Η ανεπάρκεια βιταμίνης D προκαλεί κουδούνισμα στα αυτιά?

e Ώρα, η ακριβής αιτία της εμβοής παραμένει άγνωστη [4, 5].

2. Στόχος μελέτης

Στόχος αυτής της μελέτης ήταν να διερευνηθεί η συσχέτιση μεταξύ ανεπάρκειας βιταμίνης D και υποκειμενικής σοβαρότητας εμβοής. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει συνδεθεί με διάφορες καταστάσεις υγείας και έχει προταθεί ο ρόλος της στις ασθένειες του αυτιού [6]. Ως εκ τούτου, επιδιώξαμε να διαπιστώσουμε εάν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας των εμβοών προκειμένου να δοθεί πληροφορίες για πιθανές θεραπευτικές επιλογές για ασθενείς με εμβοές.

3. Μεθοδολογία

Αυτή η μελέτη περίπτωσης ελέγχου περιελάμβανε 201 ασθενείς με εμβοές και 99 ελέγχους. Οι ασθενείς με εμβοές αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ακουστική καθαρού τόνου και η απώλεια ακοής τους βαθμολογήθηκε σύμφωνα με τα κριτήρια ΠΟΥ [26]. Η σοβαρότητα των εμβοών αξιολογήθηκε χρησιμοποιώντας το απόθεμα Handicap (Thi), και η ένταση μετρήθηκε χρησιμοποιώντας την οπτική αναλογική κλίμακα (VAS). Τα δείγματα αίματος συλλέχθηκαν για να μετρηθούν το επίπεδο ορού βιταμίνης D (25 (OH) D).

4. Αποτελέσματα

Τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι το επίπεδο ορού των 25 (OH) D σε ασθενείς με εμβοές ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Οι ασθενείς με εμβοές είχαν επίσης υψηλότερο επιπολασμό ανεπάρκειας βιταμίνης D. Οι ασθενείς με εμβοές με χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό είχαν μεγαλύτερη σοβαρότητα εμβοής, όπως μετράται από τις κλίμακες Thi και VAS. Υπήρξε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας των εμβοών.

5. Συζήτηση

Τα ευρήματα αυτής της μελέτης υποδεικνύουν ότι ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών με εμβοές υποφέρει από ανεπάρκεια βιταμίνης D. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει συσχετιστεί με διάφορες καταστάσεις υγείας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενειών του αυτιού. Η συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας εμβοής υποδεικνύει ότι η βιταμίνη D μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην παθογένεση της εμβοής. Απαιτούνται περαιτέρω έρευνες για τη διερεύνηση των υποκείμενων μηχανισμών και για τον προσδιορισμό των πιθανών οφελών της συμπλήρωσης βιταμίνης D για ασθενείς με εμβοές.

6. Ερώτηση 1: Ποιος είναι ο επιπολασμός της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές?

Απάντηση: Η μελέτη διαπίστωσε ότι 50.Το 7% των ασθενών με εμβοές ήταν ανεπαρκείς στη βιταμίνη Δ.

7. Ερώτηση 2: Πώς συγκρίνεται το επίπεδο της βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές με τους ελέγχους?

Απάντηση: Το επίπεδο ορού της βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε σύγκριση με τους μάρτυρες.

8. Ερώτηση 3: Ποια είναι η συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας των εμβοών?

Απάντηση: Υπάρχει ισχυρή συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας των εμβοών. Οι ασθενείς με εμβοές με χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D είχαν μεγαλύτερη σοβαρότητα εμβοής.

9. Ερώτηση 4: Ποιοι άλλοι παράγοντες σχετίζονταν με χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό σε ασθενείς με εμβοές?

Απάντηση: Οι ασθενείς με εμβοές με χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό ήταν σημαντικά νεότεροι, είχαν υψηλότερα επίπεδα τριγλυκεριδίων και TSH και χαμηλότερο επίπεδο HDL σε σύγκριση με άτομα με υψηλότερα επίπεδα βιταμίνης D.

10. Ερώτηση 5: Ποιες είναι οι πιθανές επιπτώσεις της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές?

Απάντηση: Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να συμβάλει στη σοβαρότητα της εμβοής και να επηρεάσει την ποιότητα ζωής των ασθενών με εμβοές. Η αξιολόγηση των επιπέδων βιταμίνης D και η εξέταση της συμπλήρωσης μπορεί να είναι επωφελής για τη διαχείριση εμβοών.

11. συμπέρασμα

Συμπερασματικά, αυτή η μελέτη περίπτωσης ελέγχου υποδηλώνει ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D επικρατεί μεταξύ των ασθενών με εμβοές και σχετίζεται με σοβαρότητα εμβοής. Τα ευρήματα υπογραμμίζουν τη σημασία της αξιολόγησης των επιπέδων βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές και εξετάζοντας τη συμπλήρωση ως πιθανή επιλογή θεραπείας. Απαιτείται περαιτέρω έρευνα για να κατανοήσουμε τους υποκείμενους μηχανισμούς και να διερευνηθούν τα θεραπευτικά οφέλη της βιταμίνης D στη διαχείριση εμβοών.

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Οι ασθενείς αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ακουσιμομετρία καθαρού τόνου σε ένα ακουστικά επεξεργασμένο περίπτερο για να δοκιμαστούν συχνότητες μέχρι 16 kHz (audiometer, interacoustics). Η απώλεια αισθητηριακής ακοής ορίστηκε σύμφωνα με τα κριτήρια ΠΟΥ, στο καλύτερο αυτί, ως μέσο όρο 500, 1000, 2000 και 4000 Hz., και βαθμολογήθηκε ως ελαφρά (26-40 dBHL), μέτρια (41-60 dBHL), σοβαρή (61-80 dBHL) ή βαθιά (81 dBHL ή μεγαλύτερη) [26]. Εάν ένας ασθενής είχε μονομερή απώλεια ακοής, βαθμολογήθηκε επίσης όπως παραπάνω. Η απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας ορίστηκε ως μέσο όρο 2000, 4000 και 8000 Hz πάνω από 25 dB.

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

ΡΟΛΟΙ ΚΑΤΑΣΚΕΥΑΣΤΙΚΗΣ ΕΝΕΡΓΟΠΟΙΗΣΗΣ, CORATION ΔΕΔΟΜΕΝΩΝ, Τυπική Ανάλυση, Διερεύνηση, Μεθοδολογία, Διοίκηση Έργου, Πόροι, Γραφή-Πρωτότυπο Σχέδιο * E-Mail: Magy_mat@.μίσχος.Το Τμήμα Συγκεντρωτικής Πλαστικής της Οτοριυγγολογίας, της Χειρουργικής Επικεφαλής και του Τεχνικού και της Λαρυγγολογικής Ογκολογίας, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία

Διερεύνηση των ρόλων, Τμήμα Συγκεντρωτικής Συμμετοχής, Χειρουργική Επικεφαλής και Τεχνολογίας και Λαρυγγολογική Ογκολογία, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Poland ⨯

Ρόλοι Δεδομένα Διευθυντής Διευθυντής Τμήμα Οτοριυγγολογίας, Χειρουργική Χειρουργική και Λαρυγγολογική Ογκολογία, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Poland ⨯

Τμήμα Φαρμακολογίας και Θεραπείας του Λογισμικού Ρόλων, Ιατρική Σχολή, Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία ⨯

Ρόλοι Εποπτείας Τμήμα Εξέτασης Αισθητηριακών Οργάνων, Σχολή Επιστημών Υγείας, Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία ⨯

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Magdalena Nowaczewska,
Stanisław Osiński,
Μαρία Μαζέκ,
Michał Wiciński,
Katarzyna Bilicka,
Wojciech kaźmierczak

Δημοσιεύθηκε: 18 Αυγούστου 2021
https: // doi.org/10.1371/περιοδικό.άρτος αραβοσίτου.0255482

Φιγούρα

Αφηρημένη

Όσον αφορά τον υψηλό επιπολασμό της ανεπάρκειας της βιταμίνης D (25 (OH) D) στον πληθυσμό και την πιθανή συσχέτιση του με τις ασθένειες του αυτιού, επιδιώξαμε να διερευνήσουμε το επίπεδο DSerum των 25 (OH) σε ασθενείς με υποκειμενική, μη τυποποιημένη εμβακότητα και την επίδρασή του στη σοβαρότητα της εμβοής. Η μελέτη περιελάμβανε 201 ασθενείς με εμβοές και 99 ελέγχους. Οι κλινικές πληροφορίες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των χαρακτηριστικών εμβοής και της σοβαρότητας σύμφωνα με την αποθήκη Handicap (THI), η ένταση που αξιολογήθηκε με οπτική αναλογική κλίμακα (VAS), η ακουστική και η στάθμη του αίματος της βιταμίνης D, καταγράφηκαν, καταγράφηκαν. Το επίπεδο των 25 (OH) D σε ασθενείς με εμβοές μειώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τους μάρτυρες (19.86 ± 7.53 και 27.43 ± 8.85 ng/mL, αντίστοιχα. Τιμή p < 0.0001). More patients in the tinnitus group were deficient in vitamin D, compared with the controls (50.7% vs. 22.2% respectively, p < 0.0001). Tinnitus patients with a lower serum level of 25(OH)D (≤15 ng/dl) were significantly younger, had a higher degree of tinnitus severity measured with THI and VAS scales, had higher triglyceride and TSH levels, and a lower HDL level compared with individuals who had higher 25(OH)D level (>15 ng/dl). Υπήρξε ισχυρή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου 25 (OH) D και του Thi. Τα ευρήματά μας υποδεικνύουν ότι ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με εμβοές πάσχει από ανεπάρκεια βιταμίνης D και ότι το επίπεδο βιταμίνης D συσχετίζεται με την επίδραση εμβοής. Συνιστούμε μια αξιολόγηση βιταμίνης D για όλους τους ασθενείς με εμβοές.

Παραπομπή: Nowaczewska Μ, Osiński S, Marzec Μ, Wiciński Μ, Bilicka Κ, Kaźmierczak W (2021) Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης-ελέγχου (2021). PLOS ONE 16 (8): E0255482. https: // doi.org/10.1371/περιοδικό.άρτος αραβοσίτου.0255482

Συντάκτης: Rafael da Costa Monsanto, Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Βραζιλία

Ελήφθη: 1 Απριλίου 2021; Αποδεκτό: 18 Ιουλίου 2021; Δημοσίευσε: 18 Αυγούστου 2021

Πνευματική ιδιοκτησία: © 2021 Nowaczewska et al. Πρόκειται για ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, υπό την προϋπόθεση ότι ο αρχικός συγγραφέας και πηγή πιστώνεται.

Διαθεσιμότητα δεδομένων: Όλα τα σχετικά δεδομένα βρίσκονται στο χειρόγραφο και τα αρχεία υποστήριξης των πληροφοριών του.

Χρηματοδότηση: Οι συγγραφείς (ες) δεν έλαβαν συγκεκριμένη χρηματοδότηση για αυτό το έργο.

Ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

1. Εισαγωγή

Η εμβοή είναι μια πολύ διαδεδομένη κατάσταση, που ορίζεται ως αντίληψη του ήχου ή του θορύβου, ελλείψει εξωτερικής πηγής. Επηρεάζει εκατομμύρια ανθρώπους παγκοσμίως, συχνά συνυπάρχει με διαταραχές της διάθεσης και εμποδίζει τη γνωστική λειτουργία, μειώνοντας έτσι σημαντικά την ποιότητα ζωής και την επιβάρυνση της κοινωνίας, κυρίως λόγω των οικονομικών επιπτώσεων του κόστους θεραπείας [1, 2]. Ο επιπολασμός της εμβοής στον γενικό πληθυσμό κυμαίνεται μεταξύ 10% και 15% και αυξάνεται με την ηλικία [3]. Η εμβοή μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με διάφορες διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων των ωτονικών ασθενειών, του ακουστικού τραύματος, των μεταβολικών και νευρολογικών παθήσεων ή το άγχος. Ωστόσο, οι περισσότερες από τις περιπτώσεις παραμένουν ιδιοπαθή [4, 5]. Ανεξάρτητα από πολλές προσπάθειες και έρευνα, η παθοφυσιολογία αυτής της νόσου παραμένει κακώς κατανοητή. Πολλές μελέτες υποδεικνύουν ότι η υποκειμενική εμβοή ξεκινά στις κεντρικές ακουστικές δομές λόγω των νευροπλαστικών προσαρμογών που συμβαίνουν σε απόκριση των αλλαγών στο περιφερειακό ακουστικό σύστημα [6, 7]. Οι νευρικές αλλαγές προκύπτουν στο επίπεδο των συνάψεων μεταξύ του ακουστικού νεύρου και των εσωτερικών κυττάρων τρίχας και εντός πολλαπλών επιπέδων της κεντρικής ακουστικής οδού. Η μακροπρόθεσμη διατήρηση της εμβοής είναι πιθανώς συνάρτηση ενός σύνθετου δικτύου δομών που περιλαμβάνουν κεντρικά ακουστικά και μη ακουστικά συστήματα [8]. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η εμβοή πιστεύεται ότι σχετίζεται με κάποιο βαθμό κοχλιακής βλάβης [9]. Λόγω της ασαφούς παθογένεσης, οι τρέχουσες θεραπείες εμβοής διαφοροποιούνται και μέχρι τώρα δεν υπάρχει αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή για εμβοές [10]. Ανεξάρτητα από τα περιορισμένα δεδομένα, η χρήση συμπληρωμάτων στη θεραπεία εμβοής είναι πολύ συνηθισμένη [11, 12]. Η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι ένα αναδυόμενο παγκόσμιο πρόβλημα υγείας, που επηρεάζει περίπου το 30% -80% των παιδιών και των ενηλίκων παγκοσμίως [13]. Αξίζει να σημειωθεί ότι η βιταμίνη D έχει πολλές λειτουργίες στο σώμα, πολύ πέρα από τις κλασσικές επιδράσεις της στην ομοιόσταση των σκελετικών ορυκτών. Εκτός από τον σημαντικό ρόλο του στην ομοιόσταση του ασβεστίου και τον μεταβολισμό, η βιταμίνη D μειώνει επίσης τη φλεγμονή, ρυθμίζει την κυτταρική ανάπτυξη και ελέγχει το νευρομυϊκό και ανοσοποιητικό σύστημα [13, 14]. Επιπλέον, η ανεπάρκεια βιταμίνης D έχει συνδεθεί με πολλές ασθένειες, όπως λοιμώξεις, αυτοάνοσες και καρδιαγγειακές παθήσεις, νευρομυϊκές, μυοσκελετικές και ψυχιατρικές διαταραχές, διαβήτη, καρκίνους, πόνο και πονοκεφάλους [13, 15]. Όσον αφορά την παρουσία υποδοχέων βιταμίνης D στο εσωτερικό αυτί, πρέπει να αναμένουμε ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να επηρεάσει την αιθουσαία και την ακουστική λειτουργία [16, 17]. Στην πραγματικότητα, πρόσφατες μελέτες ανέφεραν τον υψηλό επιπολασμό της ανεπάρκειας της βιταμίνης D σε ασθενείς με ασθένειες εσωτερικού αυτιού, συμπεριλαμβανομένου του καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης, Menière’η ασθένεια S, η αιθουσαία νευρίτιδα, η ιδιοπαθή παράλυση του προσώπου και η ιδιοπαθή οξεία απώλεια ακοής [18-20]. Ο ρόλος της βιταμίνης D στις ασθένειες του εσωτερικού αυτιού μπορεί να σχετίζεται με τον μεταβολισμό του ασβεστίου, τα υγρά και την εξασθένιση της μετάδοσης των νεύρων που οδηγούν στην εκφυλισμό των ακουστικών δομών, στην απομιναλοποίηση του κοχλία, στην κοχλιακή ευαισθησία σε χρόνιες ισχαιμικές επιδράσεις και στην ανισορροπία των λυσοσωματικών ενζύμων [16, 17, 20].

Παρά τη σαφή σχέση μεταξύ της βιταμίνης D και των ασθενειών του αυτιού, υπάρχει έλλειψη δεδομένων σχετικά με την επίδραση της βιταμίνης D σε εμβοές. Έτσι, στην παρούσα μελέτη, επιδιώξαμε να εξετάσουμε περαιτέρω τη σχέση μεταξύ βιταμίνης D και εμβοής, για να προσδιορίσουμε τον επιπολασμό της ανεπάρκειας της βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές και την επίδρασή της στις παραμέτρους εμβοής, ειδικά τη σοβαρότητά της.

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1 ασθενείς

Αυτή η προοπτική μελέτη περιελάμβανε 201 ασθενείς που προσλήφθηκαν διαδοχικά από το Τμήμα Otolaryngology στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο στο Bydgoszcz, από τον Φεβρουάριο του 2019 έως τον Φεβρουάριο του 2020. Οι ασθενείς διαγνώστηκαν με υποκειμενική, μη σχηματιστική εμβοή. Η ομάδα ελέγχου περιελάμβανε 99 εθελοντές που ταιριάζουν ανάλογα με την ηλικία και το φύλο, χωρίς εμβοές και άλλες ασθένειες του αυτιού, χωρίς απώλεια ακοής (κάθε συχνότητα σε ακουστική καθαρή τόνο ≤25 dBHL), που δεν ήταν σε συμπλήρωση βιταμίνης D. Όλοι οι ασθενείς και οι έλεγχοι ήταν λευκό δέρμα και καυκάσιος αγώνας. Προσλήφθηκαν έλεγχοι από την τοπική διαφήμιση. Προσλαμβάναμε τους ασθενείς και τους ελέγχους αναλογικά κατά τη διάρκεια ενός έτους (σταθερός αριθμός ασθενών και ελέγχων κάθε μήνα). Κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, όλοι οι ασθενείς με εμβοές αξιολογήθηκαν διεξοδικά από την πολυεπιστημονική ομάδα που αποτελείται από otorhinolaryngologists, νευρολόγους και ακουολόγους. Ολοκληρώστε την αναάμηση καθώς και την ωτολογική και νευρολογική εξέταση εφαρμόστηκαν σε όλους τους ασθενείς με εμβοές. Τους ρωτήθηκαν για την εμφάνιση εμβοών και τους συναφείς κλινικούς παράγοντες, την παρουσία συννοσηρότητας και πρόσθετο ιατρικό ιστορικό. Άλλες πληροφορίες σχετικά με την εμβοή συλλέχθηκαν, συμπεριλαμβανομένων των αντιλήψεων χαρακτηριστικών του ήχου των εμβοών, των χρονικών ιδιοτήτων (συνεχείς, διαλείπουσες), της θέσης (σε ένα ή και στα δύο αυτιά ή στο κεφάλι) και σοβαρότητα και σοβαρότητα. Οι ασθενείς ρωτήθηκαν για την παρουσία ίλιγγου και πονοκέφαλου (ο τύπος κεφαλαλγίας διαγνώστηκε σύμφωνα με την τρίτη έκδοση της διεθνούς ταξινόμησης των διαταραχών του κεφαλαλγίας (ICHD-3) [21]. Δεδομένων σχετικά με τη συνυπάρχουσα υπέρταση, τον διαβήτη, το κάπνισμα, τη διάθεση, τον ύπνο και τις διαταραχές του θυρεοειδούς συλλέχθηκαν επίσης. Μια συνηθισμένη εξέταση αίματος περιελάμβανε το επίπεδο βιταμίνης D ορού, τις δοκιμές λειτουργίας του θυρεοειδούς, τα επίπεδα τεστοστερόνης και οιστρογόνου και προφίλ λιπιδίων. Με βάση τις συστάσεις για την Κεντρική Ευρώπη, οι σειρές συγκέντρωσης ορού 25 D ορίστηκαν ως ανεπάρκεια (30 ng/mL) [22]. Όλοι οι ασθενείς με εμβοές υποβλήθηκαν σε υπερηχογραφία καρωτιδίου Doppler με αξιολόγηση συμπλέγματος Intima-Media (IM Complex).

2.1.1 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα εμβοών.

Θαλάσσια εμβοή, προφανή τοπική και συστηματική οξεία φλεγμονή, ιστορικό όγκων, ασθένειες που σχετίζονται με το αυτί, ασθένειες, ασθένειες νεφρών και ήπατος, διαταραχές των οστών). χορήγηση οποιουδήποτε παρασκεύασμα που περιέχει βιταμίνη D, κατά τη διάρκεια έξι μηνών που προηγείται της μελέτης, χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την κατάσταση της βιταμίνης D.

2.1.2 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα ελέγχου.

Παρουσιάστε εμβοές ή ιστορικό εμβοής, νόσου του αυτιού, απώλεια ακοής, προφανή τοπική και συστηματική οξεία φλεγμονή, ιστορικό όγκων, ασθένειες που σχετίζονται με το αυτί, σοβαρές ιατρικές ασθένειες, χρόνιες παθήσεις (άσθμα ή αλλεργίες, φλεγμονώδεις ασθένειες συνδετικού ιστού, γαστρεντερικές διαταραχές, νόσους και ήπαρ, διαταραχές των οστών). χορήγηση οποιουδήποτε παρασκεύασμα που περιέχει βιταμίνη D, κατά τη διάρκεια έξι μηνών που προηγείται της μελέτης, χρήση φαρμάκων που επηρεάζουν την κατάσταση της βιταμίνης D.

Όλες οι διαδικασίες εγκρίθηκαν από την τοπική επιτροπή δεοντολογίας του Ludwik Rydygier Collegium Medicum στο Bydgoszcz (αριθμός έγκρισης KB 219/2019). Τα θέματα έδωσαν τη ενημερωμένη, γραπτή συγκατάθεσή τους πριν από την έναρξη οποιασδήποτε διαδικασίας.

2.2 εμβοές

Ο βαθμός της σοβαρότητας εμβοής μετρήθηκε σύμφωνα με την επικυρωμένη πολωνική εκδοχή του αποθέματος Handicap (THI), ενώ η ένταση της εμβοής αξιολογήθηκε από την οπτική αναλογική κλίμακα (VAS) για την ένταση της εμβοής [23]. Οι βαθμολογίες VAS πραγματοποιήθηκαν ζητώντας από τον ασθενή να αξιολογήσει την ένταση της εμβοής από 0 έως 10. Τα ψυχοακουστικά χαρακτηριστικά της εμβοής, συμπεριλαμβανομένης της έντασης και του βήματος, μετρήθηκαν χρησιμοποιώντας την τυπική κλινική μέθοδο παρουσιάζοντας ήχους παρόμοιους με αυτούς που περιγράφονται από τον ασθενή [24, 25]. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε διαδικασία εξοικείωσης πριν από τη δοκιμή. Η αντιστοίχιση εμβοής πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας ακουστική. Διεξήχθησαν συχνότητες δοκιμών, που περιλαμβάνονται συχνότητες που κυμαίνονται από 250 έως 16.000 Hz. Μετά από ακρόαση ήχοι με διαφορετική ένταση και πίσσα, οι ασθενείς έδειξαν ότι κάποιος πιο πολύ έμοιαζε με την εμβοή τους. Σε περιπτώσεις μονομερούς εμβοές, οι ασθενείς έλαβαν τον ήχο δοκιμής στο αντίθετο αυτί, ενώ εκείνοι με διμερή εμβοή είχαν τον ήχο που προσφέρεται στο αυτί με χαμηλότερη εμβοή έντονα. Εάν η εμβοή ήταν συμμετρική ή έμπειρη στο κεφάλι, ο ίδιος ο ασθενής επέλεξε το αυτί να δοκιμαστεί. Πρώτον, το 1000 Hz καθαρό τόνο των 10 db ήχων παράγεται στο αυτί και η συχνότητα άλλαξε μέχρι οι ασθενείς να θεωρούν ότι ο ήχος ήταν πιο κοντά στην εμβοή του/της. Δεύτερον, η ένταση του ήχου ρυθμίστηκε έως ότου ο ήχος ήταν παρόμοιος με την ένταση της εμβοής του. Τρία μέτρα συχνότητας και έντασης πραγματοποιήθηκαν το καθένα και χρησιμοποιήθηκε ο μέσος όρος τριών επαναλαμβανόμενων μετρήσεων σε αυτή τη διαδικασία.

2.3 ακουστική

Οι ασθενείς αξιολογήθηκαν χρησιμοποιώντας ακουσιμομετρία καθαρού τόνου σε ένα ακουστικά επεξεργασμένο περίπτερο για να δοκιμαστούν συχνότητες μέχρι 16 kHz (audiometer, interacoustics). Η απώλεια αισθητηριακής ακοής ορίστηκε σύμφωνα με τα κριτήρια ΠΟΥ, στο καλύτερο αυτί, ως μέσο όρο 500, 1000, 2000 και 4000 Hz., και βαθμολογήθηκε ως ελαφρά (26-40 dBHL), μέτρια (41-60 dBHL), σοβαρή (61-80 dBHL) ή βαθιά (81 dBHL ή μεγαλύτερη) [26]. Εάν ένας ασθενής είχε μονομερή απώλεια ακοής, βαθμολογήθηκε επίσης όπως παραπάνω. Η απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας ορίστηκε ως μέσο όρο 2000, 4000 και 8000 Hz πάνω από 25 dB.

2.4 στατιστικά στοιχεία

3. Αποτελέσματα και συζήτηση

Συνολικά, 201 ασθενείς με εμβοές και 99 ελέγχους συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη, σε περίοδο ενός έτους. Οι δύο ομάδες δεν παρουσίασαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ηλικία και τη διανομή φύλου. Η ομάδα εμβοών αποτελείται από 93 αρσενικά και 108 θηλυκά, με μέση ηλικία 49 ετών.9 χρόνια (μια σειρά 19-76 ετών). Η μέση διάρκεια εμβοής ήταν 4.7 χρόνια. Η εμβοή ήταν μονομερής στο 52.2% των ασθενών, διμερή σε 47.8%, και ακούστηκε στο κεφάλι στις 17.4% των ασθενών. Η σταθερή εμβοή βιώθηκε από 47.8% των ασθενών, ενώ σε 52.Το 2% εμβοές ήταν διαλείπουσα. Σε 56 ασθενείς (32.5%), η εμβοή συσχετίστηκε με αντικειμενική απώλεια ακοής. Σε 56.7% των ασθενών, συσχετίστηκε με ίλιγγο και σε 46.3% των ασθενών, συσχετίστηκε με πονοκέφαλο. Το μέσο επίπεδο ακοής εμβοής που ταιριάζει στο βήμα των εμβοών τους ήταν 42.27 dB. Οι βαθμολογίες ήταν 41.14 Κατά μέσο όρο και η μέση ένταση εμβοής που μετρήθηκε από την κλίμακα VAS ήταν 6.38. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και των ελέγχων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1., ενώ τα κλινικά χαρακτηριστικά ολόκληρης της ομάδας εμβοών και ανάλογα με το επίπεδο του αίματος 25 (OH) D τοποθετούνται στον Πίνακα 2.

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Τραπέζι 1. Δημογραφικά χαρακτηριστικά και 25 (OH) D επίπεδο αίματος της ομάδας εμβοών και των ελέγχων.

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Πίνακας 2. Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά ολόκληρης της ομάδας εμβοών και ανάλογα με το επίπεδο 25 (OH) D.

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Πίνακας 3. Οι διαφορές στο επίπεδο 25 (OH) D σε ασθενείς με εμβοές ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τις παραμέτρους εμβοής και την παρουσία συνυπάρχουσων διαταραχών.

Οι ασθενείς με εμβοές με χαμηλό επίπεδο 25 (OH) D (≤15 ng/dl) ήταν σημαντικά νεότεροι, είχαν υψηλότερο βαθμό σοβαρότητας εμβοής που μετρήθηκαν με κλίμακες THI και VAS, είχαν υψηλότερα επίπεδα τριγλυκεριδίων και TSH και χαμηλότερο επίπεδο HDL,.

Έχοντας τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται στους Πίνακες 2 και 3, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε ένα βήμα και να προετοιμάσουμε ένα πολυμεταβλητό μοντέλο logistic. Αποφασίσαμε να χρησιμοποιήσουμε το thi ως την εξαρτημένη μεταβλητή που περιγράφει εμβοές. Η εξαρτημένη μεταβλητή στο μοντέλο παλινδρόμησης έχει δύο καταστάσεις: 0 -slight/ήπια/μέτρια (Thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Έχουν επιλεγεί ανεξάρτητες μεταβλητές από τη βάση δεδομένων και είναι: 25 (OH) D επίπεδο (< = 15, >15), το φύλο (m/f), η ηλικία (< = 50, >50), Διαταραχές της διάθεσης: Τουλάχιστον μία από την ομάδα [Διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη, άγχος] (ναι/όχι), ίλιγγος (ναι/όχι), διαβήτης (ναι/όχι), πονοκέφαλος (ναι/όχι), απώλεια ακοής (ναι/όχι). Από αυτούς τους παράγοντες (ανεξάρτητες μεταβλητές), έχει επιλεγεί το βέλτιστο σύνολο παραμέτρων για την κατασκευή ενός μοντέλου παλινδρόμησης. Η διαδικασία επιλογής του βέλτιστου συνόλου προγνωστικών παραγόντων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια διαδικασία επιλογής προς τα πίσω, ξεκινώντας από το μοντέλο με όλους τους πιθανούς προγνωστικούς παράγοντες και την εξάλειψη των άσχετων μεταβλητών σε επόμενα βήματα. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, επιλέχθηκαν τρεις παράμετροι: Επίπεδο βιταμίνης D, διαταραχές ηλικίας και διάθεσης. Οι τιμές P, οι αναλογίες πιθανότητας (ORS) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CIS) για επιλεγμένες παράμετροι παρουσιάζονται στον Πίνακα 4.

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Πίνακας 4. Μοντέλο πολλαπλών μεταβλητών που αξιολογεί ανεξάρτητες μεταβλητές που επηρεάζουν τον εμβοές.

Η ανάλυση συσχέτισης αποκάλυψε ότι το επίπεδο 25 (OH) D και το Thi καθώς και το Thi και το VAS συσχετίστηκαν έντονα (με συντελεστές συσχέτισης -0.51 και 0.60, ανάλογα). Υπήρχε επίσης μια σημαντική αλλά αδύναμη συσχέτιση μεταξύ 25 (OH) D και VAS (συντελεστής συσχέτισης: -0.22) (βλ. S1 Fig).

Η μελέτη μας συνδέει την ανεπάρκεια βιταμίνης D με εμβοές, όπως μόνο 8.Το 5% των ασθενών με εμβοές είχαν ένα βέλτιστο επίπεδο 25 (OH) D, ενώ το επίπεδό του μειώθηκε σημαντικά στην ομάδα εμβοών σε σύγκριση με τα υγιή άτομα. Επιπλέον, η σοβαρότητα της εμβοής που μετρήθηκε με τις κλίμακες THI και VAS συσχετίστηκε με το επίπεδο 25 (OH) D. Η βιβλιογραφία περιγράφει τη συσχέτιση της βιταμίνης D με μειωμένες πιθανότητες δυσκολιών ακοής [27-29] και με παραλλαγή έντασης εμβοής [30]. Με βάση μια βιβλιογραφική ανασκόπηση, η μελέτη μας είναι η πρώτη που αποδεικνύει τον υψηλό επιπολασμό της ανεπάρκειας της βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές και την επίδρασή της στις παραμέτρους εμβοής.

Λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα της μελέτης μας, τίθεται το ερώτημα σχετικά με τον μηχανισμό με τον οποίο η βιταμίνη D επηρεάζει την εμβοή. Θεωρητικά, υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει αυτή τη νόσο (Σχήμα 1, Πίνακας 5).

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Εικ. 1. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει τον εμβοές.

Συντομογραφίες: TMD προσωρινές διαταραχές, πεπτίδιο που σχετίζεται με το γονίδιο CGRP-καλλιτονίνης, ΝΟ-Νο-Νοξείδιο, Νο-Νιτρικά Οξείδια Συσάσες.

Διαφάνεια του Powerpoint

μεγαλύτερη εικόνα

αρχική εικόνα

Πίνακας 5. Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει τον εμβοές.

Πρώτα απ ‘όλα, η εμβοή μπορεί να συνυπάρχει με μεγάλο αριθμό συντελεστή και ο επιπολασμός της μπορεί να εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η αισθητηριακή απώλεια ακοής, η μέση ωτίτιδα, η ωτοσκήρυνση, το άγχος και η κατάθλιψη, οι προσωρινές διαταραχές των αρθρώσεων (TMD), ο διαβήτης, ο δυστθερισμός, ο πόνος και ο κεφαλαλγία [10, 32]. Πολλά από αυτά συνδέονται με ανεπάρκεια βιταμίνης D [13, 15, 18]. Για παράδειγμα, ο επιπολασμός της ανεπάρκειας της βιταμίνης D είναι υψηλότερος σε ασθενείς με ξαφνική απώλεια ακοής (SSNHL) από τα υγιή άτομα και τους ασθενείς με SSNHL με ανεπαρκή βιταμίνη D είχε το υψηλότερο ποσοστό μη απόκρισης στη θεραπεία [20]. Επιπλέον, στους ανθρώπους, η ανεπάρκεια βιταμίνης D συσχετίστηκε με διμερή αισθητηριακή απώλεια ακοής, ενδεχομένως παρεμβαίνοντας στον μεταβολισμό του ασβεστίου και την μικροκυκλοφορία στον κοχλία [16, 33]. Η βιταμίνη D είναι γνωστό ότι έχει άμεση επίδραση στην ωτοκτονία μέσω του ελέγχου της συγκέντρωσης του ασβεστίου με τη ρύθμιση της απορρόφησης του ασβεστίου και της πρόσληψης καθώς και της έκφρασης του καναλιού ιόντων [18]. Επειδή η αισθητηριακή απώλεια ακοής αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη εμβοών και τη συσχέτιση μεταξύ της δημιουργίας εμβοών και κατεστραμμένων ακοής.

Υπάρχει αμφίδρομη συσχέτιση μεταξύ της υποκειμενικής εμβοής και της TMD και υπάρχουν στοιχεία ότι η ανεπάρκεια της βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει οστεοαρθρίτιδα διαβρωτικής αρθρίτιδας με διεγείροντας την παραγωγή φλεγμονωδών κυτοκινών [34, 35]. Σε αντίθεση με αυτά τα αποτελέσματα, μια μελέτη αποκάλυψε ότι οι ασθενείς με TMD είχαν σημαντικά υψηλότερες τιμές βιταμίνης D από τους μάρτυρες [36].

Όπως γνωρίζουμε ήδη, οι φλεγμονώδεις μηχανισμοί εμπλέκονται όχι μόνο στην απώλεια ακοής αλλά και στην παθογένεση εμβοής [37]. Ως εκ τούτου, ο αντιφλεγμονώδης ρόλος της βιταμίνης D μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην εμβοή. Υπάρχει αντίστροφος σύνδεσμος σχετικά με την C-αντιδρώστη πρωτεΐνη (CRP, έναν φλεγμονώδη διαμεσολαβητή) και τα επίπεδα βιταμίνης D και η συμπλήρωση βιταμίνης D μπορεί να μειώσει τους φλεγμονώδεις παράγοντες όπως η CRP [38, 39]. Επίσης, μερικές από τις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες βιταμίνης D είναι συνδεδεμένες με μείωση της απελευθέρωσης προ-φλεγμονωδών κυτοκινών και αποκρίσεων αναστολής Τ-κυττάρων [14]. Έτσι, η τροποποιημένη παραγωγή κυτοκίνης μπορεί να είναι υπεύθυνη για την επιδείνωση των παθοφυσιολογικών μεταβολών της μέσης ωτίτιδας σε ασθενείς με ανεπαρκείς στη βιταμίνη D [40]. Επομένως, η διατήρηση της κατάστασης της βιταμίνης D στο βέλτιστο εύρος μπορεί να είναι επωφελής όχι μόνο για τη σωστή διαχείριση της ωτίτιδας, αλλά και για τη συνυπάρχουσα εμβοή. Οι κίνδυνοι εμβοής βρέθηκαν να είναι σημαντικά υψηλότεροι σε ασθενείς με πονοκέφαλο, ειδικά ημικρανία, σε σύγκριση με εκείνους χωρίς πονοκέφαλο [41, 42]. Η μελέτη μας αποκάλυψε υψηλό επιπολασμό πονοκεφάλων στην ομάδα εμβοών. Από την άλλη πλευρά, πολλές μελέτες έχουν δείξει μια σχέση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και των πονοκεφάλων, ειδικά της ημικρανίας, και ορισμένα δεδομένα υποδεικνύουν ότι η συμπλήρωση βιταμίνης D μπορεί να είναι επωφελής σε ορισμένους ασθενείς με κεφαλαλγία [15]. Όσον αφορά τη μη τυχαία σχέση μεταξύ εμβοής και κεφαλαλγίας, καθώς και τους πιθανούς κοινούς παθοφυσιολογικούς μηχανισμούς που συνδέονται με τις δύο οντότητες, θα πρέπει να αναμένουμε ότι, παρόμοια με τους πάσχοντες από πονοκέφαλο, οι ασθενείς με εμβοές θα έχουν ανεπάρκεια βιταμίνης D και μπορεί να ωφεληθούν από τη συμπλήρωση βιταμίνης [43]. Η ινομυαλγία είναι μια άλλη κατάσταση πόνου που σχετίζεται με εμβοές και βιταμίνη D, καθώς η επίπτωση της εμβοής είναι υψηλή σε ασθενείς με ινομυαλγία και η θεραπεία με ινομυαλγία βελτιώνει την εμβοή [44]. Είναι ενδιαφέρον ότι μια πρόσφατη ανασκόπηση έδειξε συσχέτιση μεταξύ ανεπάρκειας βιταμίνης D και ινομυαλγίας, έτσι και οι δύο οντότητες μπορεί να σχετίζονται με τη βιταμίνη D [45]. Επιπλέον, ο χρόνιος πόνος συνδέεται με τη βιταμίνη D και είναι γνωστό ότι ο εμβοή και ο χρόνιος πόνος μοιράζονται παρόμοια χαρακτηριστικά σχετικά με τη φυσιολογία, τους μηχανισμούς, καθώς και την αξιολόγηση και τη διαχείριση [46]. Η οστεοπόρωση είναι μια κοινή μεταβολική διαταραχή που προκαλεί προοδευτικές αλλαγές στη δομή των οστών. Οι μεταβολικές αλλαγές και ο πιθανός εκφυλισμός των οστεμάτων του μεσαίου αυτιού ή της κοχλιακής κάψουλας μπορεί να προκαλέσουν απώλεια ακοής σε ασθενείς με οστεοπόρωση. Kahveci et al. κατέδειξε υψηλότερη συχνότητα απώλειας ακοής και καταγγελίες εμβοής σε ασθενείς με οστεοπόρωση [47]. Εκτός αυτού, σε μια μελέτη που αξιολογεί τη σχέση μεταξύ της οστεοπόρωσης, της ισορροπίας, του κινδύνου πτώσης και των ακουστικών παραμέτρων, η εμβοή ήταν πιο διαδεδομένη στην ομάδα οστεοπόρωσης σε σύγκριση με τους μάρτυρες [48].

Ένας άλλος μηχανισμός με τον οποίο η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να επηρεάσει την εμβοή συνδέεται με το μαγνήσιο. Υπάρχουν στοιχεία ότι η συμπλήρωση μαγνησίου μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της εμβοής και μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στην αντίληψη του μειονέκτου που σχετίζεται με εμβοές όταν βαθμολογείται με το Thi [49]. Είναι ενδιαφέρον ότι το μαγνήσιο παίζει ρόλο ως κύριος συμπαράγας για τη σύνθεση της βιταμίνης D. Εκτός αυτού, η ενεργοποιημένη βιταμίνη D μπορεί να ενισχύσει την εντερική απορρόφηση του μαγνησίου. Από την άλλη πλευρά, η συμπλήρωση του μαγνησίου έχει ευεργετική επίδραση στη δραστηριότητα της βιταμίνης D [50, 51]. Επομένως, η μειωμένη απορρόφηση μαγνησίου λόγω έλλειμμα βιταμίνης D μπορεί να οδηγήσει σε παροξυσμό εμβοών. Η βιταμίνη D μειώνει επίσης την παραγωγή νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) αναστέλλοντας την έκφραση της συνθετάσης ΝΟ. Το NO είναι ρυθμίζει τη νευροδιαβίβαση και τη αγγειοδιαστολή. Καθώς το ΝΟ εμπλέκεται σε πλαστικές νευρικές μεταβολές που σχετίζονται με εμβοές και μπορεί να συμβάλλουν στην παραγωγή εμβοών, η ανεπάρκεια βιταμίνης D με την αύξηση της παραγωγής ΝΟ και της περαιτέρω ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας (η οποία με τη σειρά της προκαλεί δυσλειτουργία μικροκυκλοφορίας στο εσωτερικό αυτί) μπορεί να δημιουργήσει εμβοές [52-54]. Επιπλέον, υπάρχουν ενδείξεις ότι η σεροτονίνη είναι η πιο σημαντική ορμόνη στην εμβοή [55]. Καθώς η βιταμίνη D και οι μεταβολίτες της μπορούν να επηρεάσουν πολλούς νευροδιαβιβαστές, συμπεριλαμβανομένης της σεροτονίνης, αυτό μπορεί να είναι μια άλλη εξήγηση για τα αποτελέσματα της μελέτης μας [56]. Συγκεκριμένα, η βιταμίνη D μπορεί να ρυθμίσει τη σύνθεση της σεροτονίνης με υδροξυλάση τυροσίνης. Έτσι, εκτός από το ρόλο της στην παθογένεση εμβοής, η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί επίσης να προκαλέσει κατάθλιψη, η οποία συχνά συνυπάρχει με εμβοές. Ένα άλλο νευροπεπτίδιο που παίζει βασικό ρόλο στη συναπτική πλαστικότητα και τη νευρογένεση εντός των δομών του εσωτερικού αυτιού είναι ο παράγοντας ανάπτυξης νεύρων που προέρχεται από τον εγκέφαλο (BDNF) [3, 57]. Το επίπεδο BDNF ορού αναφέρθηκε ότι είναι χαμηλότερο σε ασθενείς με εμβοές και μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο στην αιτιολογία εμβοής [58]. Η βιταμίνη D ρυθμίζει την παραγωγή νευροτροφικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένου του BDNF, έτσι ώστε να μπορεί να δράσει ως νευροπροστατευτικός παράγοντας σε ασθενείς με εμβοές [59]. Ορισμένες μελέτες δίνουν προσοχή στην επίδραση του οξειδωτικού στρες στην εμβοή: για παράδειγμα, το οξειδωτικό στρες και το αντιοξειδωτικό ενζυμικό ανισορροπία ήταν πιο σημαντικές σε εμβοές από ό, τι σε μια ομάδα ελέγχου και οι ασθενείς με εμβοές έδειξαν μειωμένη αποτελεσματικότητα του σώματος’S φυσικό αντιοξειδωτικό φράγμα σε σύγκριση με μια ομάδα ελέγχου [60, 61]. Καθώς η βιταμίνη D έχει την ικανότητα να αναστέλλει το οξειδωτικό στρες που προκαλείται από ψευδάργυρο στο κεντρικό νευρικό σύστημα, μπορεί επίσης να δρα ως αποτελεσματικό αντιοξειδωτικό για την πρόληψη της εμβοής [62].

Αξίζει να σημειωθεί ότι, στη μελέτη μας, βρήκαμε μια σημαντική, αρνητική συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου της βιταμίνης D και της επίδρασης της εμβοής που μετράται με τις κλίμακες Thi και VAS, αλλά όχι με το βήμα και την ένταση εμβοής και την ένταση. Πράγματι, πολλές μελέτες δείχνουν ότι η κλίμακα VAS για ένταση εμβοής δεν αντιστοιχεί σε ψυχοακουστικά μέτρα της έντασης εμβοής και δεν υπάρχει συσχέτιση μεταξύ των μετρήσεων που ταιριάζουν με το pitch και το pitch και την ένταση [63, 64]. Ο λόγος για αυτή την ασυμφωνία είναι ότι οι ψυχοακουστικές μετρήσεις δεν αξιολογούν τις αντιδράσεις στην εμβοή και η αυτοαναφερόμενη ένταση εμβοής είναι περισσότερο ένα μέτρο αντιδράσεων εμβοής από την αντίληψη [65]. Γιατί η βιταμίνη D συνδέεται με αντιδράσεις εμβοής και δεν σχετίζεται με την αντίληψη των εμβοών? Πρώτα απ ‘όλα, οι βαθμολογίες σοβαρότητας των εμβοών συνδέονται στενά με τις ψυχολογικές καταστάσεις του στρες και της κατάθλιψης σε ασθενείς με εμβοές [66]. Από την άλλη πλευρά, τα επίπεδα βιταμίνης D συνδέονται σημαντικά με τον κίνδυνο συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης [67, 68]. Έτσι, είναι πιθανό ότι η ανεπάρκεια βιταμίνης D με την επιδείνωση του άγχους και των καταθλιπτικών συμπτωμάτων μπορεί να επηρεάσει τις αντιδράσεις σε εμβοές. Καθώς η συμπλήρωση βιταμίνης D ήταν αποτελεσματική για τη βελτίωση της σοβαρότητας των διαταραχών άγχους, η αποτελεσματικότητά της στη θεραπεία εμβοής δεν μπορεί να αποκλειστεί [69].

Παραδόξως, ανακαλύψαμε ότι οι ασθενείς με διαλείπουσα εμβοή έδειξαν μειωμένο επίπεδο 25 (OH) D ορού σε σύγκριση με ασθενείς με συνεχή εμβοή. Συνήθως, ο εμβοός χωρίζεται σε οξεία ή χρόνια επίμονη μορφή. Ωστόσο, οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι η διαλείπουσα εμβοή είναι η πιο κοινή μορφή [70]. Οι διαταραχές του εσωτερικού αυτιού είναι λιγότερο συχνές σε ασθενείς με διαλείπουσα εμβοή σε σύγκριση με εκείνες με χρόνια μορφή [70]. Επομένως, είναι πιθανό ότι, σε άτομα με διαλείπουσα εμβοή, η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου που συμβάλλει.

Ένα άλλο εύρημα από τη μελέτη μας είναι ότι οι ασθενείς με εμβοές με ανεπάρκεια βιταμίνης D είχαν υψηλότερα επίπεδα τριγλυκεριδίων και TSH και χαμηλότερο επίπεδο HDL σε σύγκριση με άτομα που είχαν υψηλότερο επίπεδο 25 (OH) D. Πράγματι, υπάρχουν ενδείξεις ότι η βιταμίνη D μπορεί να έχει ευεργετικές επιδράσεις στα προφίλ λιπιδίων ορού και η συμπλήρωσή της μπορεί να μειώσει την ολική χοληστερόλη ορού, την LDL χοληστερόλη και τα επίπεδα τριγλυκεριδίων [71]. Μερικές μελέτες υποδεικνύουν ότι ο ορός 25 (ΟΗ) D αντιστρόφως συσχετίζεται με τα επίπεδα της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων LDL και συσχετίζεται θετικά με το επίπεδο της HDL χοληστερόλης [72, 73]. Από την άλλη πλευρά, η δυσλιπιδαιμία είναι συχνή σε ασθενείς με εμβοές και η εμβοή μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία με τη θεραπεία της υπερλιπιδαιμίας με τον παράγοντα μείωσης των λιπιδίων ατορβαστατίνη [74, 75]. Έτσι, μπορεί να υπάρχει σύνδεσμος μεταξύ βιταμίνης D, λιπιδίων και εμβοών. Επιπλέον, τα υπάρχοντα δεδομένα δείχνουν ότι η εμβοή σχετίζεται επίσης με το ιστορικό της νόσου του θυρεοειδούς και οι ασθενείς με υποθυρεοειδισμό έχουν δείξει υψηλότερη συχνότητα εμβοής [75, 76]. Ομοίως, η βιταμίνη D σχετίζεται με ασθένειες του θυρεοειδούς, για παράδειγμα η ανεπάρκεια 25 (OH) D σχετίζεται σημαντικά με το βαθμό και τη σοβαρότητα του υποθυρεοειδισμού [77]. Όπως και στη μελέτη μας, διαπιστώσαμε ότι το επίπεδο THS ήταν υψηλότερο σε ασθενείς με εμβοές με ανεπάρκεια βιταμίνης D, μπορεί επίσης να υπάρχουν δεσμοί μεταξύ εμβοών, 25 (OH) D και λειτουργίας του θυρεοειδούς. Από την άλλη πλευρά, τα υψηλά επίπεδα τριγλυκεριδίων και TSH μπορεί να σχετίζονται με την έκθεση στον ήλιο ή/και τις σωματικές δραστηριότητες. Δεδομένου ότι η ανεπάρκεια 25 (OH) D μπορεί επίσης να επηρεαστεί τόσο από την έκθεση στον ήλιο όσο και από τη σωματική δραστηριότητα, μπορούμε’να εξαιρέσω ότι θα μπορούσε να έχει αντίκτυπο στα αποτελέσματά μας.

Η μελέτη μας αποκάλυψε επίσης ότι οι ασθενείς με εμβοές με χαμηλό επίπεδο 25 (OH) D ήταν σημαντικά νεότεροι σε σύγκριση με άτομα που είχαν υψηλότερο επίπεδο 25 (OH) D. Πράγματι, αναφέρεται ότι οι νεότεροι ενήλικες έχουν υψηλότερο επιπολασμό ανεπάρκειας βιταμίνης D σε σύγκριση με τους μεγαλύτερους συμμετέχοντες [78]. Από την άλλη πλευρά, οι νέοι λιγότερο συχνά έχουν αρτηριοσκλήρωση, υπέρταση, διαβήτη, απώλεια ακοής και άλλους παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τον εμβοές. Έτσι, στους νεότερους ανθρώπους η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να είναι ο κύριος παράγοντας κινδύνου εμβοής.

Παρά τις προσπάθειές μας, αυτή η μελέτη μπορεί να έχει περιορισμούς. Δεν συμπεριλάβαμε πληροφορίες σχετικά με τους ασθενείς/έλεγχο του τρόπου ζωής, του χώρου εργασίας, της έκθεσης στον ήλιο και το θόρυβο, τη σωματική δραστηριότητα και τη διατροφή, τα οποία ενδέχεται να επηρεάσουν την κατάσταση της βιταμίνης D και εμβοές και εμβοές.

4. Συμπεράσματα

Ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών με εμβοές υποφέρει από ανεπάρκεια βιταμίνης D και το επίπεδο τους 25 (OH) D μειώνεται σε σύγκριση με τους μάρτυρες. Το επίπεδο της βιταμίνης D συσχετίζεται με την κρούση εμβοής που μετράται με κλίμακες και VAS. Οι μηχανισμοί με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει την εμβοή πρέπει να διασαφηνιστεί. Παρόλο που υπάρχει σύνδεση μεταξύ της βιταμίνης D και της εμβοής, πρέπει να πραγματοποιηθεί μεγαλύτερη μελέτη για να εκτιμηθεί εάν η συμπλήρωση βιταμίνης D μπορεί να είναι επωφελής για τους ασθενείς με εμβοές και για τον προσδιορισμό της βέλτιστης δόσης βιταμίνης D που θα χρησιμοποιηθεί σε αυτούς τους ασθενείς. Με βάση τη μελέτη μας, υπάρχουν αρκετά στοιχεία για να προτείνουμε την αξιολόγηση της βιταμίνης D σε όλους τους ασθενείς με εμβοές.

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Magdalena Nowaczewska, Conceptualization, Curation Data, επίσημη ανάλυση, έρευνα, μεθοδολογία, διαχείριση έργων, πόροι, γραφή – Πρωτότυπο σχέδιο, 1, Stanisław Osiński, Investigation, Software, 1 Maria Marzec, Data Curation, 1 Michał Wiciński, Software, 2 Katarzyna, Data Data,

Magdalena Nowaczewska

1 Τμήμα Οτοαρυγγολογίας, Χειρουργική Επικεφαλής και Τεχνολογίας και Λαρυγγολογική Ογκολογία, Ludwik, Rydygier Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία

Βρείτε άρθρα της Magdalena Nowaczewska

Stanisław Osiński

Βρείτε άρθρα του Stanisław Osiński

Μαρία Μαζέκ

Βρείτε άρθρα της Maria Marzec

Michał Wiciński

2 Τμήμα Φαρμακολογίας και Θεραπευτικής, Ιατρική Σχολή, Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία

Βρείτε άρθρα του Michał Wiciński

Katarzyna Bilicka

Βρείτε άρθρα της Katarzyna Bilicka

Wojciech kaźmierczak

3 Εξέταση του Τμήματος Αισθητηριακών οργάνων, Σχολή Επιστημών Υγείας, Collegium Medicum στο Bydgoszcz, Πανεπιστήμιο Nicolaus Copernicus, Bydgoszcz, Πολωνία

Βρείτε άρθρα του Wojciech Kaźmierczak

Rafael da Costa Monsanto, εκδότης

Universidade Federal de Sao Paulo/Escola Paulista de Medicina (Unifesp/EPM), Βραζιλία

Ανταγωνιστικά συμφέροντα: Οι συγγραφείς έχουν δηλώσει ότι δεν υπάρχουν ανταγωνιστικά συμφέροντα.

Έλαβε 2021 Απριλίου 1. Αποδεκτό 2021 Ιουλίου 18.

Πρόκειται για ένα άρθρο ανοικτής πρόσβασης που διανέμεται σύμφωνα με τους όρους της άδειας χρήσης Creative Commons, η οποία επιτρέπει την απεριόριστη χρήση, διανομή και αναπαραγωγή σε οποιοδήποτε μέσο, υπό την προϋπόθεση ότι ο αρχικός συγγραφέας και πηγή πιστώνεται.

Συσχετισμένα δεδομένα

S1 Σχήμα: Τα διαγράμματα συσχέτισης για το επίπεδο της βιταμίνης D και το Thi καθώς και το THI και το VAS (τιμές συντελεστών και στατιστικές βαθμολογίες). (Docx)

GUID: 6AC8EBD3-5DDD-40D2-82B7-58429196539A

Όλα τα σχετικά δεδομένα βρίσκονται στο χειρόγραφο και τα αρχεία υποστήριξης των πληροφοριών του.

Αφηρημένη

1. Εισαγωγή

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1 ασθενείς

2.1.1 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα εμβοών

2.1.2 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα ελέγχου

2.2 εμβοές

2.3 ακουστική

2.4 στατιστικά στοιχεία

3. Αποτελέσματα και συζήτηση

Συνολικά, 201 ασθενείς με εμβοές και 99 ελέγχους συμμετείχαν σε αυτή τη μελέτη, σε περίοδο ενός έτους. Οι δύο ομάδες δεν παρουσίασαν στατιστικά σημαντικές διαφορές στην ηλικία και τη διανομή φύλου. Η ομάδα εμβοών αποτελείται από 93 αρσενικά και 108 θηλυκά, με μέση ηλικία 49 ετών.9 χρόνια (μια σειρά 19-76 ετών). Η μέση διάρκεια εμβοής ήταν 4.7 χρόνια. Η εμβοή ήταν μονομερής στο 52.2% των ασθενών, διμερή σε 47.8%, και ακούστηκε στο κεφάλι στις 17.4% των ασθενών. Η σταθερή εμβοή βιώθηκε από 47.8% των ασθενών, ενώ σε 52.Το 2% εμβοές ήταν διαλείπουσα. Σε 56 ασθενείς (32.5%), η εμβοή συσχετίστηκε με αντικειμενική απώλεια ακοής. Σε 56.7% των ασθενών, συσχετίστηκε με ίλιγγο και σε 46.3% των ασθενών, συσχετίστηκε με πονοκέφαλο. Το μέσο επίπεδο ακοής εμβοής που ταιριάζει στο βήμα των εμβοών τους ήταν 42.27 dB. Οι βαθμολογίες ήταν 41.14 Κατά μέσο όρο και η μέση ένταση εμβοής που μετρήθηκε από την κλίμακα VAS ήταν 6.38. Τα χαρακτηριστικά των ασθενών και των ελέγχων παρουσιάζονται στον Πίνακα 1 ., ενώ τα κλινικά χαρακτηριστικά ολόκληρης της ομάδας εμβοών και ανάλογα με το επίπεδο του αίματος 25 (OH) D τοποθετούνται στον Πίνακα 2 .

Τραπέζι 1

Δημογραφικά χαρακτηριστικά και 25 (OH) D επίπεδο αίματος της ομάδας εμβοών και των ελέγχων.

Παράμετροι	Ομάδα εμβοών n = 201	Χειριστήρια n = 99	τιμή p
Ηλικία (μέσος όρος ± SD)	49.9 ± 13.2	48.3 ± 17.5	0.411
ΔΙΜΣ	24,5	25,1	0.743
Φύλο Αρσενικό Θυληκό)	93/108	48/51	0.811
Επίπεδο βιταμίνης D (ng/dl)	19.86 ± 7.53	27.43 ± 8.85
Εύρος επιπέδου βιταμίνης D
Βέλτιστη, n (%)	17 (8.5%)	37 (37.2%)
Ανεπάρκεια, n (%)	82 (40.8%)	40 (40.4%)	1
Ανεπάρκεια, n (%)	102 (50.7%)	22 (22.2%)

Πίνακας 2

Δημογραφικά και κλινικά χαρακτηριστικά ολόκληρης της ομάδας εμβοών και ανάλογα με το επίπεδο 25 (OH) D.

Πληροφορίες ολόκληρης της ομάδας	Σύγκριση μεταξύ 25 (OH) D ομάδες
Παράμετροι	Ομάδα εμβοών n = 201	Ομάδα εμβοής 25 (OH) D Επίπεδο ≤ 15 N = 59	Ομάδα εμβοής 25 (OH) D Επίπεδο> 15 N = 142	τιμή p
Ηλικία (μέσος όρος ± SD)	49.9 ± 13.2	46.68 ± 12.64	51.23 ± 13.23	0.024
Διάρκεια εμβοής (έτη)	4.7 ± 5.5	4.47 ± 5.27	4.8 ± 5.56	0.597
Εντοπισμός εμβοών
διμερής, n (%)	96 (47.8%)	31 (52.5%)	65 (45.8%)	0.439
μονομερής, n (%)	105 (52.2%)	28 (47.5%)	77 (54.2%)	0.308
αυτί, n (%)	166 (82.6%)	46 (78.0%)	120 (84.5%)
επικεφαλής, n (%)	35 (17.4%)	13 (22.0%)	22 (15.5%)
Εμβοές συνεχής, n (%)	161 (80.1%)	44 (74.6%)	117 (82.4%)	0.245
Διακεκομμένη εμβοή, n (%)	40 (19.9%)	15 (25.4%)	25 (17.6%)	0.245
Το VAS σημαίνει	6.38 ± 2.40	6.90 ± 2.45	6.16 ± 2.36	0.038
Αυτό σημαίνει	41.14 ± 27.31	59.73 ± 26.66	33.42 ± 23.68
Loudness (DB)	42.27 ± 22.53	42.91 ± 22.44	42.02 ± 22.65	0.999
Συχνότητα (Hz)	3137 ± 277	3171.36 ± 2791.64	3123.37 ± 2776.34	0.741
Απώλεια ακοής, n (%)	34 (16.9%)	11 (18.6%)	23 (16.2%)	0.681
Βαθμός απώλειας ακοής	0.681
Ελαφρά, n (%)		21 (61.8%)	8 (72.7%)	13 (56.5%)
Μέτρια, n (%)		10 (29.4%)	3 (27.3%)	7 (30.4%)
Σοβαρή, n (%)		2 (5.9%)	0 (0%)	2 (8.7%)
Βαθιά, n (%)		1 (2.9%)	0 (0%)	1 (4.3%)
Απώλεια ακοής υψηλής συχνότητας, n (%)	103 (51.2%)	28 (47.5%)	75 (52.8%)	0.6431
Vertigo, N (%)	114 (56.7%)	33 (55.9%)	81 (57.0%)	1
Πονοκέφαλος, n (%)	93 (46.3%)	27 (45.8%)	66 (46.5%)	1
Ημικρανία, n (%)	28 (30.1%)	7 (26.9%)	6 (7.8%)
Tth, n (%)	52 (55.9%)	8 (30.8%)	20 (26.3%)
Άλλο, n (%)	13 (14.0%)	12 (46.2%)	40 (52.6%)
Διαταραχή ύπνου, n (%)	47 (23.4%)	12 (20.3%)	35 (24.6%)	0.586
Κατάθλιψη, n (%)	53 (26.4%)	15 (25.4%)	3 8 (26.8%)	1
Άγχος, n (%)	24 (11.9%)	6 (10.2%)	18 (12.7%)	0.812
Υπέρταση, n (%)	62 (30.8%)	17 (28.8%)	45 (31.7%)	0.740
Κάπνισμα, n (%)	23 (11.4%)	5 (8.5%)	18 (12.7%)	0.473
Διαβήτης, Ν (%)	18 (9.0%)	8 (13.6%)	9 (6.3%)	0.102
Νόσος θυρεοειδούς, Ν (%)	24 (11.9%)	8 (13.6%)	16 (11.3%),	0.639
Χοληστερόλη, mg/dl	187.43 ± 36.65	188.27 ± 39.34	187.07 ± 35.62	0.846
Τριγλυκερίδιο, mg/dl	124.03 ± 68.06	145.83 ± 91.46	114.96 ± 53.38	0.042
HDL, MG/DL	52.28 ± 14.57	49.69 ± 15.61	53.35 ± 14.03	0.068
LDL, MG/DL	120.40 ± 34.24	122.76 ± 33.79	119.35 ± 34.49	0.516
Επίπεδο τεστοστερόνης, NG/DL
γυναίκες	31.12 ± 11.28	29.38 ± 10.56	31.89 ± 11.57	0.530
Ανδρες	502.0 ± 344.4	533.15 ± 604.81	489.74 ± 157.57	0.151
TSH, MU/L	1.64 ± 1.16	1.95 ± 1.58	1.50 ± 0.90	0.015
Οιστραδιόλη (γυναίκες) pg/ml,	62.62 ± 79.06	61.41 ± 82.6	63.2 ± 77.95	0.531
Καρωτιδικές πλάκες	41 (20.5%)	12 (20.3%)	29 (20.4%)	1
Είμαι πολύπλοκος	7.98 ± 2.76	0.85 ± 0.19	0.92 ± 0.29	0.171

Συντομογραφίες -Thi: Απογραφή Handicap, VAS: Visual Analogue Scale; TTH: Κεφαλής τύπου τάσης, TSH: ορμόνη διέγερσης θυρεοειδούς, HDL: χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης υψηλής πυκνότητας LDL: χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας, σύμπλεγμα IM: σύμπλεγμα intima-media.

Πίνακας 3

Οι διαφορές στο επίπεδο 25 (OH) D σε ασθενείς με εμβοές ανάλογα με το φύλο, την ηλικία, τις παραμέτρους εμβοής και την παρουσία συνυπάρχουσων διαταραχών.

Παράμετροι	25 (OH) D Επίπεδο (Ng/ml)
Παράμετροι	Σημαίνω	Στρεβλώ	Διάμεσος	τιμή p
Ανδρες	19.07	6.49	18.60	0.3042
γυναίκες	20.53	8.29	20.30	0.3042
Ηλικία ≤ 50	19.29	7.73	17.70	0.2894
Ηλικία> 50	20.42	7.32	20.35	0.2894
Εμβοές μονομερής	20.27	7.72	20.20	0.4204
Διμερής διμερής	19.41	7.32	19.60	0.4204
Εμβοές συνεχής	20.33	7.79	20.4	0.0751
Διαλείπουσα εμβοές	17.95	6.11	17.15	0.0751
Εμβοές στο αυτί	20.13	7.44	19.95	0.2820
Εμβοές στο κεφάλι	18.54	7.93	17.30	0.2820
Εμβοές ≤ 6 mc	20.86	6.81	20.20	0.4911
Εμβοές> 6 mc	19.76	7.60	19.90	0.4911
VAS ≤ 5	22.17	7.51	22.80	0.0004
VAS> 5	18.12	7.09	17.50	0.0004
Thi ≤ 57	22.22	7.10	22.60
Thi> 57	15.24	6.09	14.30
Ένταση ≤ 40 dB	20.48	7.58	19.90	0.3031
Loudness> 40 dB	19.34	7.53	20.00	0.3031
Συχνότητα ≤ 3000 Hz	19.90	7.62	20.05	0.8500
Συχνότητα> 3000 Hz	20.11	7.51	19.90	0.8500
Απώλεια ακοής	17.92	7.39	18.30	0.1141
Χωρίς απώλεια ακοής	20.25	7.52	20.20	0.1141
Πονοκέφαλο	19.89	7.61	18.60	0.9519
Χωρίς πονοκέφαλο	19.82	7.47	20.40	0.9519
Ιλιγγος	19.67	7.16	20.20	0.8852
Χωρίς ίλιγγο	20.10	8.03	18.50	0.8852
Υπέρταση	19.82	8.13	20.05	0.9724
Χωρίς υπέρταση	19.87	7.28	19.90	0.9724

Έχοντας τα αποτελέσματα που παρουσιάζονται στους πίνακες Πίνακες2 2 και 3, 3, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε ένα βήμα παραπέρα και να προετοιμάσουμε ένα πολυπαραγοντικό μοντέλο για να αξιολογήσουμε ποιο σύνολο ανεξάρτητων μεταβλητών θα μπορούσε να περιγράψει καλύτερα το εμβοές. Αποφασίσαμε να χρησιμοποιήσουμε το thi ως την εξαρτημένη μεταβλητή που περιγράφει εμβοές. Η εξαρτημένη μεταβλητή στο μοντέλο παλινδρόμησης έχει δύο καταστάσεις: 0 -slight/ήπια/μέτρια (Thi< = 57), 1 –severe/catastrophic (THI>57). Έχουν επιλεγεί ανεξάρτητες μεταβλητές από τη βάση δεδομένων και είναι: 25 (OH) D επίπεδο (< = 15, >15), το φύλο (m/f), η ηλικία (< = 50, >50), Διαταραχές της διάθεσης: Τουλάχιστον μία από την ομάδα [Διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη, άγχος] (ναι/όχι), ίλιγγος (ναι/όχι), διαβήτης (ναι/όχι), πονοκέφαλος (ναι/όχι), απώλεια ακοής (ναι/όχι). Από αυτούς τους παράγοντες (ανεξάρτητες μεταβλητές), έχει επιλεγεί το βέλτιστο σύνολο παραμέτρων για την κατασκευή ενός μοντέλου παλινδρόμησης. Η διαδικασία επιλογής του βέλτιστου συνόλου προγνωστικών παραγόντων πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας μια διαδικασία επιλογής προς τα πίσω, ξεκινώντας από το μοντέλο με όλους τους πιθανούς προγνωστικούς παράγοντες και την εξάλειψη των άσχετων μεταβλητών σε επόμενα βήματα. Ως αποτέλεσμα της ανάλυσης, επιλέχθηκαν τρεις παράμετροι: Επίπεδο βιταμίνης D, διαταραχές ηλικίας και διάθεσης. Οι τιμές P, οι αναλογίες πιθανότητας (ORS) και τα αντίστοιχα διαστήματα εμπιστοσύνης 95% (CIS) για επιλεγμένες παράμετροι παρουσιάζονται στον Πίνακα 4 .

Πίνακας 4

Μοντέλο πολλαπλών μεταβλητών που αξιολογεί ανεξάρτητες μεταβλητές που επηρεάζουν τον εμβοές.

Μοντέλο πολυπαραγοντικής λογικής παλινδρόμησης
Παράμετρος	Ή	2.5% CI	97.5% CI	τιμή p
25 (OH) D επίπεδο	0.11	0.05	0.23
ηλικία	1.03	1.01	1.06	0.0179
Διαταραχές διάθεσης	1.80	0.92	3.51	0.0846

Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει τον εμβοές.

Πίνακας 5

Οι προτεινόμενοι μηχανισμοί με τους οποίους η βιταμίνη D μπορεί να επηρεάσει τον εμβοές.

Συγγραφέας	συμπέρασμα	Σχέση με εμβοές
1.	Ghazavi, h.; et al	Ο επιπολασμός της ανεπάρκειας της βιταμίνης D είναι υψηλότερος σε ασθενείς με SSNHL	Το SSNHL είναι παράγοντας κινδύνου εμβοής
2.	Shen, m.; et al Bousema, e. J, et al	Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να προκαλέσει οστεοαρθρίτιδα προσωρινής κροταφογναθικής άρθρωσης	Το TMD είναι παράγοντας κινδύνου εμβοής
3.	Nowaczewska M, et al	Μια σύνδεση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και των πονοκεφάλων/ημικρανίας	Ο πονοκέφαλος/η ημικρανία είναι παράγοντας κινδύνου εμβοής
4.	Ellis στο AL	Συσχέτιση μεταξύ ανεπάρκειας βιταμίνης D και ινομυαλγίας	Η ινομυαλγία είναι παράγοντας κινδύνου εμβοής
5.	Coomber, B, et al	Η βιταμίνη D μειώνει την παραγωγή νιτρικού οξειδίου (ΝΟ) αναστέλλοντας την έκφραση της συνθετάσης ΝΟ.	Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία προκαλεί δυσλειτουργία μικροκυκλοφορίας στο εσωτερικό αυτί και μπορεί να παράγει εμβοές
6.	Κιμ, Η. σι.; et al	Η ανεπάρκεια βιταμίνης D μπορεί να επιδεινώσει τη φλεγμονή και τη μέση ωτίτιδα	Η μέση της ωτίτιδας είναι παράγοντας κινδύνου εμβοής
7.	Uwitonze, α. M, et al	Το μαγνήσιο είναι βασικός συμπαράγας για σύνθεση βιταμίνης D	Το μαγνήσιο μπορεί να έχει ευεργετική επίδραση στην εμβοή

4. Συμπεράσματα

Η συγκέντρωση βιταμίνης D στον ορό είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με εμβοές: μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης

3 και

Μονάδα της Otorhinolaryngology, Τμήμα Χειρουργικής, Οδοντιατρική, Παιδιατρική και Γυναικολογία, Πανεπιστήμιο της Verona, Piazzale L. ΕΝΑ. Scuro, 37134 Verona, Ιταλία

Κλινικό Εργαστήριο, Τμήμα Νεφρολογίας και Υπέρτασης, Παιδιά του Σινσινάτι’S Hospital Medical Center, 3333 Burnet Ave., Cincinnati, OH 45229, ΗΠΑ

Ιατρική κατεύθυνση, νοσοκομείο Rovereto, Επαρχιακή Υπηρεσία Κοινωνικών και Υγιεινής Υπηρεσιών (APSS) του Trento, μέσω Alcide DeGasperi, 38123 Trento, Ιταλία

Τμήμα Κλινικής Βιοχημείας, Ιατρική Σχολή, Πανεπιστήμιο της Βερόνας, Piazzale L. ΕΝΑ. Scuro, 37134 Verona, Ιταλία

Συγγραφέας σε ποιον πρέπει να αντιμετωπιστεί η αλληλογραφία.

Διάγνωση 2023, 13(6), 1037; https: // doi.org/10.3390/Diagnostics13061037

Λήψη: 8 Φεβρουαρίου 2023 / Αναθεωρημένο: 24 Φεβρουαρίου 2023 / Αποδεκτό: 7 Μαρτίου 2023 / Δημοσιεύθηκε: 8 Μαρτίου 2023

(Αυτό το άρθρο ανήκει στο Τμήμα Κλινικής Εργαστηριακής Ιατρικής)

Αφηρημένη

Ιστορικό: Η εμβοή είναι μια εξαιρετικά διαδεδομένη και συχνά απενεργοποιημένη κατάσταση, έτσι ώστε η αναγνώριση πιθανών αιτιώδεις μηχανισμούς να δίνει σημαντικά κλινικά και κοινωνικά οφέλη. Δεδομένου ότι η βιταμίνη D (Vit D) εμπλέκεται στην παθογένεση πολλών διαταραχών του αυτιού, εξετάζουμε εδώ την τρέχουσα επιστημονική βιβλιογραφία που αντιμετωπίζει τη σχέση μεταξύ της κατάστασης Vit D και της εμβοής. Μέθοδοι: Η ηλεκτρονική αναζήτηση διεξήχθη σε PubMed, Scopus και Web of Science με τις λέξεις -κλειδιά “εμβοές” και “Βιταμίνη D” ή “Vit D” ή “25OH-D” ή “χολοκαλβερίλη” ή “Εργκαλιτσιφερόλη” ή “υδροξυκολοκαλβερίλη”, Χωρίς ημερομηνία (i.μι., μέχρι τις 8 Φεβρουαρίου 2023) ή τους γλωσσικούς περιορισμούς, σύμφωνα με ένα πρωτόκολλο που βασίζεται στη διαφανή αναφορά συστηματικών αναθεωρήσεων και μετα-ανάλυσης (PRISMA) 2020 κατάλογος, για τον εντοπισμό μελετών που αναλύουν τη συγκέντρωση VIT D σε ασθενείς με ή χωρίς εμβοές. Αποτελέσματα: Τρεις μελέτες παρατήρησης, περιπτωσιολογίας που περιλαμβάνουν τέσσερις ομάδες και συνολικού ύψους 468 ασθενείς με (n = 268) ή χωρίς εμβοές (n = 200) συμπεριλήφθηκαν σε αυτή τη μετα-ανάλυση. Η συγκεντρωτική ανάλυση με μοντέλα επιπτώσεων ποιότητας κατέδειξε σημαντικά μειωμένα επίπεδα VIT D σε ασθενείς με εμβοές σε σύγκριση με εκείνα χωρίς (σταθμισμένη μέση διαφορά [WMD], -6.2 ng/mL; 95% CI, -10.3 έως -2.1 ng/ml. 2, 56%). Ο ορός Vit D βρέθηκε να είναι 22% χαμηλότερος σε ασθενείς με εμβοές σε σύγκριση με εκείνους που δεν έχουν. Συμπεράσματα: Τα χαμηλότερα επίπεδα VIT D στον ορό μπορεί να σχετίζονται με εμβοές, ανοίγοντας έτσι τον τρόπο σχεδιασμού μελλοντικών δοκιμών που στοχεύουν στην εξερεύνηση του εάν η συμπλήρωση VIT μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη και/ή στη βελτίωση της εμβοής.

1. Εισαγωγή

Εμβοές, ένας όρος που προέρχεται από τη λατινική λέξη “τινάσσω” (Εγώ.μι., “για να κουδουνίσω”) ορίζεται συμβατικά ως αντίληψη ενός συγκεκριμένου ήχου (όπως το χτύπημα, το buzzing, το βρυχηθμό, το κλικ, το σφύριγμα, το βουητό, το whooshing, το throbbing κ.λπ.) στην έλλειψη δόνησης ενός εξωτερικού ελαστικού σώματος, το οποίο μπορεί να θεωρηθεί υποκειμενικό ή αντικειμενικό (i.μι., μπορεί να ακουστεί από έναν εξωτερικό παρατηρητή), παλμικό (Ε.σολ., πιο συχνά καρδιακές ρυθμικές) ή όχι [1,2]. Σύμφωνα με πρόσφατα στοιχεία, οι διάφορες μορφές εμβοής έχουν δραματικά υψηλή επιβάρυνση στον γενικό πληθυσμό, με ετήσια επίπτωση σε ενήλικες που κυμαίνονται μεταξύ 1-14% (2% με σοβαρές μορφές) και επικράτηση 10% σε νέους ενήλικες, αυξάνοντας το 14% σε ενήλικες μεσήλικων και κορυφώνονται σε 24% σε ηλικιωμένους (περίπου 2.3% με σοβαρό φαινότυπο), αντίστοιχα [3]. Το βάρος αυτής της κατάστασης αυξήθηκε επίσης σταθερά κατά τη διάρκεια της νόσου του κορώνα 2019 (COVID-19) πανδημία [4], λόγω άμεσης βλάβης του αισθητηριακού ακροατηρίου [5], που συνδυάζεται από μια σημαντική εμφάνιση ψυχοκοινωνικών συνθηκών του Covid-19-Realted στο γενικό πληθυσμό.σολ., άγχος, άγχος και κατάθλιψη) που μπορεί να έχουν επιδεινώσει μια προϋπάρχουσα εμβοή [6]. Αυτά τα επιδημιολογικά δεδομένα απεικονίζουν την εικόνα ενός σοβαρού ζητήματος δημόσιας υγείας, καθώς οι συνέπειες για την καθημερινή ποιότητα ζωής των ανθρώπων που επηρεάζονται από μόνιμο (ες.σολ., Η μακροχρόνια ή ακόμα και η χρόνια) εμβοές μπορεί να είναι καταστροφική, που περιλαμβάνει υπερκραυσμό, συγκέντρωση και διαταραχές της επικοινωνίας, ενόχληση, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, άγχος, διαταραχές του ύπνου και αϋπνία [7], μέχρι την ανάπτυξη αυτοκτονικών σκέψεων που χρειάζονται επείγουσες ψυχιατρικές παρεμβάσεις [8].

Η παθογένεση της εμβοής είναι πολύπλοκη και συχνά πολυπαραγοντική, αναγνωρίζοντας παθολογίες του εξωτερικού αυτιού (υπερβολική αυτιά, τραυματισμοί ή λοιμώξεις τυμπανικής μεμβράνης), μεσαίο αυτί (i (i.μι., acute or chronic infections, otosclerosis, injuries due to heavy noise exposure, ototoxic drugs usage, middle ear tumors such as glomus tympanicum, muscle spasms, Eustachian tube dysfunction), inner ear (Meniere disease, cochlear injuries, age-related hearing loss or presbycusis), acoustic nerve pathologies (vestibular schwannoma, acoustic neuroma, conflict with itracranial arteries), as well as a kaleidoscope of other causal factors, some located in the nearby tissues (e.σολ., Διαταραχές ή δυσπλασίες αιμοφόρων αγγείων, ostemalacia, paget’η νόσος, οι όγκοι της γωνίας παρεγκεφαλοποντοτίνων, η διαταραχή των κροταφογναθικών αρθρώσεων), άλλοι σχετικά μακριά από τη συσκευή ακοής, όπως η υπερδραστηριότητα των ακουστικών νευρώνων του εγκεφάλου, η σκλήρυνση κατά πλάκας, η ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση. Διαταραχές OBIC [9,10,11]. Συγκεκριμένα, αν και είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η εμβοή είναι πάντα ένα σύμπτωμα μιας υποκείμενης παθολογίας και όχι μια ασθένεια από μόνη της, οι κλινικές αιτίες ή οι παράγοντες ενεργοποίησης συχνά παραμένουν εικαστικοί ή ακόμα και εντελώς άγνωστοι [12].

Έχουν πρόσφατα προβλεφθεί αξιόπιστα επιδημιολογικά στοιχεία ότι τα χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D (Vit D) του ορού μπορεί να σχετίζονται με την εξασθένηση της ακοής ή/και την αισθητηριακή απώλεια ακοής [13,14] και τις διαταραχές της ισορροπίας [15], έτσι ώστε να μας πείσει να διεξάγουμε μια συστηματική αναζήτηση βιβλιογραφίας και μετα-αναλύσεις για να διερευνήσουμε εάν μια επιδημιολογική ένωση μπορεί να υπάρχει μεταξύ της χαμηλής λογοτεχνίας και της διαταραχής της ισορροπίας [15].

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Κατευθυντήριες γραμμές Prisma

Αυτή η συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και η μετα-ανάλυση διεξήχθησαν μετά από ένα πρωτόκολλο που βασίζεται στη διαφανή αναφορά συστηματικών αναθεωρήσεων και μετα-ανάλυσης (PRISMA) 2020 κατάλογος (Συμπληρωματικό αρχείο S1).

2.2. Στρατηγική αναζήτησης

Διεξήγαμε μια ηλεκτρονική αναζήτηση στο Medline (χρησιμοποιώντας τη διεπαφή PubMed), το Scopus και το Web of Science (WOS), με τις λέξεις -κλειδιά “εμβοές” και “Βιταμίνη D” ή “Vit D” ή “25OH-D” ή “χολοκαλβερίλη” ή “Εργκαλιτσιφερόλη” ή “υδροξυκολοκαλβερίλη”, Χωρίς ημερομηνία (i.μι., έως 10 Νοεμβρίου 2022) ή περιορισμούς γλωσσών. Τίτλος, αφηρημένο και πλήρες κείμενο όλων των εγγράφων που θα μπορούσαμε πρώτα να προσδιορίσουμε με βάση τα προαναφερθέντα κριτήρια αναζήτησης υποβλήθηκαν συστηματικά από δύο συγγραφείς (r.N. και γ.μεγάλο.), και εκείνα που ανέφεραν τα αποτελέσματα των μελετών που διερεύνησαν τα επίπεδα VIT D στον ορό σε ασθενείς με ή χωρίς εμβοές που τελικά συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυσή μας. Ο κατάλογος αναφοράς όλων των σχετικών άρθρων ήταν επίσης χειροκίνητη με τη βοήθεια παρακολούθησης προς τα εμπρός και προς τα πίσω, για την ανάκτηση πρόσθετων και δυνητικά επιλέξιμων εγγράφων.

2.3. Στατιστική ανάλυση

Διεξήγαμε μετα-ανάλυση σχετικών μελετών για την εκτίμηση της σταθμισμένης μέσης διαφοράς (WMD) και του διαστήματος εμπιστοσύνης 95% (95% CI) των επιπέδων VIT D του ορού σε άτομα με ή χωρίς εμβοές. Η συγκεντρωτική ανάλυση διεξήχθη χρησιμοποιώντας τόσο τα μοντέλα ποιότητας όσο και τα τυχαία αποτελέσματα. Αυτή η τελευταία προσέγγιση χρησιμοποιήθηκε για την προσαρμογή για πιθανή ετερογένεια, η οποία υπολογίστηκε με τη δοκιμή χ 2 και τα στατιστικά στοιχεία I 2, ενώ ο κίνδυνος μεροληψίας δημοσίευσης αξιολογήθηκε με διαγράμματα χοάνης. Η στατιστική ανάλυση πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας Metaxl, Έκδοση λογισμικού 5.3 (Epigear International Pty Ltd., Sunrise Beach, Αυστραλία). Η μελέτη αυτή διεξήχθη σύμφωνα με τη δήλωση του Ελσίνκι και σύμφωνα με τους όρους των τοπικών νομοθεσιών. Η έρευνα εξαιρέθηκε από την έγκριση της δεοντολογικής επιτροπής, καθώς δεν απαιτείται τοπικά για συγκεντρωτικές αναλύσεις ούτε έλαβε καμία χρηματοδότηση.

3. Αποτελέσματα

3.1. Αναγνώριση και επιλογή μελέτης

Αφού εξαιρέθηκαν οι επαναλαμβανόμενες δημοσιεύσεις μεταξύ των τριών πλατφορμών επιστημονικής αναζήτησης, ανιχνεύθηκαν αρχικά 72 άρθρα χρησιμοποιώντας τα προκαθορισμένα κριτήρια και με την αναζήτηση των λιστών αναφοράς, 69 από τους οποίους θα έπρεπε να εξαλειφθούν επειδή δεν έθεσαν σε σχέση με τον κασσίτερο. ITUS (n = 3), ήταν άρθρα αναθεώρησης (n = 11), συντακτικό υλικό (n = 3) ή αναφορές περιπτώσεων (n = 2). Ένας τελικός αριθμός 3 μελετών (όλες οι παρατηρητικές, περιπτώσεις ελέγχου), με τέσσερις κοόρτες και συνολικά 468 ασθενείς με (n = 268) ή χωρίς εμβοές (n = 200) συμπεριλήφθηκαν τελικά στη μετα-ανάλυση [16,17,18]. Τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των μελετών συνοψίζονται στον Πίνακα 1. Μία μελέτη (με δύο ομάδες) διεξήχθη στο Ιράν, μία στη Δομινικανή Δημοκρατία και μία στην Πολωνία. Το μέγεθος του δείγματος ήταν πολύ ετερογενές, που κυμαίνονται μεταξύ 44 και 300, όπως και ο επιπολασμός της εμβοής (i.μι., 11.4-69.4%). Σε μία μελέτη έχει αναφερθεί η μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη μέτρηση του Vit D (i.μι., Ανοσοπροσροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο. ELISA), ενώ στις υπόλοιπες δύο μελέτες, αυτές οι πληροφορίες λείπουν.

3.2. Μετα-ανάλυση

Και στις τρεις μελέτες και τέσσερις ομάδες, η τιμή του ορού του VIT D βρέθηκε χαμηλότερη σε ασθενείς με εμβοές από ό, τι σε όσους δεν έχουν, με WMD που κυμαίνονται μεταξύ -1.45 έως -7.57 ng/mL. Η συγκεντρωτική ανάλυση που πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τα μοντέλα επιπτώσεων ποιότητας επιβεβαίωσε μια σημαντικά αρνητική WMD συγκέντρωσης VIT D σε ασθενείς με εμβοές σε σύγκριση με εκείνους χωρίς, με WMD -6.2 ng/ml (95% CI, -10.3 έως -2.1 ng/ml. I 2, 56%), αν και αυτή η διαφορά καθορίστηκε σε μεγάλο βαθμό από τη μελέτη των Nowaczewska et al. [18], εκφράζοντας το μεγαλύτερο μέγεθος δείγματος (n = 300) (Εικόνα 1).

Συνολικά, η συγκέντρωση VIT D στον ορό βρέθηκε ως 22% χαμηλότερη σε ασθενείς με εμβοές σε σύγκριση με εκείνους χωρίς. Μια ελαφρώς χαμηλότερη αλλά ακόμα σημαντική διαφορά βρέθηκε επίσης χρησιμοποιώντας το μοντέλο τυχαίων αποτελεσμάτων (WMD, -4.6 ng/ml. 95% CI, -8.0 έως -1.21 ng/ml). Το οικόπεδο χοάνης, όπως φαίνεται στο σχήμα 2, δεν αποκάλυψε σημαντική προκατάληψη δημοσίευσης.

4. Συζήτηση

Υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ότι ορισμένες διατροφικές ανεπάρκειες, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλότερων επιπέδων VIT D, μπορεί να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στον κίνδυνο ανάπτυξης ακοής και συναφείς συνέπειες, μία από τις οποίες είναι πράγματι εμβοές.

Μία από τις πρώτες μελέτες που υποστήριζαν μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ της ανεπάρκειας Vit D και της απομείωσης του αισθητήριου-νευρικού συστήματος ακοής δημοσιεύθηκε από τον Gerald B. Brookes, το 1983 [19]. Εν συντομία, αυτός ο συγγραφέας περιέγραψε την περίπτωση δέκα ασθενών με διμερή κοχλιακή κώφωση, οι οποίοι επίσης βρέθηκαν να είναι ανεπαρκείς. Δύο χρόνια αργότερα, ο ίδιος συγγραφέας ανέφερε άλλους 27 ασθενείς που επηρεάζονται από διμερή κώφωση και ταυτόχρονη ανεπάρκεια Vit D [20]. Συγκεκριμένα, δεδομένου ότι η απομετίδωση του Cochlea με αποτέλεσμα σοβαρές μορφολογικές αλλαγές και μειωμένη μεταφορά νευροαισθητικής ακοής αναγνωρίστηκε ως η υποκείμενη αιτία, ξεκίνησε η θεραπεία αντικατάστασης VIT D, αποδίδοντας τη βελτίωση της ακοής στο 50% των ασθενών στους οποίους διατίθεται η ανταπόκριση της θεραπείας. Την ίδια χρονιά Gerald B. Ο Brookes σημείωσε επίσης ότι η ανεπάρκεια Vit D ήταν συνηθισμένη σε ασθενείς με ωτοσκλήρυνση, προκαλώντας εξασθένηση της κοχλιακής δομής και της κώφωσης [21]. Αν και σε κανένα από αυτά τα άρθρα διερευνήθηκε η συσχέτιση μεταξύ εμβοής και κατάστασης Vit D, η απόδειξη ότι αυτή η σημαντική βιταμίνη θα αλληλεπιδράσει με την ακοή Fitness είχε ξεδιπλώσει. Ως εκ τούτου, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι αρκετές πολύ πρόσφατες μελέτες έχουν επισημάνει ότι η ανεπάρκεια Vit D μπορεί να έχει αιτιώδεις συσχετίσεις με ένα καλειδοσκόπιο παθολογιών που μπορεί στη συνέχεια να εξελιχθούν ή να συσχετιστούν αιτιώδεις με εμβοές. Salamah et al. διεξήγαγε μια συστηματική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας και μετα-ανάλυση για να διερευνηθεί η πιθανή συσχέτιση μεταξύ του επιπέδου VIT του ορού και του κινδύνου ανάπτυξης μέσου ωτίτιδας [22]. Μια συγκεντρωτική ανάλυση των έντεκα μελετών (συνολικού ύψους 17.000 ασθενών) αποκάλυψε ότι τα επίπεδα του VIT D ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με οξεία (μέση διαφορά: -10.6; 95% CI, -19.3 έως -2.0) και χρόνια (μέση διαφορά: -3.6; 95% CI, -7.0 έως -0.2) Μέση ωτίτιδα σε σύγκριση με τον υγιή πληθυσμό ελέγχου, αποδίδοντας σε μια συγκεντρωμένη μέση διαφορά -6.26 (95% CI, -10.5 έως -2.0) Σε όλους τους ασθενείς με μέση ωτίτιδα. Μια τέτοια σχέση μεταξύ χαμηλής Vit D και Otitis Media μπορεί επομένως να δικαιολογήσει έναν ταυτόχρονα αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης εμβοών, όπως φαίνεται στη μετα-ανάλυση που δημοσιεύθηκε από τους Biswas et al. [23], οι οποίοι κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι ασθενείς με μέση ωτίτιδας έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης εμβοών (σχετικός κίνδυνος [RR], 1.63; 95% CI, 1.61-1.65). Εκτός από την ωτίτιδα, τα χαμηλά επίπεδα Vit D μπορεί επίσης να σχετίζονται αιτιωδώς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης. Σε μια πρόσφατη μετα-ανάλυση, που δημοσιεύθηκε από τους Yang et al. και συμπεριλαμβανομένων 18 μελετών με 1859 περιπτώσεις και 1495 ελέγχους [24], οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα επίπεδα VIT D ήταν σημαντικά χαμηλότερα σε ασθενείς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης σε σύγκριση με τον έλεγχο (μέση διαφορά: -2.5; 95% CI, -3.79 έως -1.1). Ταυτόσημα στοιχεία προέκυψαν από τη μετα-ανάλυση του Chen et al. [25], συμπεριλαμβανομένων 14 μελετών και 3060 ασθενών με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης. Συγκεκριμένα, οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι εκείνοι με υποτροπή του παροξυσμικού ίλιγγου θέσης είχαν σημαντικά χαμηλότερο επίπεδο VIT D (μέση διαφορά: -3.3; 95% CI, -5.3 έως -1.3). Σε αναλογία με μέση ωτίτιδα, οι ασθενείς με καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης έχουν επίσης σημαντικό κίνδυνο ανάπτυξης εμβοών, όπως φαίνεται στη μετα-ανάλυση που δημοσίευσε Jafari et al. Το 2022 (ποσοστό συμβάντος: 12.2%; 95% CI, 7.0-20.4%) [26]. Διάφορες μελέτες που εξετάστηκαν πρόσφατα από τον Taneja έδειξαν σημαντική συσχέτιση μεταξύ των διατροφικών ελλείψεων, συμπεριλαμβανομένων των χαμηλών επιπέδων Vit D και της κωφυγίας των γηρατειών και/ή της πρεσβυτάλης [27]. Είναι σημαντικό ότι η συμπλήρωση VIT D έχει επίσης συνδεθεί με τα ενθαρρυντικά αποτελέσματα στη βελτίωση της γήρανσης της κώφωσης. Κατά συνέπεια, οι Nondahl et al. διαπίστωσε ότι κάθε αύξηση 5 dB στον μέσο όρο καθαρού τόνου συσχετίστηκε με 17% υψηλότερο κίνδυνο ανάπτυξης εμβοών (ή 1.17, 95% CI, 1.13-1.22) [28].

Παρόλο που θα μπορούσαμε να βρούμε μόνο έναν περιορισμένο αριθμό παρατηρητικών μελετών που συνδέουν τον ορό VIT D με παρουσία ή απουσία εμβοής (n = 3, με τέσσερις ομάδες, με ένα που περιλαμβάνει 300 από τα 468 άτομα), τα αποτελέσματα προέκυψαν από τη μετα-ανάλυση μας αποκαλύπτουν ότι τα επίπεδα VIT D του ορού εμφανίζουν μια τάση μειώνοντας σε όλες αυτές τις μελέτες σε ασθενείς με Tinnits σε σύγκριση με αυτά χωρίς (1). Συνολικά, εκτιμήσαμε ότι τα επίπεδα VIT D στον ορό θα μπορούσαν να είναι 22% χαμηλότερα σε ασθενείς με εμβοές, συχνά περιλαμβάνουν τις τιμές που περιλαμβάνονται ακόμα στον ορισμό του “ανεπάρκεια” (Εγώ.μι., μεταξύ 20-30 ng/ml), μάλλον η πτώση στον απλό ορισμό του “ειλικρίνεια” (Εγώ.μι.,

Ένα άρθρο που εξαιρέθηκε από την ανάλυσή μας, διότι δεν παρουσιάστηκαν τελικά δεδομένα σχετικά με την κατάσταση VIT D σε ασθενείς με εμβοές αξίζει ιδιαίτερη αναφορά. Εν συντομία, οι συγγραφείς έδωσαν ένα ερωτηματολόγιο σε 34.576 ενήλικες του Ηνωμένου Βασιλείου ηλικίας 40-69 ετών για να συγκεντρώσουν πληροφορίες σχετικά με τη διατροφική τους κατάσταση. Η πρόσληψη VIT D ορίστηκε ως πεμπτημόρια διαιτητικών προτύπων, από χαμηλό σε υψηλό. Σε μοντέλα τελικής παλινδρόμησης, συμπεριλαμβανομένων αρκετών δημογραφικών μεταβλητών, χρήση ωτοτοξικής θεραπείας, έκθεση σε θόρυβο, κατανάλωση αλκοόλ και καρδιαγγειακές παθήσεις, τα άτομα στο υψηλότερο πεμπτημόριο της πρόσληψης VIT δεν εμφάνισαν σημαντικά διαφορετικές πιθανότητες εμβοής σε σύγκριση με εκείνα της χαμηλότερης πεμπτημίας της εισαγωγής (OR, 0.99; 95% CI, 0.88-1.11; P = 0.535), ενώ η υψηλότερη πρόσληψη Vit D βρέθηκε να συσχετίζεται με χαμηλότερες πιθανότητες ακοής (1st Vs. 5ο πεμπτημόριο της πρόσληψης Vit D: ή, 0.90; 95% CI, 0.81-1.00; P = 0.013) [29]. Ωστόσο, ο ορός VIT D δεν μετρήθηκε σε ασθενείς με ή χωρίς εμβοές, έτσι ώστε να μην μπορεί να αξιολογηθεί σε ποιο βαθμό η κατάσταση Vit D μπορεί να έχει επηρεάσει την ανάπτυξη εμβοής ή την αντίληψη σε αυτή τη μελέτη.

Θα μπορούσαμε επίσης να εντοπίσουμε μια άλλη ενδιαφέρουσα μελέτη, η οποία δεν συγκρίνει την κατάσταση της βιταμίνης σε ασθενείς με ή χωρίς εμβοές, αλλά παρουσίασε ακόμα ενδιαφέροντα ευρήματα [30]. Εν συντομία, ο συγγραφέας αξιολόγησε την κατάσταση VIT D σε 35 ενήλικα άτομα με διμερή εμβοή (ηλικιακή περιοχή, 20-50 έτη), τα οποία συμπληρώθηκαν με προφορική VIT D (50.000 IU/εβδομάδα) για 3 μήνες. Μετά την ολοκλήρωση της περιόδου συμπλήρωσης, το αποθέμα με μειονεκτήματα εμβοής (Thi, ένα αυτοαναφερόμενο ερωτηματολόγιο 25 θέσεων για την αξιολόγηση της σοβαρότητας του αντιληπτού μειονέκτου των εμβοών) μειώθηκε ουσιαστικά κατά σχεδόν 40%, από 2.50 ± 0.88 έως 1.47 ± 0.57 (σ < 0.001).

Με βάση τα ευρήματά μας, προτείνουμε ότι αρκετές πτυχές της ανεπάρκειας Vit D μπορεί στην πραγματικότητα να συμβάλλουν στην ενίσχυση του κινδύνου ανάπτυξης ή επιδείνωσης εμβοών, όπως συνοψίζεται στον Πίνακα 2.

Ένας από τους πιο προφανείς μηχανισμούς που συνδέουν την ανεπάρκεια Vit D με προβλήματα ακοής περιλάμβανε την ανάπτυξη rickets ή/και οστεομαλακίας που επηρεάζουν το οστεοσκελετικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των οστών κρανίου [31]. Έτσι, εκτός από την κοχλιακή απομειωοποίηση και την προκύπτουσα βλάβη της μεταφοράς της ακοής, η οποία αποτελεί μια σημαντική αιτία εμβοής [19], η απελευθέρωση του VIT D, έτσι ώστε να προκληθεί ο κιβωτίων που προκαλούνται από την φωνή, 32]. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα εάν θεωρείται ότι το υφαντό οστό της κάψουλας οπτικής περιέχει μια σημαντικά υψηλή συγκέντρωση ασβεστίου [30], έτσι ώστε η απομείωση του μεταβολισμού Vit D να μπορεί να έχει βαθιά και δυσμενή επίδραση στην επαρκή ανοργανοποίηση αυτής της σκελετικής περιοχής.

Στη συνέχεια, η ανεπάρκεια VIT D σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης μιας τεράστιας σειράς παθολογιών του συστήματος ακοής, όπως η οξεία και η χρόνια ωτίτιδα [22], η τυμπανοσκλήρωση [33], η ωοσκλήρωση [21], αλλά και η πρόθεση για την επιταχυνόμενη κώφωση και την πρεσβεία [27,34]. Μια αυστηρή σχέση έχει υποστηριχθεί πρόσφατα μεταξύ του στρες, του άγχους και των συμπεριφορών που μοιάζουν με κατάθλιψη [35,36], σε ότι οι ασθενείς με χαμηλά επίπεδα VIT D ορού βρέθηκαν σε ενισχυμένο κίνδυνο ανάπτυξης αυτών των ψυχοφυσιολογικών διαταραχών. Με τη σειρά του, ένα αυξημένο βάρος του στρες, του άγχους και της κατάθλιψης θα μπορούσε να ενεργήσει άμεσα ενεργοποιώντας την εμβοή της νέας εμφάνισης ή ακόμα και με την ενίσχυση μιας προϋπάρχουσας διαταραχής ακοής [7]. Ειδικότερα, η σχέση μεταξύ εμβοής και κατάθλιψης είναι ιδιαίτερα σημαντική, καθώς ακολουθεί μια αμφίδρομη πορεία, όπου η κατάθλιψη μπορεί να προδιαθέτει στην ανάπτυξη ή την εντατικοποίηση της εμβοής, ενώ η εμφάνιση ή η επιδείνωση του εμβοή μπορεί στη συνέχεια να επιδεινώσει την κατάθλιψη, δημιουργώντας έτσι έναν καταστροφικό βιολογικό και ψυχολογικό βρόχο.

Θα πρέπει στη συνέχεια να θεωρηθεί ότι η ανεπάρκεια Vit D μπορεί να είναι ένας παρευρισκόμενος και όχι ένας ενεργός παίκτης στην πολύπλοκη παθογένεση του εμβοή. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια Vit D είναι συνηθισμένη σε ασθενείς με άκρα σωματικού βάρους, έτσι σε εκείνους με υποσιτισμό [37], καθώς και σε εκείνους με υπέρβαρο ή παχυσαρκία [38]. Με τη σειρά του, η εμβοή φαίνεται να είναι πιο διαδεδομένη σε ασθενείς με υπέρβαρο/παχύσαρκους (ες.σολ., Λόγω του συνδρόμου Pseudotumor Cerebri ή άλλων διαταραχών) [39,40], καθώς και σε εκείνους τους υποβαθμισμένους [41] και/ή με την πρόσφατη απώλεια βάρους [42], στους οποίους μια μειωμένη επένδυση λιπών ιστών μπορεί να προϋποθέτει μια σημαντική διάδοση εσωτερικών ήχων στους ήχους των οστών [43]. Τέλος, ο Vit D έχει συνδεθεί πειστικά με ενισχυμένο κίνδυνο ανάπτυξης υπέρτασης [44], δεδομένου ότι μια πρόσφατη μετα-ανάλυση υπογράμμισε ότι οι υπερτασικοί ασθενείς έχουν αυξημένη περίεργη εμβοή (OR, 1.37; 95% CI: 1.16-1.62) [45].

Η μελέτη των Fanimolky et al. Αξίζει μια συγκεκριμένη αναφορά [17]. Οι συγγραφείς μελέτησαν 62 ασθενείς με χολησταμόμα μεσαία αυτιά και 62 χρόνια μέση ωτίτιδα, 62 από τους οποίους εμβοές και ανέφεραν μέτρια μειωμένα επίπεδα Vit D σε ασθενείς με εμβοές που ανήκουν και στις δύο ομάδες (16 ± 8 Vs. 17 ± 11 ng/ml και 36.1 ± 9.3 VS. 38.6 ± 13.4 ng/ml, αντίστοιχα). Αν και η συσχέτιση της ωτίτιδας και της εμβοής είναι μάλλον σαφής και διαισθητική (όπως συζητήθηκε νωρίς), αυτό μεταξύ του χοληστατικού αυτιού (i.μι., Μια δομή που συνδέεται με το δέρμα, που μοιάζει με κύρη. Ο υποκείμενος μηχανισμός περιλαμβάνει αναταραχές στη ροή του αίματος κοντά στη συσκευή ακοής, η οποία θα μπορούσε να προκληθεί από διάφορες καταστάσεις που οδηγούν σε αυξημένη φλεβική ροή ή στένωση αιμοφόρων αγγείων, συμπεριλαμβανομένου του χοληστατικού [46]. Ο ήχος που παράγεται από μια τέτοια τυρβώδη ροή μπορεί επομένως να θεωρηθεί ως (κυρίως παλμική) εμβοή από τους ασθενείς.

Τα αποτελέσματα της μετα-ανάλυσης μας μπορεί να έχουν κάποιες δυνητικά χρήσιμες κλινικές επιπτώσεις. Πρώτον, τα αποδεικτικά στοιχεία ότι η εμβοή συχνότερα και πιο έντονα φαίνεται να αναπτύσσεται σε ασθενείς με χαμηλότερες τιμές ορού του VIT D πρέπει να πείσει τους ασθενείς και τους κλινικούς ιατρούς να αξιολογούν συνήθως την κατάσταση VIT D σε ασθενείς με οξεία και ιδιαίτερα χρόνια εμβοή. Η ταυτοποίηση μιας χαμηλής συγκέντρωσης VIT D στον ορό θα επιτρέψει τη διόρθωση της ανεπάρκειας, όχι μόνο για τη βελτίωση της εμβοής αλλά και για τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης μεγάλου αριθμού διαταραχών υγείας που συχνά συνοδεύουν την ανεπάρκεια Vit D (i (i.μι., Οστεοπόρωση, καρδιαγγειακές και αυτοάνοσες ασθένειες, λοιμώξεις, καρκίνο, μεταβολικό σύνδρομο και διαβήτης μεταξύ άλλων) [47,48]. Όσον αφορά τη συγκεκριμένη διαχείριση της εμβοής, η ταυτοποίηση της υποκείμενης αιτίας παραμένει αόριστη σε μεγάλο αριθμό ασθενών, έτσι ώστε η θεραπεία να παραμένει ως επί το πλείστον συμπτωματική (i.μι., Περιλαμβάνει την ψυχοθεραπεία, τη διαχείριση ψυχοδραστικών ναρκωτικών, τη φυσική θεραπεία, τη χρήση εξατομικευμένης ηχητικής διέγερσης ή συσκευών κάλυψης, γνωστικής συμπεριφοράς ή επανακατασκευής εμβοών) και όχι πλήρως αποφασιστικότητας στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων ακόμη και όταν μπορεί να εντοπιστεί πιθανή αιτία [49]. Although large randomized clinical trials on Vit D supplementation in patients with tinnitus are still unavailable to the best of our knowledge, the recent evidence emerged from the study of Abdelmawgoud Elsayed [30], that Vit D supplementation was accompanied by substantial reduction of mental and physical impairment due to idiopathic tinnitus, leads the way to explore the possibility of administering Vit D to all patients with tinnitus and with concomitantly low serum levels of this important vitamin. Ως εκ τούτου, είναι ενδεδειγμένο ότι οι μελλοντικές αναζητήσεις, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων μελετών και από ένα πιο διαδεδομένο πεδίο έρευνας, θα γίνουν αυτό στο μέλλον, επιτρέποντας έτσι να παράσχει πιο σταθερά στοιχεία για το θέμα αυτό.

5. Συμπεράσματα

Η εμβοή είναι μια κατάσταση που απενεργοποιείται συχνά που χαρακτηρίζεται από εμφάνιση δακτυλίου ή άλλων θορύβων στα αυτιά, που δεν παράγονται συνήθως από έναν εξωτερικό ήχο. Το Vit D είναι αντ ‘αυτού ένα βασικό θρεπτικό συστατικό, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο σε μια ποικιλία σωματικών λειτουργιών, μερικά από αυτά που συνδέονται άμεσα με τη λειτουργία ακοής. Ως εκ τούτου, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα αποτελέσματα προέκυψαν από την αναθεώρηση της κριτικής βιβλιογραφίας και τη μετα-ανάλυση δείχνουν ότι τα χαμηλότερα επίπεδα VIT D του ορού θα μπορούσαν να συσχετιστούν με εμβοές. Αυτά τα ευρήματα ανοίγουν το δρόμο για το σχεδιασμό μελλοντικών τυχαιοποιημένων μελλοντικών δοκιμών που αποσκοπούν στη διερεύνηση του κατά πόσο η συμπλήρωση VIT μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη και/ή στη μείωση της βλάβης που σχετίζεται με εμβοές, ανεξάρτητα ή όχι των πιθανών οφελών στην πρόληψη των υποκείμενων ιατρικών καταστάσεων που σχετίζονται με τον αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης εμβοτρητή.

Συμπληρωματικά υλικά

Οι ακόλουθες υποστηρικτικές πληροφορίες μπορούν να μεταφορτωθούν στη διεύθυνση: https: // www.MDPI.com/article/10.3390/Diagnostics13061037/S1, Συμπληρωματικό αρχείο S1. Ref. [50] παρατίθεται στο αρχείο συμπληρωματικών υλικών.

Συνεισφορές συγγραφέων

Εννοιοποίηση, r.N. και γ.μεγάλο.; μεθοδολογία, r.N. και γ.μεγάλο.; λογισμικό, g.μεγάλο.; επίσημη ανάλυση, r.N., ντο.Μ. και γ.μεγάλο.; curation δεδομένων, g.μεγάλο. και γ.Μ.; Γράφοντας -προορισμό προετοιμασία, g.μεγάλο.; Γράφοντας -αναθεώρηση και επεξεργασία, r.N., σι.Μ.H. και γ.Μ. Όλοι οι συγγραφείς έχουν διαβάσει και συμφωνήσει με τη δημοσιευμένη έκδοση του χειρόγραφου.

Χτυπώντας στο αυτί και έλλειψη βιταμίνης D: σχετίζεται?

93 Έχετε φανταστεί ποτέ ότι αυτό το χτύπημα στο αυτί μπορεί να σχετίζεται με την έλλειψη βιταμίνης Δ ? Οτι’έτσι Η εμβοή ορίζεται ως η αντίληψη ενός ήχου ελλείψει δόνησης κάτι εξωτερικού. Επιπλέον, μπορεί να είναι υποκειμενική ή αντικειμενική, δηλαδή, μπορεί να είναι ακούγεται από έναν εξωτερικό παρατηρητή ή όχι, και μπορεί να είναι παλμικό ή όχι. Αυτή η κατάσταση έχει αυξηθεί σταθερά κατά τη διάρκεια της πανδημίας Covid-19, λόγω τραυματισμού αισθητηριακής ακοής, που επιδεινώνεται από ψυχοκοινωνικές συνθήκες που σχετίζονται με το Covid-19 στο γενικό πληθυσμό (ες.σολ., άγχος, άγχος και κατάθλιψη). Αυτά τα επιδημιολογικά δεδομένα απεικονίζουν την εικόνα ενός σοβαρού προβλήματος της δημόσιας υγείας, καθώς οι συνέπειες για την ποιότητα της καθημερινής ζωής των ανθρώπων που επηρεάζονται από μόνιμη εμβοή μπορούν να είναι καταστροφικές, που απαιτούν επερχόμενες παρεμβολές, συγκέντρωση και διαταραχές επικοινωνίας, πλήξη, ευερεθιστότητα, κατάθλιψη, άγχος, διαταραχές του ύπνου και αϋπνία. Αλλά γιατί μπορεί να συσχετιστεί ο εμβοός με χαμηλή βιταμίνη D?

Πολλοί παράγοντες που σχετίζονται με το χτύπημα στο αυτί

Η παθογένεση της εμβοής είναι συγκρότημα και συχνά πολυπαραγοντικός . Μπορεί να προέρχεται από παθολογίες του εξωτερικού αυτιού (όπως υπερβολική κερί, αλλοιώσεις ή λοιμώξεις τυμπανικής μεμβράνης), μεσαίο αυτί (Εγώ.μι., Οξεία ή χρόνιες λοιμώξεις, ωτοσκλήρυνση, τραυματισμοί λόγω έκθεσης σε έντονο θόρυβο, χρήση ωτοτοξικών φαρμάκων, όγκων μεσαίου ωτός όπως τυμπανικός γλάρος, μυϊκοί σπασμοί, δυσλειτουργία των ευσταχιακών σωλήνων), εσωτερικό αυτί (Meniere’η ασθένεια, οι κοχλιακές αλλοιώσεις, η απώλεια ακοής που σχετίζεται με την ηλικία ή το presbycusis), παθολογίες ακουστικών νεύρων (αιθουσαίο schwannoma, ακουστικό νευρώμα, σύγκρουση με ιτρακρανιακές αρτηρίες), μπορεί επίσης να προκύψει από άλλους αιτιώδεις παράγοντες, όπως διαταραχές αιμοφόρων αγγείων ή δυσπλασίες, ostemalacia, paget’η νόσος, οι όγκοι της γωνίας, η διαταραχή των κροταφογναθικών αρθρώσεων, άλλοι σχετικά απομακρυσμένοι από το ακουστικό βοηθητικό βοήθημα, όπως η υπερδραστηριότητα των ακουστικών νευρώνων του εγκεφάλου, η σκλήρυνση σκλήρυνσης, η ιδιοπαθή ενδοκρανιακή υπέρταση, οι ανωμαλίες του αιμοφόρου αγγείου, η ανωμαλία των αιμοφόρων αγγείων διαταραχές IC.

Σύνδεση με βιταμίνη D

Συγκεκριμένα, ενώ είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο εμβοές είναι πάντα ένα σύμπτωμα μιας παθολογίας και όχι μιας ίδιας ασθένειας, οι κλινικές αιτίες ή οι παράγοντες ενεργοποίησης συχνά παραμένουν αβέβαιοι ή ακόμα και εντελώς μη αναγνωρίσιμοι. Έχουν πρόσφατα παρασχεθεί αξιόπιστες επιδημιολογικές ενδείξεις ότι τα χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό μπορεί να σχετίζονται με απώλεια ακοής ή/και αισθητηριακές απώλειες ακοής και διαταραχές ισορροπίας. Μία από τις πρώτες μελέτες που υποστήριζαν μια πιθανή συσχέτιση μεταξύ της ανεπάρκειας Vit D και της απομείωσης του αισθητηριακού ακουστικού συστήματος δημοσιεύθηκε το 1983. Δύο χρόνια αργότερα, ο ίδιος συγγραφέας συνέχισε να αναφέρει άλλους ασθενείς που επηρεάζονται από διμερή και ταυτόχρονη κώφωση με ανεπάρκεια Vit D. Συγκεκριμένα, μια μελέτη έδειξε ότι η απομεαλίνωση του κοχλία έχει ως αποτέλεσμα σοβαρές μορφολογικές μεταβολές και μειωμένη αισθητηριακή ακουστική μετάδοση, επομένως, η θεραπεία αντικατάστασης VIT D είχε ως αποτέλεσμα την ακουστική βελτίωση στο 50% των ασθενών στους οποίους η ανταπόκριση στη θεραπεία έγινε διαθέσιμη. Έτσι, η έρευνα για το θέμα αυτό συνέχισε να συσχετίζεται και να αποδεικνύει την ανεπάρκεια βιταμίνης D με άλλες ακουστικές αλλαγές που παράγουν εμβοές, όπως ωτίτιδα, κώφωση στους ηλικιωμένους, καλοήθη παροξυσμικό ίλιγγο θέσης.

Κλινική πρακτική στο χτύπημα στο αυτί και έλλειψη βιταμίνης Δ

Το εμβοές είναι συχνά απενεργοποίηση κατάσταση, που χαρακτηρίζεται από το εμφάνιση εμβοών/θορύβων στα αυτιά, τα οποία συνήθως δεν παράγονται από έναν εξωτερικό ήχο. Βιταμίνη Το D είναι ένα βασικό θρεπτικό συστατικό, το οποίο παίζει σημαντικό ρόλο σε μια ποικιλία σωματικών λειτουργιών, μερικές από αυτές που σχετίζονται άμεσα με τη λειτουργία ακοής. Επομένως, δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι τα αποτελέσματα προέκυψαν από τη βιβλιογραφία και τη μετα-ανάλυση δείχνουν ότι τα χαμηλότερα επίπεδα ορού του VIT D μπορεί να σχετίζονται με εμβοές. Με αυτόν τον τρόπο, Η συμπλήρωση VIT μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη ή/και στη μείωση της βλάβης που σχετίζεται με εμβοές.

αναφορές

Πρόταση μελέτης:
Βιταμίνη D – Παίξτε επιστήμη
Παρακολουθήστε το βίντεο στο Play Science με το Fabio Dos Santos
: Βιταμίνη D: Πέρα από μια βιταμίνη
Άρθρο: Nocini R, Henry BM, Mattiuzzi C, Lippi G. Η συγκέντρωση βιταμίνης D στον ορό είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με εμβοές: μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης. Διάγνωση. 2023; 13 (6): 1037. https: // doi.org/10.3390/Diagnostics13061037

Η ανεπάρκεια βιταμίνης D προκαλεί κουδούνισμα στα αυτιά?

2. Στόχος μελέτης

3. Μεθοδολογία

4. Αποτελέσματα

5. Συζήτηση

6. Ερώτηση 1: Ποιος είναι ο επιπολασμός της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές?

7. Ερώτηση 2: Πώς συγκρίνεται το επίπεδο της βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές με τους ελέγχους?

8. Ερώτηση 3: Ποια είναι η συσχέτιση μεταξύ των επιπέδων βιταμίνης D στον ορό και της σοβαρότητας των εμβοών?

9. Ερώτηση 4: Ποιοι άλλοι παράγοντες σχετίζονταν με χαμηλότερα επίπεδα βιταμίνης D στον ορό σε ασθενείς με εμβοές?

10. Ερώτηση 5: Ποιες είναι οι πιθανές επιπτώσεις της ανεπάρκειας βιταμίνης D σε ασθενείς με εμβοές?

11. συμπέρασμα

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Φιγούρα

Αφηρημένη

1. Εισαγωγή

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1 ασθενείς

2.1.1 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα εμβοών.

2.1.2 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα ελέγχου.

2.2 εμβοές

2.3 ακουστική

2.4 στατιστικά στοιχεία

3. Αποτελέσματα και συζήτηση

4. Συμπεράσματα

Ο ρόλος της βιταμίνης D στην υποκειμενική εμβοή-μια μελέτη περίπτωσης περίπτωσης

Magdalena Nowaczewska

Stanisław Osiński

Μαρία Μαζέκ

Michał Wiciński

Katarzyna Bilicka

Wojciech kaźmierczak

Συσχετισμένα δεδομένα

Αφηρημένη

1. Εισαγωγή

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1 ασθενείς

2.1.1 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα εμβοών

2.1.2 κριτήρια αποκλεισμού για την ομάδα ελέγχου

2.2 εμβοές

2.3 ακουστική

2.4 στατιστικά στοιχεία

3. Αποτελέσματα και συζήτηση

Τραπέζι 1

Πίνακας 2

Πίνακας 3

Πίνακας 4

Πίνακας 5

4. Συμπεράσματα

Η συγκέντρωση βιταμίνης D στον ορό είναι χαμηλότερη σε ασθενείς με εμβοές: μετα-ανάλυση των μελετών παρατήρησης

Αφηρημένη

1. Εισαγωγή

2. Υλικά και μέθοδοι

2.1. Κατευθυντήριες γραμμές Prisma

2.2. Στρατηγική αναζήτησης

2.3. Στατιστική ανάλυση

3. Αποτελέσματα

3.1. Αναγνώριση και επιλογή μελέτης

3.2. Μετα-ανάλυση

4. Συζήτηση

5. Συμπεράσματα

Συμπληρωματικά υλικά

Συνεισφορές συγγραφέων

Χτυπώντας στο αυτί και έλλειψη βιταμίνης D: σχετίζεται?

Πολλοί παράγοντες που σχετίζονται με το χτύπημα στο αυτί

Σύνδεση με βιταμίνη D

Κλινική πρακτική στο χτύπημα στο αυτί και έλλειψη βιταμίνης Δ

αναφορές

Related Posts

האם ויניל נשמע טוב על סונוס

Το βινύλιο ακούγεται καλό στο Sonos

Το Epson 4700 Print Cardstock