Riepilogo

L’acufene è un sintomo comune, spesso associato alla perdita dell’udito negli anziani. I pazienti anziani con acufene cronico possono sperimentare ansia, depressione e disfunzione cognitiva. La ricerca suggerisce una relazione tra gravità dell’acufene e angoscia psicologica, ma sono necessari ulteriori studi per comprendere la connessione tra disfunzione cognitiva e acufene.

1. In che modo l’acufene è legato al disagio psicologico?

È stato scoperto che la gravità dell’acufene è legata all’angoscia psicologica, come l’ansia e la depressione, specialmente nei pazienti più anziani.

2. Può l’acufene peggiorare la disfunzione cognitiva?

Gli studi suggeriscono che l’acufene può peggiorare la disfunzione cognitiva nei pazienti più anziani che hanno già la perdita dell’udito.

3. Quale ruolo svolgono i deficit periferici nei sintomi uditivi?

I deficit periferici non sono stati valutati direttamente in uno studio sull’acufene, ma i dati neuroanatomici suggeriscono che i meccanismi centrali possono contribuire allo sviluppo di percezioni uditive anormali.

4. È il giro di Heschl coinvolto nell’acufene?

Il giro di Heschl, la corteccia uditiva primaria, non era implicato nello studio, suggerendo che l’acufene potrebbe non essere sempre associato alla sordità periferica.

5. Quali regioni cerebrali sono coinvolte nella patogenesi dell’acufene?

La corteccia limbica o paralimbica, inclusa la corteccia orbitofrontale, sembra essere coinvolta nello sviluppo dell’acufene e dell’iperacusis. Queste regioni possono influenzare la risposta emotiva ai sintomi dell’acufene.

6. Qual è il ruolo suggerito di una più ampia rete neurale nell’acufene?

L’acufene e l’iperacusia possono derivare da un accoppiamento alterato all’interno di una rete neurale corticale-subcorticale più grande, che coinvolge interazioni tra insufficienza sensoriale, percorsi uditivi centrali e un “sistema di gating limbico.”

7. Esistono prove di disfunzione uditiva centrale nelle malattie neurodegenerative?

Le prove emergenti suggeriscono una disfunzione uditiva centrale nelle delementazioni degenerative come la malattia di Alzheimer e la degenerazione della lobar frontotemporale. SemD, una forma di neurodegenerazione, può predisporre gli individui a disturbi uditivi centrali.

8. Quali limitazioni ha lo studio sulle malattie dell’acufene e neurodegenerative?

Lo studio ha limiti, tra cui la sua natura retrospettiva, la dimensione ridotta del campione e la dipendenza da una singola modalità di imaging. La ricerca futura dovrebbe utilizzare tecniche multimodali in coorti di pazienti più grandi.

Riconoscimenti

Gli autori esprimono gratitudine a tutti i soggetti che hanno partecipato allo studio.

Ruolo del sonno nell’acufene

L’acufene, una sensazione uditiva fantasma, è influenzata dai cambiamenti nell’attività cerebrale spontanea. Il sonno, che comporta importanti cambiamenti nell’attività cerebrale, può interagire con l’acufene. Un articolo di revisione riunisce per la prima volta l’acufene e la ricerca sul sonno, suggerendo una relazione fondamentale tra le dinamiche cerebrali naturali e la manifestazione dell’acufene. L’attività persistente legata all’acufene durante il sonno può impedire al cervello di entrare nel sonno restaurativo.

Un ruolo del sonno nell’acufene identificato per la prima volta

L’acufene è un sintomo comune e invalidante soprattutto negli adulti ed è spesso associato alla perdita dell’udito negli anziani. Una revisione sistematica della letteratura conferma un legame tra gravità dell’acufene e angoscia psicologica. I pazienti anziani affetti da acufene cronico hanno tratti disfunzionali, come l’ansia e la depressione, e dimostrano ridotte funzioni cognitive. Nei pazienti più anziani colpiti dalla perdita dell’udito, l’acufene sembra peggiorare la disfunzione cognitiva. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per migliorare le prove a sostegno della relazione tra disfunzione cognitiva e acufene.

L’acufene porta all’Alzheimer?

Le mappe statistiche parametriche delle differenze di materia grigia associate allo stato del sintomo uditivo sono state rese sulla media Dartel cerebrale normalizzata mediata da T1 per la coorte SEMD. Ai fini del display, tutte le mappe sono soglia a P 30 Voxel di dimensioni; Per tutte le regioni mostrate, i massimi locali erano significativi a p

Discussione

Poiché l’udienza periferica non è stata valutata direttamente nella nostra coorte semD, non possiamo essere certi in che misura i deficit periferici hanno contribuito alla patogenesi dei sintomi uditivi in ​​questi pazienti; Tuttavia, i dati neuroanatomici qui suggeriscono un ruolo per i meccanismi centrali nella generazione di percezioni uditive anormali nel contesto della malattia cerebrale. Notiamo anche che il giro di Heschl (sede della corteccia uditiva primaria) non era implicato nel nostro studio, in contrasto con i lavori precedenti sull’acufene in associazione con la sordità periferica33 ma coerente con i recenti lavori che indicano la dissociabilità clinica e anatomica.34 I nostri risultati illustrano il ruolo delle reti cerebrali distribuite nella produzione di percezioni uditive anormali, con o senza un effetto facilitante dalla perdita dell’udito periferico.18 35 I presenti risultati suggeriscono inoltre che la corteccia limbica o paralimbica (orbitofrontale) è coinvolta nella patogenesi dell’acufene e dell’iperacusis, presumibilmente condizionando la potente risposta emotiva ai sintomi che la maggior parte dei malati descrive.10 22 35–37 È interessante che abbiamo riscontrato sia la perdita regionale sia la relativa conservazione della materia grigia in associazione con la percezione uditiva alterata: ciò implica che l’acufene e l’iperacusis non sono semplicemente una conseguenza della perdita netta o del guadagno della funzione corticale, ma può invece derivare da un accoppiamento alterato all’interno di una rete neurale corticale-sosta. Questo suggerimento è in linea con gli attuali modelli della patogenesi dell’acufene e dell’iperacusia che enfatizzano le interazioni complesse tra insufficienza sensoriale, iperexcitabilità sostenuta all’interno di percorsi uditivi centrali e modulazione anormale da parte di un limbico ‘Sistema di gating’.22 L’area del relativo aumento della sostanza grigia nel giro temporale superiore posteriore e il solco identificati qui contiene la corteccia uditiva dell’associazione ed è stato dimostrato che in precedenza è attivato in modo anormalmente attivato in pazienti con acufene cronico.7 L’uso di una modalità di imaging strutturale qui non affronta la possibilità di alterazioni funzionali più diffuse che coinvolgono aree cerebrali strutturalmente non influenzate nella corteccia uditiva e oltre.

I nostri risultati confermano altre prove emergenti per la disfunzione uditiva centrale nelle delementazioni degenerative comuni, tra cui la malattia di Alzheimer38 e le malattie nello spettro di degenerazione della lobar frontotemporale.39 È allettante ipotizzare che il semtto possa predisporre particolarmente allo sviluppo di disturbi uditivi centrali perché il danno tissutale in SEMD prende di mira selettivamente una serie di aree nei lobi frontali temporali e adiacenti che potrebbero essere fondamentali per la percezione, la comprensione e la risposta affettiva al suono. Questo suggerimento sarebbe coerente con le precedenti osservazioni cliniche secondo cui i pazienti con atrofia del lobo temporale focale possono avere una maggiore sensibilità agli stimoli sensoriali di vario tipo.40 Limitazioni di questo studio includono la sua natura retrospettiva, il numero relativamente piccolo di casi e la dipendenza da una singola modalità di imaging (strutturale). L’acufene e l’iperacusia non sono sintomi unitari e le caratteristiche fenomenologiche di queste percezioni in relazione alla funzione uditiva periferica e centrale sono probabilmente informative. I lavori futuri dovrebbero affrontare questi problemi in studi prospettici e longitudinali utilizzando tecniche di imaging clinico, elettrofisiologico, strutturale e funzionale multimodale in più grandi coorti di pazienti con SEMD e altre condizioni neurodegenerative.

Riconoscimenti

Siamo grati a tutti i nostri soggetti per la loro partecipazione.

Un ruolo del sonno nell’acufene identificato per la prima volta

Le percezioni fantasma, come l’acufene soggettivo, sono guidate da cambiamenti fondamentali nell’attività cerebrale spontanea. Il sonno è un esempio naturale di importanti cambiamenti nell’attività cerebrale spontanea e nello stato percettivo, suggerendo un’interazione tra sonno e acufene che finora è stato finora poco considerato. In un nuovo articolo di revisione collaborativa di DPAG’I neuroscienziati uditivi e del sonno, l’acufene e la ricerca sul sonno sono riuniti per la prima volta e, in conclusione, propongono una relazione fondamentale tra dinamica cerebrale naturale e espressione e patogenesi dell’acufene.

L’Initus soggettivo – o acufene in breve – è un fenomeno molto comune definito da un suono fantasma costante generato dal cervello, di solito sotto forma di un squillo o sibilo persistente. Molte persone sperimentano l’acufene temporaneo dopo, ad esempio, un concerto di musica o un brutto caso di raffreddore comune. Tuttavia, l’acufene permanente colpisce oltre 250 milioni di persone in tutto il mondo, il che influisce fortemente sulla loro qualità della vita causando molti a sperimentare depressione o ansia. Al momento non esiste una cura per l’acufene, quindi i trattamenti si concentrano attualmente sull’aiutare le persone a far fronte alla condizione. I trigger comuni dell’acufene includono un’intensa esposizione al rumore e qualsiasi forma di perdita dell’udito o danni all’orecchio. È ampiamente inteso che più parti del cervello, tra cui, ma non limitate al sistema uditivo, diventano iperexcificate e iperattive in caso di danno all’orecchio, portando alla sensazione di acufene. Tuttavia, proprio ciò che accade nel cervello mentre l’acufene si sviluppa e progressi non è attualmente chiaro.

Il cervello subisce anche un’alterazione diffusa dell’attività spontanea quando dormiamo e l’interruzione del sonno è un sintomo comune sperimentato dalle persone con acufene. Eppure, sappiamo ben poco su questo apparente legame tra acufene e sonno. Inoltre, non sappiamo come l’attività cerebrale causata dall’acufene sia influenzata dallo stato di essere sveglio o addormentarsi, né come gli effetti del sonno sulla plasticità cerebrale possano contribuire al consolidamento dell’acufene nelle persone colpite. Una nuova recensione guidata da Linus Milinski e la professore associata Victoria Bajo Lorenzana affronta il rapporto tra acufene e sonno per la prima volta. Nel riunire recenti sviluppi nei settori dell’acufene e della ricerca sul sonno, hanno identificato una chiara relazione tra suoni fantasma, sonno e disconnessione sensoriale. Hanno quindi proposto un’interazione fondamentale tra le percezioni fantasma causate dall’attività cerebrale a mobili dell’acufene e dalla dinamica dello stato cerebrale naturale. Questi risultati hanno importanti implicazioni per la ricerca, la diagnostica e i potenziali interventi terapeutici dell’acufene.

Circa il 75% del nostro tempo totale del sonno viene trascorso nel sonno non rapido per il movimento degli occhi (NREM), durante il quale il cervello produce un’attività oscillatoria lenta stereotipata che si diffonde attraverso la corteccia. La ricerca ha identificato le regioni colpite dall’acufene che sono note per esprimere in modo prominente l’attività delle onde lente durante il sonno NREM. Questa sovrapposizione spaziale tra le regioni cerebrali suggerisce un’interazione dinamica tra le due attività apparentemente separate. Il primo autore Linus Milinski ha detto: “Potrebbe spiegare perché il sonno interrotto è un sintomo così comune nei pazienti con acufene. L’attività dell’acufene potrebbe essere ridotta durante l’intenso sonno NREM. Ma quando la pressione del sonno diminuisce, e con essa la spinta del cervello per esprimere l’attività dell’onda lenta, l’attività cerebrale aberrante potrebbe riprendere il suo potenziale per influenzare il cervello su larga scala come osservato durante la veglia nei pazienti con acufene.

Guarda uno schema completo da Linus Milinski nell’astratto del video seguente (tramite il canale YouTube delle riviste cerebrali):

I ricercatori non solo descrivono il meccanismo alla base dell’interferenza dell’acufene con il sonno; Emettono anche un quadro per la ricerca futura che alla fine potrebbe portare allo sviluppo di nuove linee guida cliniche per il trattamento dell’acufene. Linus Milinski ha detto: “Mentre la ricerca sulla comprensione dell’acufene è progredita negli ultimi anni, una svolta per lo sviluppo del trattamento non è ancora in vista. Il ruolo della dinamica dello stato cerebrale naturale è stato – sorprendentemente – ignorato in questo sforzo. Facciamo il caso che allargando la portata nella ricerca dell’acufene verso la dinamica naturale del cervello fornirà un terreno fruttuoso per comprendere quelli di natura patologica.”

Il professor associato Bajo Lorenzana ha concluso: “Il nostro meccanismo proposto potrebbe spiegare le comorbidità così prominente nei pazienti con acufene e portare a un nuovo angolo nella ricerca clinica e di base. Inoltre, descriviamo come le dinamiche naturali del cervello durante il sonno possano essere sfruttate per il trattamento dell’acufene e come il sonno è in definitiva legato a come si sviluppa l’acufene nel tempo. Questi risultati aiuteranno i ricercatori a identificare una finestra temporale in cui la consegna di un trattamento per l’acufene sarà più efficace prima che si sviluppi in una condizione permanente. I risultati possono anche fornire informazioni su come l’acufene influisce sulla qualità del sonno. Ciò potrebbe portare a una nuova linea di ricerche che esamina se il sonno potrebbe aiutare a correggere l’attività cerebrale anormale legata all’acufene.”

Per ulteriori informazioni, i ricercatori hanno scritto un pezzo sulla conversazione, che può essere letto qui: “L’acufene sembra collegato al sonno – capire come potrebbe avvicinarci alla ricerca di una cura”.

L’acufene porta all’Alzheimer?

Il rischio di demenza aumenta per coloro che hanno una perdita dell’udito superiore a 25 dB. Il 36 % del rischio di demenza era associato alla perdita dell’udito per i partecipanti allo studio di età superiore ai 60 anni

Gli individui con perdita dell’udito da moderati a gravi hanno fino a 5 volte più probabilità di sviluppare la demenza. Secondo diversi studi importanti, gli adulti più anziani con perdita dell’udito, in particolare gli uomini, hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia e la demenza di Alzheimer, rispetto a quelli con udito normale. Gli uomini con perdita dell’udito avevano il 69 percento in più di probabilità di sviluppare la demenza rispetto a quelli senza problemi di udito. Il rischio si intensifica man mano che la perdita dell’udito di una persona peggiora. Quelli con lieve compromissione dell’udito hanno quasi il doppio delle probabilità di sviluppare la demenza rispetto a quelli con udito normale. Il rischio aumenta di tre volte per coloro che hanno una perdita dell’udito moderata e cinque volte per quelli con grave compromissione.

Perdita dell’udito e demenza dai numeri

• Le persone con una perdita dell’udito lievi (25 decibel) hanno quasi il doppio delle probabilità di sviluppare la demenza rispetto a quelle con udito normale
• Le persone con una perdita dell’udito moderata hanno tre volte più probabilità di sviluppare la demenza
• Le persone con una grave perdita hanno cinque volte più probabilità di sviluppare la demenza
• Per ogni aumento di 10 decibel della perdita dell’udito, il rischio extra per la demenza salta del 20 percento. Per le persone di età superiore ai 60 anni, il 36 percento del rischio di demenza è associato alla perdita dell’udito.

Molti persone che hanno una lieve perdita dell’udito non se ne rendono nemmeno conto. Inizia con il test dell’udito online: è’è un modo veloce e semplice per conoscere il tuo udito.

Perdita dell’udito legata ad Alzheimer’s – cosa’s la connessione?

Gli studi suggeriscono che la perdita dell’udito provoca cambiamenti cerebrali che aumentano il rischio di demenza.

Restringimento del cervello – quando il “udito” La sezione del cervello cresce inattiva, provoca la perdita dei tessuti e i cambiamenti nella struttura del cervello, creando il primo legame tra perdita dell’udito e Alzheimer’Sistema s.

Gli studi dimostrano che il cervello delle persone con perdita dell’udito si restringe – o atrofia – più rapidamente del cervello delle persone con udito normale.

Sovraccarico cerebrale – un “sopraffatto” Il cervello crea il secondo legame tra perdita dell’udito e demenza. Quando esso’è difficile da sentire, il cervello deve fare gli straordinari solo per capire cosa dicono le persone. Sforzandosi di sentire tutto il giorno, ogni giorno, esaurisce una persona’S Mental Energy e ruba il potere cerebrale necessario per altre funzioni cruciali come il ricordo, il pensiero e la recitazione. Questo può istituire ulteriormente le basi per Alzheimer’S, demenza e altri disturbi cognitivi.

Perdita dell’udito e isolamento sociale

Il terzo legame tra perdita dell’udito e Alzheimer’S è l’isolamento sociale. Uno studio del Consiglio nazionale sull’invecchiamento (NCOA) di 2.300 adulti con problemi di udito ha scoperto che le persone con perdita dell’udito non trattate hanno maggiori probabilità di sperimentare solitudine, preoccupazione, depressione, ansia e paranoia e hanno meno probabilità di unirsi alle attività sociali organizzate e casuali. Quando una persona si ritira dalla vita, il loro rischio di demenza si intensifica.

In breve, meno stimoliamo il nostro cervello interagendo con altre persone, luoghi e cose – e meno usiamo il nostro cervello per ascoltare e ascoltare – più rapidamente il nostro cervello diminuisce, mettendoci a maggior rischio di demenza.

Gli apparecchi acustici possono aiutare prevenire la demenza.

Numerosi studi dimostrano che gli apparecchi acustici non solo migliorano una persona’s udito: aiutano anche a preservare una persona’S Indipendenza, capacità mentali, salute emotiva e fisica e vite di lavoro, casa e sociali. Una vita piena e felice mantiene attivo il tuo cervello.

L’identificazione precoce e il trattamento di una potenziale perdita dell’udito aiutano a ridurre al minimo i rischi più avanti nella vita.

Apparecchi acustici può aiutare coloro che hanno l’Alzheimer’S.

Se una persona cara sta mostrando segni di demenza, aiutali a controllare l’udito prima o poi. A volte, si ritiene che i sintomi della perdita dell’udito non diagnosticati siano Alzheimer’S sintomi quando loro’Davvero no.

Per quelli con Alzheimer’S, la perdita dell’udito può aggravare i sintomi. Una compromissione dell’udito rende difficile ascoltare, rispondere e rispondere a segnali verbali. Intensifica i sentimenti di confusione, isolamento e paranoia.

Gli apparecchi acustici possono aiutare ad alleviare l’Alzheimer’Sintomi s e diversi stili sono facili da usare per una persona con danno cognitivo. Un American Journal of Epidemiology Study ha scoperto che gli apparecchi acustici hanno rallentato il tasso di declino della memoria e migliorato la qualità della vita per l’Alzheimer’pazienti con perdita dell’udito.

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Acufene e disfunzione neuropsicologica negli anziani: una revisione sistematica su possibili collegamenti

2,3, ‡ e

Sezione di audiologia, neuroscienze, scienze riproduttive e dipartimento di odontoiatria, “Federico II” Università, via Pansini 5, 80131 Napoli, Italia

Dipartimento di Otolaringoiatria Surgery Head & Neck, School of Medicine, Università Cattolica del Sacro Cuore, Largo F. Vito 1, 00168 Roma, Italia

Fondazione Policlinico Universitari Ai. Gemelli IRCCS, Largo a. Gemelli 8, 00168 Roma, Italia

Autore a cui dovrebbe essere affrontato la corrispondenza.

R.M. e f.B. ha contribuito ugualmente a questo lavoro.

E.D.C. e a.R.F. ha condiviso la co-seniorship.

J. Clin. Med. 2021, 10(9), 1881; https: // doi.org/10.3390/JCM10091881

Ricevuto: 3 febbraio 2021 / rivisto: 14 aprile 2021 / Accettato: 22 aprile 2021 / Pubblicato: 27 aprile 2021

(Questo articolo appartiene all’argomento cervello, udito e scienze dell’acufene)

Astratto

Introduzione: l’acufene è un sintomo comune e invalidante spesso associato alla perdita dell’udito. Mentre la pratica clinica mostra spesso che un certo grado di disagio psicologico spesso caratterizza le sofferenze dell’acufene, è stato recentemente suggerito negli adulti come un fattore determinante per il declino cognitivo che influenza l’attenzione e i domini di memoria. Lo scopo della nostra revisione sistematica era fornire prove di un legame tra acufene, angoscia psicologica e disfunzione cognitiva nei pazienti più anziani e di concentrarsi su meccanismi putativi di questa relazione. Metodi: abbiamo eseguito una revisione sistematica, comprendente finalmente 192 articoli che sono stati sottoposti a screening. Ciò ha comportato 12 manoscritti di cui i testi completi sono stati inclusi in un’analisi qualitativa. Risultati: l’associazione tra acufene e angoscia psicologica, principalmente depressione, è stata dimostrata nei pazienti più anziani, sebbene solo pochi studi abbiano affrontato la popolazione anziana. Studi limitati sulla disfunzione cognitiva nei pazienti anziani colpiti da acufene cronico non sono quasi comparabili, in quanto usano metodi diversi per convalidare il compromissione cognitiva. Le prove effettive non ci consentono con certezza di stabilire se l’acufene è importante come fattore di rischio indipendente per la compromissione cognitiva o l’evoluzione alla demenza. Conclusione: l’acufene, che di solito è associato alla perdita dell’udito legata all’età, potrebbe influenzare negativamente il benessere emotivo e le capacità cognitive negli anziani, ma sono necessari ulteriori studi per migliorare le prove.

1. introduzione

L’acufene costituito dalla percezione dei suoni in assenza di stimoli esterni è una condizione molto comune e invalidante con effetti pervasivi sulla salute e sul benessere. Nel 95% dei casi, l’acufene è soggettivo e descritto come un ronzio, clic, sibilo, anello, ruggito, ronzio o pulsatile. La prevalenza aumenta con l’età, che colpisce il 24-45% degli anziani [1], dove l’acufene è spesso associato alla compromissione dell’udito. L’esposizione al rumore, che è il fattore di rischio maggiore per lo sviluppo sia della perdita dell’udito che dell’acufene [2,3], contribuisce all’aumento della prevalenza tra gli anziani. L’acufene può verificarsi come sintomo idiopatico isolato o in associazione con malattie otologiche, come l’otosclerosi [4] e la malattia di Meniere [5], ototossicità farmaco. D’altra parte, potrebbe essere associato a qualsiasi tipo di sordità e a una normale soglia dell’udito come nel caso dell’ototossicità da aspirina e chinino [9] o emicrania [10]. Il meccanismo cocleare e il coinvolgimento di percorsi uditivi e non uditivi centrali ritenuti alla base dell’acufene con o senza perdita dell’udito sono ancora controversi. Le principali prove suggeriscono che l’acufene è correlato a un fallimento del percorso uditivo centrale di adattarsi alla perdita di fibre periferiche afferenti dovute a danni periferici [11,12], portando a cambiamenti neuronali plastici nella mappa tonotopica della corteccia uditiva, come a “Plasticità disadattiva”, che concorda nel mantenere l’acufene in una sorta di “Circolo vizioso” [13,14,15,16,17]. Tutti questi cambiamenti nella via uditiva centrale, insieme alla riorganizzazione neuroplastica all’interno del talamo e alle strutture dei circuiti limbici e paralimbici [18], ci hanno indotto a speculare su una possibile relazione tra acufene, disagio psicologico e compromissione cognitiva, con una correlazione positiva alla grazia dell’acunito [19,20]. Sebbene la maggiore prevalenza dell’acufene negli anziani sia associata a compromissione dell’udito, insonnia, depressione, ansia e disfunzione cognitiva, ci sono solo pochi studi che affrontano un collegamento e un meccanismo causale, specialmente negli anziani. Pertanto, il nostro obiettivo è fornire prove di una relazione tra acufene e disagio psicologico o disfunzione cognitiva nei pazienti più anziani attraverso una revisione sistematica della letteratura.

2. Metodi

La revisione sistematica è stata condotta, di conseguenza con il nostro studio precedente [21], seguendo gli elementi di segnalazione preferiti per la revisione sistematica e il processo di meta-analisi (PRISMA) [22], per identificare studi clinici sull’acufene e sul declino cognitivo o nei disturbi psicologici negli anziani negli anziani negli anziani degli anziani negli anziani degli anziani negli anziani degli anziani. I manoscritti pubblicati da gennaio 2000 al gennaio 2021 sono stati sottoposti a screening principalmente da Ovid Medline (Wolters Kluwer, New York City, NY, USA) ed Embase (Elsevier, Amsterdam, Paesi Bassi) e da altre fonti (PubMed Central (National Center for Biotechnology Information, Bethesda, MD, USA), CoChrane Review (Cochrane Review) , Philadelphia, PA, USA) e Google Scholar (Google, Mountain View, CA, USA)). Le ricerche di letteratura sono state eseguite nel gennaio 2021.

2.1. Selezione dello studio

Abbiamo attraversato due diverse ricerche usando i termini mesh. Un gruppo di autori si è concentrato sulla relazione tra acufene cronico e declino cognitivo, abbinando il termine come segue: [(acufene)] e [(declino cognitivo) o (compromissione cognitiva)] e [(invecchiamento) o (anziani) o (persone anziane)]. Il secondo gruppo si è concentrato su studi sull’acufene cronico e sui disturbi psicologici, corrispondente al termine come segue: [(acufene)] e [(depressione) o (ansia) o (disturbi psicologici)] e [(invecchiamento) o (anziani) o (persone anziane)]. I manoscritti sono stati sottoposti a screening da PubMed. In primo luogo, gli autori hanno letto gli articoli’ titoli e abstract e selezionato quelli interessanti possibile inclusivi. I criteri di inclusione erano studi di ricerca primari (compresi gli studi descrittivi e osservativi, randomizzati e articoli scientifici di base) pubblicati dopo il gennaio 2000 sull’acufene negli anziani e la sua associazione con il declino cognitivo e le alterazioni psicologiche. Sono stati considerati solo studi di popolazione> 50 anni. Abbiamo escluso quelli che non si sono uniti ai criteri di inclusione o affrontano direttamente la questione indagata; In particolare, abbiamo escluso tutti gli articoli che si riferivano all’infanzia o alla giovane età adulta. Sono stati inclusi solo articoli disponibili sul testo completo. Abbiamo considerato solo documenti peer-reviewing in lingua inglese.

2.2. Analisi qualitativa

Tutti gli studi inclusi sono stati valutati per la qualità (livello di evidenza IV-III-II-I) in base alla progettazione dello studio, alla randomizzazione, all’affidabilità dei risultati della misura e al numero di pazienti arruolati. Ogni autore ha segnato individualmente studi e la qualità è stata assegnata solo dopo un consenso unanime.

3. Risultati

Nel complesso, la nostra ricerca ha generato 192 articoli dopo l’esclusione del duplicato. Abbiamo rimosso 45 articoli a causa del tempo di pubblicazione e del tipo di articolo, come riportato sopra. Ciò ha comportato 147 pubblicazioni di cui sono stati valutati i testi completi. Abbiamo escluso 135 articoli che non soddisfano i criteri di inclusione o affrontano direttamente il problema indagato. In totale, la nostra ricerca sistematica ha fornito 12 articoli. I dettagli della ricerca eseguita sono mostrati nel diagramma di flusso in Figura 1. Le tabelle riassumono gli studi inclusi (Tabella 1 e Tabella 2).

3.1. Disagio psicologico

È in gran parte dimostrato che il disagio psichiatrico è presente in un gran numero di acuni soffre, con una maggiore prevalenza di ansia piuttosto che la depressione [35,36] (Tabella 1). L’acufene può determinare direttamente una condizione psichiatrica; Anche se i disturbi del sonno e l’insonnia evocati dall’acufene potrebbero indurre angoscia emotiva o smascherare un disturbo preesistente ma compensato. Aazh H et al. [24] ha verificato retrospettivamente una forte associazione tra fastidio di acufene, livello di depressione e punteggio di insonnia negli anziani. D’altra parte, l’apparizione di una malattia psichiatrica può peggiorare l’acufene precedentemente ben tollerato. È stato recentemente dimostrato nella nostra serie un’alta prevalenza di comorbilità psicologiche (i.e., In circa il 60% dei pazienti) tra i pazienti adulti dell’acufene [35]. Inoltre, il nostro recente studio sugli anziani [23] ha dimostrato che la percezione soggettiva del disagio dell’acufene misurata con il punteggio dell’inventario dell’handicap (THI) era fortemente correlata al disagio psicologico, mentre non vi era alcuna relazione tra gravità dell’acufene e disfunzione cognitiva rilevata con l’esame dello stato mini mentale (MMSE). È interessante notare che una letteratura recente ha dimostrato che i pazienti di acufene di solito non sviluppano principali disturbi depressivi, ma sintomi psichiatrici lievi, portando lentamente alla compromissione della qualità della vita [37]. Al contrario, grandi studi di coorte longitudinale [26,27] hanno dimostrato un peggioramento della qualità della vita e del benessere psicologico in quei soggetti anziani che vivono acufene. Park et al. [30] hanno mostrato tassi significativamente più alti di umore depressivo, angoscia psicologica e idee suicidarie nell’acufene soffrono di ≥65 anni rispetto ai controlli sani. Alcuni autori [28] sostengono una significativa associazione positiva tra depressione e acufene essendo almeno un problema moderato; Secondo loro, varrebbe la pena studiare la possibile coesistenza di ansia e depressione solo in acufene moderato o grave. Di conseguenza, è essenziale l’uso di strumenti che consentono la messa in scena della gravità dell’acufene. Inoltre, la somministrazione di routine di test di screening semplici e affidabili per i tratti psicologici disfunzionali affrontati a pazienti non psichiatrici potrebbe essere utile nei pazienti con acufene da moderato a grave con un rischio più elevato di sviluppare sintomi ansiosi-depressivi. Potrebbe essere che i soggetti anziani siano più esposti allo sviluppo dell’ansia e della depressione di quanto il giovane acufene subisce a causa della fragilità fisica e dell’isolamento sociale che spesso coinvolgono gli anziani. Al contrario, uno studio, che mirava a esplorare le differenze in varie caratteristiche correlate all’acufene tra i pazienti adulti più giovani e più anziani, non ha trovato differenze rilevanti nei sintomi depressivi e i livelli di stress tra i gruppi [25]. Considerando l’alta associazione tra fastidio di acufene e benessere emotivo, alcuni autori [29] hanno recentemente proposto l’uso di un intervento di terapia cognitiva comportamentale basata su Internet per ridurre la gravità dell’acufene che trova una riduzione significativa dell’angoscia e delle comorbide (i.e., insonnia, depressione, fallimenti cognitivi) e un significativo miglioramento della qualità della vita, confermando la stretta relazione tra gravità dell’acufene e disturbo emotivo. Nel loro insieme, i risultati della letteratura confermano l’associazione tra gravità dell’acufene e angoscia psicologica e ridotta qualità della vita nei pazienti più anziani.

3.2. Decadimento cognitivo

Basato su prove comportamentali, marcatori psicologici del cambio di attenzione (i.e., il controllo cognitivo ed emotivo) sono compromessi nell’acufene cronico suggerendo che il controllo cognitivo ridotto può essere fondamentale nel mantenere la consapevolezza dell’acufene. Secondo la letteratura (Tabella 2), i pazienti con acufene hanno scarse prestazioni cognitive, ma non è ancora chiaro se la compromissione cognitiva sia una risposta alle manifestazioni dell’acufene o una sua caratteristica, specialmente negli anziani. Utilizzando MMSE come strumento di screening per la soglia dell’udito cognitiva e tratti ansiosi -codificati misurati con il questionario sulla scala della depressione dell’ansia ospedaliera (HADS), i punteggi per la disfunzione cognitiva sono stati leggermente aumentati di età e genere [23] (Tabella 1). Pochi altri rapporti suggeriscono la relazione tra capacità neurocognitive e gravità dell’acufene [38,39], anche se il suo meccanismo rimane controverso [5]. Pertanto, un punto chiave nella popolazione anziana è se la compromissione cognitiva è correlata alla perdita dell’udito legata all’età (ARHL) o all’acufene di per sé. In effetti, Lee et al. [32] ha mostrato che, adattandosi per età, sesso e soglia dell’udito, pazienti di età superiore ai 65 anni con un punteggio THI superiore a 30 sono stati influenzati da lieve deterioramento cognitivo (MCI). Tuttavia, le conclusioni dello studio hanno avuto alcune limitazioni; In effetti, la soglia dell’udito era peggiore nell’MCI, il gruppo che mostrava una relazione più forte con il deficit cognitivo rispetto al punteggio THI. Per ora, non ci sono studi sull’acufene più antico soffre di udito normale che potrebbe chiarire questo problema critico. Ancora una volta, è stato segnalato che la perdita dell’udito è un fattore di rischio indipendente per la demenza; Il legame tra ARHL e compromissione cognitiva è ancora compreso [23,36]. È interessante notare che è stato dimostrato che la riduzione dell’attività plasmatica del proteasoma C come marker specifico del declino cognitivo nei pazienti con acufene cronico [33] ha previsto il suo accumulo nelle cellule con un modello simile di proteina amiloide-β in Alzheimer’Sistema s. I malati di acufene più anziani sottoposti a terapia cognitiva comportamentale hanno mostrato un miglioramento delle capacità cognitive e della gravità dell’acufene [29]. Una complessa condizione clinica legata all’età è stata recentemente studiata da Ruan et al. [34], che ha riportato un’associazione tra fragilità, compromissione cognitiva e acufene cronico. La fragilità è una condizione clinica eterogenea caratterizzata da una vulnerabilità ai fattori di stress. La coesistenza di compromissione cognitiva e fragilità è conosciuta come fragilità cognitiva. Questi autori hanno misurato MCI utilizzando test dedicati per ogni dominio cognitivo (esecutivo, attenzione, memoria, linguaggio, ecc.), regolare i risultati per le comorbilità (i.e., Malattia cardiovascolare, diabete), età, sesso, fumo e uso alcolico e ha dimostrato che l’acufene grave era associato alla fragilità cognitiva ma non alla fragilità fisica. Come l’acufene cronico provoca deficit cognitivi potrebbe essere trovato nelle alterazioni del cervello funzionali e strutturali che sono state studiate da Lee et al. [31]. I pazienti con MCI sono stati divisi in due gruppi (acuni e gruppi non tinniti) e sono stati testati tramite FDG-PET per valutare la connettività metabolica del glucosio. Il gruppo di acufene-MCI ha mostrato un metabolismo inferiore nel polo temporale superiore destro (che comprende la corteccia uditiva ed è associato ai processi sociali cognitivi che interagiscono con le aree limbiche) e nel giro fusiforme (che è alterato in demenza semantica), se confrontato con il gruppo non tinnito. Inoltre, hanno mostrato un volume di materia grigio significativamente più bassa nell’insula destra (che è coinvolta nella reazione emotiva all’acufene) e il Thi è stato inversamente correlato ad esso. Pertanto, l’evidenza di un legame causale tra acufene e MCI potrebbe essere trovata nella fisiopatologia dell’acufene e nei cambiamenti neurali centrali che determina. Sicuramente, studi futuri in questa direzione potrebbero aiutare a stabilire il legame causale.

4. Discussione

Come indicato sopra, è stata dimostrata l’associazione tra acufene e angoscia psicologica, sebbene solo pochi studi abbiano affrontato questo argomento agli anziani. Più difficile è il compito di dimostrare l’associazione tra disfunzione cognitiva e acufene. I pazienti con acufene cronico (con o senza compromissione dell’udito) fanno riferimento all’attenzione e ai fallimenti della memoria, che riflettono la capacità abbandonata di allontanare l’attenzione dai suoni fantasma al fine di ottenere adeguate prestazioni cognitive [39]. Tuttavia, manca ancora di prove di precisi costrutti cognitivi, che potrebbero determinare gli effetti sui domini mnemonici e attenti nei pazienti più anziani. Sono stati usati molti questionari per valutare la gravità dell’acufene e il suo effetto sui settori emotivi e cognitivi (come cognizione, emozione, sonno, comunicazione e qualità della vita); Pertanto, è difficile confrontare i risultati. Inoltre, mancano ancora misure oggettive e test validati per i pazienti con disturbi dell’udito. Esistenti test di screening auto-somministrato per il disagio psicologico e le prestazioni cognitive in associazione con i noti THI sono strumenti utili per la valutazione iniziale dell’acufene e il monitoraggio durante il trattamento [24,40]. Pertanto, l’uso di questionari di screening sarà utile per affrontare i pazienti più anziani a una gestione adeguata, valutando chi potrebbe essere a rischio di disfunzione cognitiva e sviluppo della demenza.

Un punto chiave attuale è valutare se le comorbidità relative all’acufene dipendono effettivamente dall’acufene o dalla perdita dell’udito che è spesso associata. Limitazioni di questa revisione sistematica sono che non ci sono segnalazioni sull’effetto dell’acufene su specifici domini cognitivi e il suo impatto nei pazienti più anziani con buona udito. Inoltre, una grande preoccupazione è che la definizione di acufene potrebbe essere ambigua nell’affrontare la percezione del suono fantasma legata alla sola disfunzione dell’udito e gli altri sintomi possono essere sottovalutati. Considerando la maggiore presenza di comorbidità, come recentemente suggerito, i sintomi associati tra cui il disagio emotivo e la disfunzione cognitiva possono essere espressi più correttamente dalla definizione di definizione “Disturbo dell’acufene” [41]. Riteniamo che ciò possa spiegare le scarse prove trovate tra disfunzione cognitiva e acufene come limitazione di questa revisione sistematica; Pertanto, sono desiderabili ulteriori studi nel focalizzare i disturbi relativi all’acufene. Dopotutto, è noto la relazione tra effetti funzionali e privazione dell’udito, specialmente nei pazienti più anziani, che influenzano la morfologia e la funzione di specifiche regioni cerebrali [42]. In effetti, come è ben noto in base alla teoria del carico cognitivo, l’udito faticoso induce una contrazione delle risorse cognitive disponibili che reclutano regioni nella corteccia frontale e temporo-parietale [43] portando a una ridotta riserva cognitiva, predisponendo al declino cognitivo [44]. D’altra parte, questo collegamento è ancora sottovalutato per i disturbi dell’acufene.

Un altro limite è che, anche se alcuni studi (io.e., Quelli di Lee e Yun) hanno valutato la relazione con MCI, che è una disfunzione comune nei pazienti più anziani [45], i risultati sono difficilmente comparabili, in quanto usano metodi diversi per convalidare la compromissione cognitiva. Pertanto, è difficile capire se l’acufene è importante come fattore di rischio indipendente. Tuttavia, possiamo supporre che l’acufene, che di solito è associato ad ARHL, potrebbe influenzare negativamente la funzione cognitiva o contribuire all’evoluzione dell’MCI alla demenza. I meccanismi patogeni coinvolti nell’ARHL sono considerati comuni nell’insorgenza dell’acufene e comprendono la privazione sensoriale e la riduzione della riserva cognitiva, supportati da un percorso patologico condiviso (come un danno microvascolare del cervello). La perdita dell’udito distoglie l’attenzione sui processi uditivi, l’indebolimento dei controlli esecutivi, che sono fisiologicamente diminuiti dall’età, che tengono quindi un circolo vizioso in cui sono interessati memoria, prassi e linguaggio [46,47]. Gli individui con acufene e perdita dell’udito hanno reazioni più gravi all’acufene rispetto a quelli con udito normale [48,49]. Tuttavia, il declino legato all’età è associato alla compromissione delle funzioni mentali, nonché a partire dalla mezza età o anche prima, l’attenzione, la memoria, le funzioni esecutive e la velocità di elaborazione sono interessati [50,51,52,53,54]. Pertanto, la perdita dell’udito e l’acufene concomitanti interferiscono con la disfunzione legata all’età attraverso il coinvolgimento delle stesse reti uditive e non uditive [55]. Manca un contributo distinto dell’acufene nella compromissione cognitiva e nel rischio di demenza. Ulteriori studi funzionali e di neuroimaging saranno desiderabili nella spiegazione degli aspetti emotivi e cognitivi dell’acufene. Con una maggiore conoscenza dei meccanismi neuronali dell’acufene e delle comorbidità correlate, potrebbero essere esplorati nuovi approcci per una diagnosi accurata e una terapia efficace.

5. Conclusioni

L’acufene è un sintomo comune e invalidante soprattutto negli adulti ed è spesso associato alla perdita dell’udito negli anziani. Una revisione sistematica della letteratura conferma un legame tra gravità dell’acufene e angoscia psicologica. I pazienti anziani affetti da acufene cronico hanno tratti disfunzionali, come l’ansia e la depressione, e dimostrano ridotte funzioni cognitive. Nei pazienti più anziani colpiti dalla perdita dell’udito, l’acufene sembra peggiorare la disfunzione cognitiva. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per migliorare le prove a sostegno della relazione tra disfunzione cognitiva e acufene.

Contributi dell’autore

Concettualizzazione, a.R.F. e e.D.C.; Metodologia, t.D.C. e e.D.C; Software, t.D.C. e f.B.; Convalida, c.L., V.D.V. e r.M.; Analisi formale, R.M.; Indagine, r.M., F.B. e v.D.V.; Risorse, a.R.F.; Curazione dei dati, E.D.C.; Scrittura: preparazione di bozze originali, r.M. e f.B.; Scrittura: revisione e editing, a.R.F.; Visualizzazione, c.L.; supervisione, a.R.F.; Amministrazione del progetto, E.D.C.; Acquisizione di finanziamento, a.R.F. Tutti gli autori hanno letto e concordato la versione pubblicata del manoscritto.

Finanziamento

Questo lavoro è stato supportato da BRIC Inail 2019 e D1 Fondo intramurale dell’Università Cattolica del Sacro Cuore (Italia) a ARF. La fonte di finanziamento non ha avuto alcun ruolo nella progettazione dello studio; Nella raccolta, analisi e interpretazione dei dati; Nella stesura del rapporto e nella decisione di presentare l’articolo per la pubblicazione.

Conflitto di interessi

Gli autori dichiarano assenza di conflitto di interesse.

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