La carenza di vitamina D provoca lo squillo nelle orecchie?

e tempo, la causa esatta dell’acufene rimane sconosciuta [4, 5].

2. Studia obiettivo

L’obiettivo di questo studio era di studiare l’associazione tra carenza di vitamina D e gravità soggettiva dell’acufene. La carenza di vitamina D è stata legata a varie condizioni di salute e il suo ruolo nelle malattie dell’orecchio è stato suggerito [6]. Pertanto, abbiamo mirato a determinare se esiste una correlazione tra livelli sierici di vitamina D e gravità dell’acufene al fine di fornire approfondimenti su potenziali opzioni di trattamento per i pazienti con acufene.

3. Metodologia

Questo studio caso-controllo includeva 201 pazienti d’apitù e 99 controlli. I pazienti di acufene sono stati valutati usando l’audiometria a tono puro e la loro perdita dell’udito è stata classificata secondo i criteri dell’OMS [26]. La gravità dell’acufene è stata valutata utilizzando l’inventario per handicap (THI) e il volume è stato misurato usando la scala analogica visiva (VAS). Sono stati raccolti campioni di sangue per misurare il livello sierico di vitamina D (25 (OH) D).

4. Risultati

I risultati dello studio hanno mostrato che il livello sierico di 25 (OH) D nei pazienti con acufene era significativamente più basso rispetto ai controlli. I pazienti con acufene avevano anche una maggiore prevalenza di carenza di vitamina D. I pazienti con acufene con livelli di vitamina D sierica più bassi avevano una maggiore gravità dell’acufene, misurata dalle scale THI e VAS. C’era una forte correlazione tra il livello sierico di vitamina D e la gravità dell’acufene.

5. Discussione

I risultati di questo studio suggeriscono che una percentuale significativa di pazienti con acufene soffre di carenza di vitamina D. La carenza di vitamina D è stata associata a varie condizioni di salute, comprese le malattie dell’orecchio. La correlazione tra i livelli sierici di vitamina D e la gravità dell’acufene indica che la vitamina D può svolgere un ruolo nella patogenesi dell’acufene. Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare i meccanismi sottostanti e determinare i potenziali benefici della supplementazione di vitamina D per i pazienti con acufene.

6. Domanda 1: qual è la prevalenza della carenza di vitamina D nei pazienti con acufene?

Risposta: lo studio ha scoperto che 50.Il 7% dei pazienti con acufene era carente di vitamina D.

7. Domanda 2: In che modo il livello sierico di vitamina D nei pazienti con acufene si confronta con i controlli?

Risposta: Il livello sierico di vitamina D nei pazienti con acufene era significativamente più basso rispetto ai controlli.

8. Domanda 3: Qual è la correlazione tra livelli sierici di vitamina D e gravità dell’acufene?

Risposta: esiste una forte correlazione tra i livelli sierici di vitamina D e la gravità dell’acufene. I pazienti con acufene con livelli di vitamina D più bassi avevano una maggiore gravità dell’acufene.

9. Domanda 4: quali altri fattori erano associati a livelli sierici di vitamina D sierici nei pazienti con acufene?

Risposta: I pazienti con acufene con livelli sierici di vitamina D sierica erano significativamente più giovani, avevano livelli di trigliceridi e TSH più elevati e un livello di HDL più basso rispetto agli individui con livelli più alti di vitamina D.

10. Domanda 5: quali sono le possibili implicazioni della carenza di vitamina D nei pazienti con acufene?

Risposta: La carenza di vitamina D può contribuire alla gravità dell’acufene e influire sulla qualità della vita dei pazienti con acufene. Valutare i livelli di vitamina D e considerare l’integrazione può essere utile per la gestione dell’acufene.

11. Conclusione

In conclusione, questo studio caso-controllo suggerisce che la carenza di vitamina D è prevalente tra i pazienti con l’acufene ed è associata alla gravità dell’acufene. I risultati evidenziano l’importanza di valutare i livelli di vitamina D nei pazienti con acufene e considerare l’integrazione come una potenziale opzione di trattamento. Sono necessarie ulteriori ricerche per comprendere i meccanismi sottostanti ed esplorare i benefici terapeutici della vitamina D nella gestione dell’acufene.

Il ruolo della vitamina D nell’acufene soggettivo: uno studio caso-controllo

I pazienti sono stati valutati utilizzando l’audiometria a tono puro in uno stand acusticamente trattato per testare frequenze fino a 16 kHz (audiometro, interacoustica). La perdita dell’udito sensoriale è stata definita secondo i criteri dell’OMS, nell’orecchio migliore, in media di 500, 1000, 2000 e 4000 Hz., ed è stato classificato come lieve (26–40 dbhl), moderato (41–60 dbhl), grave (61–80 dbhl) o profondo (81 dbhl o maggiore) [26]. Se un paziente aveva una perdita dell’udito unilaterale, è stato anche classificato come sopra. La perdita dell’udito ad alta frequenza è stata definita in media di 2000, 4000 e 8000 Hz sopra 25 dB.

Il ruolo della vitamina D nell’acufene soggettivo: uno studio caso-controllo

Ruoli concettualizzazione, cura dei dati, analisi formale, indagine, metodologia, amministrazione del progetto, risorse, scrittura-bozza originale * e-mail: [email protected] di affiliazione di otorinolaryngologia, chirurgia della testa e del collo e oncologia laringologica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum a Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polonia

Ruoli Indagine, Dipartimento di affiliazione software di otolaringoiana, chirurgia della testa e del collo e oncologia laringologica, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum a Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polonia ⨯

Ruoli DATI CURAZIONE DI DIPARTIMENTO AFFILIAZIONE DI OTOLARIARANGOLOGIA, SUGGERGAZIONE DELLA TESTA E NETTO E ONCOLOGIA LARINGOLOGICA, LUDWIK, Rydygier Collegium Medicum a Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polonia ⨯

Ruoli Dipartimento di affiliazione del software di farmacologia e terapie, Facoltà di Medicina, Collegium Medicum a Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polonia ⨯

Ruoli Dipartimento di affiliazione di affiliazione per gli organi sensoriali Examination, Facoltà di Scienze della salute, Collegium Medicum a Bydgoszcz, Nicolaus Copernicus University, Bydgoszcz, Polonia ⨯

Il ruolo della vitamina D nell’acufene soggettivo: uno studio caso-controllo

Magdalena Nowaczewska,
Stanisław Osiński,
Maria Marzec,
Michał Wiciński,
Katarzyna Bilicicka,
Wojciech Kaźmierczak

Pubblicato: 18 agosto 2021
https: // doi.org/10.1371/Journal.pone.0255482

Figure

Astratto

Per quanto riguarda l’elevata prevalenza della carenza di vitamina D (25 (OH) D) nella popolazione e la sua possibile associazione con le malattie dell’orecchio, abbiamo mirato a studiare il livello di dserum 25 (OH) in pazienti con acufene soggettivo e non canceroso e il suo effetto sulla gravità dell’acufene. Lo studio ha incluso 201 pazienti con acufene e 99 controlli. Le informazioni cliniche dei pazienti, comprese le caratteristiche e la gravità dell’acufene secondo l’inventario handicap dell’acufene (THI), il volume valutato dalla scala analogica visiva (VAS), nell’audiometria e il livello ematico della vitamina D, sono stati registrati. Il livello di 25 (OH) D nei pazienti con acufene è stato significativamente ridotto rispetto ai controlli (19.86 ± 7.53 e 27.43 ± 8.85 ng/ml, rispettivamente; Valore p < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). C’era una forte correlazione tra il livello 25 (OH) D e THI. I nostri risultati suggeriscono che una grande percentuale di pazienti con acufene soffre di carenza di vitamina D e che il livello di vitamina D è correlato all’impatto dell’acufene. Raccomandiamo una valutazione della vitamina D per tutti i pazienti con acufene.

Citazione: Nowaczewska M, Osiński S, Marzec M, Wiciński M, Bilicka K, Kaźmierczak W (2021) Il ruolo della vitamina D nell’acufene soggettivo-uno studio caso-controllo. PLoS One 16 (8): E0255482. https: // doi.org/10.1371/Journal.pone.0255482

Editore: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (UNIFESP/EPM), Brasile

Ricevuto: 1 aprile 2021; Accettato: 18 luglio 2021; Pubblicato: 18 agosto 2021

Diritto d’autore: © 2021 Nowaczewska et al. Questo è un articolo di accesso aperto distribuito ai sensi della licenza di attribuzione Creative Commons, che consente l’uso, la distribuzione e la riproduzione senza restrizioni in qualsiasi mezzo, a condizione che l’autore e la fonte originali siano accreditati.

Disponibilità dei dati: Tutti i dati pertinenti sono all’interno del manoscritto e dei suoi file di informazione di supporto.

Finanziamento: Gli autori non hanno ricevuto finanziamenti specifici per questo lavoro.

Interessi conflittuali: Gli autori hanno dichiarato che non esistono interessi in competizione.

1. introduzione

L’acufene è una condizione molto diffusa, definita come una percezione del suono o del rumore in assenza di una fonte esterna. Colpisce milioni di persone in tutto il mondo, spesso coesiste con disturbi dell’umore e compromette la funzione cognitiva, riducendo così significativamente la qualità della vita e dando un onere considerevole per la società, principalmente a causa delle ripercussioni finanziarie del costo del trattamento [1, 2]. La prevalenza dell’acufene nella popolazione generale varia tra il 10% e il 15% e aumenta con l’età [3]. L’acufene può verificarsi in associazione con diversi disturbi, tra cui malattie otologiche, traumi acustici, malattie metaboliche e neurologiche o stress; Tuttavia, la maggior parte dei casi rimane idiopatica [4, 5]. Indipendentemente da molti sforzi e ricerche, la fisiopatologia di questa malattia rimane poco compresa. Molti studi indicano che l’acufene soggettivo inizia nelle strutture uditive centrali a causa di adattamenti neuroplastici che si verificano in risposta ai cambiamenti nel sistema uditivo periferico [6, 7]. I cambiamenti neurali sorgono a livello di sinapsi tra il nervo uditivo e le cellule ciliate interne e all’interno di più livelli del percorso uditivo centrale. La manutenzione a lungo termine dell’acufene è probabilmente una funzione di una complessa rete di strutture che coinvolgono sistemi uditivi e non uditivi centrali [8]. Nella maggior parte dei casi, si ritiene che l’acufene sia associato a un certo grado di danno cocleare [9]. A causa della patogenesi poco chiara, gli attuali trattamenti di acufene sono diversificati e fino ad ora, non ci sono farmaci efficaci per l’acufene [10]. Indipendentemente da dati limitati, l’uso di integratori nel trattamento dell’acufene è molto comune [11, 12]. La carenza di vitamina D è un problema di salute globale emergente, che colpisce circa il 30% -80% dei bambini e degli adulti in tutto il mondo [13]. Vale la pena notare che la vitamina D ha numerose funzioni nel corpo, ben oltre i suoi effetti classici sull’omeostasi minerale scheletrica. Oltre al suo ruolo importante nell’omeostasi del calcio e nel metabolismo, la vitamina D diminuisce anche l’infiammazione, modula la crescita cellulare e controlla il sistema neuromuscolare e immunitario [13, 14]. Inoltre, la carenza di vitamina D è stata collegata a molte malattie tra cui infezioni, malattie autoimmune e cardiovascolari, disturbi neuromuscolari, muscoloscheletrici e psichiatrici, diabete, tumori, dolore e mal di testa [13, 15]. Per quanto riguarda la presenza di recettori della vitamina D nell’orecchio interno, ci si dovrebbe aspettare che la carenza di vitamina D possa influenzare la funzione vestibolare e uditiva [16, 17]. In effetti, recenti studi hanno riportato l’elevata prevalenza della carenza di vitamina D nei pazienti con malattie delle orecchie interne, tra cui Vertigo posizionale parossistica benigna, MENIERE’Malattia, neurite vestibolare, paralisi facciale idiopatica e perdita acuta idiopatica acuta [18–20]. Il ruolo della vitamina D nelle malattie dell’orecchio interno può essere correlato al metabolismo del calcio, ai fluidi e al compromissione della trasmissione nervosa che porta alla degenerazione delle strutture uditive, alla demineralizzazione della coclea, alla sensibilità cocleare agli effetti ischemici cronici e all’encensione degli enzimi lisosomiali [16, 17, 20].

Nonostante il chiaro legame tra la vitamina D e le malattie dell’orecchio, mancano dati sull’influenza della vitamina D sull’acufene. Pertanto, nel presente studio, abbiamo mirato a esaminare ulteriormente la relazione tra vitamina D e acufene, per determinare la prevalenza della carenza di vitamina D nei pazienti con acufene e il suo effetto sui parametri dell’acufene, in particolare la sua gravità.

2. Materiali e metodi

2.1 paziente

Questo studio prospettico ha coinvolto 201 pazienti reclutati consecutivamente dal Dipartimento di Otolaringoiani all’ospedale universitario di Bydgoszcz, da febbraio 2019 a febbraio 2020. Ai pazienti è stato diagnosticato l’acufene soggettivo e non esplosivo. Il gruppo di controllo includeva 99 volontari abbinati in base all’età e al sesso, senza acufene e altre malattie dell’orecchio, senza perdita dell’udito (ogni frequenza in audiometria a tono puro ≤25 dbhl), che non erano in supplementazione di vitamina D. Tutti i pazienti e i controlli erano pelle bianca e razza caucasica. Abbiamo reclutato controlli mediante pubblicità locale. Abbiamo reclutato i pazienti e i controlli proporzionalmente durante un anno (numero stabile di pazienti e controlli ogni mese). Durante il ricovero in ospedale, tutti i pazienti con acufene sono stati accuratamente valutati dal team multidisciplinare costituito da otorinolaringoiani, neurologi e audiologi. L’anamnesi completa e l’esame otologico e neurologico sono stati applicati a tutti i pazienti con acufene. Sono stati chiesti loro l’insorgenza dell’acufene e i relativi fattori clinici, la presenza di comorbidità e ulteriori storia medica. Sono state raccolte altre informazioni sull’acufene, tra cui le caratteristiche percezionali del suono dell’acufene, le proprietà temporali (continue, intermittenti), la posizione (in una o entrambe le orecchie o nella testa). Ai pazienti è stato chiesto sulla presenza di vertigini e mal di testa (il tipo di mal di testa è stato diagnosticato secondo la terza edizione della classificazione internazionale dei disturbi del mal di testa (ICHD-3) [21]. Sono stati raccolti anche dati sull’ipertensione coesistente, il diabete, il fumo, l’umore, il sonno e i disturbi della tiroide. Un esame del sangue di routine includeva il livello sierico di vitamina D, i test di funzionalità tiroidea, i livelli di testosterone e estrogeni e profili lipidici. Sulla base di raccomandazioni per l’Europa centrale, gli intervalli di concentrazione sierica di 25 d sono stati definiti come carenza (30 ng/ml) [22]. Tutti i pazienti con acufene sono stati sottoposti a ecografia carotide Doppler con valutazione complessa (complesso IM complesso) (complesso).

2.1.1 Criteri di esclusione per il gruppo di acufene.

Apitini pulsanti, evidente infiammazione acuta locale e sistemica, storia tumorale, malattie legate all’orecchio, malattie mediche gravi, condizioni croniche (asma o allergie, malattie infiammatorie di tessuto connettivo, disturbi gastrointestinali, malattie del centesù, malattie del tiro alimentare, malattie del tiro gastrointestinale, malattie gastrointestinali, malattie gastrointestinali, malattie gastrointestinali, malattie gastrointestinali; somministrazione di qualsiasi preparazione contenente la vitamina D, per sei mesi precedenti lo studio, l’uso di farmaci che influenzano lo stato di vitamina D.

2.1.2 criteri di esclusione per il gruppo di controllo.

Attuale acufene o storia di acufene, malattia dell’orecchio, perdita dell’udito, evidente infiammazione acuta locale e sistemica, storia del tumore, malattie legate all’orecchio-chirurgia, gravi malattie mediche, condizioni croniche (asma o allergie, malattie infiammatorie di tessuto connettivo, disturbi gastropie. somministrazione di qualsiasi preparazione contenente la vitamina D, per sei mesi precedenti lo studio, l’uso di farmaci che influenzano lo stato di vitamina D.

Tutte le procedure sono state approvate dal Comitato etico locale del Ludwik Rydygier Collegium Medicum in Bydgoszcz (numero di approvazione KB 219/2019). I soggetti hanno dato il loro consenso scritto e informato prima dell’inizio di qualsiasi procedura.

2.2 acufene

Il grado di gravità percepita dell’acufene è stato misurato secondo la versione polacca validata dell’inventario dell’handicap per l’acufene (THI), mentre il volume dell’acufene è stato valutato dalla scala analogica visiva (VAS) per il volume dell’acufene [23]. I punteggi VAS sono stati eseguiti chiedendo al paziente di valutare il volume dell’acufene da 0 a 10. Le caratteristiche psicoacustiche dell’acufene, incluso il suo volume e il suo tono, sono state misurate usando il metodo clinico standard presentando suoni simili a quelli descritti dal paziente [24, 25]. Tutti i pazienti hanno subito una procedura di familiarizzazione prima del test. La corrispondenza dell’acufene è stata eseguita utilizzando l’audiometria. Sono state eseguite le frequenze di test, includevano frequenze che vanno da 250 a 16.000 Hz. Dopo aver ascoltato suoni con volume e pitch diversi, i pazienti hanno indicato che uno ha più assomigliato al loro acufene. In caso di acufene unilaterale, i pazienti hanno ricevuto il suono del test all’orecchio controlaterale, mentre quelli con acufene bilaterale avevano il suono offerto all’orecchio con un acuto inferiore. Se l’acufene era simmetrico o sperimentato nella testa, il paziente stesso ha selezionato l’orecchio da testare. In primo luogo, il tono puro da 1000 Hz di 10 dB suoni è stato prodotto sull’orecchio e la frequenza è stata cambiata fino a quando i pazienti hanno considerato il suono più vicino al suo acufene. In secondo luogo, il volume del suono è stato regolato fino a quando il suono non era simile al volume del suo acufene. Sono state eseguite tre misure di frequenza e volume ciascuna e in questo processo sono state utilizzate la media di tre misurazioni ripetute.

2.3 audiometria

I pazienti sono stati valutati utilizzando l’audiometria a tono puro in uno stand acusticamente trattato per testare frequenze fino a 16 kHz (audiometro, interacoustica). La perdita dell’udito sensoriale è stata definita secondo i criteri dell’OMS, nell’orecchio migliore, in media di 500, 1000, 2000 e 4000 Hz., ed è stato classificato come lieve (26–40 dbhl), moderato (41–60 dbhl), grave (61–80 dbhl) o profondo (81 dbhl o maggiore) [26]. Se un paziente aveva una perdita dell’udito unilaterale, è stato anche classificato come sopra. La perdita dell’udito ad alta frequenza è stata definita in media di 2000, 4000 e 8000 Hz sopra 25 dB.

2.4 statistiche

3. Risultati e discussione

In totale, 201 pazienti con acufene e 99 controlli sono stati arruolati in questo studio, per un periodo di un anno. I due gruppi non presentavano differenze statisticamente significative nell’età e nella distribuzione del sesso. Il gruppo di acufene era composto da 93 maschi e 108 femmine, con un’età media di 49 anni.9 anni (una gamma di 19-76 anni). La durata media dell’acufene era 4.7 anni. L’acufene era unilaterale in 52.2% dei pazienti, bilaterale in 47.8%, ed è stato ascoltato in testa in 17.4% dei pazienti. L’acufene costante è stato sperimentato da 47.8% dei pazienti, mentre in 52.Il 2% dell’acufene era intermittente. In 56 pazienti (32.5%), l’acufene era associato alla perdita dell’udito obiettivo. In 56.Il 7% dei pazienti, era associato alla vertigine e in 46.Il 3% dei pazienti, era associato al mal di testa. Il livello medio dell’udito di acufene abbinato al loro tino era 42.27 dB. I punteggi erano 41.14 in media e il volume medio dell’acufene misurato dalla scala VAS era 6.38. Le caratteristiche dei pazienti e dei controlli sono presentate nella Tabella 1., mentre le caratteristiche cliniche dell’intero gruppo di acufene e a seconda del livello ematico di 25 (OH) D sono collocate nella Tabella 2.

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Tabella 1. Caratteristiche demografiche e 25 (OH) d livello ematico del gruppo di acufene e controlli.

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Tavolo 2. Caratteristiche demografiche e cliniche dell’intero gruppo di acufene e a seconda del livello di 25 (OH) D.

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Tabella 3. Differenze nel livello di 25 (OH) D nei pazienti con acufene a seconda del genere, dell’età, dei parametri dell’acufene e della presenza di disturbi coesistenti.

I pazienti di acufene con un livello basso di 25 (OH) D (≤15 ng/dl) erano significativamente più giovani, avevano un grado più elevato di gravità dell’acufene misurato con scale THI e VAS, avevano livelli di trigliceride e TSH più elevati e un livello di HDL più basso, rispetto agli individui che avevano un livello più alto di 25 (OH) D (> 15 NG/DL) (Tabella 2).

Avendo risultati presentati nelle tabelle 2 e 3, abbiamo deciso di fare un ulteriore passo avanti e preparare un modello logistico multivariato per valutare quale insieme di variabili indipendenti potrebbe descrivere meglio l’acufene. Abbiamo deciso di usare questo come variabile dipendente che descrive l’acufene. La variabile dipendente nel modello di regressione ha due stati: 0 –slight/lieve/moderato (thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Variabili indipendenti sono state selezionate dal database e sono: 25 (OH) D Livello (< = 15, >15), genere (m/f), età (< = 50, >50), disturbi dell’umore: almeno uno del gruppo [disturbo del sonno, depressione, ansia] (sì/no), vertigini (sì/no), diabete (sì/no), mal di testa (sì/no), perdita dell’udito (sì/no). Da questi fattori (variabili indipendenti), è stato selezionato un set di parametri ottimale per creare un modello di regressione. Il processo di selezione dell’insieme ottimale di fattori prognostici è stato eseguito utilizzando una procedura di selezione all’indietro, a partire dal modello con tutti i potenziali fattori prognostici ed eliminando le variabili irrilevanti nei passaggi successivi. Come risultato dell’analisi, sono stati scelti tre parametri: livello di vitamina D, età e disturbi dell’umore. Valori p, rapporti di probabilità (OR) e corrispondenti intervalli di confidenza al 95% (CIS) per i parametri selezionati sono presentati nella Tabella 4.

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Tabella 4. Modello logistico multivariato che valuta le variabili indipendenti che influenzano l’acufene.

L’analisi di correlazione ha rivelato che il livello di 25 (OH) D e THI, nonché THI e VAS erano fortemente correlati (con coefficienti di correlazione di -0.51 e 0.60, di conseguenza). C’era anche una correlazione significativa ma debole tra 25 (OH) D e VAS (coefficiente di correlazione: -0.22) (vedi S1 fig).

Il nostro studio ha collegato la carenza di vitamina D con l’acufene, come solo 8.Il 5% dei pazienti con acufene aveva un livello ottimale di 25 (OH) D, mentre il suo livello era significativamente ridotto nel gruppo dell’acufene rispetto agli individui sani. Inoltre, la gravità dell’acufene misurata con le scale THI e VAS è correlata al livello 25 (OH) D. La letteratura descrive l’associazione di assunzione di vitamina D con una riduzione delle probabilità di difficoltà dell’udito [27–29] e con la variazione del volume dell’acufene [30]. Sulla base di una revisione della letteratura, il nostro studio è il primo a dimostrare l’elevata prevalenza della carenza di vitamina D nei pazienti con acufene e il suo effetto sui parametri dell’acufene.

Considerando i risultati del nostro studio, sorge la questione sul meccanismo attraverso il quale la vitamina D colpisce l’acufene. Teoricamente, ci sono diversi modi in cui la vitamina D può influenzare questa malattia (Fig 1, Tabella 5).

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Fig. 1. Meccanismi proposti attraverso i quali la vitamina D può influenzare l’acufene.

Abbreviazioni: disturbi tempoto-mandibolari TMD, CGRP-peptide correlato al gene della calcitonina, NO-ossido nitrico, NOS-Sintasi di ossido nitrico.

Una slide di powerpoint

immagine più grande

immagine originale

Tabella 5. Meccanismi proposti attraverso i quali la vitamina D può influenzare l’acufene.

Innanzitutto, l’acufene può coesistere con un gran numero di comorbilità e la sua prevalenza può dipendere da molti fattori, come perdita dell’udito sensoriale, otite media, otosclerosi, ansia e depressione, disturbi articolari temporo-mandibolari (TMD), diabete, distiroidismo, dolore e mal di testa [10, 31, 32]. Molti di loro sono legati alla carenza di vitamina D [13, 15, 18]. Ad esempio, la prevalenza della carenza di vitamina D è maggiore nei pazienti con improvvisa perdita dell’udito sensoriale (SSNHL) rispetto agli individui sani e ai pazienti con SSNHL con carenza di vitamina D avevano la percentuale più alta di nessuna risposta al trattamento [20]. Inoltre, nell’uomo, la carenza di vitamina D è stata associata alla perdita bilaterale dell’udito sensoriale, probabilmente interferendo con il metabolismo del calcio e la microcircolazione nella coclea [16, 33]. È noto che la vitamina D ha un effetto diretto sull’otoconia attraverso il controllo della concentrazione di calcio regolando l’assorbimento e l’assorbimento del calcio, nonché l’espressione del canale ionico [18]. Poiché la perdita dell’udito sensoriale è un fattore di rischio per lo sviluppo dell’acufene e la correlazione tra la generazione di acufene e l’udienza danneggiata esistono, la carenza di 25 (OH) D inducendo la perdita dell’udito può anche contribuire all’iniziazione o alla progressione dell’acufene.

Esiste un’associazione bidirezionale tra acufene soggettivo e TMD e esiste prove che la carenza di vitamina D può causare un’artrosi articolare temporo -manuale erosiva stimolando la produzione di citochine infiammatorie [34, 35]. Contrariamente a questi risultati, uno studio ha rivelato che i pazienti con TMD avevano valori significativamente più alti di vitamina D rispetto ai controlli [36].

Come già sappiamo, i meccanismi infiammatori sono coinvolti non solo nella perdita dell’udito ma anche nella patogenesi dell’acufene [37]. Quindi, il ruolo antinfiammatorio della vitamina D può svolgere un ruolo importante nell’acufene. Esiste un collegamento inverso per quanto riguarda la proteina C-reattiva (CRP, un mediatore infiammatorio) e i livelli di vitamina D e l’integrazione di vitamina D può diminuire fattori infiammatori come CRP [38, 39]. Inoltre, alcune proprietà anti-infiammatorie di vitamina D sono areconnesse con la riduzione del rilascio di citochine pro-infiammatorie e le risposte alle cellule T di inibizione [14]. Pertanto, la produzione di citochine alterata può essere responsabile dell’esacerbazione dei cambiamenti patofisiologici di otite media nei pazienti carenti di vitamina D [40]. Pertanto, mantenere lo stato di vitamina D nell’intervallo ottimale può essere utile non solo per una corretta gestione dell’otite, ma anche per l’acufene coesistente. I rischi dell’acufene sono risultati significativamente più alti nei pazienti con mal di testa, in particolare emicrania, rispetto a quelli senza mal di testa [41, 42]. Il nostro studio ha rivelato un’alta prevalenza di mal di testa nel gruppo dell’acufene. D’altra parte, molti studi hanno mostrato un legame tra livelli sierici di vitamina D e mal di testa, in particolare l’emicrania, e alcuni dati indicano che l’integrazione di vitamina D può essere utile in alcuni pazienti con mal di testa [15]. Per quanto riguarda la relazione non coincosa tra acufene e mal di testa, nonché i probabili meccanismi patofisiologici comuni collegati da entrambe le entità, ci si dovrebbe aspettarsi che, allo stesso modo ai malati di mal di testa, i pazienti con acufeni avrebbero una carenza di vitamina D e potrebbero beneficiare della supplementazione di vitamina D [43]. La fibromialgia è un’altra condizione di dolore associata all’acufene e alla vitamina D, poiché l’incidenza dell’acufene è ricca di pazienti in fibromialgia e il trattamento con fibromialgia migliora l’acunitus [44]. È interessante notare che una recente revisione ha mostrato un’associazione tra carenza di vitamina D e fibromialgia, quindi entrambe le entità possono essere correlate alla vitamina D [45]. Inoltre, il dolore cronico è legato alla vitamina D ed è noto che l’acufene e il dolore cronico condividono caratteristiche simili per quanto riguarda la fisiologia, i meccanismi, nonché la valutazione e la gestione [46]. L’osteoporosi è un disturbo metabolico comune che provoca progressivi cambiamenti nella struttura ossea. I cambiamenti metabolici e la possibile degenerazione degli ossicini dell’orecchio medio o la capsula cocleare possono causare perdita dell’udito in pazienti con osteoporosi. Kahveci et al. ha dimostrato una maggiore incidenza di perdita dell’udito e disturbi dell’acufene in pazienti con osteoporosi [47]. Inoltre, in uno studio che valuta la relazione tra osteoporosi, equilibrio, rischio di caduta e parametri audiologici, l’acufene era più prevalente nel gruppo di osteoporosi rispetto ai controlli [48].

Un altro meccanismo con cui la carenza di vitamina D può influenzare l’acufene è collegato al magnesio. Esistono prove sul fatto che l’integrazione di magnesio può ridurre la gravità dell’acufene e può avere un’influenza benefica sulla percezione dell’handicap correlato all’acufene quando viene segnato con il THI [49]. È interessante notare che il magnesio svolge un ruolo di cofattore principale per la sintesi di vitamina D. Inoltre, la vitamina D attivata può migliorare l’assorbimento intestinale di magnesio. D’altra parte, l’integrazione di magnesio ha un effetto benefico sull’attività della vitamina D [50, 51]. Pertanto, l’assorbimento ridotto di magnesio dovuto al deficit di vitamina D può portare all’esacerbazione dell’acufene. La vitamina D diminuisce anche la produzione di ossido nitrico (NO) inibendo l’espressione di NO sintasi. NO è regola la neurotrasmissione e la vasodilatazione. Poiché NO è coinvolto nei cambiamenti neurali di plastica associati all’acufene e può contribuire alla generazione di acufene, la carenza di vitamina D aumentando la produzione di NO e un’ulteriore disfunzione endoteliale (che a sua volta induce una disfunzione della microcircolazione nell’orecchio interno) può generare acunito [52–54]. Inoltre, ci sono prove che la serotonina è l’ormone più importante nell’acufene [55]. Poiché la vitamina D e i suoi metaboliti possono influenzare molti neurotrasmettitori, tra cui la serotonina, questa potrebbe essere un’altra spiegazione per i risultati del nostro studio [56]. In particolare, la vitamina D può regolare la sintesi della serotonina mediante tirosina idrossilasi. Pertanto, oltre al suo ruolo nella patogenesi dell’acufene, la carenza di vitamina D può anche causare depressione, che spesso coesiste con l’acufene. Un altro neuropeptide che svolge un ruolo chiave nella plasticità sinaptica e nella neurogenesi all’interno delle strutture dell’orecchio interno è il fattore di crescita nervosa derivata dal cervello (BDNF) [3, 57]. Il livello sierico di BDNF è stato più basso nei pazienti con acufene e può svolgere un ruolo nell’eziologia dell’acufene [58]. La vitamina D regola la produzione di fattori neurotrofici, incluso BDNF, quindi può agire come agente neuroprotettivo nei pazienti con acufene [59]. Numerosi studi prestano attenzione all’influenza dello stress ossidativo sull’acufene: ad esempio, lo stress ossidativo e lo squilibrio degli enzimi antiossidanti erano più significativi nell’acufene che in un gruppo di controllo e i pazienti con acufene hanno mostrato una ridotta efficacia del corpo’S Natural Antioxidant Barrier rispetto a un gruppo di controllo [60, 61]. Poiché la vitamina D ha la capacità di inibire lo stress ossidativo indotto da zinco nel sistema nervoso centrale, può anche fungere da efficace antiossidante per prevenire l’acufene [62].

Vale la pena notare che, nel nostro studio, abbiamo trovato una correlazione significativa e negativa tra il livello di vitamina D e l’impatto dell’acufene misurato con le scale THI e VA. In effetti, molti studi dimostrano che la scala VAS per il volume dell’acufene non corrisponde alle misure psicoacustiche del volume dell’acufene e non vi è alcuna correlazione tra THI e Pitch e Loudness Matching Misures [63, 64]. La ragione di questa discrepanza è che le misurazioni psicoacustiche non valutano le reazioni all’acufene e il volume dell’acufene auto-riportato è più una misura delle reazioni di acufene rispetto alla percezione [65]. Perché la vitamina D è legata alle reazioni di acufene e non correlata alla percezione dell’acufene? Prima di tutto, i punteggi di gravità dell’acufene sono strettamente correlati alle condizioni psicologiche di stress e depressione nei pazienti con acufene [66]. D’altra parte, i livelli di vitamina D sono significativamente associati al rischio di sintomi di ansia e depressione [67, 68]. Pertanto, è possibile che la carenza di vitamina D aggrava l’ansia e i sintomi depressivi possano influenzare le reazioni all’acufene. Poiché l’integrazione di vitamina D è stata efficace nel migliorare la gravità dei disturbi d’ansia, la sua efficacia nel trattamento dell’acufene non può essere esclusa [69].

Sorprendentemente, abbiamo scoperto che i pazienti con acufene intermittente tendono alla riduzione del livello sierico di 25 (OH) D rispetto ai pazienti con acufene continuo. Di solito, l’acufene è diviso in una forma persistente acuta o cronica. Tuttavia, studi epidemiologici mostrano che l’acufene intermittente è la forma più comune [70]. I disturbi dell’orecchio interno sono meno frequenti nei pazienti con acufene intermittente rispetto a quelli con forma cronica [70]. Pertanto, è possibile che, negli individui con acufene intermittente, la carenza di vitamina D sia uno dei principali fattori di rischio che contribuiscono.

Un altro risultato del nostro studio è che i pazienti con acufene con carenza di vitamina D avevano livelli di trigliceridi e TSH più elevati e un livello di HDL più basso rispetto agli individui che avevano un livello più elevato di 25 (OH) D. In effetti, ci sono prove che la vitamina D può avere effetti benefici sui profili lipidici sierici e che la sua integrazione può ridurre i livelli sierici di colesterolo totale, colesterolo LDL e trigliceridi [71]. Alcuni studi suggeriscono che il siero 25 (OH) D è inversamente correlato con i livelli di colesterolo LDL e trigliceridi e correlato positivamente con il livello di colesterolo HDL [72, 73]. D’altra parte, la dislipidemia è frequente nei pazienti con acufene e l’acufene può essere gestito con successo trattando l’iperlipidemia con atorvastatina dell’agente di abbassamento lipidico [74, 75]. Pertanto, può esistere un collegamento tra vitamina D, lipidi e acufene. Inoltre, i dati esistenti mostrano che l’acufene è anche associato alla storia delle malattie della tiroide e che i pazienti con ipotiroidismo hanno mostrato una maggiore incidenza di acufene [75, 76]. Allo stesso modo, la vitamina D è associata a malattie tiroidee, ad esempio la carenza di 25 (OH) D è significativamente associata al grado e alla gravità dell’ipotiroidismo [77]. Come nel nostro studio, abbiamo scoperto che il livello di THS era più alto nei pazienti con acufene con carenza di vitamina D, potrebbero esserci anche collegamenti tra l’acufene, 25 (OH) D e la funzione tiroideo. D’altra parte, livelli elevati di trigliceridi e TSH possono essere correlati all’esposizione al sole e/o alle attività fisiche. Poiché la carenza di 25 (OH) D può anche essere influenzata sia dall’esposizione al sole che dall’attività fisica, possiamo’escludere che potrebbe avere un impatto sui nostri risultati.

Il nostro studio ha anche rivelato che i pazienti con acufene con un livello basso di 25 (OH) D erano significativamente più giovani rispetto agli individui che avevano un livello più alto di 25 (OH) D. In effetti, è stato riferito che gli adulti più giovani hanno una maggiore prevalenza di carenza di vitamina D rispetto ai partecipanti più anziani [78]. D’altra parte, i giovani hanno meno frequentemente arteriosclerosi, ipertensione, diabete, perdita dell’udito e altri fattori che possono influenzare l’acufene. Pertanto, nei giovani la carenza di vitamina D può essere il principale fattore di rischio di acufene.

Nonostante i nostri sforzi, questo studio potrebbe avere limitazioni. Non abbiamo incluso informazioni su pazienti/controlli nello stile di vita, sul posto di lavoro, nell’esposizione al sole e al rumore, all’attività fisica e alla dieta, che potrebbero influenzare lo stato della vitamina D e l’acufene.

4. Conclusioni

Una grande percentuale di pazienti con acufene soffre di carenza di vitamina D e il loro livello di 25 (OH) D è ridotto rispetto ai controlli. Il livello di vitamina D è correlato all’impatto dell’acufene misurato con le scale THI e VAS. I meccanismi con cui la vitamina D può influenzare l’acufene devono essere chiariti. Sebbene esista un legame tra vitamina D e acufene, dovrebbe essere condotto uno studio più ampio per valutare se l’integrazione di vitamina D può essere benefica per i pazienti con acufene e per determinare la dose ottimale di vitamina D da utilizzare in questi pazienti. Sulla base del nostro studio, ci sono prove sufficienti per raccomandare la valutazione della vitamina D a tutti i pazienti con acufene.

Il ruolo della vitamina D nell’acufene soggettivo: uno studio caso-controllo

MAGDALENA NOWACZEWSKA, concettualizzazione, cura dei dati, analisi formale, indagine, metodologia, amministrazione del progetto, risorse, scrittura – bozza originale, 1, * Stanisław Osiński, indagine, software, 1 Maria Marzec, cura dei dati Michał