סיכום:

חוסר בית וחוסר יציבות לדיור קשורים קשר הדוק לבעיות בריאות הנפש. אנשים חסרי בית מתמודדים עם אתגרים יומיומיים במציאת צרכים בסיסיים כמו אוכל ומקלט, שיכולים להחמיר את בריאותם הנפשית. שימוש בסמים יכול לעיתים לנבוע מחסרי בית ומחלות נפש, מכיוון שאנשים פונים לסמים כדי להתמודד עם המאבקים שלהם. הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית כוללות דיכאון, הפרעה דו קוטבית, חרדה והתעללות בסמים. מחלות נפשיות יכולות להקשות על אנשים לשמור על עבודה או הכנסה יציבה, מה שמוביל למאבקים פיננסיים. בנוסף, לבריאות הנפש יכולה להיות השפעה מזיקה על הבריאות הגופנית. בערך 20-25% מהאוכלוסייה חסרת הבית בארצות הברית סובלת ממחלות נפשיות קשות. הגישה למשאבים לבריאות הנפש מוגבלת עבור אלו שחווים חסרי בית, ומדגישה את הצורך בתמיכה טובה יותר בבריאות הנפש כדי להפחית את האוכלוסייה חסרת הבית ולשפר את הרווחה הכללית.

נקודות מפתח:

1. הקשר בין חוסר בית למחלות נפשיות הוא חזק.
2. חוסר בית יכול לתרום לשימוש בסמים כאמצעי להתמודדות עם מאבקי בריאות הנפש.
3. הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית כוללות דיכאון, הפרעה דו קוטבית, חרדה והתעללות בסמים.
4. מחלות נפשיות יכולות להקשות על יחידים לשמור על עבודה או הכנסה יציבה.
5. לבעיות בריאות הנפש יכולות להשפיע לרעה על הבריאות הגופנית.
6. כ 20-25% מהאוכלוסייה חסרת הבית בארצות הברית סובלת ממחלות נפשיות קשות.
7. הגישה למשאבים לבריאות הנפש מוגבלת עבור אלה שחווים חסרי בית.
8. תמיכה טובה יותר בתחום בריאות הנפש יכולה לעזור להפחית את חוסר הבית ולשפר את הרווחה הכללית.

שאלות:

1. כיצד חסרי הבית משפיעים על בריאות הנפש?

   לחסרי בית יכולה להיות השפעה משמעותית על בריאות הנפש בגלל האתגרים היומיומיים ומתמודדים עם אנשים במציאת צרכים בסיסיים כמו אוכל ומקלט.

2. איזה תפקיד ממלא שימוש בסמים בחסרי בית ומחלות נפש?

   שימוש בסמים יכול לעיתים לנבוע מחסרי בית עם מחלות נפש כאשר אנשים פונים לסמים כדי להתמודד עם המאבקים וההפרעות שלהם.

3. מהן כמה הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית?

   הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית כוללות דיכאון, הפרעה דו קוטבית, חרדה והתעללות בסמים.

4. כיצד מחלות נפשיות תורמות למחזור חוסר הבית?

   מחלות נפשיות יכולות להקשות על אנשים לשמור על עבודה או הכנסה יציבה, מה שעלול להוביל למאבקים פיננסיים ולהגדיל את הסבירות לחסרי בית.

5. מה הקשר בין בריאות הנפש לבריאות גופנית?

   לבעיות בריאות הנפש יכולות להיות השפעה שלילית על הבריאות הגופנית, ויוצרת אפקט דומינו המשפיע על הרווחה הכללית.

6. איזה אחוז מהאוכלוסייה חסרת הבית סובל ממחלת נפש קשה?

   בערך 20-25% מהאוכלוסייה חסרת הבית בארצות הברית סובלת ממחלות נפשיות קשות.

7. מדוע משאבי בריאות הנפש אינם נגישים עבור אלה שחווים חסרי בית?

   משאבי בריאות הנפש לרוב אינם נגישים עבור אלה שחווים חסרי בית בגלל חסמים שונים, כולל חוסר מימון, זמינות מוגבלת וחוסר מאמצי היקף.

8. כיצד יכולה תמיכה טובה יותר בבריאות הנפש לעזור להפחית את חוסר הבית?

   תמיכה משופרת לבריאות הנפש יכולה לתרום להפחתת חוסר הבית על ידי התייחסות לנושאים הבסיסיים ומתן לאנשים אנשים עם המשאבים והסיוע הנדרשים לשיפור רווחתם הנפשית ויציבותם הכללית.

9. אילו יוזמות קיימות לטיפול ביציבות הדיור ובריאות הנפש?

   יוזמות כמו דיור תחילה במדינות מערביות ותוכניות מקומיות בהודו ואפריקה שואפות להתמודד עם יציבות דיור ובריאות הנפש ברמה המקומית, הלאומית והבינלאומית.

10. כיצד יכולים פסיכיאטרים ורופאים לתרום לטיפול בחוסר יציבות דיור ובריאות הנפש?

    פסיכיאטרים ורופאים יכולים למלא תפקיד בטיפול בחוסר יציבות דיור ובריאות הנפש על ידי ביצוע הקרנות קצרות ליציבות דיור וקבלת הכשרה על יכולת מבנית כדי להבין טוב יותר ולהתמודד עם הגורמים הבסיסיים התורמים לנושאים אלה.

תשובות:

1. כיצד חסרי הבית משפיעים על בריאות הנפש?

   חוסר בית יכול להשפיע באופן משמעותי על בריאות הנפש על ידי הכפפת אנשים לאתגרים ומאבקים יומיומיים במציאת צרכים בסיסיים כמו אוכל ומקלט. הלחץ והאי הוודאות המתמדת יכולים להחמיר את הבעיות הקיימות בבריאות הנפש או לתרום להתפתחות של חדשים.

2. איזה תפקיד ממלא שימוש בסמים בחסרי בית ומחלות נפש?

   שימוש בסמים מתעורר לעתים קרובות כאמצעי להתמודדות עם המאבקים וההפרעות הקשורים לחסרי בית ומחלות נפש. ללא גישה למשאבים ותמיכה נאותים, אנשים עשויים לפנות לתרופות כדרך להרדים את הכאב שלהם או לברוח מנסיבותיהם.

3. מהן כמה הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית?

   הפרעות נפשיות נפוצות בקרב האוכלוסייה חסרת הבית כוללות דיכאון, הפרעה דו קוטבית, חרדה והתעללות בסמים. תנאים אלה יכולים להיות סיבות ותוצאות של חוסר בית.

4. כיצד מחלות נפשיות תורמות למחזור חוסר הבית?

   מחלות נפשיות יכולות להפוך את המאתגר עבור אנשים לשמור על תעסוקה והכנסה יציבה, מה שעלול להוביל לחוסר יציבות פיננסית ולהגדיל את הסבירות לחסרי בית. הסימפטומים של מחלות נפש, כמו קושי בתפקוד או ניהול משימות יומיומיות, יכולים לפגוע עוד יותר ביכולתם של אנשים להבטיח דיור ולהחזיר את היציבות.

5. מה הקשר בין בריאות הנפש לבריאות גופנית?

   בעיות בריאות הנפש יכולות להשפיע באופן משמעותי על הבריאות הגופנית. אנשים הסובלים ממחלות נפש עלולים להזניח את בריאותם הגופנית, להוביל לטיפול עצמי לא מספק, תזונה לקויה ורגישות גבוהה יותר למחלות גופניות. בנוסף, אנשים עם בריאות נפשית לקויה עשויים לעסוק בהתנהגויות המשפיעות לרעה על רווחתם הגופנית, כמו שימוש בסמים או פגיעה עצמית.

6. איזה אחוז מהאוכלוסייה חסרת הבית סובל ממחלת נפש קשה?

   בערך 20-25% מהאוכלוסייה חסרת הבית בארצות הברית סובלת ממחלות נפשיות קשות. זה מדגיש את השכיחות הבלתי פרופורציונאלית של בעיות בריאות הנפש בקרב אלה שחווים חסרי בית.

7. מדוע משאבי בריאות הנפש אינם נגישים עבור אלה שחווים חסרי בית?

   משאבי בריאות הנפש הם לרוב מוגבלים ולא נגישים עבור אלה שחווים חסרי בית בגלל גורמים שונים. מימון מוגבל לתוכניות לבריאות הנפש, היעדר אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש, והיעדר מאמצי היקף להגיע לאוכלוסייה חסרת בית הם חסמים נפוצים. בנוסף, סוגיות כמו סטיגמה, אפליה וחוסר מודעות למשאבים זמינים תורמים עוד יותר לחוסר נגישות של תמיכה בבריאות הנפש.

8. כיצד יכולה תמיכה טובה יותר בבריאות הנפש לעזור להפחית את חוסר הבית?

   תמיכה טובה יותר לבריאות הנפש יכולה לעזור להפחית את חוסר הבית על ידי התייחסות לנושאים הבסיסיים התורמים לחוסר יציבות לדיור. על ידי מתן שירותי בריאות נפשית מקיפה, כולל טיפול, תרופות ושירותי תמיכה, רווחתם הכללית יכולה להשתפר, מה שהופך אותם פחות להיות חסרי בית או להגדיל את הסיכוי שלהם לעבור בהצלחה מחסרי בית.

9. אילו יוזמות קיימות לטיפול ביציבות הדיור ובריאות הנפש?

   יוזמות כמו דיור ראשונות, המעדיפות מתן מתן דיור לאנשים לפני שמתייחסים לצרכים אחרים, יושמו במדינות המערב כדי להתמודד עם יציבות הדיור ובריאות הנפש. בנוסף, תוכניות מקומיות במדינות כמו הודו ואפריקה הראו תוצאות מבטיחות בטיפול בבעיות המחוברות זו לזו.

10. כיצד יכולים פסיכיאטרים ורופאים לתרום לטיפול בחוסר יציבות דיור ובריאות הנפש?

    פסיכיאטרים ורופאים יכולים למלא תפקיד מכריע בטיפול בחוסר יציבות דיור ובריאות הנפש על ידי שילוב הקרנה לחוסר יציבות בדיור בהערכות שגרתיות. בנוסף, קבלת הכשרה ביכולת מבנית יכולה לעזור להם להבין טוב יותר ולהתמודד עם הגורמים החברתיים והמערכתיים התורמים לחסרי בית ולבעיות בריאות הנפש, ומאפשרות טיפול וסנגור מקיף יותר.

חוסר בית, חוסר יציבות בדיור ובריאות הנפש: יצירת הקשרים

רוב המשתתפים במחקר היו גברים (68.36%). הגיל הממוצע היה 40.32 (SD 11.79) שנים, ורוב המשתתפים היו משחור (34.55%) או לבן (35.27%) רקע אתנו-גזעי (טבלה 1). 60.17% ו- 55.25% מהמשתתפים היו שלוש הפרעות נפשיות או יותר ומחלות כרוניות פיזיות, בהתאמה. מעט פחות ממחצית המשתתפים (47.03%) היו שלוש שנים או יותר של משך הזמן של חוסר הבית, ו- 52.35% קיבלו התערבות HF, ואילו 47.65% קיבלו טאו (טבלה 1).

חוסר בית והשפעות בריאות הנפש

הקשר בין חוסר בית למחלות נפשיות הוא די חזק. כאשר אדם עומד בפני חוסר בית, הוא עובר אתגרים יומיומיים מסוימים שמישהו עם הכנסה יציבה עשוי להיות לא; המאבק למצוא אוכל, מקלט וכו ‘. מחלות נפש משפיעות על אנשים’ חי בכך שהוא מקשה על ההזדמנות להכנסה יציבה.

נראה שיש סטיגמה של מרבית האנשים הסובלים מחסרי בית עם בעיות שימוש בסמים. אבל האם ידעת ששימוש בסמים יכול לפעמים לנבוע מלהיות חסר בית עם מחלות נפש? הסיכוי שאדם הסובל מבעיות בריאות הנפש עולה ללא דיור. מבלי לקבל את ההזדמנות שיש לחלקם לפנות לעזרה, הסיכויים הגדלים מהם פונים לתרופות כדי להתמודד עם ההפרעות שעליהן מתמודדות עם.

כמה הפרעות שעומדות בפני האוכלוסייה חסרת הבית כוללות דיכאון, הפרעה דו קוטבית, חרדה, שימוש בסמים וכו ‘. אחוז האנשים חולי נפש חסרי בית הולך וגובר. מדיניות מחלות נפש נוגעות כיצד בשנת 2001, כ -5,000 אנשים חסרי בית נלחמו במאבקים שלהם במחלות נפש בכל יום.

כשלא הוזמן, קשה למצוא מקומות לפנות אליהם כדי לקבל עזרה. זה נכון להרבה צרכים שיידרשו כדי לשרוד. מרכז הסנגור לטיפול, “בערים מרכזיות מניו יורק לסן דייגו, חסרי בית עם מחלת נפש קשה הם כיום חלק מקובל מהנוף העירוני ומהווים אחוז משמעותי מחסרי הבית.”

כאוכלוסייה חסרת הבית’מחזור השימוש בסמים גדל, אנשים אינם’לא צפוי לעזור. בריאות הנפש ממלאת תפקיד גדול באופן בו אדם יתמודד עם חוסר בית או ישפיע על הסיכויים שהם יהפכו לחסרי בית.

מחלת נפש מקשה על כל אדם להשלים משימות או להשיג יעדים. כאשר נלחמים בדיכאון, חרדה, הפרעה דו קוטבית או כל מחלה נפשית אחרת, זה יכול להיות קשה להוציא את עצמך מהמיטה, קל וחומר לקום וללכת לעבודה. כאן קשה לשמור על עבודה או הכנסה יציבה. זה יכול להתחיל את מעגל המאבק בכספים.

אנשים רבים גם לא’נראה שאינני יודע שבריאות הנפש יכולה להשפיע על מישהו’S בריאות גופנית. בריאות הנפש היא כמו אפקט דומינו. כאשר אדם לא’לא דאג לזה או לטפל בזה, זה’קשה למצוא יציבות.

הקואליציה הלאומית למדינות חסרות הבית, “20-25% מהאוכלוסייה חסרת הבית בארצות הברית סובלת ממחלות נפשיות קשות כלשהי.” אנשים העומדים בפני מחלות נפש בכל יום נוטים יותר להיות חסרי בית מהאדם הממוצע.

המשאבים העוזרים למחלות נפש אינם נגישים למי שחווה חוסר בית ואינם מועילים ככל שיכולים להיות. אם היה סיוע טוב יותר לבריאות הנפש, זה יכול להקטין את האוכלוסייה חסרת הבית או את הסיכויים שמישהו יהפוך לחסרי בית. זה יועיל לאוכלוסייה חסרת הבית בסך הכל ויסייע בהבדל חיובי בכל מה שקשור לבריאות הנפש.

אֶמְצָעִי:

חוסר בית, חוסר יציבות בדיור ובריאות הנפש: יצירת הקשרים

זהו מאמר גישה פתוחה, המופץ בתנאי הרישיון של Creative Commons Experibution-NonCommerceal-Sharealike (http: // creativecommons.org/רישיונות/by-nc-sa/4.0/), המאפשר שימוש חוזר, הפצה והרבייה לא מסחרית בכל אמצעי, בתנאי שכלול אותו רישיון Creative Commons והעבודה המקורית מצוטטת כראוי. יש לקבל את אישור הכתבה של העיתונות באוניברסיטת קיימברידג ‘לשימוש חוזר מסחרי.

נתונים משויכים

לחומר משלים המלווה מאמר זה בקר בכתובת https: // doi.org/10.1192/BJB.2020.49.

GUID: BF28DAE0-B56C-4C29-9121-4AE62E40FF0E

תַקצִיר

מחקרים על הקשר הדו-כיווני בין בריאות הנפש לחסרי בית נבדקים ומורחבים כדי לשקול נקודת מבט עולמית רחבה יותר, ומדגישים גורמים מבניים התורמים לחוסר יציבות הדיור ולמשתפי הבריאות הנפשיים שלה. יוזמות מקומיות, לאומיות ובינלאומיות לטיפול בדיור ובריאות הנפש כוללות תחילה דיור במדינות המערב ומבטיחות תוכניות מקומיות בהודו ובאפריקה. דרכים בהן פסיכיאטרים ורופאים יכולים להיות סוכנים של שינויים נעים בין סינון קצר ליציבות דיור ועד הכשרה על יכולת מבנית. מסגרת מדעית מדיקונית צרה של סוגיות אלה מסתכנות באיבוד הראייה של החשיבות היסודית של הדיור לבריאות הנפש ורווחה.

מילות מפתח: חוסר בית, חוסר יציבות לדיור, בריאות הנפש, זכויות אדם, יכולת מבנית

מחלות נפשיות וחסרי בית

הקשר הדו-כיווני בין בריאות נפשית לחסרי בית היה נושא לאינספור דיווחים וכמה תפיסות שגויות. בראש ובראשונה בקרב האחרונים הוא התפיסה העממית כי מחלות נפש מהווה חלק גדול מחסרי הבית הנראים בערים אמריקאיות. מה שבטוח, כישלונו של דיינוסטיזציה, שם התרוקנו בתי חולים פסיכיאטריים, החל משנות השישים, הוביל לכך שיותר מדי חולים פסיכיאטריים הועברו לבתים קבוצתיים, מקלטים ורחובות. 1 עם זאת, מחקרים אפידמיולוגיים מצאו בעקביות שרק כ- 25-30% מחסרי הבית סובלים ממחלות נפשיות קשות כמו סכיזופרניה. 2

במקביל, ההשפעות המזיקות של חוסר בית עַל בריאות הנפש הוקמה על ידי מחקר שעבר עשרות שנים אחורה. מחקרים אפידמיולוגיים מוקדמים, שהשוו אנשים חסרי בית עם עמיתיהם המקומיים, גילו כי דיכאון ומחשבות אובדניות היו נפוצות בהרבה, יחד עם תסמינים של טראומה ושימוש לרעה בסמים. 2,3 מטה-אנליזה שפורסמה לאחרונה מצאה שלמעלה ממחצית האנשים חסרי הבית ושוכנים בשולי סבלו מפגיעות מוחיות טראומטיות-שיעור העולה בהרבה על זה של האוכלוסייה הכללית. 4 ראיונות איכותיים עם חסרי בית ברחוב מביאים לחיים את המאבקים היומיומיים ואת מחיר החשיפה הרגשי לא רק לגורמים אלא לזלזל ולהטרדות מעוברים ושל המשטרה. 5

בארצות הברית, אנשי מקצוע בתחום הבריאות היו בין המגיבים הראשונים לחסרי הבית ‘מגפה’ משנות השמונים. קרן הרוברט ווד ג’ונסון הטיפול הבריאותי ליוזמת חסרי הבית מימנה 19 מרפאות בריאות ברחבי המדינה, החל משנת 1985. רופאים בודדים, כולל ג’ים ווית’רס בפיטסבורג וג’ים אוקונל בבוסטון, הפכו את המשימה שלהם לצאת לרחובות ולא להשתתף ב ‘מעגל מוסדי’ 6 שהובילו כל כך הרבה גברים ונשים חסרי בית לרכוב על מחלקות חירום ומחוצה להן, בתי חולים וכלא. בעיות בריאות כמו כיב עור, בעיות נשימה ופציעות היו האינדיקטיה הנראית של מה שרואים תוחלת חיים מקוצרת. 7 פחות גלויים אך לא פחות קשים הם ההמשך הרגשי של אי -הוסרה – ילדים רגישים במיוחד להשפעות הפסיכולוגיות של חוסר בית וחוסר יציבות לדיור. 8 הפער בין צרכי בריאות הנפש לזמינות השירות עבור האוכלוסייה חסרת הבית הוא עצום.

התמונה הגדולה יותר: חוסר יציבות דיור גלובלי וגורמים מבניים

חוסר בית מילולי – שינה מחוספסת במקומות שאינם כשיר למגורים אנושיים – ניתן לראות בקצה הקרחון של חוסר ביטחון דיור המשפיע על מיליוני אנשים ברחבי העולם. 9 כמו בניסיונות לספור את מספר חסרי הבית ואת הקשיים הסופיים השתתפו בספירות כאלה, 10 מספקים אומדן למספר האנשים שאינם סטנדרטים ברחבי העולם הוא מאתגר באופן מוגדר ולוגיסטי באופן לוגיסטי. מבחינת תושבי שכונות העוני (צורה נפוצה של חוסר יציבות לדיור), בית הגידול לאנושות מצטט הערכות שנעות בין 900,000 ל -1.6 מיליארד. 11 לשכונת העוני של דרווי במומבאי יש מיליון תושבים שנדחקו לשני קמ”ר, אחד ההתנחלויות האנושיות הצפופות בעולם. 11 דיור לא תקני משפיע על רווחתם של תושבים-צפיפות, תברואה לקויה ודיבורים מביאים סיכונים משלהם לבריאות ובריאות הנפש. 12

מחסור דיור חמור במדינות בעלות הכנסה נמוכה בניגוד לזמינות הגדולה יותר של דיור במדינות בעלות הכנסה גבוהה יותר. ובכל זאת הנראות וההתמדה של חוסר הבית במדינות עשירות יותר מעידות על השפעות של אי -שוויון בהכנסה הולכת וגוברת בעיצומה של השפע. בארצות הברית, ניסיונות להתייחס לחסרי בית חייבים לקחת בחשבון מספר חסמים מבניים. ראשית, דיור נתפס ביסודו כמצרך ומחויב לרווחים כלכליים בצורות של הטבות מס לבעלי בתים ובונים, הון עצמי או הצטברות עושר מבעלות על רכוש ומפתחים’ רווחים מהשערות שוק הדיור. 13 הגרוע ביותר ‘שכונות’ (בעלי אדמות שבבעלותם ומשכירים נכסים מתפרקים למשפחות עניות) קוצרים רמות רווח גדולות יותר מאשר עמיתיהם הבונים עבור קונים או שוכרים אמידים. 14 שנית, תקנות יעוד הרחקה מבטיחות הגנה על נכסים משפחתיים, ובכך מפחיתים את זמינות הדיור לשוכרים ומניעת דירות רב-משפחתיות. 15 לבסוף, גישה לדיור אינה הצעה כלכלית גרידא. ההשפעות של מאות שנים של דה פאקטו וכן לְהֲלָכָה הרחקה גזעית ממשיכה לפגוע באופן ייחודי באמריקאים אפריקאים בהכחשת גישה לדיור ולהצטברות עושר נלווית, ובכך תורמת לייצוגם הבלתי פרופורציונאלי בקרב חסרי בית בארצות הברית. 15

הגורמים האולטימטיביים לחסרי בית הם במעלה הזרם, אני.ה. היעדר עמוק בדיור בר השגה הנובע בחלקו הגדול ממדיניות הצנע של הממשלה הניאו-ליברלית המונעות או מגבילות מימון ציבורי לדיור, ג’נטריפיקציה המעקדת משפחות עובדות ועניות, וגדל פערים בהכנסות הגוברות לשלם את שכר הדירה מעבר לאמצעי מיליוני משקי הבית. נכון לעכשיו, יותר ממחצית ממשקי הבית בארה”ב חייבים להקדיש מעל 50% מהכנסותיהם לתשלום עבור דיור, רמה חסרת תקדים של נטל שכר דירה. 14 חקלאי מתייחס לתופעה זו AS ‘אלימות מבנית’: ההשפעות המשולבות והמצטברות של אי -שוויון סוציו -אקונומי מבודר המוליד צורות מגוונות של סבל חברתי. 16 סבל חברתי אינו מתיישר בקלות עם הנמלים הפסיכיאטריים הקיימים ואלגוריתמי אבחון, אך השפעתו על בריאות באמצעות לחץ כרוני ועומס יתר על ידי אלוסטטי מחלישים מערכות חיסון ונשחקת רווחה רגשית. 17

יוזמות בינלאומיות ולאומיות

מעניין, מאז הכרזתה על זכות דיור משנת 1948, 18 האו”ם (האו”ם) בדרך כלל התברר מהשפחתו מחדש של זכות כזו עד שהוכרזו על יעדי פיתוח בר-קיימא (SDG) בשנת 2015. נקבע בתוך SDG #11, שכותרתו ‘ערים וקהילות בר -קיימא’, הוא יעד 11.1 של ‘דיור בטוח ובמחיר סביר לכולם עד שנת 2030’. 19 המפגש המיוחד של האו”ם מימין לדיור מספיק, לילאני פרחה, הגיש לאחרונה מערך הנחיות להשגת מטרה זו. 20

בדרום הגלובלי, הגישה לבריאות הנפש עבור הפגיעים ביותר מוגבלת ביותר למרות יוזמות חקיקה להרחבת טיפול כזה 21,22 ולהפחתת התעללות בזכויות אדם נגד חולים פסיכיאטריים. 23 התנועה הגלובלית לבריאות הנפש (GMHM), שהחלה עם סדרת מאמרים ב אִזְמֵל בשנת 2007 טוען ‘אין בריאות ללא בריאות נפשית’, 24 התאגדו כדי לטפל במשבר שמביא ל ‘אובדן מונומנטלי ביכולות אנושיות וסבל נמנע’. 21 אִזְמֵל הנציבות לבריאות הנפש העולמית ופיתוח בר -קיימא, חלק מ- GMHM, שותפה אסטרטגית עם SDGs של האו”ם כדי להבטיח כי בריאות הנפש ושימוש לרעה בחומרים יהיו אינטגרליים ב- SDGs המתקדמים קדימה. 21 ויש סימני התקדמות-שמקורם ביותר בעבודתם של תומכי אזרחים וחולים העובדים ללא מטרות רווח ולא ערוצי ממשלה רשמיים. בצ’נאי, הודו, עמותה חזון המכונה הבניאן חלוץ גישה חדשנית תרבותית וחברתית, ‘שוב בבית’, לעזור לחסרי בית עם מחלות נפשיות קשות להחזיר את חייהם ולחיות באופן עצמאי או לחזור לבתיהם המשפחתיים. 25 במערב אפריקה, תומכי איידס וחולי צרעת הפנו את כישרונותיהם ומומחיותם לפיתוח תוכניות לאנשים עם מחלות נפשיות שהם מכילים, שיקומיים וזכויות מבוססות. 23 זימבבואה ‘ספסל ידידות’ התוכנית, המציגה את תשומת הלב לבריאות הנפש בפעילויות קהילתיות מתמשכות, שוכפלה ברחבי העולם. 26 למרות שהגישות האפריקאיות אינן מכוונות לחסרי בית, הן הוכרזו כמתחשבות נמוכה ומכילה-ועל פי מיקומם עשויים לסייע לאנשים עם בעיות חוסר ביטחון לדיור בין היתר. 21 האחרון אִזְמֵל דו”ח העמלה על בריאות הנפש העולמית 21 כלל אזכור של חוסר בית כגורם ותוצאה של בריאות נפשית לקויה.

כניסתו של הדיור הראשונה הייתה סיפור הצלחה נדיר ברמות התכנות והמערכות בארצות הברית, קנדה ובמערב אירופה. 27 התחיל בעיר ניו יורק כנקודת נגד קטנה אך נחושה ‘תחילה טיפול’ גישות בהפיכת גישה לדיור המותנה בדבקות, השיכון לראשונה השיג בסיס ראיות מרשים והתאמות נרחבות לאוכלוסיות חדשות כמו נוער חסר בית, משפחות ומשתמשים אופיואידים. 27 על ידי היפוך רצף הטיפול הרגיל של הדבקות ראשונה הדורשת תרופות, הימנעות והוכחה של ‘ראוי לדיור’, תחילה דיור הוא המופת העיקרי של חקיקת ראיות וחוסכת עלות של הזכות לדיור. חשוב לציין שזה לא ‘דיור בלבד’, אני.ה. שירותי תמיכה הכוללים שירותי בריאות הנפש חיוניים להצלחתם. 28 הסתמכות מוקדמת על טיפול קהילתי אסרטיבי בשיכון שירותי תמיכה ראשונים הורחבה בסופו של דבר כך שתכלול תומכים בניהול תיקים פחות אינטנסיבי עבור לקוחות שההחלמה הנפשית שלהם התקדמה עוד יותר. 27

תוכנית מבוססת ראיות נוספת המכונה התערבות זמן קריטית (CTI) הוכיחה כיעילה במניעת חוסר בית בהמתנה לשחרור מטיפול מוסדי. 29 שימוש בתמיכה אינטנסיבית רגישת זמן לפני ואחרי השחרור, CTI מחבר בין המטופל או הלקוח עם שירותי דיור ותמיכה כדי להקל על החזרה לקהילה ולמנוק את הנפילה לחסרי בית. 29 כמו דיור קודם, CTI התמקד באנשים עם הפרעות נפשיות אך מאז הותאם לקבוצות אחרות בסיכון, כמו לקוחות שהשאירו את הגדרות הטיפול לרעה בחומרים או בתי כלא.

בארצות הברית ישנם כמה סימנים לכך שהדיור כקובע חברתי לבריאות מקבל הכרה רבה יותר. החוק לטיפול במחיר סביר בעידן אובמה הציע למדינות את האפשרות להרחיב את זכאות Medicaid למיליוני משקי בית בעלי הכנסה נמוכה, כולל כיסוי לבריאות הנפש. 30 למרות שכללים פדרליים אוסרים שימוש בכספי Medicaid כדי לשלם עבור דיור (למעט בתי אבות), כמה מדינות השתמשו בכספי Medicaid באופן יצירתי לכל השירותים הקשורים לדיור, כולל עלויות מעבר ותמיכה במעקב. 30 לרוע המזל, מימון הון לבנייה ופיתוח יחידות דיור חדשות נותר לא מספיק, ולעתים קרובות נותר למגזר הפרטי לפעול על פי מניע רווח המתמרץ על ידי סובסידיות ממשלתיות ותמריצי מס. 15 בהתחשב במצב הפוליטי הלאומי הנוכחי בארה”ב, שינוי חיובי ברמה הפדרלית אינו סביר, אך מדינות וערים ממשיכות לחפש באופן עצמאי דרכים לעבור ממקלטים לדיור. 30

הנוף הבריאותי בבריטניה מציע הזדמנויות לשילוב שירותים תחת שירותי בריאות לאומיים מתואמים, והקשר בין דיור לבריאות ניכר בשיתוף פעולה אחרון בין הפדרציה הלאומית לדיור לבין הקרן לבריאות הנפש במתן אירוח נתמך לאנשים עם הפרעות נפשיות. 31 במערב אירופה, הקמת פינס (הפדרציה האירופית של ארגונים לאומיים העובדים עם חסרי בית; www.Feartsa.org) בשנת 1989 עם תמיכה של הנציבות האירופית איגדה נציגים מ -30 מדינות ליוזמות פרוגרמטיות ומחקר (רבים המשתמשים בתחילה דיור). התחשבות בבעיות נפשיות כסיבה ותוצאה של חוסר בית היא מרכיב מרכזי בעבודת הפתחים, כאשר פסיכיאטרים היו מעורבים באופן פעיל במחקר במספר אתרים, ה.ז. ניסוי האקראי הרב-עירוני של צרפת הראשון של דיור. 32

פסיכיאטרים ורופאים כסוכנים של שינוי

באילו דרכים ספקי שירותי הבריאות יכולים לעזור? לצורך הערכת סיכונים הקשורים לדיור, רופאי טיפול משפחתי או כללי עשויים להשתמש בפריטים בקצרים של סינון בוחן על מהלכים, פינוי וגירה אחרונה של שכר דירה 33 כאמצעי לברר את חוסר היציבות של המטופל של המטופל. למרבה הצער, קיימות תוכניות מוגבלות שניתן להפנות לחולים עם ‘חִיוּבִי’ מסכים, אך העלאת המודעות והכרת אתגרי חייו של המטופל יכולים רק לשפר את הטיפול. קורא להכשרה רפואית לכלול ‘יכולת מבנית’ 34 מצביעים על החשיבות הרחבה יותר של מתרגלים שהופכים לבקיא בחולים’ נסיבות חיים הקשורות לעוני כדי להקשר את בעיות הבריאות שלהם. לדברי מצל והנסן, 34 יכולת מבנית היא המתרגלים’ יכולת מאומנת להכיר בחולים’ בעיות המוגדרות קלינית כתסמינים, עמדות או מחלות מייצגות גם את ההשלכות במורד הזרם של החלטות במעלה הזרם לגבי סבירות דיור, זמינות בתחום הבריאות, מערכות מסירת מזון ותמיכה בתשתיות אחרות.

יש רופאים שקראו לזכות לרשום דיור כאמצעי לפתרון בעיה בסיסית זו, עם היתרון הנוסף של הפחתת העלויות הרפואיות. 35 רישום לדיור כצורה של ‘מדעי המוח המונעים’ קיבלה תמיכה ממכון אוניל כהשקעה אנושית חוסכת בעלויות בהתפתחות מוח לילדים. 36 תשומת לב כזו לקובעים חברתיים וסביבים לבריאות אינה כמעט שלא במקומה, מכיוון שהם מהווים 90% ממצב הבריאות, כאשר רק 10% ניתן לייחס לטיפול רפואי. 30

לגברים ולנשים חסרי בית יש מעט מפגשים עם רופאים, הרבה פחות פסיכיאטרים וספקי בריאות נפשית רשמית אחרת. לאנשים עם אבחנות של מחלות נפשיות קשות עשויים להיות בעלי פסיכיאטר שהוקצה לרשום תרופות אנטי-פסיכוטיות, אך מדובר במפגשים קצרים במקרה הטוב. אפילו במדינות עשירות יותר, פסיכיאטרים העובדים במגזר הציבורי הם פחות פחות במספרם, עובדים יתר על המידה, בתשלום ולעתים נדירות, מסוגלים להתמודד עם המשבר הנסתר של בריאות נפשית שנעשתה על ידי חוסר בית וחוסר יציבות לדיור. במדינות בעלות הכנסה נמוכה, פער השירותים אפילו יותר רחב. 22

דו”ח אמריקאי שנערך לאחרונה על חוסר הגישה המדאיג לבריאות הנפש אפילו עבור המבוטח היטב מצביע על משבר מבוסס רחב בשירותי בריאות הנפש. 37 התעלמות מחוקים שמבטיחים זוגיות, המבטחים מספקים כיסוי נמוך בהרבה לטיפול בבריאות הנפש ממה שייסבל לטיפול לב או סרטן, ועלויות מחוץ לכיס יכולות לפעול עד 400 דולר לביקור פסיכיאטר פרטי. 37 הסיכויים לגבר או אישה חסרי בית שחשים חרדים, מדוכאים או אובדניים הם אכן עגומים. למרות שאנשים רבים חסרי בית ואחרים בעלי הכנסה נמוכה בארצות הברית נרשמים למדיקאיד, מחסור חריף של פסיכיאטרים המקבלים חולי מדיקאיד הופך כיסוי כזה כמעט בלתי ניתן להשגה באזורים רבים בארה”ב. 37

הערת אזהרה על הגישה המדידתית-מדעית מתקדמת קדימה

הניסיונות לשלב את הקובעים החברתיים החושבים בשיח המדיניות הציבורית על היתרונות של בריאות הנפש של דיור יציב עדיין יש דרך לצאת לתחומי השיפוט שבה. במקרה שלד, עדים לדו”ח האחרון של האקדמיה הלאומית למדע, הנדסה ורפואה של ארה”ב (NASEM) על היתרונות הבריאותיים של דיור תומך קבוע (PSH), מקור דיור ותומך בעבר עם חסרי בית עם מחלת נפש קשה. 38 מתוך הכרה בכך שהמחקר בנושא היה מוגבל מאוד בגלל התשכומיות של PSH והאיטרציות הרבות שהוגדרו בצורה גרועה, דו”ח NASEM בכל זאת הגיע למסקנה כי היתרונות הבריאותיים של דיור כזה היו מינימליים, למעט האפשרי של אנשים עם HIV/AIDS שיפרו את התוצאות המשופרות. 38 הדו”ח טען לצורך לזהות ‘רגיש לדיור’ מצבים בריאותיים להפניית חוקרים עתידיים בכיוון הנכון. 38

תוחם כזה של מה שחשוב ‘רגיש לדיור’ מצבים רפואיים מדגימים את צרות המודל המדיני-מדעי שנקבע נגד מודל קובעים חברתיים בשילוב עם זכויות האדם. בתגובה לרדוקציוניזם כזה, האגודה הפסיכולוגית הבריטית הציעה לאחרונה את המסגרת של איום הכוח כאלטרנטיבה לרפואה של מחלות נפש, 39 הציעה להקדיש תשומת לב רבה יותר להשלכות הכוח ואי השוויון.

חוסר בית מייצג משבר קיומי המאיים על נפש ועל גוף כאחד. הרעיון של ביטחון אונטולוגי, המקורו המודרני בכתביו של הסוציולוג אנתוני גידנס, מציע תובנות פנומנולוגיות לגבי היתרונות של דיור יציב שאנשים מבושלים מקבלים בקלות כמובן מאליו. כפי שצוין על ידי מחבר זה, 40 העוברים מהרחובות לבית משפר את הביטחון האונטולוגי של האדם, שכן מעבר כזה מעניק תחושת בטיחות, קביעות בחיי היומיום, פרטיות ופלטפורמה מאובטחת לפיתוח זהות. 40 בדומה להיררכיה של מאסלו, יש לענות על 41 צרכים אנושיים בסיסיים על מנת לספק צרכים בסדר גודל גבוה יותר כמו שייכות ומימון עצמי.

סיכום

למרות שפע של מחקרים המקשרים בין בריאות נפשית ופיזית ליציבות הדיור, הבולטות של חסמים מבניים שקועים לעתים קרובות מדי ‘מאשים את הקורבן’ לה או מצוקתו. רופאים וספקי בריאות מקבלים הכשרה מועטה בקובעים חברתיים ולעתים קרובות רואים בהם תחבולות או מסיחים את דעתם מהקשב לסימנים ותסמינים. עם זאת, פסיכיאטרים ואנשי מקצוע אחרים בתחום בריאות הנפש יכולים להפוך לסוכני שינוי על ידי תשומת לב רבה יותר לקובעים החברתיים של בריאות הנפש ולבקש יכולת מבנית בפרקטיקה שלהם. קשה להעריך יתר על המידה את היתרונות של בית יציב ובטוח כבסיסי לבריאות הנפש ורווחה.

על הסופר

דבורה ק. פדגט, PhD, MPH, הוא פרופסור בבית הספר לסילבר עבודה סוציאלית באוניברסיטת ניו יורק (ניו יורק). היא גם פרופסור מזוהה עם המחלקה לאנתרופולוגיה של ניו יורק ובמכללה לבריאות הציבור העולמית.

כיצד חסרי הבית משפיעים על בריאות הנפש?

חוסר בית, בתורו, מגביר את בריאות הנפש לקויה. הלחץ של להיות חסר בית יכול להחמיר מחלות נפש קודמות ולקדם חרדה, פחד, דיכאון, נדודי שינה ושימוש בחומרים.

סלינה הוני 26/03/2023 2 דקות 8, שניות נקרא

חוסר בית, בתורו, מגביר את בריאות הנפש לקויה. הלחץ של להיות חסר בית יכול להחמיר מחלות נפש קודמות ולקדם חרדה, פחד, דיכאון, נדודי שינה ושימוש בחומרים. מכיוון שלגברים שמוצאים את עצמם חסרי בית יש שליטה על מעט מאוד היבטים בחייהם, חשוב שספקי השירותים להשתמש בגישה מרוכזת של לקוחות כדי להימנע “עוזר מלמעלה למטה.” אחד המחקרים החשובים ביותר על ילדים וחסרי בית (17,000 ילדים בדנמרק) חשף שכיחות גבוהה יותר של הפרעות פסיכיאטריות, כולל שימוש בסמים, בקרב מתבגרים עם אם או שניהם הורים עם היסטוריה של חסרי בית. מרבית החוקרים מסכימים כי הקשר בין חוסר בית למחלות נפש הוא מערכת יחסים מסובכת דו כיוונית.

לדוגמה, אמהות הסובלות מדיכאון לאחר לידה בשנה הראשונה לאחר הלידה נמצאות בסיכון גבוה יותר להפוך לחסרי בית או לחוות גורמים המובילים לחסרי בית, כמו פינוי או הסרות תכופות בשנתיים -שלוש לאחר התקופה שלאחר הלידה. מעולם לא לקחתי בחשבון את העובדה שחסרי בית יכולים להשפיע על אדם לא רק כשמדובר במקלט שלו, אלא שיש להם גם בעיות עם מה שהוא צריך לאכול ואם יש סכנות סביבם. תוכניות המספקות דיור יציב לטווח ארוך (שנה ומעלה) לאנשים עם מחלות נפש יכולות לעזור בשיפור תוצאות בריאות הנפש, כולל הפחתת מספר הביקורים בבתי חולים פסיכיאטריים עבור חולים. ההשפעות של יציבות הדיור על השימוש בשירותים בין חֲסַר בַּיִת מבוגרים הסובלים ממחלות נפשיות בדיור ניסוי מבוקר אקראי ראשון.

סמרה, המשמשת גם כפרוגן של כוח המשימה של מדינת טנסי לסיים את חוסר הבית, מאמינה שמכיוון שגברים מחברתם כדי להימנע מביעת רגשות שאינם כעס, לעיתים קרובות קשה לחסרי בית לשקול ברצינות את הצורך בשינוי בחייהם. מבוגרים חסרי בית הסובלים ממחלות נפש שעברו התעללות או הוזנחו כילדים נוטים יותר להיעצר בגין פשע או להיות קורבנות פשע. ברגע שחסרי בית וחסרי בית עשויים להיות קשורים לרמות גבוהות יותר של מצוקה פסיכיאטרית, רמות גבוהות יותר של צריכת אלכוהול ורמות נמוכות יותר של התאוששות נתפסת בקרב אנשים עם מחלות נפש קודמות. ככל שאדם יותר חסר בית, מחקרים מראים עלייה בתסמינים קליניים חמורים, כמו דיכאון, הפרעת דחק פוסט-טראומטית ופסיכוזה.

לרוע המזל, מספר הולך וגדל של משפחות הופכות לחסרות בית בגלל אובדן עבודה, שכר דירה בלתי משתלם וסיבות אחרות המובילות למצבי דיור קבועים או זמניים. מחלקת הדיור ופיתוח עירוני, 564,708 אנשים נותרו חסרי בית בכל לילה נתון בארצות הברית.

הפניות

• https: // www.bbrfoundation.org/blog/חוסר בית-ומנטל-אילנס-מאגנג-וחברה
• בריאות הנפש | הרכזת חסרת הבית
• ההשפעות של חוסר בית על בריאות הנפש – שיקגו מקווה לילדים

אסוציאציות של חוסן עם רמות איכות החיים בקרב מבוגרים הסובלים מחסרי בית ומחלות נפש: א מחקר אורכי

חוסר בית מהווה תקופה טראומטית המשפיעה לרעה על בריאות ואיכות החיים. ההשפעות המקלות הפוטנציאליות של חוסן על רמות איכות החיים בקרב אנשים החווים חסרי בית נחקרות לא פחות. מחקר זה מעריך את האסוציאציות האורך בין חוסן לבין ציוני איכות החיים בקרב מבוגרים החווים חסרי בית ומחלות נפש.

שיטות

מחקר זה הוא ניתוח משני של נתונים אורכיים שנאספו במשך 6 שנים מהמשתתפים (n = 575) של המחקר בבית/Chez Soi על הדיור הראשון, אתר טורונטו. ציוני חוסן נמדדים שוב ושוב הם החשיפה העיקרית ומודדים שוב ושוב ציוני איכות חיים גלובליים וציוני איכות החיים הספציפיים לבריאות הנפש הם התוצאות העיקריות. מודלים של אפקט מעורב שימשו כדי להעריך את הקשר בין החשיפות לתוצאות.

תוצאות

רוב המשתתפים היו גברים (69.2%) והיו בממוצע 40.4 (± 11.8) בן שנים בתחילת הדרך. ציון החוסן הממוצע נע בין 5.00 עד 5.62 מעל 8 נקודות איסוף נתונים לאורך תקופת המעקב של 6 שנים. לאחר התאמה למגדר, גיל, רקע אתנו-גזע, דיור התערבות ראשונה, קומורבידיות פיזיות ונפשיות וחסרי בית לכל החיים, ציוני חוסן גבוהים יותר היו קשורים לחיוב לאיכות חיים גלובלית גבוהה יותר (מקדם מותאם: 0.23, 95% CI 0.19–0.27) וערכי איכות חיים הקשורים לבריאות הנפש (מקדם מותאם: 4.15, 95% CI 3.35–4.95).

סיכום

אצל מבוגרים חסרי בית הסובלים ממחלות נפש, רמות חוסן גבוהות יותר היו קשורות לחיוב עם איכות חיים גבוהה יותר של ערכי החיים העולמיים והנפשיים. התערבויות ושירותים נוספים שמטרתם לשפר את מנגנוני האסטרטגיות והאסטרטגיות של חוסן, מוצדקים כדי לשפר את בריאות הנפש והאיכות של תוצאות החיים של קבוצת אוכלוסייה זו.

רישום משפט

בבית/CHEZ SOI ניסיון נרשם ב- ISRCTN, ISRCTN42520374. רשום 18 בספטמבר 2009, http: // www.ISRCTN.com/isrctn42520374.

רקע כללי

חוסר בית הוא דאגה רצינית לבריאות הציבור והציבור הפוגע באלפי אנשים במדינות בעלות הכנסה נמוכה וגם בעלות הכנסה גבוהה [1]. זהו אירוע טראומטי שמשפיע לרעה על הבריאות והרווחה [2,3,4,5,6]. אלה שחווים חסרי בית נחשפים לרוב לתנאים מלחיצים (ה.ז., חוסר בטיחות או מרחב פרטי, חוסר אונים נתפסים ואובדן רשתות חברתיות) הקשורים בדרך כלל לסביבות מחסה [2]. חוויות טראומטיות ומלחיצות נוספות כמו קורבן רחוב, התעללות גופנית ומינית, חשיפה לפעילויות הקשורות לפשע ואפליה מורכבות עוד יותר את ההשפעות הפסיכולוגיות של חוסר בית [4, 7, 8]. אירועים טראומטיים אלה שזורים לרוב בטראומה שחוו לפני חוסר בית, כמו חוויות שליליות בילדות [9, 10], תפקוד לקוי של המשפחה [11] או שירות צבאי מסוכן [12]. חשיפה לטראומה מגבירה את הפגיעות האישית להפרעות נפשיות ושימוש בחומרים, קומורבידיות פיזיות, ניתוק חברתי, תוצאות התאוששות לקויות וחוסר תקווה [3, 4, 11, 13]. אכן, חוויות טראומטיות באוכלוסייה זו באים לידי ביטוי בשכיחות הגבוהה של הפרעת דחק פוסט-טראומטית והפרעות נפשיות וחומרים אחרים [3, 4].

כדי להתגבר על טראומה, מצוקות או שינויי חיים מלחיצים, לאנשים יש תגובות לחץ או מנגנונים הסתגלותיים כמו חוסן [14,15,16,17]. למרות היעדר הגדרה אוניברסאלית של חוסן, לרוב מכונה אותה כתהליכים או אסטרטגיות ביולוגיות, פסיכולוגיות וחברתיות שיש לאנשים יש או מאמצים להתנגד או להתגבר על החיים’S טראומטי, אירועים ומצוקות טראומטיות [14,15,16,17]. נמצא כי חוסן משפר את ההתאמה או ההסתגלות האישית למצבים חדשים ומאפשר לאנשים לחזור ממצוקה או להגן על בריאותם הנפשית ורווחתם [14, 16,17,18,19,20]. באופן כללי, נמצא כי רמת חוסן גבוהה משפרת את מצב בריאות הנפש, התאוששות (יכולת לתפקד ולחיות בתקווה ומשמעות) ותוצאות הרווחה [21, 22]. השפעות חיוביות דומות של חוסן נצפות אצל מבוגרים שנפגעו ממחלות נפש [18]. בקבוצות אוכלוסיות מוחלשות סוציו-אקונומיות, כמו אנשים שחווים חסרי בית, נמצא כי לאנשים עמידים יותר יש רמות גבוהות יותר של תפקוד קהילתי [23, 24] ותמיכה חברתית [24], אחוז גבוה יותר של ימים שוכנים ביציבות [24], ופחות רעיון אובדני [25].

למרות מצבים החברתיים, הדיור והבריאות המאתגרים שלהם, ישנם חסרי בית שמאמצים אסטרטגיות חוסן להתמודדות עם מדינתם חסרת הבית ומאבקי החיים שלהם. חלק מאסטרטגיות החוסן הללו כוללות שימוש בהצהרות אישור, כגון “הישאר חזק ומודה,” “מחפש לחיות,” “מקווה להתקדם,” “שיפור עצמי,” “אל תוותר” [26], ונשאר “אוֹפּטִימִי” וכן “בטוח” [27]. עם זאת, אסטרטגיות חוסן פחות אדפטיביות אחרות כוללות רגשות שליליים, ריקנות רגשית או פסיכולוגית, פסימיות וחוסר תקווה [23, 26], שעלולים להפריע ליציאות מחסרי בית והתקדמות לקראת התאוששות. חוסן אצל חסרי בית מושפע באופן משמעותי מהפרעות נפשיות (ה (ה.ז., הפרעות פסיכוטיות ודיכאון) [23, 28], הנמצאות לעתים קרובות בקבוצת אוכלוסייה זו.

חלק מהחוקרים חקרו את תהליך החוסן ואת התוצאות אצל אנשים החווים חסרי בית, אך עדיין קיימות עדויות מועטות על שיוך החוסן עם איכות החיים הכוללת והספציפית של רמות החיים. יתר על כן, לעתים קרובות מוערכות השפעות החוסן על תוצאות הרווחה באוכלוסיות חסרות בית באמצעות חתך רוחבי [23, 25] או בעיצובים מתודולוגיים איכותיים [26, 27]. נכון להיום, קומץ מחקרים בדקו קשר זה לאורך תקופה אורכית לטווח קצר (ה.ז., ≤ שנתיים) [24, 29]. אתר טורונטו של הבית/Chez Soi (AH/CS) דיור ראשון (HF) ניסוי אקראי שנאסף שש שנים של נתונים אורכיים על איכות חיים וחוסן בקרב אנשים עם מחלות נפש שחוו חסרי בית בזמן הגיוס. המחקר הנוכחי הוא ניתוח משני של נתונים אלה. מטרת המחקר היא לחקור את האסוציאציות האורך של רמות החוסן עם ציוני איכות החיים הגנריים והנפשיים הקשורים לבריאות הנפש בקרב מבוגרים החווים גם חסרי בית וגם הפרעות נפשיות קשות.

שיטות

לימוד אוכלוסייה ועיצוב

המחקר הנוכחי מכוון לנתח נתונים מאתר טורונטו במחקר AH/CS, שהוא חלק מהניסוי האקראי הפרגמטי הרב-אתרי של HF ב- 5 ערים ברחבי קנדה (טורונטו, מונקטון, מונטריאול, וויניפג וונקובר) [30]. תכנון המחקר של טורונטו AH/CS, אוכלוסייה, כלים ומדדים מתפרסמים בפירוט במקומות אחרים [31, 32]. בקצרה, 575 משתתפים נרשמו למחקר שבין אוקטובר 2009 ליולי 2011 ועקבו אחריו עד מרץ 2017 [32]. המשתתפים העיקריים’ קריטריוני ההכללה היו כדלקמן: (1) בן 18 ומעלה; (2) חסרי בית או שוכנים באופן מדויק, עם לפחות שני פרקים של חוסר בית מוחלט או פרק אחד של חוסר בית שנמשך ארבעה שבועות או יותר בשנה הקודמת; ו- (3) הפרעה נפשית מאובחנת עם או בלי הפרעת חומר או שימוש באלכוהול או בלי, [31].

המשתתפים היו מרובדים לפי רמת הצורך שלהם בשירותי בריאות הנפש בזמן הגיוס. המשתתפים בצורך גבוה חולקו אקראיים לקבל את התערבות HF עם טיפול קהילתי אסרטיבי (ACT) ותוספי תזונה או טיפול כרגיל (TAU), אשר סיפקו גישה לדיור תומך ושירותי חברתיים ובריאות שהיו זמינים בקהילה. משתתפים בצורך בינוני חולקו אקראית ל- HF עם ניהול תיקים אינטנסיבי (ICM) בתוספת תוספי שכר דירה או לטאו. מידע מפורט על רמת הקריטריונים הספציפיים של הצרכים והשירותים הניתנים לחוק HF, ניתן להתייעץ עם טיפול ב- ICM ו- TAU ב- Hwang et al. [31].

המשתתפים שגויסו לאתר המחקר של טורונטו AH/CS נערכו בתחילה במשך שנתיים בממוצע (2009–2013) (שלב 1) [32]. בשנת 2014 הם נרשמו מחדש במחקר אם היו מוכנים להמשיך בהשתתפותם (שלב 2). בסך הכל 414 מהמשתתפים הסכימו להאריך את השתתפותם במשך שנתיים נוספות והם עקבו עד מרץ 2017 [32]. חוסר השלמות של המשתתפים’ נתונים לאורך תקופת המעקב נבעו מהתשה של המשתתפים, ראיונות חסרים, תגובות פריטים חסרות וביטחון נמוך בתגובת שאלון המשתתפים שהוערך על ידי המראיין באמצעות מכשיר רושם של מראיין [32].

אישורי אתיקה

מחקר AH/CS באתר טורונטו קיבל אישור אתי ממועצת האתיקה המחקרית של ST. מיכאל’S בית חולים. בגיוס, כל המשתתפים סיפקו הסכמה מדעת בכתב להשתתף במחקר. לאחר שנתיים בממוצע של מעקב, המשתתפים הוצגו מחדש אם הם היו מוכנים להשתתף בשלב השני של המחקר. מחקר AH/CS רשום בפנקס מספר ניסוי הבקרה האקראי הבינלאומי (ISRCTN42520374), http: // www.ISRCTN.com/isrctn42520374

מדדי לימוד

חשיפה ראשונית

ציון החוסן הכולל, שהוערך באמצעות הגרסה הקיצונית של סולם החוסן של קונור-דייווידסון (CD-RISC2) [33, 34], נחשב לחשיפה העיקרית. CD-RISC2, שכלל שני פריטים (“מסוגל להסתגל לשינוי,” “נוטים להקפיץ לאחור לאחר מחלה או קשיים”) נגזר מהתקליטור הארוך יותר של 25 פריטים [33]. במחקרים קודמים, היא הראתה עקביות פנימית טובה, אמינות בדיקה-בדיקה ותוקף מתכנס ומוגדר, כמו גם מתאם גבוה עם ציון ה- CD-RISC הכולל של 25 פריטים, אם כן, מדד חוסן טוב [34]. ה- CD-RISC2 ניתנה בראיונות פנים אל פנים בתחילת הדרך, 12- ו -24 חודשים בשלב 1 של תקופת המעקב, ובקבוצת הבסיס, 6 ו -18 חודשים בשלב 2 של תקופת המעקב של המחקר שלנו. הקרונבאך’מקדם האלפא של התקליטורים באוכלוסיית המחקר שלנו היה 0.92, המעיד על אמינות רבה. ציון החוסן הכולל חושב על ידי הוספת הציונים (0–4) משני הפריטים, שהניבו ציון כולל עם טווח בין 0 ל 8. ערכים גבוהים יותר הצביעו על חוסן רב יותר.

תוצאות איכות החיים

תוצאות המחקר העיקריות הן ציוני איכות חיים גנריים ובריאות הנפשית. איכות חיים גנרית נמדדה באמצעות 20 פריטים הגלובליים המאומתים של הלהמן’ראיון QOL של 20 פריטים [35, 36], המודד את QOL על ידי הערכת פנאי, קשרים משפחתיים וחברתיים, כספים ותחומי בטיחות. הפריטים העולמיים המקוצרים פותח על ידי Uttaro et al. באמצעות תורת תגובת הפריטים ומודלים של תגובה מדורגת, במטרה להפחית את הנטל המשתתף [36]. זה שמר על עקביות פנימית דומה לזה שנצפה ממאזני ה- QOL הנגזרים של הלהמן’ראיון QOL של 20 פריטים [36]. לכן זהו כתב אישום יחיד טוב לתפוס את המהות הכללית של איכות החיים הגלובלית הסובייקטיבית. יתרה מזאת, היא נעשה שימוש בעבר במחקר אצל חסרי בית [37] ובהקשר של מחקר AH/CS (מקור נתונים של המחקר הנוכחי) כדי להעריך שינויים ב- QOL ואת היעילות לטווח הארוך של HF על איכות החיים [32]. הלהמן’ראיון QOL של 20 פריטים נערך בראיון פנים אל פנים כל חצי שנה בשלב 1 וגם שלב 2 במעקב המחקר [32]. הציון עבור QOL של 20 פריטים נע בין סולם Likert של 1 עד 7 נקודות, שם הערכים הגבוהים יותר מצביעים על איכות החיים הכללית טובה יותר.

איכות החיים הקשורה לבריאות הנפש הגנרית הוערכה כל חצי שנה רק במהלך תקופת המעקב שלב 1 באמצעות סולם אנלוגי חזותי אנכי Euroqol-5 (VAS) (0–100), המאפשרת לקשר בין איכות החיים הכוללת המדורגת את עצמה למצב בריאות הנפש [38]. ערכי VAS בקרבת 100 מצביעים על איכות חיים גבוהה בהתאם לבריאותם הנפשית. פורמט VAS למדידת QOL גלובלי נמצא כי הוא תקף, אמין ומגיב בהשוואה לציוני QOL הנגזרים ממכשירים מרובי פריטים אחרים [39], מכיוון שהוא הראה מתאם בינוני עד גבוה עם אינדיקטורים להיבטים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים של איכות החיים [39]. באוכלוסיית המחקר שלנו, הערכת האיכות הקשורה לבריאות הנפש של רמות החיים היא קריטית מכיוון שהמשתתפים שלנו סבלו מהפרעות בריאות נפשיות חמורות בתחילת הדרך. יתר על כן, מחקרים קודמים שנערכו בשלב 1 של המחקר AH/CS, מגלים כי המשתתפים ממשיכים לרמות גבוהות של סימפטומטולוגיה קשה לבריאות הנפש במהלך שנתיים המעקב [40,41,42]; לכן סביר להניח שבריאותם הנפשית המשיכה להשפיע לרעה על ה- QOL הכללי שלהם לאורך זמן. למחקר הנוכחי, ה- VAS נותח רק לתגובות מעקב שלב 1.

קובריאטים

ניתוח סטטיסטי

המשתתפים’ המאפיינים העיקריים תוארו (תדירות ואחוזים) במדגם המחקר הכולל. ציוני החוסן (חשיפה ראשונית) ותוצאות עיקריות (מחלות כוללות וציוני איכות חיים ספציפיים לבריאות הנפש) על פני תקופות המעקב שלב 1 ושלב 2 הוצגו על ידי קבוצת התערבות HF, שכן מחקר זה הוטבע בתוך HF RCT.

הקשר בין חוסן לתוצאות העניין הוערך באמצעות מודלים של אפקט מעורב ליניארי כדי להסביר אמצעים חוזרים ונשנים לאורך תקופת מעקב של עד שש שנים. נעשה שימוש במבנה סימטריה מורכבת וכל הדגמים הותאמו לגיל, מגדר, אתנו-גזע ותרבותי זהות, שנת חוסר בית לכל החיים, קומורבידיות נפשית, קומבידיות פיזית וקבוצת התערבות HF.

כל הניתוחים נבדקו ב- 0.05 רמת משמעות סטטיסטית. ה “חבילת NLME” בגרסת התוכנה הסטטיסטית R.5.0 שימש לביצוע הניתוחים למחקר הנוכחי.

תוצאות

רוב המשתתפים במחקר היו גברים (68.36%). הגיל הממוצע היה 40.32 (SD 11.79) שנים, ורוב המשתתפים היו משחור (34.55%) או לבן (35.27%) רקע אתנו-גזעי (טבלה 1). 60.17% ו- 55.25% מהמשתתפים היו שלוש הפרעות נפשיות או יותר ומחלות כרוניות פיזיות, בהתאמה. מעט פחות ממחצית המשתתפים (47.03%) היו שלוש שנים או יותר של משך הזמן של חוסר הבית, ו- 52.35% קיבלו התערבות HF, ואילו 47.65% קיבלו טאו (טבלה 1).

האסוציאציות הבלתי -מותאמות והמתואמות של ציון החוסן עם תוצאות איכות החיים מוצגות בטבלה 2. עלייה של נקודה אחת בציון החוסן נקשרה לערכים גבוהים יותר של איכות חיים גלובלית (מקדם מותאם ו- 95% CI 0.23, 0.19–0.27) התאמה למגדר, גיל, קבוצת זהות אתנו-גזעית ותרבותית, קומורבידיות נפשיות ופיזיות, משך הזמן של חוסר הבית וקבוצת הטיפול ב- HF. נצפתה קשר חיובי בין רמות חוסן לבין איכות חיים ספציפית לבריאות הנפש, כאשר נקודה אחת מוגברת בציון החוסן הייתה קשורה לעלייה של 4.15 (95% CI: 3.35 עד 4.95) נקודות אצל המשתתפים’ איכות חיים הקשורה לבריאות הנפש לאחר התאמה למאפיינים סוציו-דמוגרפיים, קומורבידיות הקשורות לבריאות וקבוצת התערבות HF (טבלה 2.)

טבלה 2 אסוציאציות בלתי-מתוכננות ומותאמות של ציוני חוסן עם ציוני מחלות גלובליות של ציוני החיים וציון איכות החיים הספציפי לבריאות הנפשית בפרט של המשתתפים בבית/Chez Soi, אתר טורונטו

דִיוּן

מחקר אורכי זה של מבוגרים שחוו חסרי בית ומחלות נפש זיהה שרמות חוסן גבוהות היו קשורות לחיוב עם ציוני האיכות הגלובלית והנפשית רבה יותר. בין אסוציאציות אלה נצפו ערכים גבוהים יותר באיכות החיים הקשורה לבריאות הנפש, שם נקודה מוגברת בציון החוסן הייתה קשורה לעלייה של 4.15 נקודות בציון איכות החיים הספציפי לבריאות הנפש.

חוסן הוא איכות אינדיבידואלית המאפשרת התמודדות עם חוויות חיים מלחיצות [14,15,16,17], כולל מצוקות סביב חסרי בית [23, 26,27,28, 43] ומחלות נפש [18]. במחקר זה המשתתפים’ ציוני חוסן במהלך תקופת המעקב של שש שנים נעה בין 5.01 עד 5.63 נקודות, על טווח הערכים 0–8. ציונים אלה דומים לאלה שנצפו באוכלוסיות שאינן חסרות בית מחוץ למסגרות צפון אמריקה, תוך שימוש באותו סולם חוסן בן 2 פריטים [44, 45], אך נמוך יותר בהשוואה לציונים באוכלוסייה הכללית בהקשר של ארה”ב, שם רמות החוסן ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 6 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 6 ממוצעות 6 ממוצעות 6-.91 נקודות [34]. ממצא זה מצביע על כך שאנשים עם חוויות של חוסר בית והפרעות נפשיות חמורות יכולים למנף אסטרטגיות לחיזוק חוסן ומצוקה תוך חוויה של דיור לא יציב.

בין האסטרטגיות שאנשים ממנפים כדי להתגבר על חוסר הבית ועל ההמשך שלה, חלקם עשויים לקדם את בריאותם ורווחתם. לדוגמה, אנשים עשויים לפנות לתמיכה אינסטרומנטלית, להתרועע, לעסוק בפעילויות משמעותיות ולשמור על תקווה [26, 27, 46]. עם זאת, אסטרטגיות או התנהגויות אחרות המשמשות כמנגנונים אדפטיביים עשויים להשפיע לרעה על הבריאות ועל תוצאות אחרות. בין אותן אסטרטגיות לא מסתגלות ניתן להשתמש בסמים ואלכוהול [27, 47] ומעורבות בפעילויות הקשורות לפליליות [48]. לפיכך, חשוב מאוד להקל על הגישה לתמיכה ושירותים חברתיים, פסיכולוגיים, רגשיים ובריאותיים כדי להגביר את האוכלוסייה הזו’S חוסן וכדי לשפר את מימדי החיים האחרים, כמו בריאות, בריאות הנפש ואיכות החיים. הממצאים שלנו מציעים כמה תובנות מבטיחות בתחום הנחמד או המובן הזה.

באוכלוסיית המחקר שלנו, מצאנו כי לאנשים עם ציוני חוסן גבוהים יותר היו גם רמות איכות חיים גלובליות טובות יותר במהלך תקופת המעקב של שש שנים, כמו גם ערכי איכות חיים גבוהים יותר של בריאות הנפש במהלך שנתיים הראשונות של מעקב. באוכלוסייה הכללית, איכות החיים ושחזור השימוש בחומרים מושפעים ממגוון רחב של גורמים רב ממדיים [49]. גורמים אלה הופכים למגוונים ומורכבים יותר בהקשר של חוסר יציבות לדיור, חוסר בית ומחלות נפש [37, 50,51,52,53,54]]. חוסן נחשב לגורם מגן חשוב ובריאות [55], מכיוון שהוא יכול לעזור לחסרי בית לצפות לחיים בצורה מלאת תקווה גם כאשר הם עומדים בפני מצוקה ומחסומים חברתיים. יתר על כן, חוסן יכול להקל על שילוב בקהילות, לבנות קשרים ורשתות משפחתיות וחברתיות, ולאפשר השתתפות בפעילויות משמעותיות (ה.ז., עבודה, רוחניות, פנאי, פעילויות הקשורות לאימונים) [23, 27]. כל זה, בתורו, עלול להוביל לשיפורים באיכות החיים של אנשים שחווים חסרי בית ובריאות הנפש.

מחקר שנערך בקרב 410 חסרי בית הולנדים [55] מצא כי לרוב המשתתפים יש לפחות מטרת חיים אישית אחת לעתידם הקרוב, ובין יעדים אלה, בניית חוסן היו בין אותם היבטים שהמשתתפים’ ציפו ל [55]. עוד מצא כי רמות גבוהות יותר של יכולת עצמית הקשורה למטרה היו קשורות לחיוב עם ערכי איכות חיים גבוהים יותר [55]. מחקר אחר שנערך עם בני נוער שחוו חסרי בית השתמשו בניתוח מעמד סמוי, מצא כי רמה גדולה יותר של חוסן פועלת כגורם מגן הקשור לשיפור איכות החיים [29]. הראיות והממצאים הקיימים מהמחקר הנוכחי תומכים בתפקיד החיובי והאינסטרומנטלי של חוסן בהשגת איכות חיים גבוהה יותר בקרב אנשים עם חוויות של חסרי בית ומחלות נפש.

למחקר הנוכחי יש מגבלות מסוימות. חוסן והתוצאות שנחקרו נמדדו במקביל במהלך תקופת המעקב; לכן איננו יכולים לשלול אסוציאציות הפוכות פוטנציאליות. איכות החיים הקשורה לבריאות הנפש נותחה רק בשלב 1 במחקר AH/CS; מכאן שהממצאים שנצפו עשויים להיות שונים אם מדד זה היה מנותח לאורך כל תקופת המעקב של שש שנים. יתר על כן, שימוש ב- VAS להערכת איכות החיים הקשורה לבריאות הנפש עשוי רק לתפוס את ההשפעה של הפרעה ספציפית לבריאות הנפש (ה.ז., דיכאון) ולא ההשפעות של כל ההיבטים של מצב בריאות הנפש, המשפיעים על איכות החיים [39]. סביר להניח כי בשל ליקוי פיזי, קוגניטיבי ונפשי פוטנציאלי של חלק מהמשתתפים, דירוג ה- VAS יכול להיות רגיש לטעות בסימון; לכן, ציוני VAS עשויים שלא לשקף את איכות בריאות הנפש בפועל של רמות החיים ושינויים פוטנציאליים לאורך זמן. למרות מגבלות אלה, עדויות קיימות מצביעות על כך שה- VAS הוא מכשיר תקף ללכידת המשיבים’ נקודות מבט על איכות חייהם [56]. יש לו אמינות טובה בין הערכות ואמינות בדיקה חוזרת בהשוואה לציוני איכות החיים הנגזרים עבור מכשירים רב ממדיים או רב-פריטים [39]. במחקר הנוכחי לא נכללו מדדים לאיכות חיים אובייקטיבית. לכן הקשר בין חוסן לבין מדדי איכות חיים ספציפיים (ה (ה.ז. הכנסה) עשוי להיות שונה מאלה שנצפו במאמר הנוכחי, המעריך את איכות החיים הסובייקטיבית. עם זאת, אם אדם תפס את איכות חייהם כענייה, זה הולך להשפיע לרעה על הרווחה הכללית, גם אם כלי אובייקטיבי קובע שיש להם את המשאבים לאיכות חיים גבוהה. יתר על כן, מחקר זה מעריך את איכות החיים הקשורה לבריאות הנפש, במקום להתמקד במדדים ספציפיים (ה.ז., תעסוקה, רשתות חברתיות) או רמת מידות; לכן יש לבחון את הקשר בין אינדיקטורים לאיכות חיים פרטנית לחוסן במחקרים עתידיים. לבסוף, המחקר הנוכחי הוטבע במחקר אקראי פרגמטי עם אנשים שחוו חסרי בית וגם מחלות נפשיות. לפיכך, ייתכן שהממצאים אינם ניתנים להכללה לכל האנשים חסרי הבית או להגדרות אחרות.

למחקר הנוכחי השלכות על תרגול ומדיניות. הממצאים שלנו חשפו כי לאנשים שחווים גם חסרי בית וגם מחלות נפש יש רמות חוסן מתונות, ואלה קשורים לחיוב לשיפורים באיכות החיים הגלובלית והנפשית שלהם לאורך זמן לאורך זמן לאורך זמן לאורך זמן. לפיכך, קיימת הזדמנות ליישם התערבויות כדי לשפר עוד יותר את האסטרטגיות של חוסן והתמודדות שעלולות להשפיע על בריאות הנפש, השימוש בחומרים ואיכות החיים. לבסוף, ספקי חברתיים ובריאות העובדים עם חסרי בית יכולים גם לשלב שירותי פסיכואדוקציה מבוססי חוסן [19], בהם מיומנויות ויכולות ספציפיות כמו פתרון בעיות פעילות, הערכה מחודשת קוגניטיבית, ניתן לשפר את הקבוצת העצמי, התמיכה החברתית והבניית התחרות, ואופטימיות ללידה ו -1910, 19], 15, 19],.

לסיכום, רמות חוסן גבוהות יותר קשורות לחיוב עם ערכי החיים העולמיים והבריאותיים הנפשיים הגבוהים לטווח הארוך בקרב מבוגרים חסרי בית עם מחלה נפשית. התערבויות ושירותים נוספים שמטרתם לשפר את מנגנוני האסטרטגיות והאסטרטגיות של חוסן, מוצדקים כדי לשפר את בריאות הנפש והאיכות של תוצאות החיים של קבוצת אוכלוסייה זו.

זמינות נתונים וחומר

מערך המחקר בבית/Chez Soi לא יכול להיות זמין לציבור בגלל האופי הרגיש של הנתונים וההסכמים והנהלים המסדירים את השימוש במערך הנתונים שהוקם על ידי נותן החסות למחקר, ועדת בריאות הנפש של קנדה. עם זאת, ניתן להעמיד לרשות החוקרים את נתוני המשתתפים אנונימיים ממחקר AH/CS, כמו גם מערך הנתונים הספציפי המשמש במאמר הנוכחי, לחוקרים המשלימים את הצעדים הבאים: (1) להציג הצעת מחקר שקיבלה אישור מוועדת מחקר עצמאית או מועצת אתיקה למחקר; (2) לספק בקשת נתונים לבדיקה על ידי ועדת גישה לנתוני AH/CS; (3) לאחר אישור הבקשה, בצע הסכם שיתוף נתונים בין החוקרים לבין משמורת הנתונים של AH/CS. יש לשלוח הצעות מחקר ובקשות גישה לנתונים ל- Evie Gogosis (Evie.Gogosis@UnityHealth.ל), מנהל מחקר באתר טורונטו במחקר AH/CS, ול- DR. סטיבן הוואנג (סטיבן.Hwang@UnityHealth.אל), חוקר משותף של אתר טורונטו במחקר AH/CS.

זמינות קוד

את הקוד הסטטיסטי המשמש במחקר זה יכול להידרש למחבר המתאים. הבקשה תתוקן על ידי צוות המחקר AH/CS לפני שהיא יכולה להיות זמינה.