SOI, sito di Toronto

Discussione

Questo studio longitudinale sugli adulti che sperimentano i senzatetto e le malattie mentali hanno identificato che alti livelli di resilienza erano positivamente associati a maggiori punteggi di qualità globale e mentale della vita. Tra queste associazioni, sono stati osservati valori più alti per la qualità della vita legata alla salute mentale, in cui un aumento del punto nel punteggio di resilienza era associato ad un aumento di 4.15 punti nel punteggio di qualità della vita specifico per la salute mentale.

La resilienza è una qualità individuale che consente di affrontare esperienze di vita stressanti [14,15,16,17], comprese le avversità che circondano i senzatetto [23, 26,27,28, 43] e la malattia mentale [18]. In questo studio, i partecipanti’ I punteggi di resilienza nel periodo di follow-up di sei anni variavano tra 5.01 a 5.63 punti, nell’intervallo 0–8 di valori. Questi punteggi sono simili a quelli osservati in popolazioni non senza senso al di fuori delle impostazioni del Nord America, utilizzando la stessa scala di resilienza a 2 elementi [44, 45], ma inferiore rispetto ai punteggi nella popolazione generale nel contesto degli Stati Uniti, dove i livelli di resilienza sono in media 6 6.91 punti [34]. Questa scoperta suggerisce che le persone con esperienze di senzatetto e gravi disturbi mentali possono sfruttare le strategie per rafforzare la resilienza e le avversità mentre si sperimentano alloggi instabili.

Tra le strategie che le persone sfruttano per superare i senzatetto e le sue sequele, alcuni possono promuovere la loro salute e il loro benessere. Ad esempio, gli individui possono cercare supporto strumentale, socializzare, impegnarsi in attività significative e mantenere la speranza [26, 27, 46]. Tuttavia, altre strategie o comportamenti utilizzati come meccanismi adattivi possono avere un impatto negativo sulla salute e altri risultati. Tra queste strategie disadattive ci sono l’uso di droghe e alcol [27, 47] e l’impegno con attività criminali [48]. Pertanto, è fondamentale facilitare l’accesso e fornire supporto sociale, psicologico, emotivo e sanitario per potenziare questa popolazione’s resilienza e per migliorare altre dimensioni della vita, come la salute, la salute mentale e la qualità della vita. I nostri risultati offrono alcune spunti promettenti in questa piccola area studiata o compresa.

Nella nostra popolazione di studio, abbiamo scoperto che le persone con punteggi più alti di resilienza avevano anche una migliore qualità globale della vita nel periodo di follow-up di sei anni, nonché una maggiore qualità della vita mentale nei primi due anni di follow-up. Nella popolazione generale, il recupero della qualità della vita e dell’uso di sostanze è influenzato da una vasta gamma di fattori multidimensionali [49]. Questi fattori diventano più vari e complessi nel contesto dell’instabilità abitativa, dei senzatetto e delle malattie mentali [37, 50,51,52,53,54]. La resilienza è considerata un importante fattore di protezione della vita e della salute [55], in quanto può aiutare i senzatetto a guardare con impazienza la vita in modo fiducioso anche quando affrontano le avversità e le barriere sociali. Inoltre, la resilienza può facilitare l’integrazione nelle comunità, costruire relazioni e reti familiari e sociali e consentire la partecipazione ad attività significative (e.G., lavoro, spiritualità, tempo libero, attività legate all’allenamento) [23, 27]. Tutto questo, a sua volta, potrebbe portare a miglioramenti della qualità della vita per le persone che vivono senzatetto e problemi di salute mentale.

Uno studio condotto tra 410 senzatetto olandesi [55] ha scoperto che la maggior parte dei partecipanti ha almeno un obiettivo di vita personale per il loro prossimo futuro e tra questi obiettivi, costruendo resilienza erano tra quegli aspetti che i partecipanti’ non vedevano l’ora di [55]. Ha anche scoperto che livelli più elevati di autoefficacia legati agli obiettivi erano associati positivamente a una maggiore qualità della vita dei valori di vita [55]. Un altro studio condotto con i giovani che sperimentano i senzatetto hanno usato l’analisi della classe latente, ha scoperto che un livello maggiore di resilienza funge da fattore protettivo associato a una migliore qualità della vita [29]. Le prove e i risultati esistenti del presente studio supportano il ruolo positivo e strumentale della resilienza nel raggiungere un maggiore qualità della vita tra le persone con esperienze di senzatetto e malattie mentali.

Il presente studio ha alcune limitazioni. La resilienza e i risultati studiati sono stati misurati contemporaneamente durante il periodo di follow-up; Pertanto, non possiamo escludere potenziali associazioni inverse. La qualità della vita legata alla salute mentale è stata analizzata solo nella fase 1 dello studio AH/CS; Quindi, i risultati osservati potrebbero essere differiti se questa misura fosse stata analizzata per l’intero periodo di follow-up di sei anni. Inoltre, l’uso del VAS per valutare la qualità della vita legata alla salute mentale non può solo catturare l’effetto di un disturbo specifico per la salute mentale (E.G., Depressione) piuttosto che gli effetti di tutti gli aspetti dello stato di salute mentale, che influenzano la qualità della vita [39]. È anche probabile che a causa della potenziale compromissione fisica, cognitiva e mentale di alcuni partecipanti, la valutazione VAS potrebbe essere suscettibile all’errore di marcatura; Pertanto, i punteggi VAS potrebbero non riflettere l’effettiva qualità della salute mentale dei livelli di vita e potenziali cambiamenti nel tempo. Nonostante queste limitazioni, le prove esistenti indicano che il VAS è uno strumento valido per catturare gli intervistati’ Prospettive sulla loro qualità della vita [56]. Ha una buona affidabilità inter-rater e affidabilità test-retest rispetto ai punteggi di qualità della vita derivati ​​per strumenti multidimensionali o multi-etim [39]. Nel presente studio, le misure di qualità oggettiva della vita non sono state incluse. Pertanto, le associazioni tra resilienza e specifici indicatori di qualità oggettiva della vita (E.G. reddito) può differire da quelli osservati nel presente documento, che valuta la qualità soggettiva della vita. Tuttavia, se una persona ha percepito la loro qualità di vita come scarsa, influenzerà negativamente il benessere generale, anche se uno strumento oggettivo afferma che hanno le risorse per un’alta qualità della vita. Inoltre, questo studio valuta la qualità della vita generale e sulla salute mentale, piuttosto che concentrarsi su indicatori specifici (E.G., occupazione, social network) o livello di dimensioni; Pertanto, la relazione tra indicatori individuali di qualità della vita e resilienza dovrebbe essere esplorata negli studi futuri. Infine, il presente studio è stato incorporato in uno studio pragmatico randomizzato con persone che vivono sia i senzatetto che la malattia mentale. Pertanto, i risultati potrebbero non essere generalizzabili a tutti i senzatetto o ad altre impostazioni.

Il presente studio ha implicazioni per la pratica e la politica. Le nostre scoperte hanno rivelato che le persone che vivono sia i senzatetto che le malattie mentali hanno livelli di resilienza moderati, e questi sono positivamente associati ai miglioramenti della loro qualità della vita globale e mentale nel tempo. Pertanto, esiste l’opportunità di implementare interventi per migliorare ulteriormente le strategie di resilienza e coping che possono avere impatti duraturi sulla salute mentale, sull’uso di sostanze e sulla qualità della vita. Infine, gli operatori sociali e sanitari che lavorano con senzatetto potrebbero anche incorporare i servizi di psicoeducazione basati sulla resilienza [19], in cui abilità e capacità specifiche come la risoluzione attiva dei problemi, la rivalutazione cognitiva, la resile guidata, il trauma da sé guidato e il 19, il supporto sociale].

In conclusione, livelli di resilienza più elevati sono positivamente associati a una qualità della vita globale e sanitaria mentale a lungo termine più elevata negli adulti senzatetto con malattia mentale. Ulteriori interventi e servizi volti a migliorare i meccanismi e le strategie di resilienza sono giustificati per migliorare la salute mentale e i risultati della qualità della vita di questo gruppo di popolazione.

Disponibilità di dati e materiale

Il set di dati di studio SOI At Home/Chez non può essere reso disponibile al pubblico a causa della natura sensibile dei dati, degli accordi e delle procedure che regolano l’uso del set di dati stabiliti dallo sponsor dello studio, la Commissione per la salute mentale del Canada. Tuttavia, i dati dei partecipanti anonimi dello studio AH/CS, nonché il set di dati specifico utilizzato nel presente documento, possono essere resi disponibili agli investigatori che completano le seguenti fasi: (1) presentare una proposta di studio che ha ricevuto l’approvazione da un comitato di ricerca indipendente o comitato etico di ricerca; (2) fornire una richiesta di dati di revisione da parte del comitato di accesso ai dati AH/CS; (3) Dopo l’approvazione della richiesta, eseguire un accordo di condivisione dei dati tra gli investigatori e i custodi dei dati AH/CS. Le proposte di studio e le richieste di accesso ai dati devono essere inviate a Evie Gogosi ([email protected]), responsabile della ricerca per il sito di Toronto dello studio AH/CS e a DR. Stephen Hwang ([email protected]), investigatore co-principale del sito di Toronto dello studio AH/CS.

Disponibilità del codice

Il codice statistico utilizzato in questo studio potrebbe essere richiesto all’autore corrispondente. La richiesta verrà rivista dal team di ricerca AH/CS prima che possa essere disponibile.