Riepilogo dell’articolo

I servizi di intermediazione dei trasporti sono stati introdotti per migliorare l’accesso alle cure per i beneficiari di Medicaid. Lo studio si è concentrato sugli effetti di questi servizi sui bambini asmatici e sugli adulti diabetici. Per i bambini asmatici, i servizi di intermediazione dei trasporti hanno aumentato le spese di trasporto non di emergenza e la probabilità di utilizzare qualsiasi servizio. Tuttavia, l’aumento dei costi di trasporto è stato compensato da riduzioni delle spese mensili. Per gli adulti diabetici, i costi di trasporto non di emergenza sono diminuiti nonostante l’aumento dell’uso mensile dei servizi sanitari. Nel complesso, il passaggio ai servizi di intermediazione dei trasporti ha migliorato l’accesso alle cure e una riduzione delle spese, portando a miglioramenti dei risultati sanitari.

Punti chiave:

1. Il trasporto può essere un importante barriera di accesso all’assistenza sanitaria tempestiva per le popolazioni a basso reddito.
2. Scarso trasporto può comportare un minor utilizzo delle cure preventive e primarie e un maggiore uso dei dipartimenti di emergenza.
3. Il trasporto affidabile migliora la probabilità di visite dei medici di base e l’accesso alle cure regolari e preventive.
4. I beneficiari di Medicaid si affidano a Medicaid per i servizi di trasporto e gli Stati sono preoccupati di controllare i costi.
5. I servizi di trasporto medico non di emergenza (NEMT) sono servizi Medicaid obbligatori a livello federale.
6. I costi di trasporto erano elevati in base a accordi a pagamento, portando a potenziali frodi e abusi.
7. I servizi di intermediazione dei trasporti sono stati introdotti per fornire trasporti affidabili al costo minimo.
8. I servizi di intermediazione dei trasporti comprendono tutti i servizi di trasporto non di emergenza in tassi capitati.
9. I broker sono responsabili della negoziazione delle tariffe di pagamento, della verifica dell’ammissibilità del servizio, della prenotazione tempestiva e della qualità del servizio di monitoraggio.
10. Il successo dei servizi di intermediazione dei trasporti dipende dalla disponibilità dei trasporti in aree sottoservite.

1. In che modo i poveri trasporti influiscono sull’accesso alle cure sanitarie per le popolazioni a basso reddito?

Scarso trasporto può comportare un minor utilizzo delle cure preventive e primarie e un maggiore uso dei dipartimenti di emergenza. Ciò è particolarmente significativo per coloro che vivono nelle aree rurali.

2. In che modo il trasporto affidabile influisce sull’accesso alle cure regolari e preventive?

Il trasporto affidabile aumenta la probabilità di visite ai medici di base e consente l’accesso a cure regolari e preventive.

3. Quali sono i servizi NEMT (Non Emergency Medical Transportation)?

I servizi NEMT sono servizi Medicaid obbligatoriamente che mirano a soddisfare le esigenze di trasporto delle popolazioni vulnerabili.

4. Perché gli stati hanno introdotto servizi di intermediazione dei trasporti?

Gli Stati hanno introdotto i servizi di intermediazione dei trasporti per controllare i costi di trasporto, prevenire frodi e abusi e fornire trasporti affidabili al costo minimo.

5. Come funzionano i servizi di intermediazione dei trasporti?

In base ai servizi di intermediazione dei trasporti, tutti i servizi di trasporto non di emergenza sono inclusi nelle tariffe maiuscole. I broker negoziano i tassi di pagamento, verificano l’idoneità del servizio, effettuano prenotazioni tempestive e monitorano la qualità del servizio.

6. Qual è l’impatto dei servizi di intermediazione dei trasporti sui bambini asmatici?

Servizi di intermediazione dei trasporti Aumento delle spese di trasporto non di emergenza e la probabilità di utilizzare qualsiasi servizio per bambini asmatici. Tuttavia, l’aumento dei costi di trasporto è stato compensato da riduzioni delle spese mensili.

7. In che modo i servizi di intermediazione dei trasporti influiscono sugli adulti diabetici?

I costi di trasporto non di emergenza sono diminuiti per gli adulti diabetici, nonostante l’aumento dell’uso mensile dei servizi sanitari. Anche le spese mediche mensili medie sono diminuite e è diminuita la probabilità di ricovero in ospedale per una condizione sensibile alle cure ambulatoriali (ACSC).

8. Quali sono gli effetti complessivi dei servizi di intermediazione dei trasporti?

I servizi di intermediazione dei trasporti migliorano l’accesso alle cure tra i beneficiari di Medicaid e diminuiscono le spese. Ciò porta a miglioramenti dei risultati sanitari, come i ricoveri ridotti per i bambini asmatici e un minor numero di ammissioni ACSC per gli adulti diabetici.

9. Quali fattori contribuiscono al successo dei servizi di intermediazione dei trasporti?

Il successo dei servizi di intermediazione dei trasporti dipende dalla disponibilità estesa dei trasporti in aree sottoservite.

10. In che modo i servizi di intermediazione dei trasporti a beneficio dei beneficiari di Medicaid?

I servizi di intermediazione dei trasporti migliorano l’accesso alle cure per i beneficiari di Medicaid, riducono i costi di trasporto e riducono potenzialmente le spese totali di Medicaid consentendo cure tempestive ed economiche.

Centro ambulatoriale di Norton Children – Green di bowling

† Bambini con asma: il totale di 1.139.803 osservazioni a livello del mese di persona su 36.712 bambini unici.

Servizi di mediazione dei trasporti e beneficiari di Medicaid’ Accesso alle cure

Affrontare la corrispondenza a Jinkyung Kim, PH.D., Professore assistente, Dipartimento di Gestione ospedaliera, Università di Konyang, 119 Daehangro, nonsan 320-711, Corea; E-mail: RK.circa.gnaynok@mikj. Edward c. Norton, Ph.D., Professore, è presso il Dipartimento di gestione della salute e politica e Dipartimento di Economia, Università del Michigan, Ann Arbor, MI. Sally c. Stearns, ph.D., Professore associato, è al Dipartimento di politica e amministrazione sanitaria, Università della Carolina del Nord, Chapel Hill, NC.

Copyright © 2009 Health Research and Education Trust

Dati associati

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Astratto

Obbiettivo

Esaminare l’effetto dei servizi di mediazione dei trasporti capitati sui beneficiari di Medicaid’ Accesso alle cure e alle spese.

Fonti di dati/impostazione dello studio

Il periodo di studio dal 1996 al 1999 corrisponde al periodo di un esperimento naturale durante il quale Georgia e Kentucky hanno implementato i servizi di intermediazione dei trasporti. Gli effetti sono stati stimati per i bambini asmatici e gli adulti diabetici.

Progettazione dello studio

Abbiamo utilizzato modelli di differenze di differenze per valutare gli effetti dei servizi di intermediazione dei trasporti sull’accesso alle cure, misurati dalle spese Medicaid e dall’uso dei servizi sanitari. Il design dello studio è rafforzato dalle date di implementazione sfalsate tra gli stati e all’interno di ogni stato.

Risultati principali

Per i bambini asmatici, i servizi di intermediazione dei trasporti hanno aumentato le spese di trasporto non di emergenza e la probabilità di utilizzare qualsiasi servizio; Riduzioni delle spese mensili più che compensare l’aumento dei costi di trasporto. Per gli adulti diabetici, i costi di trasporto di non emergenza sono diminuiti nonostante l’aumento dell’uso mensile dei servizi sanitari; Le spese mediche mensili medie e la probabilità di ricovero in ospedale per una condizione sensibile alle cure ambulatoriali (ACSC) sono diminuite anche.

Conclusioni

Il passaggio ai servizi di intermediazione dei trasporti ha migliorato l’accesso alle cure tra i beneficiari di Medicaid e ha ridotto le spese. L’aumento dell’accesso combinato con ricoveri ridotti per i bambini asmatici e le ammissioni ACSC per gli adulti diabetici suggeriscono miglioramenti nei risultati sanitari.

Parole chiave: Trasporti medici non di emergenza, pagamenti di trasporto capitale, spese sanitarie

Il trasporto può essere un importante barriera di accesso all’assistenza sanitaria tempestiva per le popolazioni a basso reddito. La letteratura mostra due distinti effetti sulla salute di scarso trasporto: meno uso delle cure preventive e primarie e più uso del dipartimento di emergenza (Wilson e Jonathan 2000; Johnson e Rimsza 2004; Arcury et al. 2005). Queste associazioni sono particolarmente significative per quelle persone che vivono nelle aree rurali e si trovano anche per servizi di assistenza medica come farmaci da prescrizione e cure odontoiatriche pediatriche (Saunders 1987; Mofidi, Rozier e King 2002). La fornitura e l’accesso a trasporti affidabili aumenta la probabilità di visite ai medici di base nella popolazione pediatrica (Johnson e Rimsza 2004), adulti siepositivi (Messeri et al. 2002) e frequenti utenti del pronto soccorso (Nemet e Bailey 2000; Baren et al. 2001). Nel complesso, questi studi suggeriscono che la fornitura di servizi di trasporto affidabile è importante per consentire ai pazienti di accedere alle cure regolari e preventive.

Il trasporto è una questione particolarmente importante per Medicaid, sia perché i beneficiari di Medicaid rappresentano una popolazione vulnerabile e perché gli Stati sono preoccupati di controllare i costi. Nel 2001, il 10 percento della popolazione Medicaid (circa quattro milioni di beneficiari a livello nazionale) si basava principalmente su Medicaid per pagare i servizi di trasporto per raggiungere gli appuntamenti medici (Rafael 2001). I servizi di trasporto medico non di emergenza (NEMT) sono servizi Medicaid obbligatoriamente per soddisfare le esigenze di trasporto delle popolazioni vulnerabili. Tuttavia, molti stati hanno scoperto che i costi di trasporto erano elevati in base a accordi a pagamento per servizio, in cui i fornitori di trasporti in genere fatturavano Medicaid in base a viaggi e miglia segnalati. I rapporti aneddotici indicano che per ottenere un rimborso più elevato, alcuni fornitori hanno generato viaggi fantasma, chilometraggio gonfiato e clienti ammissibili classificati errati. L’assenza di supervisione ha ulteriormente aggravato la possibilità di frode e abusi legati ai trasporti. Infine, una fornitura inefficiente e limitata di servizi NEMT potrebbe potenzialmente aumentare le spese totali Medicaid tramite cure ritardate e costose.

Nel 2001, 21 stati si sono contratti con i broker (i.e., Organizzazioni di profitto o non profit) per gestire i servizi di trasporto non di emergenza su base capitale per i beneficiari di Medicaid (Rafael 2001). L’obiettivo dei servizi di intermediazione dei trasporti è fornire trasporti affidabili per i beneficiari di Medicaid al costo minimo. Prima dei servizi di intermediazione dei trasporti, il finanziamento di Medicaid per i servizi NEMT era rigorosamente basato sui costi. In base ai servizi di intermediazione dei trasporti, tutti i servizi di trasporto non di emergenza sono inclusi nelle tariffe capitale adeguate dai beneficiari’ stato di salute e per area geografica (E.G., urbano o rurale). I broker sono responsabili della negoziazione dei tassi di pagamento con fornitori di trasporti, beneficiari’ Verifica di ammissibilità al servizio, prenotazione di trasporti tempestiva e qualità del monitoraggio dei servizi (Kulkarni 2000; Rafael 2001). Il successo dei servizi di intermediazione dei trasporti dipende anche dalla disponibilità estesa dei trasporti in aree sottoservite. I broker quindi contattano i beneficiari ammissibili fornendo programmi di trasporto pubblico, fornendo promemoria di viaggio intuitivi ed educando i beneficiari sulle opzioni di trasporto disponibili.

Una revisione della breve letteratura suggerisce che gli Stati che hanno contratto con i servizi di intermediazione dei trasporti hanno migliorato il risparmio e la qualità dei costi (O’Connell et al. 2002; Dai 2005). Uno studio che utilizza i dati della Florida suggerisce che i servizi di intermediazione dei trasporti sono associati a un costo unitario sostanzialmente ridotto per viaggio e più responsabilità (DAI 2005). Uno studio dell’effetto del requisito di approvazione precedente per i servizi di trasporto di Medicaid in Indiana ha riscontrato una diminuzione delle visite di cure primarie e delle ricariche di prescrizione, ma non ha trovato effetti misurabili a breve termine sugli esiti sanitari (Tierney et al. 2000). Tuttavia, il periodo di studio relativamente breve in quest’ultimo studio per valutare i risultati sanitari- 6 mesi ciascuno nei pre e postperio.

Questo studio esamina come i servizi di intermediazione dei trasporti influiscono sui beneficiari’ Accesso alle cure, alle spese e ai servizi sanitari utilizzando un set di dati del panel longitudinale in 4 anni in due stati. Affrontiamo tre domande di ricerca. Innanzitutto, i servizi di intermediazione dei trasporti influiscono direttamente sulle spese di trasporto? In secondo luogo, i servizi di intermediazione dei trasporti hanno effetti di fuoriuscita, portando a cambiamenti nelle altre spese di Medicaid? In terzo luogo, i servizi di intermediazione dei trasporti portano a cambiamenti nell’uso dei servizi sanitari? Con vari tipi di spese e condizioni mediche selezionate, valutiamo gli effetti completi dei servizi di intermediazione dei trasporti.

L’implementazione sfalsata dei servizi di intermediazione dei trasporti in Georgia e Kentucky fornisce un esperimento naturale. Confrontiamo il modo in cui le misure di accesso ai servizi di assistenza e ai servizi sanitari sono cambiati dopo l’implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti per due gruppi di pazienti con condizioni croniche. I risultati forniscono nuove approfondimenti su come i beneficiari di Medicaid ottengono l’accesso alle cure in base a un sistema di tariffe capitali per i servizi di trasporto non di emergenza.

Metodi

Georgia e Kentucky sono stati scelti per studiare gli effetti dei servizi di intermediazione dei trasporti per quattro motivi. Questi stati hanno implementato i servizi di intermediazione dei trasporti in momenti diversi, consentendo a ciascuno stato di essere un controllo per l’altro. Avevano pagamenti simili per il servizio per NEMT durante il preperiodio. Avevano una percentuale simile di spesa NEMT per i costi totali di Medicaid durante il preparaio. Entrambi gli stati avevano preoccupazioni simili nel preparazione al pagamento in eccesso da parte di Medicaid e per la mancanza di coordinamento che porta alla mancanza di accesso all’assistenza sanitaria. Avevano lo stesso tipo di pagamento NEMT nel postPeriod. In sintesi, il design dello studio è forte perché questi due stati erano simili nel preperiodo e implementavano programmi simili in momenti diversi.

Il periodo di studio è dal 1996 al 1999. La Georgia ha implementato i servizi di intermediazione dei trasporti in tutto lo stato nel 1997, mentre il Kentucky ha implementato gradualmente dalla contea a partire dal 1998. I tempi di implementazione sfalsati tra i due stati ci consentono di stimare i modelli di differenze di differenze. Questo progetto di studio è quindi molto più forte di un semplice design pre -post, consentendo i controlli per le tendenze del tempo. Per ridurre l’eterogeneità sottostante che caratterizza l’intera popolazione Medicaid, concentriamo la nostra analisi su due gruppi di beneficiari (definiti in modo più dettagliato in “Dati”): bambini con asma e adulti con diabete.

Spese

Le spese di Medicaid sono modellate in funzione dei servizi di intermediazione dei trasporti, tendenze temporali e caratteristiche a livello individuale. Le spese mensili a livello individuale si basano su reclami retribuiti e rappresentano l’importo rimborsato al fornitore tramite Medicaid. Analizziamo le spese totali e sei ulteriori tipi specifici di reciprocità di spese: ambulatoriale, ospedaliero, farmacia, pronto soccorso, ambulanza e spese di NEMT. Le spese totali sono la somma di tutte le spese tranne NEMT e il trasporto di ambulanze. Per le spese per ambulanze, utilizziamo solo i reclami della Georgia, perché le affermazioni del Kentucky non contengono spese di ambulanza. Per il pronto soccorso e le spese di farmacia, abbiamo lasciato cadere le osservazioni in Kentucky nel postperiodo, poiché i servizi di intermediazione dei trasporti del Kentucky non forniscono viaggi di farmacia e le richieste di pronto soccorso non sono registrate separatamente dalle rivendicazioni ospedaliere a partire dal 1998 a partire dal 1998. Tutte le spese sono state adeguate per l’inflazione a dicembre 1999, utilizzando l’indice dei prezzi al consumo per le cure mediche (Bureau of Labor Statistics 2004). Sono stati anche inclusi effetti fissi per il tempo per tenere conto di eventuali tendenze temporali sottostanti, non necessariamente lineari, che potrebbero essere correlate all’implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti. Infine, controlliamo per le caratteristiche individuali invarianti nel tempo omesso con singoli effetti fissi.

La principale variabile esplicativa di interesse è l’attuazione statale dei servizi di intermediazione dei trasporti. Il passaggio al trasporto intermediamente potrebbe influire sulle variabili dipendenti in due modi: la probabilità di qualsiasi uso e la quantità di utilizzo per coloro che hanno un uso. Pertanto, ogni tipo di spesa Medicaid è stato analizzato in un modello separato in due parti. Il modello in due parti consente di stimare effetti separati per la probabilità e l’estensione delle spese (Duan et al. 1984). Un modello di probabilità lineare ordinario dei minimi quadrati (OLS) viene utilizzato per stimare la probabilità di qualsiasi uso sanitario in un mese. Gli effetti del trattamento del programma da una progettazione dello studio sulla differenza di differenze sono più facili da interpretare in un modello di probabilità lineare rispetto a un modello logit o probit. L’effetto di interazione nei modelli Logit e Probit è più complicato da calcolare, ma di solito simile in grandezza a quello nel modello di probabilità lineare (AI e Norton 2003; Norton, Wang e AI 2004). Nella seconda parte, un modello OLS prevede le spese mensili registrate, condizionate su qualsiasi uso, per il sottoinsieme del campione con spese positive. Poiché le variabili dipendenti continue vengono registrate per ridurre l’influenza dei valori anomali, vengono calcolati i fattori di imbrattatura per adeguarsi a errori potenzialmente non normali durante la trasformazione dei risultati da dollari log in dollari (Duan 1983).

Gli effetti incrementali dei servizi di intermediazione dei trasporti sono stimati con il fattore imbrattamento e adeguati per l’eteroschedasticità (Manning 1998). Per testare il significato degli effetti incrementali, abbiamo calcolato errori standard bootstrap basati su 200 estrazioni (AI e Norton 2000). Gli effetti incrementali stimati informano i modelli in due parti che sono negativi e statisticamente significativi e indicano una diminuzione delle spese mensili a persona.

Uso di alcuni servizi sanitari

Abbiamo anche analizzato due misure specifiche dell’uso dei servizi sanitari mensili attribuibili alle condizioni mediche selezionate (asma o diabete). Una misura è qualsiasi utilizzo del pronto soccorso e l’altra è l’ammissione alla condizione sensibile alle cure ambulatoriali (ACSC). L’uso del pronto soccorso e le ammissioni ACSC sono ampiamente sentite per rappresentare l’uso del servizio sanitario potenzialmente prevenibile. Abbiamo stimato i modelli di probabilità lineare per queste due misure, controllando la stessa serie di covariate (compresi i singoli effetti fissi) dei modelli di spesa.

DATI

Il campione di studio include tutti i beneficiari di Medicaid di età inferiore ai 65 anni. Per eseguire analisi a livello individuale, vengono utilizzati sia i reclami che i file di ammissibilità. I file di reclami includono informazioni sulle spese mediche, le caratteristiche del fornitore, i codici di gruppo relativi alla diagnosi e le date del servizio sostenute. I file di ammissibilità includono i beneficiari’ Informazioni demografiche e stato di ammissibilità in ogni mese, che ci consente di distinguere mesi di uso zero da mesi di non idoneo. Tutte le affermazioni della stessa persona nell’analisi sono incluse per stimare le variazioni delle spese per tipo di servizi.

Mentre la Georgia ha implementato i servizi di intermediazione di trasporti a livello statale nell’ottobre 1997, il Kentucky ha iniziato un programma pilota in cinque contee da giugno 1998 (Wilson et al. 2000). La Georgia ha 159 contee e il Kentucky ha 120. Nel Kentucky, 53 contee nel 1998 e 67 contee nel 1999 hanno implementato i servizi di intermediazione dei trasporti (Hager et al. 2004). La Figura 1 mostra il numero di contee per le date di implementazione. Le contee con il programma di gestione dei casi di assistenza primaria (PCCM) sono incluse nello studio perché tutti i servizi medici vengono rimborsati su base a pagamento per un servizio oltre a una commissione PCCM di $ 3 a persona al mese. Gli individui che vivono nelle contee con un’organizzazione di manutenzione sanitaria a pieno rischio (HMO) sono escluse perché i dati di incontro non sono disponibili nei file di reclami Medicaid. Nelle contee con l’iscrizione volontaria di HMO, i beneficiari di Medicaid hanno maggiori probabilità di iscriversi se sono in buona salute. Su un totale di 279 contee in Georgia e Kentucky, 43 contee (15 percento) con HMO sono state escluse dallo studio, lasciando un totale di 236 contee.

Date di implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti per contee

Nota: Ci sono un totale di 279 contee in Georgia e Kentucky. Il campione di studio include 239 contee in due stati, esclusi le contee con HMO.

Fonte: CMS, statistiche del programma Medicaid, sistema di informazioni statistiche Medicaid

Abbiamo anche analizzato i dati per due popolazioni specifiche definite da una malattia cronica: bambini con asma e adulti con diabete di tipo 2. Per aiutare a garantire iscritti comparabili sia nei pre e postperio. I bambini coperti dal programma di assicurazione sanitaria dei bambini statali (SCHIP) sono esclusi perché non sono idonei per i servizi di intermediazione dei trasporti. Il programma SCHIP della Georgia è separato da Medicaid, mentre il Kentucky gestisce un programma combinato (Lo Sasso e Buchmueller 2004), ma la nostra analisi è limitata ai beneficiari di Medicaid. Infine, abbiamo utilizzato un campione casuale del 40 percento da ogni popolazione di studio per ridurre al minimo i tempi di elaborazione computazionale per le stime bootstrap.

I gruppi sono identificati utilizzando codici ICD-9, codici di droga nazionali e codici di tipo idoneità. Per identificare i bambini con asma, i requisiti di ammissibilità includono bambini di età compresa tra 0 e 18 anni che avevano (1) alcun consumo di assistenza sanitaria durante gli anni di studio con una diagnosi di asma (classificazione internazionale delle malattie, nona revisione [ICD-9] 493.Xx) e (2) farmaci per l’asma prescritto. Il campione casuale per bambini dell’asma comprende 22.327 bambini in Georgia e 14.385 bambini in Kentucky. Il campione finale ha 1.139.803 osservazioni su 36.712 bambini a livello di mese. Per i bambini con asma, le spese medio mensili di NEMT erano di $ 2 e il 3 % ha usato i servizi NEMT (vedere la Tabella 1). La spesa media sanitaria totale per bambino al mese era di $ 122 e il 51 percento del campione non aveva spese sanitarie in un mese. La spesa ambulatoriale mensile media per bambino è di $ 76 e il 56 percento delle osservazioni non ha avuto spese ambulatoriali in un determinato mese. Il campione è maschile del 51 %, afroamericano del 27 % e 2 % ispanico. Le ammissioni ospedaliere con uno qualsiasi dei codici ICD-9 per ACSC come motivo principale sono considerati ammissioni ACSC. Circa 0.Il 3 percento del campione ha avuto un ricovero ACSC in un mese. L’uso del pronto soccorso dovuto all’asma al mese era

Tabella 1

Statistiche descrittive per le popolazioni di studio

Bambini con asma †		Adulti con diabete ‡
Variabili	Significare	(SD)	Significare	(SD)
Spese di trasporto
Spese NEMT	$ 2.01	(43.08)	$ 9.68	(79.56)
PR (spese NEMT> 0)	.03	(.16)	.06	(.23)
Spese Nemt, se positive	$ 78.98	(258.55)	$ 165.49	(287.04)
Spese di ambulanza	$ 0.58	(32.14)	$ 3.05	(38.26)
PR (spese di ambulanza> 0)	.002	(.045)	.02	(.12)
Spese per ambulanze, se positive	$ 287.55	(655.85)	$ 196.62	(237.54)
Spese sanitarie
Spese totali *	$ 121.78	(687.69)	$ 434.03	(1.410.42)
PR (spese totali> 0)	.49	(.49)	.65	(.48)
Spese totali, se positive	$ 248.14	(965.54)	$ 663.49	(1.699.63)
Spese ospedaliere	$ 23.86	(577.84)	$ 131.55	(1.144.41)
PR (spese ospedaliere> 0)	.01	(.11)	.05	(.22)
Spese ospedaliere, se positive	$ 2,051.58	(4.754.15)	$ 2,673.12	(4.451.89)
Spese per il pronto soccorso	$ 2.21	(56.72)	$ 3.45	(28.47)
PR (spese del pronto soccorso> 0)	.04	(.19)	.04	(.20)
Spese in pronto soccorso, se positive	$ 56.72	(47.42)	$ 79.52	(112.33)
Spese ambulatoriali	$ 75.82	(608.41)	$ 216.84	(1.142.09)
PR (spese ambulatoriali> 0)	.44	(.49)	.54	(.49)
Spese ambulatoriali, se positive	$ 174.32	(913.19)	$ 404.19	(1.534.82)
Spese di farmaci da prescrizione	$ 22.37	(91.59)	$ 110.54	(298.60)
PR (spese per farmaci da prescrizione> 0)	.24	(.43)	.50	(.49)
Spese per farmaci da prescrizione, se positivo	$ 91.59	(257.40)	$ 222.94	(393.41)
Utilizzo dei servizi sanitari
Ammissioni ACSC	.003	(.053)	.005	(.068)
Utilizzo del pronto soccorso a causa del diabete	.0007	(.027)	.002	(.039)
Caratteristiche individuali
Età (anni)	5.48	(4.48)	46.92	(11.84)
Maschio	.51	(.49)	.38	(.48)
Nero	.27	(.44)	.35	(.48)
ispanico	.02	(.14)	.01	(.08)

† Bambini con asma: il totale di 1.139.803 osservazioni a livello del mese di persona su 36.712 bambini unici.

‡ Adulti con diabete: il totale di 687.858 osservazioni a livello del mese di persona su 18.336 adulti unici.

* Le spese totali sono una somma delle spese mensili Medicaid per persona, escluse le spese di trasporto.

I criteri di ammissibilità per gli adulti diabetici includono la persona di età compresa.Xx) e (2) farmaco diabete prescritto. Il campione casuale per adulti include 12.884 adulti con diabete di tipo 2 in Georgia e 5.452 adulti in Kentucky. Il campione di studio finale ha 687.858 osservazioni su 18.336 adulti a livello di mese. Circa il 13 percento (= 2.319 adulti) è disabilitato per persone dualmente ammissibili e circa 4.Il 5 percento (= 828 adulti) ha usato una casa di cura durante il periodo di studio. Gli adulti con diabete hanno mostrato spese mensili più elevate e uno stato di salute peggiore rispetto ai bambini. Le spese medie mensili NEMT erano di $ 10 e il 6 percento delle osservazioni mensili utilizzava i servizi NEMT (vedere la Tabella 1). Le spese medio di assistenza sanitaria totale per persona al mese erano di $ 434, sebbene il 35 percento delle osservazioni mensili non avesse alcuna spesa sanitaria Medicaid. La spesa ambulatoriale media mensile è di $ 217 e il 46 percento del campione non aveva spese ambulatoriali in un determinato mese. L’età media è di 47 anni e il campione di studio è del 38 % maschile, al 35 % afroamericano e all’1 % ispanico. Le ammissioni mensili ACSC e l’uso del pronto soccorso a causa del diabete erano 0.5 e 0.2 percento, rispettivamente.

Risultati

Effetti diretti sulle spese dei trasporti

Abbiamo esaminato per la prima volta gli effetti diretti dei servizi di intermediazione dei trasporti sulle spese di NEMT e ambulanza. Le spese NEMT sono diminuite tra gli adulti con diabete, ma sono aumentate tra i bambini con asma (vedi Tabella 2). Prima dei servizi di intermediazione dei trasporti, gli adulti con diabete potrebbero aver accusato questi servizi, mentre i bambini con asma potrebbero averli sottovalutati.

Tavolo 2

Risultati per le spese mensili Medicaid e l’uso dei servizi sanitari

Bambini con asma †			Adulti con diabete ‡
Probabilità di utilizzo (punto percentuale)	Livello di utilizzo condizionale su un certo uso (LN ($))	Effetto incrementale ($)	Probabilità di utilizzo (punto percentuale)	Livello di utilizzo condizionale su un certo uso (LN ($))	Effetto incrementale ($)
Dirige gli effetti
Nemt	.05551 ***	−2.022 ***	9.71 ***	-.0365 ***	-.711 ***	−11.74 ***
(.00068)	(.032)	(1.15)	(.0012)	(.029)	(1.14)
Ambulanza	-.00196 ***	-.25	-.73	-.0022	-.21 **	−1.15
(.00064)	(.27)	(4.41)	(.0014)	(.11)	(6.69)
Ripercussione
Totale	.0486 ***	-.2098 ***	−17.80 ***	.0108 ***	-.0731 ***	−17.79 ***
(.0019)	(.0080)	(1.24)	(.0019)	(.0078)	(2.47)
Ospedaliero	-.00479 ***	-.09	−3.78 **	.0019	-.152 ***	−8.86
(.00048)	(.12)	(1.77)	(.0012)	(.048)	(24.94)
Pronto soccorso	-.0027	-.029	-.20	-.0016	.044	.03
(.0017)	(.037)	(.43)	(.0019)	(.043)	(.56)
Ambulatoriale	.0504 ***	-.2194 ***	−16.41 ***	.0477 ***	-.159 ***	−8.62 ***
(.0019)	(.0098)	(3.03)	(.0023)	(.013)	(3.39)
Farmaco da prescrizione	-.0019	-.014	-.35	.0076 **	-.016	-.08
(.0034)	(.019)	(.69)	(.0033)	(.012)	(2.23)
Utilizzo dei servizi sanitari
Ammissioni CSC	.00035	-.00107 **
(.00021)	(.00033)
Er uso a causa dell’asma	-.00038	-.00058
(bambini) o diabete (adulti)	(.00020)	(.00033)

*** significativo a .001.

** significativo a .05.

† Bambini con asma: per le spese totali, ospedaliere e ambulatoriali, il numero totale di osservazione è 1.139.803 a livello del mese di persona su 36.712 persone uniche. Per le spese del farmaco e del pronto soccorso da prescrizione, il numero totale di osservazione è di 634.434 a livello del mese della persona su 22.327 osservazioni. Gli effetti incrementali delle variabili di spesa sono in importo in dollari e calcolati in base al campione di 800.000 osservazioni.

‡ Adulti con diabete: per le spese totali, ospedaliere e ambulatoriali, il numero totale di osservazione è di 687.858 a livello del mese di persona su 18.336 persone uniche. Per le spese del pronto soccorso e del pronto soccorso, il numero totale di osservazione è di 477.002 a livello del mese di persona su 12.884 osservazioni. Gli effetti incrementali delle variabili di spesa sono in importo in dollari e calcolati in base al campione di 480.000 osservazioni.

Tutti i modelli controllano gli effetti fissi, effetti fissi dell’anno e variabili fittizie mesi.

Per i bambini con asma, la probabilità di qualsiasi uso di trasporto è aumentata di 5.6 punti percentuali (da una media del 2 percento nel preperiodo), ma le spese al mese (condizionate su qualsiasi uso di trasporti) sono diminuite dell’87 percento (.867 = 1 – exp (−2.022))) (vedi Tabella 2). Combinando i due modelli, il pieno effetto incrementale dei servizi di intermediazione dei trasporti è un aumento delle spese mensili per persona di circa $ 10 rispetto alle spese medie di $ 3 nel preperiodo (nel 1999 dollari). D’altra parte, per gli adulti con diabete, il pieno effetto incrementale è una diminuzione delle spese mensili NEMT per persona di circa $ 12 rispetto alle spese medie di $ 13 nel preperiodo (vedere la Tabella 2). La probabilità di qualsiasi uso è diminuita di 3.7 punti percentuali (da una media di 7.Anche il 5 percento nel preperiodo) e le spese mensili (subordinate su qualsiasi uso di trasporti) sono diminuite del 51 percento. Tutti i coefficienti sono altamente statisticamente significativi.

Utilizzando solo i dati della Georgia, i risultati mostrano che i servizi di intermediazione dei trasporti hanno ridotto l’uso dell’ambulanza. La probabilità di qualsiasi uso dell’ambulanza in un mese tra i bambini con asma è diminuita di 0.2 punti percentuali (da una media di 0.3 percento nel preperiodo). La riduzione della probabilità di uso dell’ambulanza tra gli adulti con diabete non era statisticamente significativa, ma le spese al mese sono diminuite del 19 percento. Gli effetti incrementali per tutti i campioni di studio sono una riduzione minima, il che suggerisce che l’effetto dei servizi di intermediazione dei trasporti sulle spese dell’ambulanza non era significativo.

Effetti di fuoriuscita sui servizi medici

Gli effetti di fuoriuscita dei servizi di intermediazione dei trasporti sono valutati per sette tipi di servizi Medicaid per i due campioni di studio. I servizi di intermediazione dei trasporti hanno effetti significativi sulla probabilità di qualsiasi uso sanitario e spese Medicaid. I risultati dei modelli in due parti sulle cinque spese selezionate e dai modelli di probabilità lineare sui due servizi sanitari utilizzati sono elencati nella Tabella 2 .

Per i bambini con asma, le spese mensili per persona (condizionate su qualsiasi uso) di servizi totali, ospedalieri e ambulatoriali sono diminuiti in modo significativo. La probabilità di qualsiasi uso sanitario in un mese è aumentata di 5 punti percentuali dopo l’implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti, mentre le spese totali al mese (condizionate su qualsiasi uso sanitario) sono diminuite di circa il 19 percento ( -.189 = 1 – exp ( -.2098)). Le spese mensili medie per persona sono diminuite di $ 18 (rispetto alla spesa media di $ 135 nel preperiodo).

I risultati supportano che i servizi di intermediazione di trasporti riducono l’uso e le spese per i servizi ospedalieri. La probabilità di qualsiasi cura ospedaliera è diminuita di 0.5 punti percentuali (da una media di 1.2 percento), che si traduce in una riduzione del 36 percento. L’effetto incrementale di una diminuzione delle spese ospedaliere mensili di $ 4 a persona è statisticamente significativo. Gli effetti incrementali sull’uso e le spese di pronto soccorso non sono statisticamente significativi e minimi di grandezza.

La probabilità di eventuali cure ambulatoriali è aumentata di 5 punti percentuali, mentre le spese mensili ambulatoriali per persona (condizionate su qualsiasi uso di cure ambulatoriali) sono diminuite di circa il 20 percento. L’effetto incrementale completo è una riduzione delle spese mensili ambulatoriali di $ 16 a persona (rispetto alla spesa media di $ 83). Tutti i coefficienti sono altamente statisticamente significativi. Gli effetti sull’uso e le spese per il farmaco da prescrizione sono minimi e non statisticamente significativi.

I servizi di intermediazione dei trasporti non hanno avuto effetti significativi sull’uso di alcuni servizi sanitari tra i bambini con asma. La probabilità di un ricovero ACSC in un mese è aumentata di 0.03 punti percentuali, da una media di 0.27 percento. La probabilità di qualsiasi utilizzo del pronto soccorso dovuto all’asma è diminuita di 0.03 punti percentuali, da una media di 0.09 percento. Nessuno dei due coefficienti era statisticamente significativo.

Per gli adulti con diabete, i servizi di intermediazione dei trasporti hanno effetti positivi sulla probabilità di un uso sanitario in un mese. Tutti i tipi di spese mensili per persona (condizionate su qualsiasi uso) sono diminuite, mentre la probabilità di utilizzare i servizi di assistenza sanitaria, che include i servizi ambulatoriali e di prescrizione dei farmaci è aumentata. La probabilità di qualsiasi uso sanitario in un mese è aumentata di 1.1 punto percentuale dopo l’implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti, mentre le spese al mese (condizionate su qualsiasi uso sanitario) sono diminuite di circa il 7 percento. L’effetto incrementale è una diminuzione delle spese mensili per persona di circa $ 18 (rispetto alla spesa media di $ 412 nel preperiodo). Tutti i coefficienti sono altamente statisticamente significativi. Come per il risultato per i bambini con asma, le spese ridotte al mese su qualsiasi uso sembrano superare la maggiore probabilità di utilizzare i servizi sanitari.

Dopo l’implementazione dei servizi di intermediazione dei trasporti, è aumentato l’uso di servizi ambulatoriali e farmaci da prescrizione da parte degli adulti diabetici. Tutti i coefficienti sono altamente statisticamente significativi, ad eccezione delle spese mensili di droga tra le persone con alcune spese in un mese. La probabilità di qualsiasi uso di cure ambulatoriali è aumentata di 4.8 punti percentuali e le spese ambulatoriali mensili per persona sono diminuite del 15 percento. L’effetto incrementale è una riduzione delle spese mensili per persona di circa $ 9 (rispetto alla spesa media di $ 187). La probabilità di qualsiasi uso di farmaci da prescrizione è aumentata di 0.8 punti percentuali, mentre le spese mensili di farmaco per persona per persona sono diminuite del 2 percento. Solo il coefficiente di probabilità è statisticamente significativo.

I risultati non supportano fortemente il fatto che il passaggio ai servizi di intermediazione dei trasporti riduca l’uso del degenza e del pronto soccorso tra gli adulti con diabete. La probabilità di qualsiasi uso di cure ospedaliere è aumentata di 0.2 punti percentuali (dalla media del 5 percento), mentre le spese al mese sono diminuite di circa il 14 percento. L’effetto incrementale è una diminuzione delle spese ospedaliere mensili per persona di circa $ 9 ma non statisticamente significative. La diminuzione della probabilità di utilizzo del pronto soccorso è piccola e non statisticamente significativa.

I servizi di intermediazione dei trasporti hanno ridotto l’uso di determinati servizi sanitari tra gli adulti con diabete. La probabilità di avere un ricovero ACSC in un mese è diminuita di 0.1 punto percentuale, da una media di 0.5 percento, che rappresenta una riduzione del 22 % delle ammissioni mensili ACSC. La probabilità di qualsiasi utilizzo del pronto soccorso dovuto al diabete è diminuita di 0.06 punti percentuali, da una media di 0.19 percento. Il coefficiente statisticamente significativo delle ammissioni ACSC suggerisce una maggiore probabilità di utilizzo dei servizi sanitari prevenibili tra gli adulti con diabete.

CONCLUSIONE

Spese

Il passaggio ai servizi di intermediazione dei trasporti ha effetti significativi sui beneficiari di Medicaid’ Accesso alle cure, misurato da diversi tipi di spese Medicaid e determinati servizi sanitari utilizzati. Questo studio trova anche diversi effetti dei servizi di intermediazione dei trasporti per due diverse condizioni mediche. Le spese mensili NEMT per persona tra gli adulti con diabete sono diminuiti. O il costo per viaggio è diminuito, o si sono verificati meno viaggi, o entrambi. Le prove aneddotiche che il costo per viaggio in base al rimborso capitato era spesso molto inferiore rispetto a un servizio a pagamento, a causa di una maggiore efficienza e di una minore frode e abuso, è coerente con i risultati di DAI (2005) in Florida. Il rimborso capitato potrebbe anche fornire incentivi per trattenere i servizi di trasporto necessari, che potrebbero portare a una riduzione della probabilità di utilizzo dei servizi medici. Tuttavia, se questa spiegazione è vera, allora l’accesso alle cure dovrebbe diminuire (i.e., ridotta probabilità di utilizzare servizi medici tra coloro che hanno utilizzato meno servizi NEMT); Invece, i risultati mostrano che la probabilità di utilizzare qualsiasi servizio è aumentata, supportando così la prima spiegazione.

Al contrario, i risultati per i bambini con asma mostrano un aumento della spesa mensile per persona NEMT. I servizi di intermediazione dei trasporti hanno aumentato l’accesso ai servizi NEMT per i bambini con asma; Pertanto, l’aumento dell’uso dei servizi NEMT ha superato il costo ridotto per viaggio. Non abbiamo una spiegazione del perché i risultati differiscono per i bambini con asma rispetto agli adulti con diabete. Dato il diverso tipo di malattia e il diverso decisore (genitore per un bambino rispetto a sé per un adulto), non ci aspetteremmo necessariamente lo stesso effetto per tutte le sottopopolazioni.

Uso del servizio sanitario

Diversi effetti di fuoriuscita dei servizi di intermediazione dei trasporti si trovano per l’uso del servizio sanitario in base alle condizioni mediche. Per entrambe le popolazioni di studio, l’aumento dell’uso di qualsiasi servizio sanitario accompagnato da una riduzione delle spese condizionate su qualsiasi uso ha portato a una diminuzione delle spese totali di $ 18 a persona al mese. Rispetto alle spese medi mensili per l’assistenza sanitaria totale dalle popolazioni di studio, questi risultati implicano una riduzione del 13 % delle spese sanitarie totali per i bambini con asma e una riduzione del 4 % per gli adulti con diabete.

Contrariamente ai risultati di Tierney et al. (2000), la probabilità di utilizzare i servizi ambulatoriali nell’ambito dei servizi di intermediazione dei trasporti è aumentata in entrambe le popolazioni di studio. L’effetto sull’uso dei servizi ospedalieri è stato negativo e significativo solo tra i bambini con asma, il che suggerisce che la sostituzione prevista dei servizi ambulatoriali per i servizi ospedalieri è supportata tra i bambini con asma. L’effetto sull’uso dei servizi ospedalieri tra gli adulti con diabete è stato positivo ma non significativo, probabilmente perché il campione di studio per adulti include i disabili non eleva.5 percento).

Gli effetti sull’uso di determinati servizi sanitari – molte ammissioni ACSC e utilizzo del pronto soccorso a causa dell’asma per bambini o diabete per adulti – hanno mostrato solo riduzioni dai servizi di intermediazione dei trasporti per le ammissioni mensili per gli adulti con diabete. I risultati di un maggiore utilizzo dei servizi ambulatoriali e una riduzione delle ammissioni mensili ACSC suggeriscono che i broker di trasporto non stanno negando i servizi necessari e che l’accesso ai servizi sanitari adeguati tra gli adulti con diabete è migliorato. Gli effetti sulle ammissioni ACSC o sull’uso del pronto soccorso per i bambini con asma, tuttavia, erano statisticamente insignificanti.

Limitazioni

Lo studio ha diversi limiti. Innanzitutto, lo studio ha utilizzato i dati di due stati, sollevando preoccupazioni sulla generalizzabilità ad altri stati e sulla capacità di controllare il confondimento. Tuttavia, l’implementazione sfalsata dei servizi di intermediazione dei trasporti tra e all’interno degli stati controlli per le tendenze generali e quindi rende il design dello studio più forte di un semplice design pre -post. In secondo luogo, l’entità dell’effetto dipende in parte da quanto fossero efficienti i servizi di trasporto prima dei servizi di intermediazione dei trasporti. Più efficiente è stato il trasporto a pagamento per il servizio, più spazio per il miglioramento dei servizi di intermediazione dei trasporti. In terzo luogo, le due condizioni mediche analizzate, l’asma e il diabete, sono importanti in termini di beneficiari’ Risultati sanitari e aumento dei costi di assistenza sanitaria per gli individui e la società. Gli effetti potrebbero essere, tuttavia, diversi per altre condizioni mediche. Ulteriori ricerche con ulteriori condizioni mediche possono aggiungere maggiori conoscenze sugli effetti dei servizi di intermediazione dei trasporti. In quarto luogo, l’analisi del trasporto di ambulanze ha utilizzato solo i dati della Georgia perché i dati del Kentucky non hanno registrato separatamente l’uso del trasporto di ambulanze. I risultati, basati su un semplice confronto pre -post, forniscono ancora una comprensione degli effetti di sostituzione tra i servizi NEMT e l’ambulanza.

Implicazioni politiche

Le implicazioni politiche di questi risultati sono potenzialmente importanti. I servizi di intermediazione dei trasporti sono stati implementati come misura di contenimento dei costi. Anche se i costi di trasporto non di emergenza sono aumentati per i bambini con asma, l’accesso è migliorato come misurato dall’uso di qualsiasi servizio sanitario e le spese mensili totali sono diminuite in media di $ 18 al mese, più che compensando l’aumento delle spese di trasporto. Sia i costi di trasporto che i costi del servizio sanitario Medicaid sono diminuiti per gli adulti con diabete, sebbene l’accesso misurasse l’uso di qualsiasi servizio è aumentato e le ammissioni ACSC sono diminuite. I nostri risultati – che si basano su grandi dimensioni di campioni, un design dello studio che controlla i cambiamenti contemporanei e sono robusti per i cambiamenti nelle specifiche del modello – al piano di luce l’importanza dei trasporti per i servizi sanitari.

L’aumento dell’accesso combinato con ricoveri ridotti per i bambini asmatici e le ammissioni ACSC per gli adulti diabetici suggerisce miglioramenti nei risultati sanitari, supponendo che il design sfaldato di studio controllato per qualsiasi confondimento. Qualsiasi politica che porti a migliori risultati sanitari con spese più basse è inequivocabilmente buono. Molti stati stanno implementando o pianificano di attuare servizi di intermediazione di trasporti per ridurre le spese e migliorare la qualità. Poiché le prove di questo studio indicano che l’accesso alle cure e ai risultati sanitari non è influenzato negativamente dai servizi di intermediazione dei trasporti, la diminuzione delle spese complessive di Medicaid riflette un sistema più efficiente dal punto di vista economico. La cura può essere spostata su fornitori di costi più bassi, con conseguenti cure e risparmi più appropriati per Medicaid per i due importanti gruppi di malattie studiate.

Riconoscimenti

Dichiarazione congiunta di riconoscimento/divulgazione: Logisticare e la Logisticare Foundation hanno fornito finanziamenti parziali per l’acquisto di dati e per supportare un assistente alla ricerca laureata. Tuttavia, con un accordo precedente, né Logisticare né la Logisticare Foundation hanno mai esaminato l’articolo. Ringraziamo Kenneth Darter per averci aiutato a ottenere i dati della Georgia Medicaid e Gerrie Barosso al Resdac (Contratto CMS #: 500-051-0043) e Robyn Tomas al CMS per averci aiutato a ottenere Kentucky Medicaid Data. Questa ricerca è stata finanziata dalla Logisticare Foundation e Logisticare Inc.

informazioni di supporto

Ulteriori informazioni di supporto sono disponibili nella versione online di questo articolo:

Appendice SA1: Matrix dell’autore.

Nota: Wiley-Blackwell non è responsabile del contenuto o della funzionalità di qualsiasi materiale di supporto fornito dagli autori. Qualsiasi domanda (diversa dal materiale mancante) deve essere diretta all’autore corrispondente per l’articolo.

RIFERIMENTI

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Articoli della ricerca sui servizi sanitari sono forniti qui per gentile concessione di Ricerca sulla salute e fiducia educativa

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Medicaid alla Corte suprema: Talevski e applicazione dei diritti dei beneficiari

L’8 novembre 2022, la Corte Suprema degli Stati Uniti ha ascoltato argomenti orali in un caso con implicazioni legali di vasta portata che potrebbero cambiare per sempre le protezioni dei beneficiari nell’ambito del programma Medicaid. In Health and Hospital Corporation della Contea di Marion, Indiana V. Talevski (Caso no. 21-806), un caso che coinvolge una casa di cura, il tribunale sta considerando il suo precedente di lunga data che la legislazione della clausola di spesa consente ai beneficiari di Medicaid di portare le cause individuali usando 42 U.S.C. § 1983 per far valere i loro diritti ai sensi dello statuto di Medicaid.

La sezione 1983 è stata a lungo lo strumento chiave che ha permesso ai beneficiari di chiedere l’applicazione delle disposizioni nel programma Medicaid e ha portato a miglioramenti e riforme significative nel partenariato dello stato federale che è Medicaida. Una decisione della Corte Suprema che proibirebbe le cause contro i programmi statali Medicaid ai sensi della Sezione 1983 non solo ribaltare gli anni di precedente, ma sbattere efficacemente la porta del tribunale su tutti i beneficiari di Medicaid. A partire dal luglio 2022, più di un quarto degli americani erano iscritti a Medicaid e CHIP, molti dei quali sono bambini.

Ivanka Talevski, per conto di suo padre disabile, sostiene, nel Talevski Caso, che una casa di cura di proprietà della contea ha violato il suo diritto di essere libero da restrizioni chimiche che coinvolgono la sovrascrizione di droghe psicotropiche e i suoi diritti per il trasferimento di residenti e le procedure di dimissione, in violazione del Nursing Home Reform Act. Sebbene Mr. Talevski è morto nel corso della causa, l’importanza della sua sfida rimane. I firmatari chiedono alla Corte Suprema di scoprire che la legislazione della clausola di spesa deve includere un linguaggio espresso che fornisce un diritto all’azione privato e che la sezione 1983 non è appropriata quando esistono altri rimedi amministrativi. La legge sulla riforma della casa di cura fornisce gli standard minimi di cure che le strutture per la casa di cura devono soddisfare per partecipare a Medicaid (42 USC §§ 1395i-3 e 1396R). La legge non include un diritto all’azione privato.

Dopo aver inizialmente non riuscito a far respingere il caso, l’Agenzia per la casa di cura dell’Indiana ha presentato appello al caso alla Corte suprema. Mentre il tribunale distrettuale ha respinto il caso per mancata dichiarazione, constatando che non vi era alcun diritto di azione privato per i residenti delle case di cura ai sensi della legge sulla riforma della casa di cura, la Corte d’Appello del Settimo Circuito ha suscitato tale decisione, scoprendo che la legge di riforma della casa di cura è stato in grado di eliminare i diritti in materia di settori in grado di eliminare i diritti non ambientati in materia di settori.

Nel concedere CERT, il tribunale cerca specificamente di affrontare la seguente domanda, tra le persone in esame: “Se, alla luce di convincenti prove storiche contrarie, il tribunale dovrebbe riesaminare la propria partecipazione che la legislazione della clausola di spesa dà origine a diritti privati ​​ai sensi della Sezione 1983.”

42 u.S.C. § 1983 prevede che:

Ogni persona che, sotto il colore di qualsiasi statuto, ordinanza, regolamentazione, abitudine o utilizzo, di qualsiasi stato o territorio o distretto di Columbia, soggetti o cause da sottoportare, qualsiasi cittadino degli Stati Uniti o altra persona all’interno della stessa agzione, in modo da parte di leggi, per le rese, per le parti, per le parti, per le rese. che in qualsiasi azione proposta contro un ufficiale giudiziario per un atto o omissione assunta nella capacità giudiziaria di tale ufficiale, il sollievo ingiuntivo non deve essere concesso a meno che non sia stato violato un decreto dichiarativo o non fosse disponibile un sollievo dichiarativo.

Dopo aver appreso che il tribunale ha deciso di affrontare l’importante questione di fare causa, oltre 25 brief di amicus sono stati presentati da una varietà di parti interessate. Il brief di amicus dagli studiosi della politica sanitaria osserva che “la documentazione storica conferma che il Congresso ha protetto e migliorato la capacità dei beneficiari di portare tali semi e che l’applicazione privata ai sensi.S.C. § 1983 è diventato parte integrante della struttura di Medicaid.”Più specificamente, i fornitori di assistenza sanitaria e i sostenitori dei bambini di Amicus Brief riconosce la lunga dipendenza da parte di bambini e famiglie nella sezione 1983 per garantire l’accesso alle prime promesse di screening, diagnostico e terapia (EPSDT) di Medicaid, rilevando che” le garanzie EPSDT sarebbero poco più che promesse vuote “senza la sezione 1983.

Mentre lo statuto di Medicaid da solo non prevede un diritto all’azione privato, le persone hanno utilizzato la sezione 1983 per far valere la fornitura di benefici conferiti nell’ambito del programma. La Corte Suprema ha precedentemente dichiarato che ci sono tre fattori per determinare se uno statuto federale crea diritti privati ​​applicabili ai sensi della Sezione 1983:

1. Il Congresso deve aver inteso che la disposizione in questione beneficia dell’attore;
2. L’attore deve dimostrare che la giusta assistenza protetta dallo statuto non è così “vago e amorfo” che la sua applicazione avrebbe sforzato la competenza giudiziaria; E
3. Lo statuto deve imporre inequivocabilmente un obbligo vincolante per gli stati.

Negli argomenti orali che sono durati oltre 90 minuti, la Corte Suprema sembrava meno probabilità di trattenere l’applicazione usando la Sezione 1983 rispetto a molti commentatori legali previsti. Nelle prime domande di consulenza per i firmatari, i giudici si sono concentrati sul fatto che la legge sulla riforma delle case di cura conferma i diritti sui beneficiari. Il giudice Kavanaugh ha dichiarato che lo statuto: “afferma i diritti. Voglio dire, dice diritti. È un fatto molto scomodo per te che … lo statuto dice diritti più e più volte.”Allo stesso modo, il giudice Kavanaugh ha fatto riferimento alla precedente partecipazione della Corte che l’esistenza di un rimedio amministrativo non limita la capacità di cercare ricorso ai sensi della Sezione 1983. Il giudice Kagan ha dichiarato che “una volta è stato trovato uno statuto con il carattere del diritti di dare, la presunzione in realtà è a favore del 1983 perché è quello che dovrebbe affrontare il 1983.”

Justices Alito e Sotomayor hanno interrogato consulenti riguardo alla clausola di risparmio nella legge sulla riforma della casa di cura, che prevede che “i rimedi forniti ai sensi della presente sottosezione sono aggiunti a quelli altrimenti disponibili ai sensi della legge statale o federale e non devono essere interpretati come limitanti gli altri rimedi, incluso qualsiasi rimedio disponibile a un individuo disponibile.”Il consulente per il firmatario ha sostenuto che la clausola impedisce l’uso della sezione 1983 perché si riferisce a statuti diversi dallo statuto contenente la clausola di risparmio; mentre il consulente per la famiglia Talevski ha sostenuto la sezione” significa ciò che dice “e quindi la sezione 1983 rimane disponibile per far rispettare la legge.

In risposta alle domande relative alla disponibilità di rimedio privato attraverso il processo di applicazione amministrativa, il consulente per la famiglia Talevski ha notato i rimedi limitati disponibili e ha affermato che “la sezione 1983 era la loro ultima risorsa.”

Se la Corte Suprema inverte il corso e limiti i diritti privati ​​dell’azione ai sensi della Sezione 1983, i beneficiari farebbero affidamento sugli Stati a sostenere in modo appropriato i diritti dei beneficiari e si affidano ai loro programmi, oltre a fare affidamento sui centri per i servizi Medicare e Medicaid per intraprendere azioni di applicazione contro gli Stati che potrebbero essere in termini di conformità con i requisiti di Medicaid Requisiti Medicaid. Tra risorse limitate e priorità di applicazione che fluttuano tra le amministrazioni, una limitazione dei diritti di applicazione privata inibirà senza dubbio la capacità dei beneficiari di proteggere i propri diritti ai sensi dello statuto di Medicaid.

Bambini Norton’S Pannettine alimentari prescrittive espandere le offerte grazie alla sovvenzione della Fondazione CareSource

(Clarksville, Indiana – 3 marzo 2023) – La Fondazione Caresource ha annunciato oggi una sovvenzione di $ 45.000 a Norton Children’S Fondazione dell’ospedale che sarà divisa tra due dispense alimentari prescrittive situate a Clarksville e Jeffersonville, Indiana. Questo premio supporterà i bambini Norton’S Fondazione dell’ospedale nell’espansione delle loro offerte per fare scorta di forniture per bambini, seggiolini per auto, sacchi per il sonno sicuri, confezione ‘N giocate, caschi per biciclette, serrature per le armi e opzioni di cibo sano per i pazienti.

Le dispense alimentari prescrittive, guidate dai bambini Norton’S’ Team di prevenzione e benessere, operare con l’obiettivo di ridurre le barriere per le famiglie nelle contee di Clark e Floyd per accedere al cibo sano, alle necessità dei bambini e alle forniture di sicurezza. Pazienti di Norton Children’L’ospedale S è sottoposto a screening per insicurezza alimentare e fornito con risorse della dispensa e dirette a risorse comunitarie a lungo termine.

“Mentre le dispense offrono già supporto nutrizionale ai nostri pazienti nell’Indiana meridionale, la donazione di CareSource ci consentirà di immagazzinare altri articoli essenziali per una buona salute e benessere.” ha detto DR. Jill Howell-Berg, pediatra, Norton Children’S. “Attendiamo con impazienza una lunga e benefica relazione con la caresource incentrata sull’intera salute dei più giovani Hoosiers che serviamo insieme.”

Secondo Feeding America, uno su sette bambini affronta la fame nello stato dell’Indiana. L’insicurezza alimentare è spesso influenzata da diversi fattori tra cui reddito, occupazione, razza/etnia e disabilità. Bambini Norton’S Panni di alimenti prescrittivi forniranno agli Hoosiers cibi nutrienti e stabili di scaffali con la speranza di trasformare la cultura della salute nei bambini e nelle famiglie.

“A CareSource conosciamo l’importanza di collaborare con organizzazioni locali che stanno già facendo un ottimo lavoro per mantenere Hoosiers al sicuro e sano,” ha detto Steve Smitherman, presidente di CareSource Indiana. “Supportare i bambini Norton’S Panni prescrittive alimentari si allinea alla nostra missione nel migliorare il benessere generale dei nostri membri e della comunità. Siamo orgogliosi di aiutare ad aumentare l’accesso agli alimenti nutrizionali e alle attrezzature per la sicurezza per i bambini e le famiglie dell’Indiana meridionale.”

Dal 2006, la CareSource Foundation ha assegnato più di $ 28.5 milioni alle organizzazioni non profit in tutto il paese che stanno lavorando per eliminare la povertà, fornire servizi necessari alle famiglie a basso e moderato reddito e sviluppare approcci innovativi per affrontare i problemi di salute critici.

Sui bambini Norton’S Fondazione dell’ospedale

Norton Healthcare è leader nel servire pazienti adulti e pediatrici provenienti da Greater Louisville, nell’Indiana meridionale, nel Commonwealth del Kentucky e oltre. L’ospedale no profit e il sistema sanitario sono il secondo più grande datore di lavoro di Louisville, con oltre 18.000 dipendenti, oltre 1.700 fornitori medici impiegati e circa 2.000 medici totali nel suo personale medico. Il sistema comprende sei ospedali (cinque a Louisville e uno a Madison, Indiana) con 1.993 letti autorizzati, otto centri ambulatoriali, 18 centri di assistenza immediata di Norton, otto Norton Promint Care presso Walgreens Clinics e un programma esteso di telehealth. Fornisce assistenza in oltre 340 sedi in Kentucky e nell’Indiana meridionale. Gli ospedali forniscono cure generali ambulatoriali e ambulatoriali, nonché cure speciali tra cui cuore, neuroscienza, cancro, ortopedici, donne e servizi pediatrici. Un forte programma di ricerca fornisce l’accesso agli studi clinici in una moltitudine di aree.

A proposito di CareSource

CareSource è un’organizzazione di assistenza gestita no profit e riconosciuta a livello nazionale con oltre 2.3 milioni di membri. Con sede a Dayton, Ohio, sin dalla sua fondazione nel 1989, CareSource amministra uno dei più grandi piani di assistenza gestiti Medicaid nella U.S. L’organizzazione offre un’assicurazione sanitaria, tra cui Medicaid, Marketplace dell’assicurazione sanitaria e prodotti Medicare. Come organizzazione guidata dalla missione, CareSource sta trasformando l’assistenza sanitaria con programmi innovativi che affrontano i determinanti sociali di salute, equità sanitaria, prevenzione e accesso alle cure.