Η δηλητηρίαση με CO επηρεάζει τον κορεσμό του οξυγόνου?
Βιβλίο Διαδικτύου Κρίσιμης Φροντίδας (IBCC)
Περίληψη: Το οξυγόνο ανταγωνίζεται με μονοξείδιο του άνθρακα για δέσμευση σε αιμοσφαιρίνη. Έτσι, η πιο βασική θεραπεία για το μονοξείδιο του άνθρακα πλημμυρίζει τον ασθενή με οξυγόνο. Αυτό μπορεί να ξεκινήσει εμπειρικά ενώ περιμένει δοκιμές για μονοξείδιο του άνθρακα.
Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα
Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (CO) προκαλεί οξεία συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ναυτία, αδυναμία, στηθάγχη, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν εβδομάδες αργότερα. Η διάγνωση είναι από τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης και τα αρτηριακά αέρια αίματος (ABGs), συμπεριλαμβανομένου του μετρημένου κορεσμού οξυγόνου. Η θεραπεία είναι με συμπληρωματικό οξυγόνο. Η πρόληψη είναι συχνά δυνατή με ανιχνευτές οικιακής CO.
Η Poisoning CO, μία από τις πιο συνηθισμένες θανατηφόρες δηλητηρίαση, συμβαίνει με εισπνοή. Το CO είναι ένα άχρωμο, άοσμο αέριο που προκύπτει από την ελλιπή καύση υδρογονανθράκων. Οι κοινές πηγές CO σε δηλητηρίαση περιλαμβάνουν πυρκαγιές σπιτιών και ακατάλληλα εξαερισμένα αυτοκίνητα, θερμαντήρες αερίου, κλιβάνους, θερμοσίφωνες, ξύλινη ή κάρβουνο καύση και θερμοσίφωνες κηροζίνης. Το CO παράγεται όταν καίγεται φυσικό αέριο (μεθάνιο ή προπάνιο). Η εισπνοή καπνού καπνού έχει ως αποτέλεσμα CO στο αίμα, αλλά όχι αρκετή για να προκαλέσει δηλητηρίαση.
Παθοφυσιολογία της δηλητηρίασης από CO
Οι μηχανισμοί της τοξικότητας δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Φαίνονται να περιλαμβάνουν:
- Η μετατόπιση του οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη (επειδή η CO έχει μεγαλύτερη συγγένεια για την αιμοσφαιρίνη από ό, τι το οξυγόνο)
- Μετατόπιση της καμπύλης διάστασης οξυγόνου-αιμοσφαιρίνης προς τα αριστερά (μείωση της απελευθέρωσης οξυγόνου από αιμοσφαιρίνη στους ιστούς-βλέπε την καμπύλη διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης)
- Αναστολή της μιτοχονδριακής αναπνοής
- Ενδεχομένως άμεσες τοξικές επιδράσεις στον εγκεφαλικό ιστό
Συμπτώματα και σημεία δηλητηρίασης από CO
Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα (CO) τείνουν να συσχετίζονται καλά με τα επίπεδα αιχμής του ασθενούς αίματος. Πολλά συμπτώματα είναι μη ειδικά.
Τα βασικά συμπτώματα και τα σημεία δηλητηρίασης CO περιλαμβάνουν:
- Ο πονοκέφαλος και η ναυτία μπορούν να ξεκινήσουν όταν τα επίπεδα είναι 10 έως 20%.
- Επίπεδα> 20% συνήθως προκαλούν ασαφή ζάλη, γενικευμένη αδυναμία, δυσκολία συγκέντρωσης και μειωμένη κρίση.
- Επίπεδα> 30% συχνά προκαλούν δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης, του πόνου στο στήθος (σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο) και σύγχυση.
- Τα υψηλότερα επίπεδα μπορούν να προκαλέσουν συγκοπή, επιληπτικές κρίσεις και αμβλή.
- Η υπόταση, το κώμα, η αναπνευστική ανεπάρκεια και ο θάνατος μπορεί να εμφανιστούν, συνήθως όταν τα επίπεδα είναι> 60%.
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν πολλά άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων οπτικών ελλειμμάτων, κοιλιακού πόνου και εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων. Εάν η δηλητηρίαση είναι σοβαρή, τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα και τα σημάδια (π.χ. άνοια, ψύχωση, παρκινσονισμός, χορεία, αμνησιακά σύνδρομα) μπορούν να αναπτύξουν ημέρες έως εβδομάδες μετά την έκθεση και να γίνουν μόνιμοι. Επειδή η δηλητηρίαση από CO προκύπτει συχνά από τις πυρκαγιές του σπιτιού, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονα τραυματισμούς των αεραγωγών (βλ. Εισπνοή καπνού), οι οποίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Διάγνωση δηλητηρίασης από CO
Η διάγνωση της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα (CO) μπορεί να είναι προκλητική λόγω των μη ειδικών συμπτωμάτων του. Μπορούν να ληφθούν τα ακόλουθα διαγνωστικά μέτρα:
- Μη ειδικά συμπτώματα ή μεταβολική οξέωση σε ασθενείς σε κίνδυνο
- Φλεβικό επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης
Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης CO, το επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης στο αίμα μετράται με ένα συν-οξιμέτρου. Τα φλεβικά δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν επειδή οι αρτηριοφλεβικές διαφορές είναι ασήμαντες. Τα αρτηριακά αέρια αίματος (ABGs) δεν μετριούνται συνήθως. Η ABGS και η παλμική οξυμετρία, μόνοι ή συνδυασμένοι, είναι ανεπαρκείς για τη διάγνωση της δηλητηρίασης CO, επειδή ο κορεσμός οξυγόνου που αναφέρεται σε ABGs αντιπροσωπεύει διαλυμένο οξυγόνο και επομένως δεν επηρεάζεται από τη συγκέντρωση καρβοξυαμογλοβίνης. Επιπλέον, το παλμικό οξιμέτρο δεν μπορεί να διαφοροποιήσει την φυσιολογική αιμοσφαιρίνη από την καρβοξυαιμοσφαιρίνη και έτσι παρέχει μια ψευδώς αυξημένη ανάγνωση οξυαιμοσφαιρίνης. Οι μη επεμβατικοί ανιχνευτές CO δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι ακριβείς ή χρήσιμοι στη διάγνωση της έκθεσης ή της τοξικότητας CO.
Αν και τα αυξημένα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης είναι σαφείς ενδείξεις δηλητηρίασης, τα επίπεδα μπορεί να είναι ψευδώς χαμηλά επειδή μειώνονται ταχέως μετά από την έκθεση σε CO, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έλαβαν συμπληρωματικό οξυγόνο (π.χ. σε ασθενοφόρο). Η μεταβολική οξέωση μπορεί να αποτελέσει ένδειξη για τη διάγνωση. Άλλες δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση συγκεκριμένων συμπτωμάτων (π.χ. Ηλεκτροκαρδιογραφία για πόνο στο στήθος, CT και MRI για νευρολογικά συμπτώματα).
Θεραπεία της δηλητηρίασης από CO
Η θεραπεία της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα (CO) περιλαμβάνει:
- 100% οξυγόνο
- Πιθανώς υπερβαρικό οξυγόνο
Οι ασθενείς πρέπει να απομακρύνονται από την πηγή μονοξειδίου του άνθρακα (CO) και να σταθεροποιηθούν ανάλογα με τις ανάγκες. Τους δίνεται 100% οξυγόνο (με μάσκα μη επαναπατρισμού) και υποβλήθηκε σε επεξεργασία υποστηρικτικά. Αν και η χρήση του γίνεται ολοένα και πιο αμφιλεγόμενη, η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου έχει αποδειχθεί ότι μειώνει τη συχνότητα των καθυστερημένων γνωστικών επακόλουθων σε ασθενείς με δηλητηρίαση με CO και μερικές φορές χρησιμοποιείται όταν το επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης είναι πολύ υψηλό (π.χ.> 25%) ή όταν υπάρχουν ενδείξεις νευρολογικών ή καρδιαγγειακών τραυματισμών. Μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε άλλες σοβαρές περιπτώσεις δηλητηρίασης από CO, όπως όταν υπάρχει σημαντική μεταβολική οξέωση.
Ερωτήσεις:
1. Ποια είναι τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα?
Απάντηση: Τα κύρια συμπτώματα της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα περιλαμβάνουν πονοκέφαλο, ναυτία, αδυναμία, στηθάγχη, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις και κώμα.
2. Πώς παράγεται το μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Το μονοξείδιο του άνθρακα παράγεται από την ελλιπή καύση υδρογονανθράκων, όπως πυρκαγιές στο σπίτι και ακατάλληλα εξαερισμένα αυτοκίνητα, θερμαντήρες αερίου, φούρνους, θερμαντήρες ζεστού νερού, σόμπες καύσης ξύλου ή ξυλάνθρακα και θερμαντήρες κηδρομότητας.
3. Ποιοι είναι οι μηχανισμοί της τοξικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα?
Απάντηση: Οι μηχανισμοί της τοξικότητας του μονοξειδίου του άνθρακα περιλαμβάνουν μετατόπιση οξυγόνου από αιμοσφαιρίνη, μετατόπιση της καμπύλης διάστασης οξυγόνου-αιμοσφαιρίνης προς τα αριστερά, αναστολής της μιτοχονδριακής αναπνοής και ενδεχομένως άμεσων τοξικών επιδράσεων στον εγκεφαλικό ιστό.
4. Πώς συσχετίζονται τα συμπτώματα της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα με τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης?
Απάντηση: Τα συμπτώματα της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα τείνουν να συσχετίζονται καλά με τα επίπεδα αιχμής καρβοξυαιμοσφαιρίνης του ασθενούς. Η πονοκέφαλος και η ναυτία μπορούν να ξεκινήσουν όταν τα επίπεδα είναι 10 έως 20%, ενώ τα υψηλότερα επίπεδα μπορούν να προκαλέσουν πιο σοβαρά συμπτώματα όπως η δύσπνοια, ο πόνος στο στήθος, η σύγχυση, η συγκοπή, οι επιληπτικές κρίσεις και η αμβλή.
5. Πώς διαγιγνώσκεται η δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Η δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να διαγνωσθεί με μέτρηση του επιπέδου καρβοξυαιμοσφαιρίνης στο αίμα με συν-οξιμέτρου. Οι πρόσθετες δοκιμές, όπως τα αρτηριακά αέρια αίματος και οι μελέτες απεικόνισης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση συγκεκριμένων συμπτωμάτων.
6. Ποια είναι η θεραπεία για δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Η θεραπεία για δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα περιλαμβάνει την παροχή 100% οξυγόνου στον ασθενή. Η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου μπορεί επίσης να εξεταστεί σε σοβαρές περιπτώσεις ή όταν υπάρχουν ενδείξεις νευρολογικής ή καρδιαγγειακής βλάβης.
7. Ποιες είναι οι πιθανές μακροπρόθεσμες επιπλοκές της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα?
Απάντηση: Οι μακροπρόθεσμες επιπλοκές της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα μπορούν να περιλαμβάνουν νευροψυχιατρικά συμπτώματα και σημεία, όπως άνοια, ψύχωση, παρκινσονισμός, χορεία και αμνησιακά σύνδρομα.
8. Είναι μη επεμβατικοί ανιχνευτές CO χρήσιμοι στη διάγνωση της δηλητηρίασης CO?
Απάντηση: Οι μη επεμβατικοί ανιχνευτές CO δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι ακριβείς ή χρήσιμοι στη διάγνωση της έκθεσης ή της τοξικότητας CO.
9. Πότε πρέπει να ληφθεί υπόψη η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου?
Απάντηση: Η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου μπορεί να ληφθεί υπόψη σε περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα, όταν το επίπεδο καρβοξυαιμοσφαιρίνης είναι πολύ υψηλό (π.χ.> 25%) ή όταν υπάρχουν ενδείξεις νευρολογικής ή καρδιαγγειακής βλάβης.
10. Πώς θα πρέπει να αντιμετωπιστούν οι ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα πρέπει να απομακρυνθούν από την πηγή μονοξειδίου του άνθρακα και να δοθούν 100% οξυγόνο. Πρέπει να παρέχεται υποστηρικτική φροντίδα και η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία μπορεί να ληφθεί υπόψη σε σοβαρές περιπτώσεις.
11. Μπορεί η έκθεση καπνού καπνού να προκαλεί δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Η εισπνοή καπνού καπνού έχει ως αποτέλεσμα την παρουσία μονοξειδίου του άνθρακα στο αίμα, αλλά όχι αρκετό για να προκαλέσει δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα.
12. Ποια είναι μερικά πρόσθετα συμπτώματα που μπορεί να βιώσουν ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Οι ασθενείς με δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα μπορούν επίσης να παρουσιάσουν οπτικά ελλείμματα, κοιλιακό πόνο και εστιακά νευρολογικά ελλείμματα.
13. Ποιος είναι ο ρόλος που παίζει η μεταβολική οξέωση στη διάγνωση δηλητηρίασης από μονοξειδίου του άνθρακα?
Απάντηση: Η μεταβολική οξέωση μπορεί να αποτελέσει ένδειξη για τη διάγνωση δηλητηρίασης από μονοξειδίου του άνθρακα.
14. Είναι αρτηριακά αέρια αίματος και παλμική οξυμετρία επαρκή για τη διάγνωση της δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα?
Απάντηση: Τα αρτηριακά αέρια αίματος και η οξυμετρία παλμών μόνο ή συνδυασμένα είναι ανεπαρκή για τη διάγνωση δηλητηρίασης από μονοξειδίου του άνθρακα.
15. Μπορεί η δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα να οδηγήσει σε τραυματισμούς των αεραγωγών?
Απάντηση: Ναι, η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να οδηγήσει σε ταυτόχρονους τραυματισμούς των αεραγωγών, οι οποίες μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Βιβλίο Διαδικτύου Κρίσιμης Φροντίδας (IBCC)
Το οξυγόνο ανταγωνίζεται με μονοξείδιο του άνθρακα για δέσμευση σε αιμοσφαιρίνη. Έτσι, η πιο βασική θεραπεία για το μονοξείδιο του άνθρακα πλημμυρίζει τον ασθενή με οξυγόνο. Αυτό μπορεί να ξεκινήσει εμπειρικά ενώ περιμένει δοκιμές για μονοξείδιο του άνθρακα.
Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα
Η δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα (CO) προκαλεί οξεία συμπτώματα όπως πονοκέφαλος, ναυτία, αδυναμία, στηθάγχη, δύσπνοια, απώλεια συνείδησης, επιληπτικές κρίσεις και κώμα. Τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθούν εβδομάδες αργότερα. Η διάγνωση είναι από τα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης και τα αρτηριακά αέρια αίματος (ABGs), συμπεριλαμβανομένου του μετρημένου κορεσμού οξυγόνου. Η θεραπεία είναι με συμπληρωματικό οξυγόνο. Η πρόληψη είναι συχνά δυνατή με ανιχνευτές οικιακής CO.
Η Poisoning CO, μία από τις πιο συνηθισμένες θανατηφόρες δηλητηρίαση, συμβαίνει με εισπνοή. Το CO είναι ένα άχρωμο, άοσμο αέριο που προκύπτει από την ελλιπή καύση υδρογονανθράκων. Οι κοινές πηγές CO σε δηλητηρίαση περιλαμβάνουν πυρκαγιές σπιτιών και ακατάλληλα εξαερισμένα αυτοκίνητα, θερμαντήρες αερίου, κλιβάνους, θερμοσίφωνες, ξύλινη ή κάρβουνο που καυσώνουν και θερμαντήρες κηροζίνης. Το CO παράγεται όταν καίγεται φυσικό αέριο (μεθάνιο ή προπάνιο). Η εισπνοή καπνού καπνού έχει ως αποτέλεσμα CO στο αίμα, αλλά όχι αρκετή για να προκαλέσει δηλητηρίαση.
Παθοφυσιολογία της δηλητηρίασης από CO
Οι μηχανισμοί της τοξικότητας δεν είναι πλήρως κατανοητοί. Φαίνονται να εμπλέκονται
Η μετατόπιση του οξυγόνου από την αιμοσφαιρίνη (επειδή η CO έχει μεγαλύτερη συγγένεια για την αιμοσφαιρίνη από ό, τι το οξυγόνο)
Μετατόπιση της καμπύλης διάστασης οξυγόνου-αιμοσφαιρίνης προς τα αριστερά (μείωση της απελευθέρωσης οξυγόνου από αιμοσφαιρίνη στους ιστούς-βλέπε την καμπύλη διάστασης οξυαιμοσφαιρίνης)
Αναστολή της μιτοχονδριακής αναπνοής
Ενδεχομένως άμεσες τοξικές επιδράσεις στον εγκεφαλικό ιστό
Συμπτώματα και σημεία δηλητηρίασης από CO
Τα συμπτώματα δηλητηρίασης από μονοξείδιο του άνθρακα (CO) τείνουν να συσχετίζονται καλά με τον ασθενή’s αιχμή επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης αίματος. Πολλά συμπτώματα είναι μη ειδικά.
Ο πονοκέφαλος και η ναυτία μπορούν να ξεκινήσουν όταν τα επίπεδα είναι 10 έως 20%.
Επίπεδα> 20% συνήθως προκαλούν ασαφή ζάλη, γενικευμένη αδυναμία, δυσκολία συγκέντρωσης και μειωμένη κρίση.
Τα επίπεδα> 30% συχνά προκαλούν δύσπνοια κατά τη διάρκεια της άσκησης, ο θωρακικός πόνος (σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο επισκόπηση της στεφανιαίας νόσου στεφανιαίας νόσου (CAD) συνεπάγεται εξασθένιση της ροής του αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Οι κλινικές παρουσιάσεις περιλαμβάνουν σιωπηλή ισχαιμία, στηθάγχη, οξεία. Διαβάστε περισσότερα) και σύγχυση.
Τα υψηλότερα επίπεδα μπορούν να προκαλέσουν συγκοπή, επιληπτικές κρίσεις και αμβλή.
Η υπόταση, το κώμα, η αναπνευστική ανεπάρκεια και ο θάνατος μπορεί να εμφανιστούν, συνήθως όταν τα επίπεδα είναι> 60%.
Οι ασθενείς μπορεί επίσης να έχουν πολλά άλλα συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων οπτικών ελλειμμάτων, κοιλιακού πόνου και εστιακών νευρολογικών ελλειμμάτων. Εάν η δηλητηρίαση είναι σοβαρή, τα νευροψυχιατρικά συμπτώματα και τα σημάδια (π.χ. άνοια, ψύχωση, παρκινσονισμός, χορεία, αμνησιακά σύνδρομα) μπορούν να αναπτύξουν ημέρες έως εβδομάδες μετά την έκθεση και να γίνουν μόνιμοι. Επειδή η δηλητηρίαση με CO συχνά προκύπτει από πυρκαγιές στο σπίτι, οι ασθενείς μπορεί να έχουν ταυτόχρονα τραυματισμούς των αεραγωγών (βλ. Εισπνοή καπνού εισπνοής καπνού Όταν ο καπνός εισπνέεται, τοξικά προϊόντα καύσης τραυματισμού ιστών αεραγωγών και/ή μεταβολικών επιδράσεων. Ο καυτός καπνός συνήθως καίει μόνο το φάρυγγα επειδή το εισερχόμενο αέριο κρυώνει γρήγορα. Ενα. Διαβάστε περισσότερα), τα οποία ενδέχεται να αυξήσουν τον κίνδυνο αναπνευστικής ανεπάρκειας.
Διάγνωση δηλητηρίασης από CO
Μη ειδικά συμπτώματα ή μεταβολική οξέωση σε ασθενείς σε κίνδυνο
Φλεβικό επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης
Επειδή τα συμπτώματα μπορεί να είναι ασαφή, μη ειδικά και μεταβλητά, η διάγνωση της δηλητηρίασης του μονοξειδίου του άνθρακα (CO) χάνεται εύκολα. Πολλές περιπτώσεις ήπιας δηλητηρίασης με μη ειδικά συμπτώματα είναι λάθος για τα ιικά σύνδρομα. Οι γιατροί πρέπει να διατηρούν υψηλό επίπεδο υποψίας. Εάν οι άνθρωποι από την ίδια κατοικία, ιδιαίτερα μια θερμαινόμενη κατοικία, βιώνουν μη ειδικά συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη, πρέπει να εξεταστεί η έκθεση σε CO.
Εάν υπάρχει υποψία δηλητηρίασης CO, το επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης στο αίμα μετράται με ένα συν-οξιμέτρου. Τα φλεβικά δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν επειδή οι αρτηριοφλεβικές διαφορές είναι ασήμαντες. Τα αρτηριακά αέρια αίματος (ABGs) δεν μετριούνται συνήθως. Η ABGS και η παλμική οξυμετρία, μόνοι ή συνδυασμένοι, είναι ανεπαρκείς για τη διάγνωση της δηλητηρίασης CO, επειδή ο κορεσμός οξυγόνου που αναφέρεται σε ABGs αντιπροσωπεύει διαλυμένο οξυγόνο και επομένως δεν επηρεάζεται από τη συγκέντρωση καρβοξυαμογλοβίνης. Επιπλέον, το παλμικό οξιμέτρο δεν μπορεί να διαφοροποιήσει την φυσιολογική αιμοσφαιρίνη από την καρβοξυαιμοσφαιρίνη και έτσι παρέχει μια ψευδώς αυξημένη ανάγνωση οξυαιμοσφαιρίνης. Οι μη επεμβατικοί ανιχνευτές CO δεν έχουν αποδειχθεί ότι είναι ακριβείς ή χρήσιμοι στη διάγνωση της έκθεσης ή της τοξικότητας CO.
Αν και τα αυξημένα επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης είναι σαφείς ενδείξεις δηλητηρίασης, τα επίπεδα μπορεί να είναι ψευδώς χαμηλά επειδή μειώνονται ταχέως μετά από την έκθεση σε CO, ιδιαίτερα σε ασθενείς που έλαβαν συμπληρωματικό οξυγόνο (π.χ. σε ασθενοφόρο). Η μεταβολική οξέωση της μεταβολικής οξέωσης Η μεταβολική οξέωση είναι πρωτογενή μείωση του διττανθρακικού (HCO3-), τυπικά με αντισταθμιστική μείωση της μερικής πίεσης διοξειδίου του άνθρακα (PCO2). Το ρΗ μπορεί να είναι αξιοσημείωτα χαμηλό ή ελαφρώς. Διαβάστε περισσότερα μπορεί να αποτελέσει ένδειξη για τη διάγνωση. Άλλες δοκιμές μπορούν να βοηθήσουν στην αξιολόγηση συγκεκριμένων συμπτωμάτων (π.χ. Ηλεκτροκαρδιογραφία για πόνο στο στήθος, CT και MRI για νευρολογικά συμπτώματα).
Θεραπεία της δηλητηρίασης από CO
100% οξυγόνο
Πιθανώς υπερβαρικό οξυγόνο
Οι ασθενείς πρέπει να απομακρύνονται από την πηγή μονοξειδίου του άνθρακα (CO) και να σταθεροποιηθούν ανάλογα με τις ανάγκες. Τους δίνεται 100% οξυγόνο (με μάσκα μη επαναπατρισμού) και υποβλήθηκε σε επεξεργασία υποστηρικτικά. Αν και η χρήση του γίνεται όλο και πιο αμφιλεγόμενη, η θεραπεία με υπερβαρική θεραπεία με οξυγόνο θεραπείας επανασχεδιασμού είναι η χορήγηση 100% οξυγόνου για αρκετές ώρες σε σφραγισμένο θάλαμο υπό πίεση σε τουλάχιστον 1.9 (συνήθως 1.9 έως 3.0) Οι ατμόσφαιρες, σταδιακά μειώνονται στην ατμοσφαιρική. Διαβάστε περισσότερα (σε ένα θάλαμο σε 2 έως 3 ατμόσφαιρες 100% οξυγόνο) συνήθως θα πρέπει να λαμβάνονται υπόψη για ασθενείς που έχουν οποιοδήποτε από τα ακόλουθα:
Απειλητικές για τη ζωή καρδιοπνευμονικές επιπλοκές
Συνεχιζόμενος πόνος στο στήθος
Αλλοιωμένη συνείδηση
Απώλεια συνείδησης (ανεξάρτητα από το πόσο σύντομη)
Ένα επίπεδο καρβοξυαιμοσφαιρίνης> 25%
Η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη για έγκυους ασθενείς, ενδεχομένως σε χαμηλότερα επίπεδα CO ορού από ό, τι σε μη έγκυρους ασθενείς.
Η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου μπορεί να μειώσει τη συχνότητα εμφάνισης καθυστερημένων νευροψυχιατρικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία μπορεί να προκαλέσει barotrauma και, επειδή η θεραπεία δεν είναι διαθέσιμη στα περισσότερα νοσοκομεία, μπορεί να απαιτεί μεταφορά ασθενών, οι οποίοι μπορεί να μην είναι σταθερές. Επίσης, ένας θάλαμος μπορεί να μην είναι διαθέσιμος σε τοπικό επίπεδο. Τα στοιχεία για την αποτελεσματικότητα της υπερβαρικής οξυγονικής θεραπείας γίνονται όλο και πιο αμφιλεγόμενα, με μερικές μελέτες που υποδηλώνουν βλάβη. Σε περιπτώσεις όπου εξετάζεται η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου, συνιστάται έντονα η διαβούλευση με ένα κέντρο ελέγχου δηλητηριάσεων ή έναν υπερβαρικό εμπειρογνώμονα.
Πρόληψη της δηλητηρίασης από CO
Η πρόληψη περιλαμβάνει τον έλεγχο των πηγών καύσης εσωτερικού χώρου για να βεβαιωθείτε ότι είναι σωστά εγκατεστημένοι και εξαερισμένοι στο ύπαιθρο. Οι σωλήνες εξάτμισης θα πρέπει να επιθεωρούνται περιοδικά για διαρροές. Τα αυτοκίνητα δεν πρέπει ποτέ να μείνουν σε ένα κλειστό γκαράζ. Οι ανιχνευτές μονοξειδίου του άνθρακα (CO) πρέπει να εγκατασταθούν επειδή παρέχουν έγκαιρη προειδοποίηση ότι η CO είναι ελεύθερη σε κατοικία’ατμόσφαιρα. Εάν η CO είναι ύποπτη σε κατοικία, τα παράθυρα θα πρέπει να ανοίξουν και η κατοικία πρέπει να εκκενωθεί και να αξιολογηθεί για την πηγή του CO.
Βασικά σημεία
Η δηλητηρίαση από CO (π.χ. που προκαλείται από πυρκαγιές σπιτιών, ακατάλληλα εξαερισμένα αυτοκίνητα, θερμαντήρες αερίου, κλιβάνους, θερμαντήρες ζεστού νερού, ξύλινη ή κάρβουνο καυστήρες ή θερμαντήρες κηροζίνης) είναι μία από τις πιο συνηθισμένες θανατηφόρες δηλητηριάσεις.
Εξετάστε την τοξικότητα σε ασθενείς με μη ειδικά συμπτώματα (π.χ. συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη το χειμώνα) ή ανεξήγητη μεταβολική οξέωση.
Μετρήστε το επίπεδο CO σε φλεβικό αίμα με ένα Oximeter CO.
Μην αποκλείσετε την τοξικότητα με βάση ένα κανονικό επίπεδο CO, επειδή τα επίπεδα μπορούν να μειωθούν γρήγορα, ιδιαίτερα μετά τη θεραπεία με συμπληρωματικό οξυγόνο.
Θεραπεία με 100% οξυγόνο.
Για σοβαρή δηλητηρίαση, συμβουλευτείτε έναν εμπειρογνώμονα ή ένα κέντρο ελέγχου δηλητηριάσεων για να συζητήσετε τη θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο.
Δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα
Διαφορετικά νοσοκομειακά συστήματα δοκιμή για μονοξείδιο του άνθρακα με διαφορετικούς τρόπους. Πρέπει να ξέρετε πώς το κάνει το νοσοκομείο σας.
μη επεμβατική συν-οξιμετρία
- Ένα ειδικά σχεδιασμένο παλμικό οξιμέτρο μπορεί να ανιχνεύσει μονοξείδιο του άνθρακα με ταυτόχρονη μετρώντας την απορρόφηση σε επτά μήκη κύματος φωτός (αντί για δύο, όπως στα περισσότερα οξυμετρικά). Αυτή η συσκευή είναι δαπανηρή και μη διαθέσιμη στα περισσότερα κέντρα (αλλά ελπίζουμε να μειωθεί τελικά).
- Η απόδοση είναι καλή αλλά όχι τέλεια.
- Κλινική χρήση:
- (1) Αυτό είναι υπέροχο ως εργαλείο προβολής Μεταξύ των αδιαφοροποίητων ασθενών έκτακτης ανάγκης.
- (2) Αυτό δεν είναι επαρκές για εξαιρούμενος Δηλητηρίαση μονοξειδίου του άνθρακα, εάν είναι κλινικά υποψία. Η κλινική πολιτική ACEP 2017 συμβουλεύει τη χρήση αυτού για τη διάγνωση της τοξικότητας. (27993310) ��
Κεντρική Εργαστηριακή Επεξεργασία ABGS
- Ορισμένα νοσοκομεία αναλύουν ABGS και VBGs σε ένα κεντρικό εργαστήριο, με ρουτίνα Μέτρηση των επιπέδων μονοξειδίου του άνθρακα και μεθημοσφαιρίνης σε όλα τα δείγματα (χρησιμοποιώντας φασματοφωτομετρία).
- Ωστόσο, τα νοσοκομεία χρησιμοποιούν όλο και περισσότερο δοκιμές σημείου φροντίδας (e.σολ., συσκευές ISTAT). Αυτό δεν μετρά τα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα.
Ειδική εργαστηριακή δοκιμή για καρβοξυαμογλοβίνη
- Στα περισσότερα νοσοκομεία, ο μόνος τρόπος για να αποκτήσετε ένα επίπεδο μονοξειδίου του άνθρακα είναι να παραγγείλετε συγκεκριμένα αυτό το τεστ.
- Αυτό είναι ευκολότερο από ό, τι φαίνεται:
- Η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε φλεβικό ή αρτηριακό αίμα.
- Το δείγμα δεν χρειάζεται να διατηρείται στον πάγο.
ερμηνεία επίπεδα καρβοξυαιμοσφαιρίνης
- Κανονικά επίπεδα:
- Μη καπνιστές: 0-3%
- Καπνιστές: 0-10% (το ανώτατο όριο δεν είναι καλά καθορισμένο, ενδεχομένως να επεκταθεί έως και 15%?·. (29435715, 32015960)
- (1) Τα συμπτώματα αντικατοπτρίζουν τόσο το αίμα όσο και ιστός επίπεδα CO, όχι μόνο επίπεδα αίματος. Η χρόνια ή υποξεία έκθεση CO μπορεί να προκαλέσει μεγαλύτερη ποσότητα ιστός CO, σε σχέση με το Blood Co.
- (2) Η χορήγηση συμπληρωματικού οξυγόνου πριν από την εισαγωγή στο νοσοκομείο μπορεί να προκαλέσει την αρχική πτώση των επιπέδων CO πριν από τη μέτρησή τους. (34053712)
- (3) Η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης και το φυσιολογικό αποθεματικό θα καθορίσουν πότε εμφανίζονται συμπτώματα. Για παράδειγμα, ένας νεαρός άνθρωπος με φυσιολογική αιμοσφαιρίνη και καλό αποθεματικό θα ανεχτεί την δηλητηρίαση από CO καλύτερα από έναν ηλικιωμένο άτομο με χρόνια αναιμία και χρόνια υποξαιμία λόγω ΧΑΠ.
Γνωστικό σχήμα για διάγνωση?
Η διάγνωση της δηλητηρίασης από CO είναι δύσκολη λόγω των πολλών πιθανών εκδηλώσεών της. Το παραπάνω σχήμα προτείνει μερικές καταστάσεις όπου πρέπει να ληφθούν υπόψη οι δοκιμές.
φυσιολογικές οδούς θεραπείας
Δύο φυσιολογικά προβλήματα που εμπλέκονται στη δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα:
- Το μονοξείδιο του άνθρακα δεσμεύεται σε ερυθροκύτταρα, εμποδίζοντας τη μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς.
- Μονοξείδιο του άνθρακα δεσμευμένο στο ιστός μπορεί να αποτρέψει τη χρήση οξυγόνου. Με κάποιους τρόπους, αυτό μπορεί να είναι ένα ακανθώδες ζήτημα από το #1.
φυσιολογικοί ελιγμοί που θα μπορούσαν θεωρητικά Βελτιώστε θέματα:
- Χειριστείτε τη χρήση οξυγόνου τελικού οργάνου (για τη μείωση της χρήσης οξυγόνου). Μια πρωταρχική ανησυχία εδώ είναι ο εγκέφαλος.
- Αποφύγετε τον πυρετό ή την υπερθερμία (αυτό είναι γενικά κακό για τον εγκέφαλο και επίσης θα αυξήσει τους μεταβολικούς ρυθμούς και τη ζήτηση οξυγόνου).
- Η καταστολή μπορεί να μειώσει την εγκεφαλική δραστηριότητα και έτσι να μειώσει τη ζήτηση οξυγόνου.
- Η καρδιακή παροχή οδηγεί Co από τους ιστούς στους πνεύμονες.
- Η καρδιακή παροχή θα αυξήσει την παράδοση οξυγόνου στους ιστούς.
- Η αναιμία είναι προβληματική επειδή αυτό θα βλάψει και τα δυο Παράδοση οξυγόνου ιστού και απομάκρυνση ιστών CO.
- Η μετάγγιση ανταλλαγής θα απομακρύνει τα ερυθροκύτταρα που είναι υποχρεωμένα να CO και να παραδώσουν νέα ερυθροκύτταρα.
- Το CO αφαιρείται από το σώμα μέσω εξαερισμού στους πνεύμονες.
- Η υποαγωγία πρέπει να αποφεύγεται. Ο βέλτιστος στόχος PCO2 μπορεί να είναι στο χαμηλό άκρο του κανονικού. (Ο υπεραερισμός θα μειώσει την εγκεφαλική διάχυση, οπότε δεν είναι μεγάλη.·
- Η χορήγηση οξυγόνου διαδραματίζει πολλαπλούς ρόλους εδώ (ανταγωνίζεται με CO και παρέχει οξυγόνωση στους ιστούς).
- Οι ασθενείς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με 100% εισπνεόμενο FIO2 στο ελάχιστο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υπερβαρικό οξυγόνο μπορεί να θεωρηθεί ότι το ωθήσει ακόμα πιο μακριά.
διαστρωμάτωση κινδύνου?
Η δηλητηρίαση από το μονοξείδιο του άνθρακα έχει ένα φάσμα σοβαρότητας, που κυμαίνεται από ήπιο έως θανατηφόρο. Μια πρόκληση είναι ο καθορισμός του πού βρίσκεται ο ασθενής κατά μήκος αυτού του φάσματος, προκειμένου να προσδιοριστεί η κατάλληλη επιθετικότητα των θεραπειών μας.
Οι ασθενείς με σοβαρή δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα μπορεί να επωφεληθούν από τη διασωλήνωση και την καταστολή, να παρέχουν 100% οξυγόνο και να μειώσουν τη μεταβολική δραστηριότητα. Αν και τα ακριβή κριτήρια για τον καθορισμό της σοβαρής τοξικότητας δεν είναι καλά καθορισμένα, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά μπορεί να είναι χρήσιμα.
Χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν σοβαρή δηλητηρίαση
- Το επίπεδο καρβοξυαμογλοβίνης είναι γενικά> 25%. Ωστόσο, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, υπάρχει μόνο μια αδύναμη σχέση μεταξύ των επιπέδων και των συμπτωμάτων καρβοξυαιμοσφαιρίνης (επομένως δεν είναι απόλυτη αποκοπή).
- Σημαντική νευρολογική δυσλειτουργία (κατάσχεση ή αμβλυνία).
- Για τους περισσότερους ασθενείς, ο εγκέφαλος είναι ο τελικός όργανο που μας ενδιαφέρει περισσότερο για να αναζωογονηθεί σωστά.
ήπια δηλητηρίαση
Το οξυγόνο ανταγωνίζεται με μονοξείδιο του άνθρακα για δέσμευση σε αιμοσφαιρίνη. Έτσι, η πιο βασική θεραπεία για το μονοξείδιο του άνθρακα πλημμυρίζει τον ασθενή με οξυγόνο. Αυτό μπορεί να ξεκινήσει εμπειρικά ενώ περιμένει δοκιμές για μονοξείδιο του άνθρακα.
Το 100% FIO2 θα πρέπει να παρέχεται από μία από τις ακόλουθες μεθόδους:
- (α) ρινική σωληνίστρα υψηλής ροής (HFNC) που έχει οριστεί σε 100% FIO2 με μέτριο ή υψηλό ρυθμό ροής (e.σολ. ~ 40 l/min ή περισσότερο).
- Μία μελέτη διαπίστωσε μείωση της ημιζωής μονοξειδίου του άνθρακα σε ~ 40 λεπτά χρησιμοποιώντας υψηλές ταχύτητες ροής (~ 60 λίτρα/λεπτό). (30689450)
- Ένα μικρό RCT βρήκε ότι το CPAP είναι πιο αποτελεσματικό από “Υψηλή ροή ρινική σωληνίστρα” σε 15 λίτρα/λεπτό. Ο περιορισμός αυτής της μελέτης είναι ότι “Υψηλή ροή ρινική σωληνίστρα” είχε οριστεί σε 15 λίτρα/λεπτό ροή, η οποία πιθανώς δεν είναι επαρκής για να επιτευχθεί πραγματικά τα οφέλη της ρινικής σωληνίσκης υψηλής ροής. (31637993)
Σοβαρή δηλητηρίαση
Δεν υπάρχουν στοιχεία υψηλής ποιότητας για αυτήν την κατάσταση, επομένως δεν μπορούν να γίνουν σταθερές συστάσεις. Μπορούν να ληφθούν υπόψη οι ακόλουθες θεραπείες, με βάση το κλινικό πλαίσιο και την κρίση του κρεβατιού.
διασωλήνωση και καταστολή
- Παρέχετε 100% FIO2 (Ανεξάρτητα από το τι είναι το PAO2 του ασθενούς).
- Παρέχετε επαρκή αερισμό.
- Η αύξηση του λεπτού εξαερισμού θα αυξήσει την εκκαθάριση του CO από το σώμα.
- Ωστόσο, είναι επίσης επιθυμητό να αποφευχθεί η υποαγωγία, η οποία μπορεί να καθυστερήσει την εκκαθάριση του CO από το σώμα.
- Ένα λογικό επίπεδο CO2 στόχου θα μπορούσε να είναι στην περιοχή χαμηλής κανονικής (PCO2 35-40 mm).
- Προποφόλιο Μπορεί να είναι ένα εξαιρετικό ηρεμιστικό, αν είναι ανεκτό αιμοδυναμικά. Η προποφόλη μειώνει την εγκεφαλική μεταβολική δράση, η οποία μπορεί να μειώσει την έλλειψη κυτταρικού οξυγόνου στον εγκέφαλο.
- Διαλυτικός κεταμίνη Μπορεί να θεωρηθεί ως ηρεμιστική επιλογή, εάν ο ασθενής δεν είναι αιμοδυναμικά ικανός να ανεχτεί την προποφόλη. Η κεταμίνη έχει αποδειχθεί ότι προστατεύει από δηλητηρίαση με CO σε αρουραίους, λόγω της αναστολής του υποδοχέα NMDA που εμποδίζει την διεγερτική γλουταμινική. (8854215)
- Η βαθιά καταστολή (περισσότερο από ό, τι είναι απαραίτητο για να ανεχτεί τον αναπνευστήρα) θα μπορούσε να είναι επωφελής ως υποστηρικτική θεραπεία μέχρι να περάσει αρκετός χρόνος για να καθαρίσει το CO.
- Η παράλυση μειώνει την κατανάλωση οξυγόνου από τους αναπνευστικούς μύες, οι οποίοι θα μπορούσαν να ευνοήσουν έμμεσα τη βελτίωση της διάχυσης ζωτικών οργάνων (όπως ο εγκέφαλος). Αυτό μπορεί επίσης να μειώσει τον φόρτο εργασίας του μυοκαρδίου (προσφέροντας όφελος σε ασθενείς με αρρυθμία ή ενδείξεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου).
- Για τους ασθενείς που είναι διασωληνωμένοι, η παράλυση θα μπορούσε να ληφθεί υπόψη για λίγες ώρες, έως ότου τα επίπεδα του αίματος ελέγχονται καλύτερα.
έλεγχος θερμοκρασίας
- Ο πυρετός είναι εξαιρετικά προβληματικός εδώ για πολλούς λόγους:
- Ο πυρετός είναι γενικά κακός για τον ανοξικό εγκέφαλο (βεβαίως, γενίκευση από άλλες συνθήκες).
- Ο πυρετός θα αυξήσει τις απαιτήσεις του μεταβολικού οξυγόνου, επιδεινώνοντας έτσι την αναντιστοιχία της ζήτησης/προσφοράς οξυγόνου.
- Μια σειρά περιπτώσεων αναφέρει μερικές ενδείξεις μειωμένης εγκεφαλικής βλάβης και καλών κλινικών αποτελεσμάτων χρησιμοποιώντας θεραπευτική υποθερμία στο 33C. (27752625). (2378003)
- Με βάση το ρητό του primum nonνόκερ, Το TTM στο 36C μπορεί να είναι σήμερα η καλύτερη στρατηγική, καθώς αυτό είναι ασφαλέστερο συνολικά και απαιτεί λιγότερη φυσιολογική χειραγώγηση.
Μετάγγιση PRBC
- Μετάγγιση ανταλλαγής
- Ορισμένες σειρές περιπτώσεων έχουν περιγράψει τη μετάγγιση ανταλλαγής. Ωστόσο, δεν υπάρχουν στοιχεία υψηλού επιπέδου που να υποστηρίζουν αυτό.
- Δεδομένου ότι ο χρόνος ημίσειας ζωής του μονοξειδίου του άνθρακα είναι περίπου μια ώρα (σε 100% FIO2), η μετάγγιση ανταλλαγής πιθανώς δεν έχει νόημα για τους περισσότερους ασθενείς. Μέχρι τη στιγμή που συμβαίνει η μετάγγιση ανταλλαγής, τα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα θα πέφτουν ούτως ή άλλως.
- Για τους ασθενείς με αναιμία, θα μπορούσε να έχει νόημα να στοχεύει ένα κάπως υψηλότερο επίπεδο αιμοσφαιρίνης από το συνηθισμένο (ε.σολ., στόχος αιμοσφαιρίνης> 10 g/dl).
υπερασπίστε τη διάχυση
- Λόγοι ότι η αιμοδυναμική είναι σημαντικοί:
- Απαιτείται διατήρηση επαρκούς διάχυσης για την ενθάρρυνση της μεταφοράς CO έξω των ιστών και της μεταφοράς οξυγόνου σε οι ιστοί.
- Οι μελέτες σε ζώα υποδεικνύουν ότι μπορεί να απαιτούν χρόνια νευρολογικά επακόλουθα δύο χτυπήματα – Έκθεση CO συν υπόταση.
υπερβαρικό οξυγόνο?
δυνητικός ωφελείται υπερβαρικό οξυγόνο
- Το οξυγόνο ανταγωνίζεται με CO για δέσμευση σε ιστούς και ερυθροκύτταρα, μειώνοντας έτσι τον χρόνο ημιζωής του μονοξειδίου του άνθρακα στο σώμα.
- Ο χρόνος ημίσειας ζωής του μονοξειδίου του άνθρακα υπό διάφορες συνθήκες:
- Ο χρόνος ημίσειας ζωής του μονοξειδίου του άνθρακα στο 21% FIO2 είναι ~ 5 ώρες.
- Ο χρόνος ημίσειας ζωής του μονοξειδίου του άνθρακα στο 100% FIO2 είναι ~ 1 ώρα.
- Ο χρόνος ημίσειας ζωής του μονοξειδίου του άνθρακα στο 250% FIO2 είναι ~ 20 λεπτά.
δυνητικός κινδύνους υπερβαρικό οξυγόνο
- (1) Παραγωγή ελεύθερων ριζών που προκαλείται από υπεροξία:
- Μέρος της παθογένεσης της τοξικότητας του CO περιλαμβάνει παραγωγή ελεύθερων ριζών στον εγκέφαλο.
- Τα υψηλά επίπεδα οξυγόνου μπορεί να αυξήσουν την παραγωγή ελεύθερων ριζών, η οποία είναι δυνητικά επιζήμια για τους ασθενείς με εγκεφαλικό τραυματισμό.
- Η υπεροξία φαίνεται να είναι επιβλαβής μεταξύ των ασθενών μετά την σύναψη και μπορεί επίσης να είναι επιζήμια μεταξύ των ασθενών μετά από CO.
- Η τοποθέτηση σε υπερβαρικό θάλαμο μπορεί να παρεμβαίνει σε άλλα συστατικά της διαχείρισης.
- Η μεταφορά σε ένα υπερβαρικό κέντρο μπορεί να προκαλέσει υποβέλτιστη διοίκηση κρίσιμης φροντίδας κατά τη διάρκεια των σημαντικότερων “χρυσές ώρες” αναζωογόνηση.
επίδραση του συγχρονισμός στη χρήση υπερβαρικού οξυγόνου
- Εάν η υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου είναι ευεργετική, είναι πιθανώς αρχικά χρήσιμη αρχικά (πριν Υπήρξε σημαντική εγκεφαλική βλάβη).
- Η παροχή υπερβαρικού οξυγόνου πιθανότατα καθίσταται όλο και πιο άχρηστη καθώς ο χρόνος εξελίσσεται:
- Το επίπεδο CO στον εγκέφαλο θα πέσει με την πάροδο του χρόνου, καθιστώντας αυτή την παρέμβαση σχετικά λιγότερο ευεργετική.
- Παρόλο που πολλές μελέτες έχουν συμπεριλάβει επαναλαμβανόμενες υπερβαρικές συνεδρίες σε μια περίοδο ημερών, η θεωρητική βάση της εφαρμογής υπερβαρικού οξυγόνου μετά την εκπλύτηση του αρχικού CO φαίνεται αμφισβητήσιμη. (Περισσότερο Το υπερβαρικό οξυγόνο πιθανότατα δεν είναι καλύτερα – ειδικά όταν παρέχεται με καθυστερημένο τρόπο.·
αποδεικτική βάση του υπερβαρικού οξυγόνου
- Τα RCTs σχετικά με το υπερβαρικό οξυγόνο εμφανίζονται παραπάνω. Συνολικά, αυτά τα δεδομένα είναι εντυπωσιακά. Οι μεγαλύτερες δοκιμές είναι αρνητικές (συμπεριλαμβανομένης κάθε δοκιμής με> 152 ασθενείς).
- Το χρονοδιάγραμμα για τη θεραπεία μπορεί να είναι σημαντικός. Η μελέτη με τη συντομότερη καθυστέρηση στην παρέμβαση είχε θετικό αποτέλεσμα (Thom et al. 1993).
- Μερικές μελέτες ανίχνευσαν στοιχεία βλάβης.
- (1) Scheinkestel et al. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η υπερβαρική θεραπεία μπορεί να έχει επιδεινώσει τα αποτελέσματα των ασθενών και δεν μπορεί να συνιστάται.
- (2) Η Annane et al 2011 τερματίστηκε πρόωρα η δοκιμή τους λόγω αποδείξεων βλάβης. (30119873)
- (1) Κατά την έναρξη, οι ασθενείς στην ομάδα ελέγχου είχαν σημαντικά υψηλότερα ποσοστά παρεγκεφαλιδικής δυσλειτουργίας (15/76 VS. 4/76).
- (2) Η μελέτη τερματίστηκε πρόωρα, λόγω του αντιληπτού οφέλους. Ο πρόωρος τερματισμός είναι ένα διαβόητος Αιτία ψευδώς θετικών μελετών. Αυτή η δοκιμή υποβλήθηκε σε τεσσάρων προσωρινές αναλύσεις, έτσι με βάση έναν κανόνα διακοπής Haybittle-Peto, θα έπρεπε να είχε σταματήσει μόνο εάν τα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά σημαντικά (P < 0.001).��
- (3) Πέντε ασθενείς χάθηκαν για παρακολούθηση (τέσσερις στο βραχίονα ελέγχου και ένας στον υπερβαρικό βραχίονα). Αυτοί οι πέντε ασθενείς θεωρήθηκαν ότι έχουν κακά αποτελέσματα.
- (4) Μερικά Π-Οι τιμές φαίνεται να έχουν ληφθεί με μια μη διορθωμένη δοκιμή Pearson Chi-squared, η οποία θα τείνει να υπερεκτιμήσει τη στατιστική σημασία των αποτελεσμάτων. Όταν επαναπροσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας μια ακριβή δοκιμή Fisher, τα αποτελέσματα είναι λιγότερο εντυπωσιακά (ο παρακάτω πίνακας). Συγκεκριμένα, οι γνωστικές διαφορές μετά από ένα χρόνο δεν είναι πλέον τεχνικά σημαντικές (Π> 0.05; Δείκτης ευθραυστότητας μηδέν).
- (5) Το κύριο τελικό σημείο άλλαξε από καθυστερημένα νευρολογικά επακόλουθα, σε οποιοδήποτε νευρολογικό επακόλουθο. Εάν χρησιμοποιήθηκε το αρχικό πρωτογενές τελικό σημείο της μελέτης, η μελέτη θα θεωρήθηκε αρνητική. (28248145)
Κλινική πολιτική ACEP (2017)
- Αυτό περιλαμβάνει μια λεπτομερή περίληψη της διαθέσιμης βιβλιογραφίας. Ωστόσο, είναι ένα σύντομο έγγραφο που συνιστάται ιδιαίτερα ανάγνωση. (27993310) ��
- Αυτό θα μπορούσε να είναι η πιο αξιόπιστη και μη μεροληπτική αξιολόγηση του διαθέσιμου θέματος (εναλλακτικά, άρθρα και κατευθυντήριες γραμμές που γράφονται από εμπειρογνώμονες στην υπερβαρική θεραπεία μπορεί να είναι εγγενώς προκατειλημμένες).
- Οι συγγραφείς καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι “Παραμένει ασαφές εάν η υπερβαρική θεραπεία είναι ανώτερη από τη νορβαρική οξυγόνο θεραπεία για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων νευρογνωστικών αποτελεσμάτων.” Το ACEP το συνιστά αυτό είτε υπερβαρικό οξυγόνο ή Θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί το Normobaric Oxygen υψηλής ροής.
Η άποψή μου για το υπερβαρικό οξυγόνο ��♂️
- (1) Οποιοδήποτε όφελος από το υπερβαρικό οξυγόνο είναι πιθανότατα μεγαλύτερο νωρίς Στην πορεία της νόσου, ενώ τα επίπεδα μονοξειδίου του άνθρακα παραμένουν υψηλά. Μετά την πτώση των επιπέδων μονοξειδίου του άνθρακα, οι κίνδυνοι υπεροξίας μπορεί να αντισταθμίσουν τα πιθανά οφέλη της υπερβαρικής θεραπείας.
- (2) Εάν μπορεί να θεσπιστεί υπερβαρική θεραπεία πολύ γρήγορα (μι.σολ.
- (3) Εάν η υπερβαρική θεραπεία απαιτεί διακριτική μεταφορά με ουσιαστικά καθυστερημένη έναρξη, τότε πιθανότατα δεν είναι επωφελής.
- (4) Η υπερβαρική θεραπεία πρέπει να θεωρείται πιο έντονα κατά την εγκυμοσύνη, για να βελτιωθεί η οξυγόνωση του εμβρύου.
- (5) Απαιτούνται πρόσθετα RCTs για να διευκρινιστεί εάν το υπερβαρικό οξυγόνο είναι αποτελεσματικό.
- (6) Πρέπει να συμβουλευτείτε τους τοπικούς τοξικολόγους Για περιπτώσεις σοβαρής δηλητηρίασης από CO, δεδομένης της διαμάχης στη βιβλιογραφία και τους μεταβλητούς πόρους σε διαφορετικές γεωγραφικές περιοχές.
Το μέλλον: isocapneic hyperventilation?
Η κάθαρση του μονοξειδίου του άνθρακα από το σώμα μπορεί να επιταχυνθεί με τη χρήση υπεραερισμού. Ωστόσο, ο υπεραερισμός περιορίζεται γενικά από τη δημιουργία αναπνευστικής αλκάλωσης (χαμηλά επίπεδα PCO2). Υπεραερισμός κανονικοκάπνιον Μπορεί να επιτευχθεί εάν ο ασθενής εισπράξει ένα αέριο με αυξημένα επίπεδα CO2. Αυτό έχει αποδειχθεί ότι επιταχύνει σημαντικά την κάθαρση CO (επιτυγχάνοντας ένα ποσοστό εκκαθάρισης παρόμοιο με αυτό του υπερβαρικού οξυγόνου). (28107437)
Η υπεραερισμός ισοκαπικού χρησιμοποιήθηκε ιστορικά, πριν από την εμφάνιση υπερβαρικού οξυγόνου. Αυτή η μέθοδος ήταν συχνά αποτελεσματική, αν και αν δεν είχε θεσπιστεί σωστά, θα μπορούσε να υπάρχει κίνδυνος προώθησης της υπερκαπνίας. Στη δεκαετία του 1960, λόγω της αύξησης της δημοτικότητας του υπερβαρικού οξυγόνου, αυτή η τεχνική έπεσε υπερβολική. Με τη σοφία της εκ των υστέρων, αυτή η μετάβαση μπορεί να ήταν λάθος. Συγκεκριμένα, ο υπεραερισμός ISocapnic είναι δυνητικά φθηνότερος, ευκολότερος και ευρύτερα εφαρμόσιμος από την υπερβαρική θεραπεία οξυγόνου.
Επί του παρόντος, η επίτευξη υπεραερισμού isocapneic στο κρεβάτι μπορεί να είναι προκλητική με υλικοτεχνική προβολή. Για τους διασωληνωμένους ασθενείς, αυτό θα περιλάμβανε πιθανώς:
- Άμεση διαθεσιμότητα δεξαμενών αερίου CO2
- Αιμορραγία αέριο CO2 στον αναπνευστήρα με ελεγχόμενο ρυθμό
- Up-titration του ρυθμού αιμορραγίας CO2, με ταυτόχρονη αύξηση του λεπτού εξαερισμού
- Παρακολούθηση του CO2 τελικού παλιρροϊκού και του PACO2 του ασθενούς (με στόχο PCO2 ~ 35-40 mm)
- Μεγιστοποίηση του λεπτού εξαερισμού διατηρώντας παράλληλα ένα σταθερό επίπεδο PCO2
- Καταστολή ή παράλυση (για να αποφευχθεί η υπερβολική εργασία αναπνοής)
Για τους μη επιθετικούς ασθενείς, έχει αναπτυχθεί μια εμπορική συσκευή (Clearmate), η οποία χρησιμοποιεί μεταβλητή χορήγηση CO2 για την προώθηση του υπεραερισμού Isocapneic. (28107437) Αυτή η συσκευή παράγει διαφορετικά εισπνεόμενα επίπεδα CO2 ανάλογα με τον λεπτό αερισμό του ασθενούς, αποφεύγοντας έτσι τον κίνδυνο υπερκαπνίας. Η συσκευή είναι φορητή και δεν απαιτεί πηγή ενέργειας, επιτρέποντας άμεση εφαρμογή οπουδήποτε.
Παθοφυσιολογία της δηλητηρίασης από μονοξειδίου του άνθρακα
Το μονοξείδιο του άνθρακα μετατοπίζει το οξυγόνο από την αιμοσφαιρίνη για να σχηματίσει καρβοξυαιμοσφαιρίνη.
Το CO έχει υψηλότερη συγγένεια για την αιμοσφαιρίνη από το οξυγόνο. Ως εκ τούτου, το CO μετατοπίζει το οξυγόνο από την αιμοσφαιρίνη με αποτέλεσμα το σχηματισμό ενός συμπλέγματος που ονομάζεται καρβοξυαμογλοβίνης, η οποία δεν κάνει’t μεταφέρω οξυγόνο. Το CO είναι πολύ αποτελεσματικό και καταλαμβάνει όλες τις τοποθεσίες μεταφοράς οξυγόνου. Το οξυγόνο δεν μπορεί να μετατοπίσει CO.Αυτό σημαίνει ότι η CO ουσιαστικά απομακρύνει ένα ορισμένο ποσοστό της αιμοσφαιρίνης. Όσον αφορά τη μεταφορά οξυγόνου και την οξυγόνωση των ιστών, το ποσοστό της αιμοσφαιρίνης που δεσμεύεται από το CO μπορεί επίσης να χαθεί μέσω οξείας αιμορραγίας.
Για παράδειγμα, εάν ένας ασθενής με προ -εκτίμηση (i.μι. σε CO) Η αιμοσφαιρίνη των 12 mg/dL έχει επίπεδο καρβοξυαιμοσφαιρίνης 25%, αυτό σημαίνει ότι μόνο το 75% της αιμοσφαιρίνης τους αφήνεται να μεταφέρει οξυγόνο. Ο μέγιστος κορεσμός οξυγόνου μειώθηκε κατά 25% και είναι τώρα μόνο 75%. Μπορεί κανείς να πει ότι το αποτελεσματικό επίπεδο αιμοσφαιρίνης τους είναι μόνο 9, μείωση 25% από 12.
Ανάγνωση παλμού οξιμέτρου σε δηλητηρίαση από CO
Το παλμικό οξιμέτρο θα δείξει κορεσμό 100%. Γιατί? Επειδή τα παλμικά οξυμετρικά ανιχνεύουν το χρώμα και το χρώμα της καρβοξυαιμοσφαιρίνης είναι έντονο κόκκινοΩς εκ τούτου, η παλμική οξυμετρία δεν είναι αξιόπιστη σε ασθενείς με δηλητηρίαση CO.
Ομοίως, σε ένα ABG, το PAO2 θα είναι φυσιολογικό. Γιατί? Επειδή βασίζεται στην τάση αερίου οξυγόνου (PO2) και όχι στην περιεκτικότητα σε οξυγόνο ή στον πραγματικό κορεσμό οξυγόνου.
Η μόνη ανωμαλία ABG στη δηλητηρίαση με CO μπορεί να είναι η μεταβολική οξέωση, η οποία είναι ένα καθυστερημένο εύρημα.
Ανεπαρκής παράδοση οξυγόνου στους περιφερειακούς ιστούς → Αναερόβια κυτταρική αναπνοή → Παραγωγή γαλακτικού οξέος → Μεταβολική οξέος.