Ο κωδικοποιημένος σημαίνει ότι πέθανε?
7 τρόποι ανάκτησης από έναν κωδικό
Περίληψη
1. Κατανοήστε την απόφαση να επιτρέψετε τον φυσικό θάνατο: Όταν πρόκειται για τους αναμενόμενους θανάτους, οι οικογένειες και οι ιατρικοί πάροχοι συχνά επιλέγουν να αφήσουν τον ασθενή να περάσει φυσικά μακριά αντί να προσπαθήσει να τους φέρει πίσω στη ζωή μέσω προσπαθειών αναζωογόνησης.
2. Σταματήστε την υποστήριξη της ζωής εάν είναι απαραίτητο: Εάν ένας ασθενής δεν εμφανίζει σημάδια βελτίωσης, πολλοί ασθενείς και οι οικογένειές τους αποφασίζουν να σταματήσουν τη στήριξη της ζωής.
3. Ηθική των κωδικών κλήσης: Η απόφαση να καλέσετε έναν κωδικό μπορεί να είναι διφορούμενη και υποκειμενική, παρά τις κατευθυντήριες γραμμές και την ιατρική βιβλιογραφία που υποδηλώνει πότε πρέπει να σταματήσει η αναζωογόνηση. Η εξοικείωση με τα χαμηλά ποσοστά επιτυχίας των κωδικών μπορεί να επηρεάσει τις αποφάσεις για τον τερματισμό των αναζωογονητικών προσπαθειών.
4. Επίδραση των δημογραφικών στοιχείων και των πόρων των ασθενών: Οι παρεμβάσεις και η διάρκεια του κώδικα μπορεί να επηρεαστούν από τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, το φύλο ή τις ανησυχίες σχετικά με τη διαθεσιμότητα πόρων.
5. Μεγαλύτερη διάρκεια κώδικα και βελτιωμένα αποτελέσματα: Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η μεγαλύτερη διάρκεια του κώδικα συνδέεται με καλύτερα αποτελέσματα. Οι προκαταβολές στις τεχνικές ανάνηψης καθιστούν πρόκληση για την τυποποίηση του μήκους ανάνηψης και των προηγμένων παρεμβάσεων.
6. Σημασία των συζητήσεων σχετικά με τα σχέδια αναζωογόνησης: Ενόψει της αύξησης της κλινικής και ηθικής αβεβαιότητας, οι συνομιλίες μεταξύ ασθενών, οικογενειών και ιατρικών παρόχων σχετικά με τα σχέδια αναζωογόνησης γίνονται κρίσιμες.
7. Εξατομικευμένα σχέδια αναζωογόνησης: Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να είναι απαραίτητο ένα προσαρμοσμένο σχέδιο αναζωογόνησης για ορισμένους ασθενείς.
Ερωτήσεις:
- Ποια είναι η απόφαση για τους αναμενόμενους θανάτους?
Η απόφαση λαμβάνεται συχνά για να επιτρέψει τον φυσικό θάνατο και να μην καλέσει έναν κωδικό μπλε. - Γιατί οι ασθενείς και οι οικογένειες σταματούν τη στήριξη της ζωής?
Σταματούν την υποστήριξη της ζωής εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης. - Τι κάνει την απόφαση να καλέσει έναν κώδικα υποκειμενικού?
Παρά τις κατευθυντήριες γραμμές, η απόφαση μπορεί να επηρεαστεί από προσωπικές προκαταλήψεις και εξοικείωση με χαμηλά ποσοστά επιτυχίας κωδικών. - Πώς μπορούν τα δημογραφικά στοιχεία και οι πόροι των ασθενών να επηρεάσουν τις παρεμβάσεις κώδικα?
Τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, το φύλο και οι ανησυχίες σχετικά με τη διαθεσιμότητα πόρων μπορούν να επηρεάσουν τη διάρκεια και τις παρεμβάσεις κατά τη διάρκεια ενός κώδικα. - Τι υποδηλώνουν πρόσφατα στοιχεία σχετικά με τη διάρκεια και τα αποτελέσματα κώδικα?
Η μεγαλύτερη διάρκεια κώδικα έχει συνδεθεί με βελτιωμένα αποτελέσματα. - Γιατί οι συνομιλίες σχετικά με τα σχέδια αναζωογόνησης είναι σημαντικά?
Είναι σημαντικά λόγω της αυξανόμενης αβεβαιότητας στις κλινικές και ηθικές πτυχές της αναζωογόνησης. - Πότε μπορεί να είναι απαραίτητο ένα προσαρμοσμένο σχέδιο ανάνηψης?
Ένα προσαρμοσμένο σχέδιο μπορεί να είναι απαραίτητο για ορισμένους ασθενείς.
Απαντήσεις:
- Η απόφαση που λαμβάνεται για τους αναμενόμενους θανάτους είναι να επιτρέψει τον φυσικό θάνατο και να μην καλέσει έναν κωδικό μπλε. Οι πάροχοι δεν προσπαθούν να επαναφέρουν τον ασθενή σε αυτές τις περιπτώσεις.
- Οι ασθενείς και οι οικογένειες σταματούν τη στήριξη της ζωής εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις βελτίωσης. Είναι μια επιλογή που γίνεται όταν η κατάσταση του ασθενούς δεν βελτιώνεται παρά τις ιατρικές παρεμβάσεις.
- Η απόφαση να καλέσετε έναν κωδικό μπορεί να είναι υποκειμενική, διότι οι κατευθυντήριες γραμμές και η ιατρική βιβλιογραφία δεν παρέχουν πάντα σαφή κριτήρια. Η εξοικείωση με τα χαμηλά ποσοστά επιτυχίας των κωδικών μπορεί να επηρεάσει τις αποφάσεις των παρόχων για τον τερματισμό των αναζωογονητικών προσπαθειών.
- Τα δημογραφικά στοιχεία και οι πόροι ασθενών μπορούν να επηρεάσουν τις παρεμβάσεις κώδικα. Παράγοντες όπως το φύλο και οι ανησυχίες σχετικά με την έλλειψη πόρων ενδέχεται να επηρεάσουν τη διάρκεια και την ένταση των προσπαθειών αναζωογόνησης.
- Πρόσφατα στοιχεία δείχνουν ότι η μεγαλύτερη διάρκεια του κώδικα σχετίζεται με βελτιωμένα αποτελέσματα. Σε αντίθεση με την πεποίθηση ότι η CPR είναι άχρηστη μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, μελέτες έχουν δείξει ότι η παρατεταμένη CPR μπορεί να οδηγήσει σε ευνοϊκά νευρολογικά αποτελέσματα.
- Οι συνομιλίες σχετικά με τα σχέδια αναζωογόνησης είναι σημαντικές λόγω της αυξανόμενης αβεβαιότητας γύρω από τις πρακτικές αναζωογόνησης. Οι ασθενείς, οι οικογένειες και οι ιατρικοί πάροχοι πρέπει να συζητήσουν και να λάβουν τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με την καταλληλότητα των προσπαθειών αναζωογόνησης.
- Μπορεί να είναι απαραίτητο ένα προσαρμοσμένο σχέδιο ανάνηψης για ορισμένους ασθενείς. Πρέπει να ληφθούν υπόψη η ιατρική κατάσταση και οι προτιμήσεις κάθε ατόμου για την παροχή προσαρμοσμένης φροντίδας κατά τη διάρκεια της αναζωογόνησης.
7 τρόποι ανάκτησης από έναν κωδικό
Για τους θανάτους που αναμένονται, οι οικογένειες και οι πάροχοι συχνά αποφασίζουν να επιτρέψουν τον φυσικό θάνατο. Αυτό σημαίνει ότι ένας κωδικός μπλε δεν καλείται, και Οι πάροχοι δεν προσπαθούν να επαναφέρουν τον ασθενή στη ζωή. Όταν σταματήσει η υποστήριξη της ζωής: Πολλοί ασθενείς και οικογένειες αποφασίζουν να σταματήσουν τη στήριξη της ζωής εάν ο ασθενής δεν βελτιώνεται.
Πόσο καιρό είναι αρκετό και έχουμε κάνει ό, τι πρέπει?-Ethics των κωδικών κλήσης
Αλληλογραφία σε Δρ James N Kirkpatrick, Τμήμα Καρδιαγγειακής Ιατρικής, Τμήμα Ιατρικής Δεοντολογίας και Πολιτικής Υγείας, 3400 Spruce ST., HUP 9021 Gates, Philadelphia, ΡΑ 19104, ΗΠΑ. ude.νους.shpu@kcirtapkrik.αιμοσφαίριο
Η τελική έκδοση του εκδότη αυτού του άρθρου είναι διαθέσιμη στο J Med Ethics
Αφηρημένη
‘Κλήση’ Ένας κωδικός μπορεί να είναι μια διφορούμενη επιχείρηση. Παρά τις κατευθυντήριες γραμμές και την ιατρική βιβλιογραφία που περιγράφει όταν είναι αποδεκτό να σταματήσουμε την αναζωογόνηση, η διακοπή του κώδικα και η απόφαση του τι να μην κάνουμε κατά τη διάρκεια ενός κώδικα, στην πράξη, είναι μια μορφή τέχνης. Η εξοικείωση με τα κλασικά στοιχεία που υποδηλώνουν ότι οι περισσότεροι κώδικες είναι ανεπιτυχείς μπορεί να επηρεάσουν τις αποφάσεις σχετικά με το πότε πρέπει να τερματίσουν τις αναζωογονητικές προσπάθειες, που ισχύουν στην πραγματικότητα, οι οποίες θεσπίζουν αυτοπεποίθηση προφητείες. Οι παρεμβάσεις και η διάρκεια του κώδικα μπορεί να επηρεαστούν από τα δημογραφικά στοιχεία του ασθενούς, το φύλο ή την ανησυχία για τη διαχείριση των σπάνιων πόρων. Ωστόσο, τα πρόσφατα στοιχεία συνδέουν μεγαλύτερη διάρκεια κώδικα με βελτιωμένα αποτελέσματα και οι εξελίξεις στις τεχνικές ανάνηψης περιπλέκουν τις προσπάθειες τυποποίησης τόσο του μήκους ανάνηψης όσο και της εφαρμογής προηγμένων παρεμβάσεων. Σε αυτό το πλαίσιο της αύξησης της κλινικής και ηθικής αβεβαιότητας, οι συζητήσεις μεταξύ ασθενών, οικογενειών και ιατρικών παρόχων σχετικά με τα σχέδια αναζωογόνησης αναλαμβάνουν αυξημένο βαθμό σημασίας. Για ορισμένους ασθενείς, α ‘προπαραγγελία’ Το σχέδιο αναζωογόνησης μπορεί να είναι εντάξει.
ΕΙΣΑΓΩΓΗ
Η διάρκεια για αναζωογονητικές προσπάθειες σε ασθενείς με καρδιοπνευμονική σύλληψη συνεπάγεται σημαντική αβεβαιότητα. Η ηθική της αναζωογόνησης επικεντρώνεται συχνά σε συζητήσεις σχετικά με το αν θα ξεκινήσει ή όχι την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (CPR). 1-4 Μόλις αρχίσει η CPR, ωστόσο, υπάρχουν και άλλα ηθικά διλήμματα. Η διαδικασία είναι εξαιρετικά υποκειμενική και μπορεί να είναι επιρρεπής σε προκατάληψη.
Σε αυτή την εργασία, θα δείξουμε την ανάγκη για νέα παραδείγματα στην ανάνηψη, δείχνοντας τους τρέχοντες περιορισμούς της πρακτικής διάρκειας του κώδικα. Με αυτόν τον τρόπο, θα απευθυνθούμε σε πρόσφατες μελέτες που αποδεικνύουν βελτιωμένα αποτελέσματα με μεγαλύτερους χρόνους αναζωογόνησης, νέες τεχνολογίες που έχουν αλλάξει το πεδίο της αναζωογόνησης και τις δυνατότητες προκατάληψης να αποφασίσουν πότε θα ‘κλήση’ ένας κωδικός. Στη συνέχεια, θα συζητήσουμε ένα διαφορετικό πλαίσιο για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με την αναζωογόνηση που εφαρμόζει τις έννοιες του προηγμένου σχεδιασμού φροντίδας.
Η πρακτική του ‘Κλήση του κώδικα’
Η απόφαση για τον τερματισμό ενός κώδικα μπορεί να αποτελέσει μια αυτοπεποίθηση προφητεία. Πολλοί ιατρικοί πάροχοι γνωρίζουν τα δεδομένα που δείχνουν ότι, ακόμη και στις προσπάθειες αναζωογόνησης που εκτελούνται σε ιατρικό περιβάλλον, περίπου το 85% των ασθενών που λαμβάνουν CPR δεν εγκαταλείπουν το νοσοκομείο ζωντανό. 5, 6 Αυτό που συχνά δεν γνωρίζουν είναι ποιοι είναι οι ασθενείς. Το γνωστό φαινόμενο Lazarus, με το οποίο εμφανίζεται η προφανής αυτοαισθητοποίηση
Συνιστάται ότι, για την εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή (OHCA), η παύση του CPR σε ενήλικες θα πρέπει να ακολουθεί ειδικά κριτήρια του συστήματος υπό άμεσο ιατρικό έλεγχο. Υπάρχουν περιορισμένα κλινικά δεδομένα για την καθοδήγηση αυτής της απόφασης στη νεογνική και παιδιατρική OHCA και στην νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή. 8 Μια μεγάλη μελέτη έδειξε πρόσφατα ότι η εκτέλεση CPR για μεγαλύτερες χρονικές περιόδους αυξάνει την πιθανότητα επιβίωσης σε ενήλικες σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα και αντιφάσκει με την ευρέως πιστεύεται ότι η CPR είναι άχρηστη μετά από 10-20 λεπτά. 4 Σε αυτή τη μελέτη, οι ασθενείς που επέζησαν από την παρατεταμένη CPR είχαν παρόμοια νευρολογικά αποτελέσματα σε σύγκριση με εκείνους που επιβίωσαν μετά από μικρότερη διάρκεια CPR, έναν σημαντικό παράγοντα υπό το πρίσμα της ανησυχίας ότι ‘επιτυχής’ Το CPR, που ορίζεται στενά ως επιστροφή αυθόρμητης κυκλοφορίας (ROSC), μπορεί να καταδικάσει έναν ασθενή σε μια ζωή με σοβαρή νευρολογική βλάβη. 9
Οι μυριάδες παράγοντες που θα μπορούσαν, θεωρητικά, να καθοδηγήσουν τις αποφάσεις σχετικά με τον τερματισμό της αναζωογόνησης είναι συχνά δύσκολο να εφαρμοστούν στο κλινικό περιβάλλον. Ειδικά στην OHCA, μεταβλητές όπως τα διαστήματα κατάρρευσης προς θεραπεία είναι σημαντικές, αλλά δύσκολες για τους παρευρισκόμενους να εκτιμήσουν με ακρίβεια. Η χρήση του ρυθμού είναι αμφιλεγόμενη, καθώς μπορεί να προέρχεται από αναξιόπιστες πηγές όπως οθόνες πεδίου, οι οποίες μπορεί να μην καταγράφουν επαρκείς λωρίδες ρυθμού. Οι δείκτες, όπως η τροπονίνη, αν και ευαίσθητοι δείκτες της ποσότητας της καρδιακής βλάβης, παίρνουν ώρες στην κορυφή και επομένως δεν είναι κλινικά χρήσιμοι για την πρόγνωση της ρύθμισης της σύλληψης.
Επιπλέον, οι αντιλήψεις σχετικά με τη δυνητική επιτυχία των κωδικών μπορεί να επηρεαστούν από την κοινωνική κατάσταση των ασθενών, τις εμπειρίες του παρόχου, τον φόβο των διαφορών ή τις ανησυχίες σχετικά με τη συνετή διαχείριση των σπάνιων πόρων. Δεν είναι σαφές σε ποιο βαθμό α ‘δίδυμος’ για έναν ασθενή’Οι πιθανότητες S (με βάση τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής κοιτάζει τον ηγέτη της ομάδας αναζωογόνησης και ποιοι από αυτούς τους παράγοντες είναι ενσωματωμένοι, ακόμη και σε ασυνείδητο επίπεδο) παίζει ρόλο στον τερματισμό του CPR. Η δυνατότητα ασυνείδητης προκατάληψης που βασίζεται σε κοινωνικοοικονομικούς και δημογραφικούς παράγοντες δημιουργεί επίσης ανησυχίες σχετικά με την εφαρμογή ελάχιστων προτύπων για αναζωογόνηση. Οι ιατρικοί πάροχοι ενδέχεται να είναι πιο πιθανό να επεκτείνουν τις αναζωογονητικές προσπάθειες για έναν ασθενή με μια καλά συνδεδεμένη, ιατρικά καταλαβαίνω οικογένεια, σε αντίθεση με έναν άστεγο, ασθενή με εθισμό στα ναρκωτικά χωρίς φίλους και οικογένεια στο κρεβάτι. Τα ερωτήματα της δικαιοσύνης αφορούν την κοινωνικοοικονομική κατάσταση των ασθενών και επίσης την ηλικία και την αναπηρία: Κάνετε εκείνοι που είναι νεότεροι και δείχνουν περισσότερη σθένος? Είναι παλαιότεροι, αδύναμοι ασθενείς που κωδικοποιούνται για μικρότερο χρονικό διάστημα? Εξετάστε την επιλογή για να σταματήσετε να αναζωογονήσετε έναν 85χρονο με μεταστατικό καρκίνο έναντι ενός 20χρονου με μεταστατικό καρκίνο.
Επιπλέον, ακόμη και στο νοσοκομειακό περιβάλλον, οι ομάδες αναζωογόνησης μπορεί να συναντηθούν για πρώτη φορά στον ασθενή κατά τη διάρκεια της CPR. Αυτή η έλλειψη γνώσης του ασθενούς’Οι επιθυμίες, οι συννοσηρότητες και η βασική λειτουργία/η κατάσταση υγείας μπορούν να μειώσουν τις δυνατότητες λήψης αποφάσεων του κώδικα και να μην ενσωματώσουν σημαντικούς παράγοντες ειδικών για τον ασθενή και επομένως δεν μπορούν να κάνουν CPR ‘επικεντρωμένος στον ασθενή.’ 10 Όσοι έχουν OHCA βασίζονται σε ανταποκριτές που είναι ακόμη λιγότερο πιθανό να γνωρίζουν τίποτα για τον ασθενή.
Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, τα άτομα με λίγες πληροφορίες σχετικά με τον ασθενή δεν είναι σε θέση να εξετάσουν σωστά ένα υπερβολικό, κρίσιμο ζήτημα: θα αναζωογονήσουν μια μη αναστρέψιμη κλινική κατάσταση περιττού πόνου, οδηγώντας στην κατανάλωση σπάνιων ιατρικών πόρων και επιδείνωσης των απαράδεκτων λειτουργικών και γνωστικών δυσκολιών? Ή θα επιστρέψει έναν ασθενή σε αποδεκτή ποιότητα ζωής? 11 Αυτές οι αποφάσεις γίνονται καλύτερα όταν ένας ασθενής έχει σταθεροποιηθεί (αν είναι δυνατόν), όταν οι στόχοι και οι αξίες των ασθενών (που συχνά εκφράζονται από υποκατάστατο υπεύθυνος λήψης αποφάσεων) και η κλινική τροχιά μπορούν να ενημερώσουν τις αποφάσεις σχετικά με την παρακράτηση και την απόσυρση θεραπειών.
Αναδυόμενες τεχνικές ανάνηψης σύννεφων μια ήδη σκοτεινή εικόνα
Οι αναδυόμενες τεχνολογίες υπόσχονται να συγκεντρώσουν την ηθική εικόνα βελτιώνοντας τα αναζωογονητικά αποτελέσματα. Η θεραπευτική υποθερμία (TH) γίνεται ένα τυποποιημένο εργαλείο αναζωογόνησης, ακόμη και από τις κατευθυντήριες γραμμές της American Heart Association για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και καρδιαγγειακή φροντίδα έκτακτης ανάγκης. 8,11-12 Είναι από καιρό γνωστό ότι η περιβαλλοντική υποθερμία, όταν υπάρχει κατά τη στιγμή της καρδιακής ανακοπής, ενισχύει τις πιθανότητες ανάκαμψης χωρίς νευρολογική βλάβη. Αυτές οι παρατηρήσεις οδήγησαν σε μελέτες που επικυρώνουν τη χρήση του TH σε ασθενείς με κώμα μετά την κατάρρευση. Είναι ενδιαφέρον ότι οι ασθενείς με καλά αποτελέσματα σε αυτές τις μελέτες καταδεικνύουν έναν μέσο χρόνο κώδικα 25 λεπτών για να επιτευχθεί ROSC. Η TH έχει παράσχει σημαντικές βελτιώσεις στα νευρολογικά αποτελέσματα για τους επιζώντες καρδιακής ανακοπής. Παρ ‘όλα αυτά, μια μελέτη από τον Perman et al διαπίστωσε ότι η κακή πρόγνωση τεκμηριώθηκε πρόωρα, κατά τη διάρκεια των φάσεων ψύξης ή επαναφοράς του TH ή εντός 15 ωρών μετά την επανεξέταση, σε περισσότερους από τους μισούς 58 ασθενείς. Ενώ οι μικροί αριθμοί σε αυτή τη μελέτη απέκλειαν την εξεύρεση στατιστικά σημαντικής διαφοράς και οι σημαντικοί κλινικοί παράγοντες δεν αντιστοιχούσαν μεταξύ των ομάδων, είναι αξιοσημείωτο να σημειωθεί ότι 20/28 ασθενείς με πρώιμη τεκμηρίωση κακής πρόγνωσης πέθαναν, με επτά που είχαν απομακρυνθεί από τη ζωή τους εντός 72 ωρών σύλληψης. Από τους 21 ασθενείς που δεν είχαν πρόωρη τεκμηρίωση κακής πρόγνωσης, 14 επέζησαν με καλή νευρολογική κατάσταση. 13 Το εάν η έγκαιρη τεκμηρίωση της κακής πρόγνωσης ήταν απλά ακριβής ή οδήγησε σε ακατάλληλη απόσυρση μέτρων διατήρησης της ζωής (νωρίς μετά τη σύλληψη ή με άλλο τρόπο), δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
Η χρήση της καρδιοπνευμονικής παράκαμψης έκτακτης ανάγκης (ECPB) αυξάνεται για ασθενείς που υποφέρουν από καρδιακή ανακοπή και δεν επιτυγχάνουν ROSC. 14 Η ECPB απασχολεί ένα ‘καρδιακός πτερύγιος’ Μηχανή για να υποστηρίξει τις κυκλοφοριακές και αναπνευστικές λειτουργίες μέχρι την ανάκτηση ή μια παρέμβαση που σταθεροποιεί τον ασθενή. Το αίμα αποσύρεται από έναν μεγάλο σωληνίσκο σε μια φλέβα, εισέρχεται σε μια εξωτερική συσκευή, η οποία στη συνέχεια αντλεί το αίμα μέσω άλλου σωληνίσκου σε μια μεγάλη αρτηρία. Αυτές οι συσκευές μπορούν να συνδεθούν με οξυγονωτές που λειτουργούν ως εξωτερικοί πνεύμονες. Η ταχεία μεταφορά σε καρδιακό κέντρο και η χρήση του ECPB υποστηρίχθηκε σε παρατεταμένη καρδιοαναπνευστική σύλληψη. 8 Αυτή η παρέμβαση μπορεί να αλλάξει το πρότυπο πρότυπο για τη διάρκεια του κώδικα, καθώς αντιπροσωπεύει μια επιλογή για τη διάσωση ασθενών που δεν ανταποκρίνονται στο παραδοσιακό CPR. 15
Υπό το πρίσμα αυτών των τεχνολογιών, οι αποφάσεις μήκους κώδικα γίνονται ακόμη πιο περίπλοκες. Είναι ακατάλληλο ο καθορισμός 20 λεπτών υποστήριξης της καρδιακής ζωής (ACLS) ‘ό, τι μπορούσαμε’ Όταν το ECPB θα μπορούσε να γίνει? Σε περίπτωση που οι νεότερες τεχνικές ανάνηψης αλλάζουν την αντίληψη των πιθανών επιτυχίας, μεταφράζοντας σε μεγαλύτερους κώδικες, ειδικά για ορισμένες ομάδες ατόμων (δηλαδή νεότερους ασθενείς, ασθενείς που μπορεί να γίνουν δωρητές οργάνων, ασθενείς από υψηλά κοινωνικοοικονομικά στρώματα κ.λπ.·?
Προκαταβολή σχεδιασμός CPR
Επί του παρόντος, ο προγραμματισμός φροντίδας που σχετίζεται με την αναζωογόνηση περιστρέφεται γύρω από την απόφαση για το αν θα εκτελέσει CPR, αλλά είναι καιρός να συμπεριλάβουμε μια συζήτηση για το πότε πρέπει να σταματήσουμε και τι πρέπει να κάνουμε εν τω μεταξύ. Μπορεί να υποστηριχθεί ότι οι συγκεκριμένες διάρκειες κώδικα αντικατοπτρίζουν τις υποτιθέμενες τιμές των ασθενών, καθώς οι ασθενείς θα ήθελαν μόνο σύντομες διάρκειες προσπαθειών αναζωογόνησης, ούτως ή άλλως. Υποστηρίζουμε ότι τέτοιες αποφάσεις θα πρέπει να ενημερώνονται με συζητήσεις με ασθενείς, όχι μόνο υποθέσεις σχετικά με τις τιμές των ασθενών. Βεβαίως, τα ελάχιστα πρότυπα για τη διάρκεια της ανάνηψης μπορούν τελικά να αντικατασταθούν από την ανάλυση των δεδομένων από δοκιμές και παρατηρητικές βάσεις δεδομένων που ενσωματώνουν νεότερες τεχνικές ανάνηψης, αλλά αμφισημίες και φυσικά οι δυνατότητες για προκαταλήψεις είναι πιθανό να επιμείνουν.
Με την αυξανόμενη πολυπλοκότητα των αποτελεσμάτων και των τεχνικών ανάνηψης, το CPR δεν είναι πλέον α ‘ένα μέγεθος ταιριάζει σε όλους.’ Μια συζήτηση σχετικά με τις λεπτομέρειες αναζωογόνησης (συμπεριλαμβανομένης της διάρκειας) υπό το πρίσμα των συνολικών στόχων ασθενών, των αξιών και της προσδοκίας της αποτελεσματικότητας, θα πρέπει να συνοδεύει τις συζητήσεις για την κατάσταση δεν αναζωογονούν (DNR). Η ενσωμάτωση των ειδικών αναζωογόνησης εκ των προτέρων οδηγιών, εκτός από τις μορφές θεραπείας που διατηρεί τη νοσοκομειακή ζωή ή οι συζητήσεις DNR που έχουν γραφτεί δεν πρέπει να αποτελούνται από α ‘Λίστα επιλογών πλυντηρίου’ Παρουσιάστηκε σε ασθενείς. Αντίθετα, η συμπερίληψη των αναζωογονητικών μέτρων εκ των προτέρων σχεδιασμό φροντίδας θα πρέπει να αποτελείται από κλινικούς γιατρούς που προκαλούν αξίες και στόχους ασθενών και συνιστώντας ένα σχέδιο αναζωογόνησης με ουρά. Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να μην θέλουν παρατεταμένο ‘ηρωικά μέτρα’, αλλά θα δέχτηκε ένα μόνο σοκ για να προσπαθήσει να αποκαταστήσει τον ρυθμό. Ένας ασθενής που αισθάνεται έντονα ότι η λήξη σε μια επίμονη φυτική κατάσταση θα αποτελούσε ‘Μοίρα χειρότερη από το θάνατο’ Μπορεί ακόμα να λάβει CPR, αλλά η διάρκεια του κώδικα μπορεί να περιορίζεται σε 20 λεπτά και δεν θα περιλαμβάνει ECPB. Άλλοι ασθενείς θα μπορούσαν να καλωσορίσουν με χαρά το ECPB για να τους επιτρέψουν να γίνουν δωρητές οργάνων.
Τέτοια σχέδια δεν πρέπει να περιλαμβάνουν μέτρα που δεν έχουν φυσιολογική αίσθηση (π.χ. συγκλονιστικά ένα μη-shockable ρυθμό, όπως η Asystole) ή είναι διαφορετικά απίθανο να επιτύχουν τα επιθυμητά αποτελέσματα (όσον αφορά την επιβίωση ή την αποδεκτή ποιότητα ζωής). Επιπλέον, τα αναζωογονητικά μέτρα που μπορεί να έχουν προσωρινό φυσιολογικό αποτέλεσμα, αλλά ελάχιστες πιθανότητες μακροπρόθεσμου οφέλους μπορούν να συζητηθούν και να απορριφθούν χωρίς να προσφέρονται επίσημα. 16 παραδείγματα περιλαμβάνουν ECPB σε έναν ασθενή με καρδιακή ανεπάρκεια τελικού σταδίου και μεταστατικό καρκίνο που δεν είναι υποψήφιος για καρδιακή μεταμόσχευση ή μόνιμη μηχανική κυκλοφοριακή υποστήριξη.
ΜΑΤΑΙΟΤΗΤΑ
Οι ιδέες για το τι συνιστά μια μάταιη αναζωογονητική παρέμβαση είναι ένα κρίσιμο συστατικό σε αυτή τη λήψη αποφάσεων. Με τα ποιητικά λόγια του Edmund Pellegrino, ‘Η αντίληψη της κοινής λογικής ότι έρχεται μια ώρα για όλους μας όταν ο θάνατος ή η αναπηρία υπερβαίνει τις ιατρικές μας δυνάμεις δεν μπορεί να αρνηθεί. Αυτό σημαίνει ότι κάποιος λειτουργικός τρόπος λήψης απόφασης όταν ‘Αρκετά είναι αρκετό’ είναι απαραίτητο. Είναι ένα σημάδι της θνησιμότητας μας που θα πεθάνουμε. Για καθένα από εμάς κάποιος προσδιορισμός της ματαιότητας από οποιοδήποτε άλλο όνομα θα γίνει πραγματικότητα.’ 17 Φυσικά, οι μάταιες παρεμβάσεις οδηγούν σε άλλα αποτελέσματα εκτός από το θάνατο. Οι θεραπείες μπορούν να θεωρηθούν μάταιες εάν ο ασθενής παραμένει σε μόνιμη φυτική κατάσταση (βιολογικά επιζώντες χωρίς συνείδηση), ο ασθενής δεν μπορεί να επιβιώσει έξω από μια μονάδα εντατικής θεραπείας (εντελώς απασχολημένος με τη θεραπεία και δεν μπορεί να επιτύχει άλλους στόχους ζωής) ή εάν ο ασθενής υποφέρει αρνητικές συνέπειες (όπως ακούσια νευρολογική βλάβη) ‘επιτυχής’ CPR. Μερικοί σχολιαστές αναγνωρίζουν ότι υπάρχει επίσης μια ακόμη πιο υποκειμενική πτυχή στην ιατρική ματαιότητα, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί στη σκέψη της Πλατονίας -Ασπλεπίας, ‘Για εκείνους των οποίων η ζωή ήταν πάντα σε κατάσταση εσωτερικής ασθένειας, ο Ασκληπιός δεν προσπάθησε να συνταγογραφήσει ένα σχήμα για να κάνει τη ζωή τους μια παρατεταμένη δυστυχία …Η ζωή της ανησυχίας με την ασθένεια και την παραμέληση της εργασίας δεν αξίζει να ζήσετε.’ 18 Σύγχρονοι γιατροί μπορεί να υποστηρίξουν ότι αυτός ο ορισμός ισχύει για πολλούς ασθενείς που παρατηρούνται σε τακτική βάση στο ιατρικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών που ζουν με χρόνιες εξασθενητικές ασθένειες, μετακινώντας από το διορισμό μέχρι το διορισμό ή μέσα και έξω από το νοσοκομείο. 19
Προκειμένου να καθοδηγηθούν οι αποφάσεις σχετικά με τα αναζωογονητικά μέτρα και υπό το πρίσμα των συνεπειών του πρόωρου τερματισμού του κώδικα, ο βαθμός βεβαιότητας σχετικά με τη ματαιότητα θα πρέπει να είναι υψηλότερος από το συνηθισμένο για θεραπευτικές παρεμβάσεις και ιδανικά παρόμοιες με τις δοκιμές για θάνατο. Ωστόσο, το τέλειο ‘ματαιότητα’ Σε καρδιοπνευμονική σύλληψη δεν υπάρχει, αφήνοντας χώρο για το Gestalt σε αποφάσεις σχετικά με τη διάρκεια των αναζωογονητικών παρεμβάσεων. Αυτή η ασάφεια είναι μια πραγματικότητα που πρέπει να αναγνωριστεί ανοιχτά. Οι ασθενείς και οι οικογένειες ενδέχεται να ορίζουν τη ματαιότητα πολύ διαφορετικά από τους ιατρικούς παρόχους. Επομένως, οι τρόποι με τους οποίους οι ιατρικοί πάροχοι, οι ασθενείς και οι οικογένειες καθορίζουν και καθορίζουν και συζητούν τη ματαιότητα της αναζωογόνησης απαιτούν περαιτέρω μελέτη. Για παράδειγμα, έχει προταθεί ότι οι πολιτικές ιατρικής ματαιότητας θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να αποφευχθεί η συζήτηση για τα θέματα στο τέλος του κύκλου ζωής με τους ασθενείς, για τη μεταφορά των ζητημάτων διανομής ή για την αποφυγή αναζωογόνησης. 20
Πρακτικές σκέψεις
Ο σεβασμός της αυτονομίας είναι ένας σημαντικός στόχος, αλλά πρέπει να διασφαλίσουμε ότι οι ασθενείς έχουν επαρκή βοήθεια με τη μορφή πληροφοριών, προοπτικών και συμβουλών από έμπειρους κλινικούς ιατρούς που συμμετέχουν μαζί τους στη λήψη αποφάσεων κοινής λήψης. 21 ασθενείς και υποκατάστατα θα μάθουν περισσότερα για την αναζωογόνηση στη διαδικασία. Μερικοί, ίσως οι περισσότεροι, οι ασθενείς μπορεί να μην νοιάζονται για λεπτομέρειες, αλλά αυτή είναι μια υπόθεση που δεν πρέπει να κάνουμε για όλους τους ασθενείς. Χωρίς να μην υποβαθμίζουμε το αναπόφευκτο του θανάτου και τα δυνητικά μειονεκτήματα μιας απόπειρας αναζωογόνησης, θα πρέπει να θεσπίζουμε πιο διαφανή συζήτηση για αναζωογονητικά μέτρα υπό το πρίσμα των τιμών των ασθενών, ενσωματώνοντας τον τερματισμό του κώδικα και την παρακράτηση και την απόσυρση των αναζωογονητικών παρεμβάσεων σε οδηγίες.
Δεδομένου ότι όλοι οι ασθενείς δεν έχουν εκτελέσει προκαταρκτικές οδηγίες, μπορεί να είναι ότι ένας σχετικά μικρός αριθμός ασθενών εκμεταλλεύεται την ευκαιρία να συζητήσουν τη διάρκεια του κώδικα και άλλες πτυχές της αναζωογόνησης κατά τη διάρκεια του προγραμματισμού προκαταβολής. Ωστόσο, είναι συνηθισμένη πρακτική για την ίδρυση των επαγγελματιών ‘κατάσταση κωδικού’ για ασθενείς ή υποκατάστατους υπεύθυνους λήψης αποφάσεων κατά την είσοδό του στο νοσοκομείο. Αυτές οι συζητήσεις θα μπορούσαν να εξετάσουν μια ευρύτερη εικόνα της αναζωογόνησης, όχι μόνο της ‘Πλήρης κωδικός ή DNR’ αυτό είναι τόσο συχνά παρερμηνευμένο και εσφαλμένο. 20 Βεβαίως, μια τέτοια προσέγγιση διατρέχει τον κίνδυνο να προκαλεί σύγχυση σε μερικούς ασθενείς (και κλινικούς ιατρούς), όπως ‘ναι όχι’ είναι πολύ πιο κατανοητό. Η επικοινωνία των λεπτομερειών του σχεδίου αναζωογόνησης θα ήταν υψίστης σημασίας και θα παραμείνει προκλητική, ακόμη και στην εποχή των ηλεκτρονικών ιατρικών αρχείων. Το σχέδιο θα πρέπει να μεταβιβαστεί για να καλύψει τους παρόχους με τον ίδιο τρόπο που περιγράφονται άλλα σχέδια φροντίδας ασθενών. Παραμένει να δούμε αν οι ομάδες κώδικα θα μπορούσαν να λάβουν, να ερμηνεύσουν και να εφαρμόσουν τέτοια σχέδια κάτω από την πίεση μιας κατάστασης κώδικα. Οι εξωτερικοί ασθενείς θα απαιτούσαν την επικοινωνία των σχεδίων μέσω σύνολα παραγγελιών θεραπείας εκτός νοσοκομειακής διατήρησης. 21 Αρκετά κράτη έχουν εγκρίνει αυτές τις παραγγελίες, αλλά τα αποδεικτικά στοιχεία για την υιοθέτησή τους και την αποτελεσματικότητά τους είναι μικτά, ακόμη και χωρίς την πρόσθετη πολυπλοκότητα ενός σχεδίου αναζωογόνησης. 22,23
Παρ ‘όλα αυτά, μια προσαρμοσμένη προσέγγιση για την αναζωογόνηση, με μια σαφή σύσταση από τον πάροχο, με βάση τόσο την κλινική εικόνα όσο και τι μπορεί να συλλεχθεί από τον ασθενή’Οι τιμές S, πιθανότατα θα υποστηρίζουν και τις δύο αυτόνομες αποφάσεις και θα αποφεύγουν τουλάχιστον κάποια περιττά και παράλογα μέτρα αναζωογόνησης όταν ένας ασθενής προεπιλογής ‘πλήρης κωδικός’. 24,25 Προκαταβολές στην τεχνολογία αναζωογόνησης υποδηλώνουν ότι η παραδοσιακή άποψη για το τι πρέπει να γίνει κατά τη διάρκεια των κωδικών και όταν οι κωδικοί πρέπει να τελειώσουν, γίνεται όλο και πιο διφορούμενη. Είναι καιρός να υιοθετήσετε όπου είναι δυνατόν, μια πιο λεπτή και διαφανής προσέγγιση για τη λειτουργία και ‘κλήση’ κώδικες.
Υποσημειώσεις
Ανταγωνιστικά συμφέροντα Κανένας.
Προέλευση και κριτική από ομοτίμους Δεν ανατέθηκε · αναθεώρηση εξωτερικού.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
1. Mendes Α, Flavia C, Dias C, et al. Ενδο-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή: παράγοντες στην απόφαση να μην αναζωογονηθεί. Ο αντίκτυπος μιας οργανωμένης ομάδας έκτακτης ανάγκης στο νοσοκομείο. Rev Port Cardiol. 2009; 28 (2): 131-41. [PubMed] [Μελετητής Google]
2. Anderson W, Chase R, Pantilat S, et al. Συζητήσεις κατάστασης κώδικα μεταξύ της παρακολούθησης νοσοκομειακών ιατρών και ιατρικών ασθενών κατά την εισαγωγή στο νοσοκομείο. J Gen Intern Med. 2011; 26 (4): 359-66. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
3. Gehlbach TG, Shinkunas LA, Forman-Hoffman VL, et al. Παραγγελίες κατάστασης κώδικα και στόχοι φροντίδας στην ιατρική ΜΕΘ. Στήθος. 2011; 139: 802-9. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
4. Oklota M, Niemcunowicz-Janica Α, Ptaszynska-Sarosiek Ι, et al. Δήλωση θανάτου σε ένα ζωντανό άτομο – μια αναφορά περιπτώσεων. Arch Med Sadowej Kryminol. 2010; 60: 2-3. 156-8. [PubMed] [Μελετητής Google]
5. Alpers A, Lo B. Πότε είναι μάταιο CPR? Τιμή. 1995; 273 (2): 156-8. [PubMed] [Μελετητής Google]
6. Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, et al. Καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση των ενηλίκων στο νοσοκομείο: Έκθεση 14720 καρδιακών ανακοπών από το Εθνικό Μητρώο Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης. Αναζωογόνηση. 2003; 58 (3): 297-308. [PubMed] [Μελετητής Google]
7. Ben-David Β, Stonebreaker VC, Hershman R, et αϊ. Επιβίωση μετά την αποτυχημένη ενδοεγχειρητική ανάνηψη: περίπτωση “Σύνδρομο Lazarus.” Αναλόγιο αναλόγου. 2001; 92 (3): 690-2. [PubMed] [Μελετητής Google]
8. Neumar RW, Otto CW, Link MS. Μέρος 8: Προηγμένη καρδιαγγειακή υποστήριξη ζωής ενηλίκων: 2010 Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Καρδιάς για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και καρδιαγγειακή φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Κυκλοφορία. 2010; 122 (18 Suppl 3): S729-67. [PubMed] [Μελετητής Google]
9. Goldberger ZD, Chan PS, Berg RA, et al. Η American Heart Association παίρνει με τις κατευθυντήριες γραμμές – την επένδυση (πρώην Εθνικό Μητρώο Καρδιοπνευμονικής Αναζωογόνησης) ερευνητές) ερευνητές. Διάρκεια των προσπαθειών ανάνηψης και επιβίωσης μετά από νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή: Μια μελέτη παρατήρησης. Νυστέρι. 2012; 380 (9852): 1473-81. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
10. Morrison LJ, Kierzek G, Diekema DS. Μέρος 3: Ηθική: 2010 Κατευθυντήριες γραμμές της Αμερικανικής Καρδιάς για καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση και καρδιαγγειακή φροντίδα έκτακτης ανάγκης. Κυκλοφορία. 2010; 122 (18 Suppl 3): S666-75. [PubMed] [Μελετητής Google]
11. Sasson C, Hegg AJ, Macy Μ, et αϊ. Προ-νοσοκομειακός τερματισμός της αναζωογόνησης σε περιπτώσεις ανθεκτικής καρδιακής ανακοπής. Τιμή. 2008; 300 (12): 1432-8. [PubMed] [Μελετητής Google]
12. Busch HJ, Eichwede F, Fodisch Μ, et αϊ. Ασφάλεια και σκοπιμότητα της ρινοφαρυγγικής εξατμιστικής ψύξης στο τμήμα έκτακτης ανάγκης σε επιζώντες καρδιακής ανακοπής. Αναζωογόνηση. 2010; 81 (8): 943-9. [PubMed] [Μελετητής Google]
13. Perman SM, Kirkpatrick JN, Reitsma AM, et al. Χρονοδιάγραμμα της νευροπαγκάσης σε θεραπευτική υποθερμία ανακοπής. Critical Care Med. 2012; 40 (3): 719-24. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
14. Liakopoulos OK, Allen BS, Buckberg GD, et al. Αναζωογόνηση μετά από παρατεταμένη καρδιακή ανακοπή: ρόλος καρδιοπνευμονικής παράκαμψης και υπερκαλλαιμίας SystemC. Ann Thoratic Surg. 2010; 89 (6): 1972-9. [PubMed] [Μελετητής Google]
15. Μελέτη αποθήκευσης. Groupsakamoto Τ, Mirumura Ν, et al. Εξωσχολική καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση έναντι συμβατικής καρδιοπνευμονικής αναζωογόνησης σε ενήλικες με εξω-νοσοκομειακή καρδιακή ανακοπή: μια προοπτική μελέτη παρατήρησης. Αναζωογόνηση. 2014; 85 (6): 762-8. [PubMed] [Μελετητής Google]
16. Allen LA, Stevenson LW, Grady KL, et al. Αμερικανική Ένωση Καρδιάς; Συμβούλιο για την ποιότητα της περίθαλψης και της έρευνας των αποτελεσμάτων · Συμβούλιο για την καρδιαγγειακή νοσηλευτική. Συμβούλιο για την Κλινική Καρδιολογία. Συμβούλιο για την καρδιαγγειακή ακτινολογία και την παρέμβαση · Συμβούλιο για καρδιαγγειακή χειρουργική και αναισθησία. Λήψη αποφάσεων σε προηγμένη καρδιακή ανεπάρκεια: Μια επιστημονική δήλωση από την American Heart Association. Κυκλοφορία. 2012; 125 (15): 1928-52. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
17. Πελακρίνο. Αποφάσεις στο τέλος της ζωής: Η χρήση και η κατάχρηση της έννοιας της ματαιότητας. Η αξιοπρέπεια του πεθαμένου ατόμου. 2000: 219-41. [Μελετητής Google]
18. Schneiderman LJ, Jecker NS. Λάθος φαρμάκου: γιατροί, ασθενείς και μάταιη θεραπεία. 1995; 120 [Μελετητής Google]
19. Schneiderman LJ, Jecker NS, Jonsen AR. Ιατρική ματαιότητα: απάντηση στις κριτικές. Ann Intern Med. 2006; 125 (8): 669-74. [PubMed] [Μελετητής Google]
20. Richardson DK, Fromme E, Zive D, et al. Συμφώνηση της αναστολής της καρδιακής ανακοπής του τμήματος έκτακτης ανάγκης και του τμήματος έκτακτης ανάγκης με τεκμηριωμένες επιλογές στο τέλος του κύκλου ζωής στο Όρεγκον. AM Coll Emerg Phys. 2013; 63: 375-82. [PubMed] [Μελετητής Google]
21. Bomba PA, Kemp Μ, Black JS. POLST: βελτίωση σε σχέση με τις παραδοσιακές οδηγίες προκαταβολής. Cleve Clinic J Med. 2012; 79 (7): 457-64. [PubMed] [Μελετητής Google]
22. Schmidt TA, Zive D, Fromme Ek, et al. Διαταγές γιατρού για θεραπεία διατήρησης ζωής (POLST): Διδάγματα από την ανάλυση του μητρώου Oregon Polst. Αναζωογόνηση. 2014; 85 (4): 480-5. [PubMed] [Μελετητής Google]
23. Sasson C, Forman J, Krass D, et αϊ. Μια ποσοτική μελέτη για τον εντοπισμό φραγμών στην τοπική εφαρμογή της προ -νοσοκομειακής εκτομής των πρωτοκόλλων αναζωογόνησης. Κυκλοφορία. 2009; 2 (4): 361-8. [PubMed] [Μελετητής Google]
24. Boerner K, Carr D, Moorman S. Οικογενειακές σχέσεις και προγραμματισμός φροντίδας προώθησης: Οι υποστηρικτικές και κρίσιμες σχέσεις ενθαρρύνουν ή παρεμποδίζουν τον προγραμματισμό? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2013; 68 (2): 246-56. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
25. Carr D, Moorman SM. Προτιμήσεις θεραπείας στο τέλος της ζωής μεταξύ των ηλικιωμένων ενηλίκων: Αξιολόγηση των ψυχοκοινωνικών επιρροών. Forum Sociol (Randolph N J) 2009; 24 (4): 754-78. [Ελεύθερο άρθρο του PMC] [PubMed] [Μελετητής Google]
7 τρόποι ανάκτησης από έναν κωδικό
Ορισμένοι adrenaline junkies μπορεί να αρέσουν στη βιασύνη, αλλά οι περισσότερες νοσοκόμες φοβούνται τον ασθενή κωδικοποίησης. Οι ασθενείς πεθαίνουν όταν κωδικοποιούν ή αρρωσταίνουν αρκετά για να χρειαστούν μεταφορά σε υψηλότερα επίπεδα φροντίδας. Οι κωδικοί σημαίνουν ότι οι ασθενείς πεθαίνουν και αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό για τη νοσοκόμα. Φυσικά, οι νοσηλευτές είναι επαγγελματίες. Πηγαίνετε σε αυτό το δωμάτιο, ακολουθήστε τα πρωτόκολλα ACLS και κάνετε τη δουλειά σας. Ανεξάρτητα από το αποτέλεσμα, κάνετε τη δουλειά σας.
Αλλά πώς οι κωδικοί επηρεάζουν τις νοσοκόμες? Πώς ανακάμπτει από κάτι τόσο αγχωτικό, τόσο συναισθηματικό και τόσο ενδεχομένως καταστροφικό? Είναι n’Τ, και ορισμένοι νοσηλευτές δεν ανακάμπτουν ποτέ πλήρως, οδηγώντας σε κόπωση συμπόνιας εάν τα συναισθήματα δεν αντιμετωπιστούν σωστά. Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε αυτές τις 7 στρατηγικές για να ανακάμψετε μετά από να ζήσετε έναν κωδικό.
1. Ασχοληθείτε με τις λεπτομέρειες.
Όταν ρωτήθηκαν πώς αντιμετωπίζουν τους κωδικούς, οι περισσότεροι νοσηλευτές ανταποκρίνονται ότι κάνουν τα χαρτιά. Φαίνεται ότι οι ασθενείς δεν κάνουν’να πεθαίνει ακόμη και αν δεν έχει χαρτογραφηθεί! Σοβαρά, το ποσό της χαρτογράφησης και των ευθυνών μετά από έναν κωδικό είναι τεράστιες. Από τον καθαρισμό του δωματίου μέχρι την κλήση της οικογένειας, ένας κωδικός μπορεί να διαρκέσει πολύ χρόνο για να ανακάμψει από όταν προσεγγίζεται από ένα καθαρά ρεαλιστικό επίπεδο. Ανεξάρτητα από το πώς αποδείχθηκε ο κώδικας, θα πρέπει να κάνετε κάτι μέσω τεκμηρίωσης, και αυτό μπορεί να βοηθήσει στην καθυστέρηση της πραγματικής ανάκαμψης που έρχεται αργότερα.
2. Πάρτε λίγο χρόνο για συναισθήματα.
Ναι, πρέπει να αφιερώσετε χρόνο για συναισθήματα. Νοσηλευτές Don’t να έχω χρόνο για μεσημεριανό. Νοσηλευτές Don’t να έχω χρόνο να ουρούν, και οι νοσηλευτές Don’Δεν έχω χρόνο να κλάψω. Το’Δεν είναι εντάξει, αλλά ίσως χρειαστεί να καθυστερήσετε τα συναισθήματά σας ενώ συνεχίζετε να φροντίζετε για το υπόλοιπο της αποστολής σας. Μπορείς’Τέλος στη στροφή σας επειδή είχατε έναν κωδικό, αλλά σε κάποιο σημείο, θα πρέπει να αντιμετωπίσετε τα συναισθήματά σας. Κάτι τραυματικό μόλις συνέβη σε εσάς. Αν δεν είσαι’t Αντιμετωπίστε αυτά τα συναισθήματα απώλειας, θυμού, φόβου ή ενοχής, θα σας φάει μακριά. Αφήστε τον εαυτό σας να κλάψει. Αφήστε τον εαυτό σας να ουρλιάζει. Αποκτήστε αυτά τα συναισθήματα, επειδή μπορούν να είναι τοξικά όταν αρνούνται.
Τι πτυχία θα πρέπει να φτάσετε στους στόχους της καριέρας σας στη νοσηλευτική?
3. Ενίσχυση.
Αφού χειριστεί η γραφειοκρατία, το επόμενο βήμα είναι το Debrief. Ο διευθυντής σας πιθανότατα θα θέλει να μάθει τι συνέβη και μπορεί να βρεθείτε να μιλάτε στους συναδέλφους σας για τον κωδικό. Μόνο μια νοσοκόμα ξέρει πώς είναι να σταθεί δίπλα σε ένα άτομο, έναν ασθενή που χάνει γρήγορα τη ζωή του. Κανείς άλλος δεν μπορεί να καταλάβει αυτό το συναίσθημα και οι καλύτεροι άνθρωποι που μοιράζονται αυτό το συναίσθημα είναι άλλες νοσοκόμες. Κύριος’Δεν φοβάστε να μιλήσετε για αυτό. Εσύ’Δεν πρέπει να καταρρεύσει, αλλά βεβαιωθείτε ότι περάσετε από αυτό που συνέβη. Μπορεί να χρειαστεί να εξετάσετε τι κάνατε σωστά ή λάθος, αλλά το σημαντικό είναι να ακούσετε την ιστορία σας από τους ανθρώπους που είναι πιο πιθανό να καταλάβουν τι περνάτε.
4. Βασίζεται στις πεποιθήσεις.
Για πολλές νοσοκόμες, οι προσωπικές τους πεποιθήσεις μπαίνουν στο παιχνίδι όταν ασχολούνται με τα επακόλουθα ενός κώδικα. Όταν αισθάνεστε ότι δεν έχετε πουθενά αλλού να γυρίσετε, μπορείτε να απευθυνθείτε στην πίστη σας για υποστήριξη. Μερικοί νοσηλευτές θεωρούν ότι το αποτέλεσμα είναι έξω από τα χέρια τους. Ίσως είστε’όμως θρησκευτικά, και αυτό’είναι εξίσου έγκυρη στάση με κάθε άλλη. Μπορείτε ακόμα να το εξετάσετε από μια οπτική γωνία των πεποιθήσεων σας. Μπορείτε να εστιάσετε στο κομμάτι αυτού του ατόμου’Η ζωή είχε πάρει, πώς η ζωή τους είχε επηρεάσει τους ανθρώπους που άγγιξαν και πόσο ιδιαίτερο είναι να είναι εκεί για ένα άτομο καθώς παίρνουν τις τελευταίες αναπνοές τους.
5. Ακούω μουσική.
Η μουσική έχει έναν τρόπο να αγγίζει τα συναισθήματα που άλλες μέθοδοι δεν μπορούν. Μπορεί να τραβήξει τη θλίψη ή να σας αντλήσει. Όταν ασχολείστε με τα επακόλουθα ενός κώδικα, μπορείτε να ακούσετε μουσική και να αφήσετε τα λόγια ή τη μελωδία να σας απομακρύνουν. Ίσως χρειάζεστε τους μαλακότερους, πιο ευτυχισμένους τόνους του Michael Bublé, ή τα σκληρά συντριπτικά, θυμωμένα στελέχη των εννέα ιντσών καρφιά. Βοηθά να ταιριάζει με τη διάθεσή σας με τη μουσική σας. Εάν αισθάνεστε θλιβερά ότι το άτομο έχει πεθάνει, μπορείτε να δοκιμάσετε πιο εμπνευσμένη μουσική. Αφήστε το να τραβήξει τα συναισθήματά σας από εσάς και να σας βοηθήσει να τα εκφράσετε, ακόμα κι αν είναι μόνο στο τιμόνι σας.
Το πρόγραμμα Fellows προσφέρει μεταπτυχιακά μονοπάτια σε μια καριέρα VA
6. Σκεφτείτε ήσυχα.
Ο προβληματισμός είναι σημαντικός. Ναι, έχει να κάνει με την απελευθέρωση των συναισθημάτων σας, αλλά ο προβληματισμός είναι πραγματικά για να γίνει ήσυχο. Μερικές φορές, πρέπει να αφήσετε τα συναισθήματά σας να στροβιλιστούν στο κεφάλι σας και μπορείτε’να το κάνω με όλο το θόρυβο του κόσμου εργασίας σας. Ο διαλογισμός είναι ίσως η καλύτερη μορφή ήσυχου προβληματισμού, αλλά είναι μόνο ένας επίσημος τρόπος προβληματισμού. Θα μπορούσατε εξίσου εύκολα να έχετε ένα φλιτζάνι τσάι μετά τη δουλειά και να σκεφτείτε τι βιώσατε. Εάν το καταστέλλετε, το συναίσθημα θα βγει με άλλους τρόπους, όπως το μίσος για τη δουλειά σας. Πάρτε το χρόνο να κοιτάξετε την κατάσταση με ήρεμο τρόπο, να την εξερευνήσετε και να αντιμετωπίσετε τα μέρη του κώδικα που είναι σημαντικά για εσάς. Θα μπορούσατε ακόμη και να γράψετε σε ένα περιοδικό για να φτάσετε στη ρίζα του πώς αισθάνεστε. Οι κωδικοί μπορούν να ξυπνήσουν πολλά συναισθήματα μέσα σας και η ήσυχη αντανάκλαση είναι ένας πολύ καλός τρόπος να χαλαρώσετε αυτά τα συναισθήματα.
7. Μερίδιο.
Η κοινή χρήση είναι θεραπευτική, αλλά πρέπει να είστε προσεκτικοί σχετικά με το ποιος μοιράζεστε, αφού η HIPPA είναι ανησυχητική – και εσείς’δεν θέλω να παραβιάσω έναν ασθενή’το απόρρητο. Ωστόσο, ο κώδικας σας συνέβη, είναι ένα τραυματικό γεγονός και είναι μέρος της αφήγησής σας. Ως εκ τούτου, είναι κάτι που πρέπει να μοιραστεί και να συζητηθεί. Και πάλι, η συγκράτηση του θα οδηγήσει μόνο σε αντισταθμιστικά συναισθήματα, όπως ο θυμός, η θλίψη ή η απάθεια. Με ποιον μοιράζεστε? Μπορείτε να μοιραστείτε με τα αγαπημένα σας πρόσωπα, αλλά μερικές φορές το κάνουν’δεν καταλαβαίνω. Ο καλύτερος τρόπος για να μοιραστείτε είναι να έχετε μια συνεδρία συνομιλίας με έναν μέντορα ή φίλο νοσοκόμου, κάποιον που μπορείτε να εμπιστευτείτε. Καθίστε μαζί τους και αναθεωρήστε τον κώδικα και, στη συνέχεια, ελέγξτε πώς σας κάνει να νιώσετε. Μπορεί να αισθάνεστε σαν να κάνετε μια μεγάλη διαπραγμάτευση από κάτι κοινό, αλλά κάθε κώδικας έχει τη δυνατότητα να σας χτυπήσει από το παιχνίδι σας. Δεν είστε αδύναμοι ή α “κακή νοσοκόμα” για να χρειαστεί να αντιμετωπίσετε τα επακόλουθα ενός κώδικα. Είσαι άνθρωπος και αυτό σημαίνει ότι αξίζετε την ίδια συμπόνια και κατανόηση όπως δίνετε στους ασθενείς σας.
Κωδικός μπλε νοσοκομείο
Μια ανακοίνωση του Blue Hospital Code σημαίνει ότι ένας ενήλικας έχει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης, συνήθως καρδιακή ή αναπνευστική σύλληψη. Η ανακοίνωση σας λέει επίσης πού είναι η έκτακτη ανάγκη. Το νοσοκομειακό προσωπικό εκπαιδεύεται για να ανταποκριθεί.
- Ραντεβού 216.444.6503
- Διορισμοί και τοποθεσίες
- Ζητήστε ραντεβού
Τι είναι ένας κωδικός μπλε?
Ένας κωδικός μπλε είναι μέρος ενός συστήματος κώδικα έκτακτης ανάγκης. Διαφορετικά χρώματα ή όροι σημαίνουν διαφορετικά πράγματα.
Στο Οχάιο, ο κωδικός μπλε σε νοσοκομείο σημαίνει εκεί’είναι μια ιατρική κατάσταση που περιλαμβάνει ενήλικα. Μπορεί να ακούσετε μια ανακοίνωση εάν εσείς’στο νοσοκομείο κατά την κατάσταση έκτακτης ανάγκης.
Η ανακοίνωση του κώδικα μπορεί να περιλαμβάνει προειδοποιητικούς ήχους. Θα περιλαμβάνει μια τοποθεσία. Ο τόπος μπορεί να είναι ένας αριθμός δαπέδου ή μια περιγραφή τμήματος όπως η Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Καλείται έκτακτης ανάγκης που περιλαμβάνει ένα παιδί “κώδικας.”
Συνήθως, ο κώδικας μπλε σημαίνει ότι κάποιος έχει πάει σε καρδιακή ή αναπνευστική σύλληψη. Ο κωδικός υποδεικνύει ότι ο άρρωστος μπορεί’να μετακινηθείς.
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια ενός μπλε κώδικα?
Κάθε νοσοκομείο έχει τη δική του πολιτική για συμβάντα μπλε κώδικα. Ορισμένα μέρη αναθέτουν καθήκοντα για έναν κώδικα μπλε σε κλινικούς υπαλλήλους στην αρχή κάθε βάρδιας. Άλλα μέρη μπορεί να έχουν μια πολιτική που απαιτεί όλους όσους βρίσκονται κοντά στην έκτακτη ανάγκη για να αναφέρουν στον κώδικα μπλε. Ακόμα, άλλοι μπορεί να έχουν ειδικό κώδικα μπλε ή ομάδα αναζωογόνησης.
Έχοντας αυτούς τους διαφορετικούς κωδικούς επιτρέπει στα νοσοκομεία να είναι προετοιμασμένα για έκτακτες ανάγκες. Κάθε μέλος του προσωπικού πρέπει να γνωρίζει το ρόλο του. Αν εσύ’Επαγγελματική παροχής υγειονομικής περίθαλψης, θα πρέπει να ξέρετε πώς να κάνετε καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (CPR) και πώς να χρησιμοποιήσετε έναν απινιδωτή ακόμη και αν εσείς’Δεν είναι μέρος μιας ομάδας κώδικα μπλε. Μπορεί να χρειαστούν τρία έως πέντε λεπτά για να φτάσει μια ομάδα κώδικα στη θέση, σύμφωνα με μία εκτίμηση. Αυτό σημαίνει’είναι σημαντικό ότι όλοι διατηρούν τις ικανότητές τους τρέχουσες.
Ο κωδικός μπλε ομάδες μπορεί να χρησιμοποιήσει περισσότερες από μία μέθοδο για να αναβιώσει κάποιον. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν CPR, διασωλήνωση, απινιδωτές και φάρμακα. Μπορεί να υπάρχουν άτομα που έχουν ανατεθεί σε κάθε μία από αυτές τις δραστηριότητες, με τη διαδικασία να συντονίζεται από ένα άτομο. ο “καροτσάκι” Διατηρεί όλες τις προμήθειες που απαιτούνται σε κώδικες μπλε καταστάσεις.
CPR
Το μεγαλύτερο μέρος της CPR περιλαμβάνει συμπιέσεις στο στήθος, οι οποίες κρατούν το αίμα να μετακινείται στα όργανα σας μέχρι να ξεκινήσει ξανά ο κανονικός καρδιακός παλμός σας. Το άτομο που κάνει CPR βάζει και τα δύο χέρια, με αλληλοσυνδεδεμένα δάχτυλα, στο στήθος του ατόμου που’S σε καρδιακή ανακοπή. Ο δωρητής της CPR σπρώχνει προς τα κάτω με ελεγχόμενη πίεση της επιχείρησης σε κανονικό ρυθμό από την άλλη’στήθος. Η απόκτηση CPR μπορεί να διπλασιάσει ή ακόμα και να τριπλασιάσει την πιθανότητα επιβίωσης.
Οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης χρησιμοποιούν διασωλήνωση για να βοηθήσουν κάποιον που δεν είναι’αναπνοή. Ένας πάροχος εισάγει έναν σωλήνα μέσα από το στόμα σας, ή μερικές φορές μύτη, και κάτω στην τραχεία σας (αεραγωγός/windpipe). Ο σωλήνας διατηρεί τον αεραγωγό σας ανοιχτό έτσι ώστε ο αέρας να μπορεί να περάσει. Ο σωλήνας μπορεί να συνδεθεί σε μια τσάντα που ξεφουσκώνεται με το χέρι για να αναπνεύσει για εσάς ή ένα μηχάνημα που παραδίδει το οξυγόνο.
Πριν και κατά τη διάρκεια της διασωλήνωσης, ένας άλλος πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να σας δώσει αέρα μέσω μιας τσάντας και μάσκας εξαερισμού ή οξυγόνου μέσω μάσκας.
Απινίδων
Η ομάδα Code Blue μπορεί να χρησιμοποιήσει έναν αυτοματοποιημένο εξωτερικό απινιδωτή (AED). Ο καθένας μπορεί να χρησιμοποιήσει αυτήν τη συσκευή. Παρέχει ένα σοκ σωσίβιο σε ένα άτομο σε καρδιακή ανακοπή. Όταν χρησιμοποιείται με τον σωστό τρόπο, το σοκ μπορεί να είναι σε θέση να αποκαταστήσει έναν κανονικό καρδιακό ρυθμό.
Πολλοί δημόσιοι χώροι έχουν προσθέσει AED επειδή ο καθένας μπορεί να τα χρησιμοποιήσει. Οι περισσότεροι AED έχουν εύχρηστες οδηγίες σχετικά με αυτά-και τα μηχανήματα διαβάζουν τις οδηγίες σας δυνατά σε εσάς, αλλά ένας αποστολέας 911 μπορεί επίσης να σας βοηθήσει να χρησιμοποιήσετε το AED.
Φάρμακα
Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ομάδα του κώδικα Blue θα χρησιμοποιήσει φάρμακα, συνήθως επινεφρίνη και αμιωδαρόνη. Η επινεφρίνη επηρεάζει τις συστολές των μυών και τη διεύρυνση των αεραγωγών. Η Amiodarone είναι αντιαρρυθμική, οπότε εργάζεται για να βάλει την καρδιά σας πίσω σε έναν ασφαλή καρδιακό ρυθμό. Άλλα φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν περιλαμβάνουν αγγειοπρεσίνη και λιδοκαΐνη. Μια ομάδα μπλε κώδικα μπορεί να χρησιμοποιήσει άλλα φάρμακα σε ορισμένες καταστάσεις.
Οι ανακοινώσεις του νοσοκομειακού κώδικα αναφέρονται μόνο σε ασθενείς?
Οχι. Όταν ακούτε τον κωδικό μπλε σε ανακοίνωση νοσοκομείου, μπορεί να αναφέρεται σε οποιονδήποτε. Μπορεί να σημαίνει ότι ένας ασθενής ή ένας επισκέπτης ή ακόμα και κάποιος που εργάζεται εκεί βιώνει ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Εκτιμάται ότι το 1% των περιπτώσεων καρδιακής ανακοπής θα συμβεί σε άτομα που δεν είναι’ασθενείς – επισκέπτονται ή εργάζονται στο νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων των χώρων στάθμευσης και άλλων χώρων.
Ο κώδικας μπλε σημαίνει ότι κάποιος έχει πεθάνει?
Ο κωδικός μπλε ανακοίνωση δεν’δεν σημαίνει ότι κάποιος έχει πεθάνει. Ωστόσο, αυτό σημαίνει ότι κάποιος κινδυνεύει να πεθάνει.
Υπάρχουν άλλοι κωδικοί έκτακτης ανάγκης?
Ναί. Ο στόχος της χρήσης κωδικών είναι να ενημερώσουμε όλους όσους πρέπει να γνωρίζουν ένα πρόβλημα ή ανησυχία χωρίς να φοβίζουν ανθρώπους που δεν κινδυνεύουν. Το προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης στην περιοχή σας θα σας ενημερώσει εάν υπάρχουν προβλήματα που πρέπει να γνωρίζετε.
Ενώ εκεί’Δεν υπάρχει τυποποιημένο σύνολο κωδικών, πολλά νοσοκομεία στις ακόλουθες χώρες χρησιμοποιούν γενικά τα ίδια χρώματα για να σημαίνουν το ίδιο πράγμα:
- Το u.μικρό.
- Καναδάς.
- Αυστραλία.
- Νέα Ζηλανδία.
Εδώ είναι μερικοί από τους κωδικούς που χρησιμοποιούνται στο Οχάιο, σύμφωνα με την Ένωση Υγείας του Οχάιο:
Κώδικας έκτακτης ανάγκης | Έκτακτης ανάγκης (εκδήλωση) |
---|---|
Κωδικός Αδάμ | Απαγωγή βρέφους ή παιδιού. |
Μπλε κώδικα | Ιατρική έκτακτη ανάγκη που περιλαμβάνει ενήλικα. |
Κώδικας | Ιατρική έκτακτη ανάγκη που περιλαμβάνει παιδί. |
Καφέ | Λείπει ο ασθενής ενηλίκων. |
Μια σημείωση από την κλινική του Κλίβελαντ
Η ακρόαση ενός κώδικα μπλε ανακοίνωση σε νοσοκομείο ή άλλη εγκατάσταση υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να είναι λίγο ανησυχητική. Μπορεί να σας βοηθήσει να το γνωρίζετε εκεί’είναι μια εξειδικευμένη ομάδα παρόχων υγειονομικής περίθαλψης που κινούνται γρήγορα για να βοηθήσουν.
Ο κωδικοποιημένος σημαίνει ότι πέθανε?
Οι ασθενείς πεθαίνουν όταν κωδικοποιούν ή αρρωσταίνουν αρκετά για να χρειαστούν μεταφορά σε υψηλότερα επίπεδα φροντίδας. Οι κωδικοί σημαίνουν ότι οι ασθενείς πεθαίνουν, Και αυτό μπορεί να είναι τρομακτικό για τη νοσοκόμα. Φυσικά, οι νοσηλευτές είναι επαγγελματίες.
Περιεχόμενα προβολή
Τι σημαίνει DNR ιατρικά?
Μην αναζωογονήσετε την παραγγελία
Ένα DNR είναι ένα αίτημα να μην έχετε CPR εάν η καρδιά σας σταματήσει ή εάν σταματήσετε να αναπνέετε. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια φόρμα οδηγίας εκ των προτέρων ή να πείτε στο γιατρό σας ότι δεν είστε’δεν θέλω να αναζωογονηθεί. Ο γιατρός σας θα βάλει την παραγγελία DNR στο ιατρικό σας γράφημα.
Τι συμβαίνει στο σώμα σας όταν κωδικοποιείτε?
Τι συμβαίνει κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής? Κατά τη διάρκεια της καρδιακής ανακοπής, ένα άτομο’Η καρδιά σταματά να χτυπά και σύντομα γίνονται ασυνείδητοι. Η αναπνοή τους σταματά και τα όργανα παύουν να λειτουργούν. Εάν η CPR δεν εκτελείται εντός δύο έως τριών λεπτών από την καρδιακή ανακοπή, ο εγκεφαλικός τραυματισμός μπορεί να γίνει χειρότερος.
Τι σημαίνουν όλοι οι κωδικοί σε νοσοκομείο?
Ιατρική έκτακτη ανάγκη (κώδικας μπλε) Απειλή βόμβας (κωδικός μοβ) Υποδομή και άλλες εσωτερικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης (κίτρινος κωδικός) Προσωπική απειλή (Code Black) Εξωτερική έκτακτη ανάγκη (κωδικός καφέ)
Μπορείτε να ζήσετε μετά τον κωδικό μπλε?
Για τους θανάτους που αναμένονται, οι οικογένειες και οι πάροχοι συχνά αποφασίζουν να επιτρέψουν τον φυσικό θάνατο. Αυτό σημαίνει ότι ένας κωδικός μπλε δεν καλείται, και Οι πάροχοι δεν προσπαθούν να επαναφέρουν τον ασθενή στη ζωή. Όταν σταματήσει η υποστήριξη της ζωής: Πολλοί ασθενείς και οικογένειες αποφασίζουν να σταματήσουν τη στήριξη της ζωής εάν ο ασθενής δεν βελτιώνεται.
Τι σημαίνει όταν ένας ασθενής κωδικοποιείται?
Όταν ένας ασθενής περιγράφεται ότι έχει “κωδικοποιημένος,” Αυτό γενικά αναφέρεται καρδιακό επεισόδιο. Σε μια τέτοια περίπτωση, υποδεικνύονται επείγοντα μέτρα για τη σωτηρία. Αυτό μπορεί να συμβεί εντός και εκτός των ιατρικών εγκαταστάσεων.
Ποιος είναι ο κώδικας του νοσοκομείου για θάνατο?
Ένας γιατρός ή νοσοκόμα συνήθως καλεί μπλε κώδικα, προειδοποιώντας την ομάδα του προσωπικού του νοσοκομείου’s που έχει ανατεθεί στην απάντηση σε αυτή τη συγκεκριμένη έκτακτη ανάγκη ζωής ή θανάτου.
Μπορείτε να επιβιώσετε μετά την κωδικοποίηση?
Η εμπειρία μας αποκάλυψε ένα ποσοστό επιβίωσης προς απαλλαγή από το νοσοκομείο μετά από CPR των 32.2%. Σε μια πρόσφατη 25ετή ανασκόπηση της CPR στο νοσοκομείο, η συνολική επιβίωση στην απόρριψη ήταν 14.6%(n = 12961, εύρος, 3%-27%). Μια 30ετής ανασκόπηση του ενδο-νοσοκομειακού CPR ανέφερε μια μέση επιβίωση για την απόρριψη των 15.0% (n = 19955).
Τι κάνετε με έναν κωδικό ασθενούς DNR?
Άτομα που επιλέγουν αυτήν την κατάσταση κώδικα θέλουν να επιτρέψουν έναν φυσικό θάνατο. Εάν ένα άτομο επιλέξει μια κατάσταση κώδικα DNR, Το CPR δεν θα εκτελεστεί. Η φροντίδα άνεσης σημαίνει ότι μόνο ιατρικές θεραπείες που προωθούν την άνεση θα παρέχονται. Εάν ένα άτομο επιλέξει φροντίδα άνεσης, το CPR δεν θα εκτελεστεί.
Γιατί οι άνθρωποι παίρνουν DNRs?
Γενικά, ένα DNR εκτελείται όταν ένα άτομο έχει ιστορικό χρόνιων ασθενειών ή τερματικών ασθενειών, όπως η χρόνια πνευμονική νόσο ή οι καρδιακές παθήσεις, που έχει στο παρελθόν ή μπορεί στο μέλλον να απαιτεί καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) και ο ασθενής δεν επιθυμεί να αναβληθεί λόγω ανησυχιών ότι η χρήση ..
Γιατί τα νοσοκομεία πιέζουν το DNR?
Πολλοί επιλέγουν DNRs επειδή Φοβούνται ότι μια επιπλοκή θα τους αφήσει ασυνείδητους ή δεν μπορούν να ελέγξουν τη δική τους φροντίδα. Φοβούνται να συνδέονται επ ‘αόριστον σε μηχανές και σωλήνες.
ΤΙ’S Code Gray σε νοσοκομείο?
Ένα νοσοκομείο μπορεί να χρησιμοποιήσει κώδικα γκρι εάν κάποιος, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενούς, είναι επιθετική, καταχρηστική, βίαιη ή εμφάνιση απειλητικής συμπεριφοράς.
Τι σημαίνει ο κωδικός 5 σε νοσοκομείο?
ασθενής με ταχέως μεταβαλλόμενη κατάσταση. Κωδικός ασημί: όπλο/όμηρος. Κωδικός 5: Καταφύγιο στη θέση του. Μη ασφαλής κατάσταση.
Τι σημαίνει ο κώδικας κόκκινου σε νοσοκομείο?
“Κόκκινος κώδικας” και “Μπλε κώδικα” είναι και οι δύο όροι που χρησιμοποιούνται συχνά για να αναφερθούν σε ένα καρδιοπνευμονική σύλληψη, Αλλά μπορούν να δοθούν άλλοι τύποι έκτακτης ανάγκης (για παράδειγμα απειλές βόμβας, τρομοκρατική δραστηριότητα, απαγωγές παιδιών ή μαζικές απώλειες) “Κώδικας” Ονομασίες επίσης.
Πόσο καιρό μπορεί να γίνει ένας μπλε κωδικός?
Από την εμπειρία μου, το χρονικό διάστημα για τη συνέχιση ενός κώδικα μπορεί να ποικίλει ευρέως και εξαρτάται κυρίως από τον γιατρό που τρέχει τον κωδικό. Το έχω δει τελευταία 15 λεπτά (που είναι λογικό) και το έχω δει τελευταία για 50 λεπτά όταν ο αρχικός ρυθμός ήταν κοιλιακή μαρμαρυγή.
Πόσο κοστίζει ένας κωδικός μπλε κόστος?
Το κόστος ενός μπλε κώδικα (μόνο απευθείας έξοδα) ήταν 366 $. Καταλήγουμε στο συμπέρασμα ότι το αποτέλεσμα μετά από αναζωογόνηση σε αυτό το πανεπιστημιακό νοσοκομείο συγκρίνεται ευνοϊκά με την εμπειρία των άλλων και ότι το άμεσο κόστος είναι μέτριο σε σχέση με τα αποτελέσματα που λαμβάνονται.
Πόσο καιρό είναι ένα άτομο σε αναπνευστήρα μετά από ανοιχτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς?
Αυτοί οι ασθενείς που επιβιώνουν είτε εκκρερίζονται σε λιγότερο από 14 ημέρες είτε απαιτούν παρατεταμένο μηχανικό αερισμό πέρα από αυτό το σημείο. Κατά τη γνώμη μας, πρέπει να δοθούν ασθενείς 1 εβδομάδα να ανακάμψει και μία δοκιμή απογαλακτισμού από τον αναπνευστήρα.
Πόσο καιρό αναζωογονούν κάποιον?
20 λεπτά είναι ένα κοινό χρονικό πλαίσιο. Η αγγειοπρεσίνη διαρκεί περίπου 20 λεπτά για να αρχίσει να προκαλεί αντίδραση. Ένας διασώστες θα πρέπει να συνεχίσει να προσπαθεί να αναζωογονήσει τουλάχιστον τόσο πολύ πριν να περιμένει ένα αποτέλεσμα. 20 λεπτά τότε θα ήταν το ελάχιστο χρονικό διάστημα που θα προσπαθούσατε να αναζωογονήσετε.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ DNR και πλήρους κώδικα?
Η σειρά Do Do Do Do Do Do Do Do Doing (DNR) είναι το αντίθετο ενός πλήρους κώδικα. Ένας ασθενής που είναι DNR δεν θέλει να ληφθούν μέτρα αναζωογόνησης. Οι ασθενείς που δεν επιθυμούν να αναζωογονηθούν πρέπει να έχουν μια παραγγελία DNR υπογεγραμμένη από έναν αδειοδοτημένο γιατρό στο ιατρικό αρχείο τους. Οι ασθενείς κάνουν τον εαυτό τους DNR για πολλούς λόγους.
Ποιος είναι ο μέσος χρόνος που ένας ασθενής Covid βρίσκεται σε αναπνευστήρα?
Πόσο καιρό παραμένει κάποιος σε έναν αναπνευστήρα? Μερικοί άνθρωποι μπορεί να χρειαστεί να είναι σε αναπνευστήρα για λίγες ώρες, ενώ άλλοι μπορεί να απαιτούν ένα, δύο ή τρεις εβδομάδες. Εάν ένα άτομο πρέπει να είναι σε αναπνευστήρα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μπορεί να απαιτείται τραχεοστομία.
Μπορεί η καρδιά σας να σταματήσει να χτυπάει σε έναν αναπνευστήρα?
Ο αναπνευστήρας παρέχει αρκετό οξυγόνο για να κρατήσει την καρδιά να χτυπάει για αρκετές ώρες. Χωρίς αυτή την τεχνητή βοήθεια, η καρδιά θα σταματήσει να χτυπάει.
Ποια είναι τα διαφορετικά επίπεδα DNR?
Υπάρχουν σήμερα δύο τύποι παραγγελιών DNR: 1) “DNR άνεση φροντίδα,” και 2) “DNR Comfort Care – Συλλογή.” Κατά την έκδοση οποιασδήποτε παραγγελίας, παρέχονται τυποποιημένες μορφές αναγνώρισης στον κανόνα 3701-62-04 του ΟΑΚ 3701-62-04.
Ποιος είναι ο κώδικας ICD 10 για το θάνατο?
2022 κωδικός διάγνωσης ICD-10-cm R99: Άρρωστη και άγνωστη αιτία θνησιμότητας.
Μήπως το DNR δεν σημαίνει IV υγρά?
Οχι. ΕΝΑ “Μην αναζωογονώ” Η παραγγελία δεν είναι συνώνυμη με “δεν αντιμετωπίζεις.” Μια παραγγελία DNR καλύπτει ειδικά μόνο το CPR. Άλλοι τύποι θεραπείας, όπως ενδοφλέβια υγρά, τεχνητή ενυδάτωση ή διατροφή ή αντιβιοτικά πρέπει να συζητηθούν ξεχωριστά με έναν γιατρό εάν ένας ασθενής επιθυμεί επίσης να τους αρνηθεί.
Γιατί είναι σημαντική η κατάσταση του κώδικα?
Η τεκμηρίωση της κατάστασης του κώδικα είναι σημαντική στο αποτρέποντας την ανεπιθύμητη ανάνηψη και τη βελτίωση των αποτελεσμάτων ασφάλειας των ασθενών. Παρέχει ένα πιο προβλέψιμο περιβάλλον για ασθενείς, οικογένειες και παρόχους.
Το DNR σημαίνει ότι δεν διασωματώστε?
Το DNR σημαίνει ότι Δεν θα εκτελεστεί CPR (συμπιέσεις στο στήθος, καρδιακά φάρμακα ή τοποθέτηση σωλήνα αναπνοής). Ένα DNI ή “Μην διασωματάτε” Η παραγγελία σημαίνει ότι μπορούν να χρησιμοποιηθούν συμπιέσεις στο στήθος και καρδιακά φάρμακα, αλλά δεν θα τοποθετηθεί κανένας σωλήνας αναπνοής.
Είναι οδυνηρό να αναζωογονηθεί?
Στην απίθανη περίπτωση ενός παρηγορητικού ασθενούς που επιβιώνουν στην πραγματικότητα CPR, συνήθως δεν θα ξανακερδίσουν τη συνείδηση και αν το κάνουν, Είναι σε έντονο πόνο από την επίδραση της διαδικασίας στο σώμα τους.
Είναι το DNR το ίδιο με την ευθανασία?
Η σύνταξη μιας εντολής DNR για έναν ασθενή με ανίατη κατάσταση που δεν βρίσκεται σε καθιερωμένη διαδικασία θανάτου είναι μια μορφή παθητικής ευθανασίας. Οι γιατροί που υπογράφουν μια εντολή DNR ενδέχεται να μην γνωρίζουν συνειδητά ότι αναλαμβάνουν παθητική ευθανασία.
Τι είναι το τατουάζ DNR?
Τατουάζ δηλώνουν “Μην αναζωογονώ” συνήθως συντομεύονται Δ.N.R. και βρίσκεται στο στήθος. Αυτά είναι μια διαφορετική ιστορία από τα τατουάζ ιατρικής προειδοποίησης. Σε αυτή την περίπτωση, το τατουάζ είναι συχνά πολύ ορατό σε όποιον μπορεί να σας δώσει CPR, αλλά δεν είναι απαραιτήτως νομικά δεσμευτικοί.
Δεν μπορούν να αναζωογονήσουν τους ηλικιωμένους?
Το DNR είναι μια υπογεγραμμένη ιατρική εντολή που γράφτηκε από γιατρό. Το DNR σημαίνει ότι δεν αναζωογονούνται και λέει στους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης και το ιατρικό προσωπικό έκτακτης ανάγκης να μην κάνουν CPR στον ηλικιωμένο ενήλικα σας εάν σταματήσουν να αναπνέουν ή εάν η καρδιά τους σταματήσει να χτυπάει. Το DNR είναι μόνο μια απόφαση σχετικά με το CPR (καρδιοπνευμονική ανάνηψη).
Γιατί ένας γιατρός θα ρωτούσε για το DNR?
Η απόφαση να μην αναζωογονηθεί (DNR/DNAR) αποτελεί μέρος της πρακτικής σε ηλικιωμένους καρκίνους φροντίδας. Οι γιατροί εκδίδουν τέτοιες παραγγελίες Όταν ένας ασθενής πάσχει από μη αναστρέψιμη ασθένεια και τον ασθενή’Η ζωή έρχεται στο τέλος.
Είναι ένα βραχιόλι DNR νόμιμα δεσμευτικό?
Πρώτον, τατουάζ DNR και άλλες μορφές Μη θεμελιώδεις οδηγίες προκαταβολής, δεν πρέπει να εμπιστευόμαστε. Δεύτερον, για τα άτομα που έχουν ισχυρές προτιμήσεις κατά της αναζωογόνησης, υπάρχει ανάγκη για μια μορφή νομικά δεσμευτικής τεκμηρίωσης που είναι αδιαχώριστη από το σώμα.
Τι είναι ο κώδικας ροζ στο νοσοκομείο?
Ο σκοπός ενός κώδικα μπλε (καρδιακή ανακοπή) ή κώδικα ροζ (παιδιατρική/νεογνική καρδιακή ανακοπή) είναι να εντοπίσει ένα άτομο (ασθενής ή επισκέπτη) που απαιτεί καρδιοπνευμονική ανάνηψη ή ιατρική παρέμβαση έκτακτης ανάγκης.
Τι είναι κίτρινο κώδικα?
Μία κίτρινη ειδοποίηση σημαίνει Δεν υπάρχει άμεσος κίνδυνος μέσα στο κτίριο ή στην πανεπιστημιούπολη, αλλά έχει προκύψει μια κατάσταση που απαιτεί όλους τους μαθητές και όλο το προσωπικό να παραμείνει στις αίθουσες διδασκαλίας.
Τι είναι ο κώδικας μωβ στο νοσοκομείο?
Βρέθηκε επίσης στο: Wikipedia. Ένα μήνυμα που ανακοινώθηκε για νοσοκομείο’S δημόσιο σύστημα διευθύνσεων προειδοποιώντας το προσωπικό του. (1) Απειλή βόμβας που απαιτεί εκκένωση. (2) βίαιο άτομο ή ασθενής στο νοσοκομείο.
Τι είναι ο νοσοκομειακός κωδικός μαύρος?
Ο κωδικός μαύρος συνήθως σημαίνει Υπάρχει απειλή βόμβας για την εγκατάσταση. Τα νοσοκομεία είναι τα πιο συνηθισμένα ιδρύματα που χρησιμοποιούν χρωματικούς κωδικούς για τον προσδιορισμό έκτακτης ανάγκης. Οι υπηρεσίες επιβολής του νόμου, τα σχολεία και άλλοι τύποι εγκαταστάσεων υγειονομικής περίθαλψης (όπως εξειδικευμένα νοσηλευτικά σπίτια) μπορούν επίσης να χρησιμοποιούν παραλλαγές σε αυτούς τους κωδικούς έκτακτης ανάγκης.
Τι είναι ο κωδικός χρυσός σε νοσοκομείο?
• Κωδικός χρυσός: Απειλή για βόμβα. • Κωδικός γκρι. • Κωδικός πράσινου: μαχητικό άτομο. • Κωδικός πορτοκαλί: επικίνδυνα υλικά. Διαρροή/απελευθέρωση.
Τι είναι ένας κωδικός λευκός?
Κωδικός λευκός – Βίαιος.
Τι σημαίνει ο κωδικός πορτοκαλί σε νοσοκομείο?
Ένα μήνυμα πάνω από ένα νοσοκομείο’S δημόσιο σύστημα διευθύνσεων προειδοποιώντας το προσωπικό του. (1) απειλή βόμβας. (2) μια ραδιενεργή διαρροή. (3) ένα δυνητικά βίαιο άτομο με ψυχικά ζητήματα στο νοσοκομείο · Εμφάνιση της δύναμης που απαιτείται.
Τι σημαίνει ο κωδικός 66 σε νοσοκομείο?
Ένα μήνυμα που ανακοινώθηκε για νοσοκομείο’s Σύστημα δημόσιας διεύθυνσης ΠΡΟΕΙΔΟΠΟΙΗΣΗ ΣΥΜΒΟΥΛΗΣ ΤΗΣ ΜΕΘ, i.μι. επιδεινώνεται ο ασθενής.
Τι είναι ένας κωδικός 3 σε νοσοκομείο?
Κωδικός 3 – Ρουτίνα. Προχωρήστε χωρίς φώτα ή σειρήνα.
Πόσο καιρό ο εγκέφαλος παραμένει ζωντανός αφού σταματήσει η καρδιά?
Ο εγκέφαλος μπορεί να επιβιώσει για μέχρι περίπου έξι λεπτά Μετά τη διακοπή της καρδιάς. Ο λόγος για να μάθετε την καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (CPR) είναι ότι εάν η CPR ξεκινήσει μέσα σε έξι λεπτά από την καρδιακή ανακοπή, ο εγκέφαλος μπορεί να επιβιώσει από την έλλειψη οξυγόνου. Μετά από περίπου έξι λεπτά χωρίς CPR, ωστόσο, ο εγκέφαλος αρχίζει να πεθαίνει.
Είναι ο κωδικός μπλε σοβαρός?
Ο κωδικός μπλε είναι όσο πιο σοβαρό παίρνει σε νοσοκομείο. Ένας ασθενής βρίσκεται σε καρδιακή ή αναπνευστική ανακοπή και χρειάζεται άμεση φροντίδα σωστικής ζωής.
Πόσο καιρό κάνετε CPR πριν καλέσετε το χρόνο θανάτου?
[26] [27] Αυτή η σύσταση οδήγησε σε πολλά τμήματα που εφαρμόζουν κανόνες για τον τερματισμό της αναζωογόνησης που περιλαμβάνουν την παροχή τουλάχιστον 20 λεπτά επί τόπου CPR.
Πόσο κοστίζει για να αναζωογονήσει κάποιον?
Το κόστος ανά ασθενή που επιβιώνει για την απόρριψη αυξάνεται εκθετικά καθώς ο ρυθμός επιβίωσης για την απόρριψη μειώνεται. Αυτό το κόστος ήταν 117.000 δολάρια για ποσοστό επιβίωσης για εκφόρτωση 10%, 248.271 δολάρια για ποσοστό 1%και 544.521 δολάρια για ποσοστό 0.2%.
Πόσο κοστίζει ο κώδικας σε νοσοκομείο?
Το κόστος των υπηρεσιών ιατρικής κωδικοποίησης ποικίλλει ανάλογα με τον αριθμό των ασθενών που παρατηρούνται ανά ημέρα, ο αριθμός των γιατρών και ο πωλητής που επιλέγετε. Συνήθως, οι υπηρεσίες κωδικοποίησης χρεώνουν την ώρα, με μέσο ρυθμό γύρω 36 $ ανά ώρα.
Που έρχεται σε γρήγορη απάντηση?
Μοντέλο | Προσωπικό | Καθήκοντα |
---|---|---|
Ομάδα γρήγορης αντίδρασης | Νοσοκόμα κρίσιμης φροντίδας, αναπνευστικό θεραπευτή και αντίγραφο ασφαλείας γιατρού (κρίσιμη φροντίδα ή νοσοκομειακός) | Απαντήστε σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης που ακολούθησαν τους ασθενείς που απορρίπτονται από τη ΜΕΘ, αξιολογούν προληπτικά τους ασθενείς με υψηλού κινδύνου να εκπαιδεύουν και να ενεργούν ως σύνδεσμοι στο προσωπικό του Ward |
Πόσο σοβαρό είναι ο αναπνευστήρας?
Σας βοηθά επίσης να αναπνέετε το διοξείδιο του άνθρακα, ένα επιβλαβές αέριο απόβλητα που χρειάζεται το σώμα σας για να απαλλαγείτε από. Ακόμα και όταν σας βοηθούν να αναπνέετε, Οι ανεμιστήρες οδηγούν μερικές φορές σε επιπλοκές. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να προκύψουν από τον ίδιο τον αναπνευστήρα ή από πράγματα που είναι πιο πιθανό να συμβούν όταν εσείς’σε έναν αναπνευστήρα.
Τι σημαίνει να εκνευτικοποιήσετε έναν ασθενή?
Η εξώθηση αναφέρεται Αφαίρεση του ενδοτραχειακού σωλήνα (ETT). Είναι το τελευταίο βήμα στην απελευθέρωση ενός ασθενούς από τον μηχανικό αερισμό. Η αξιολόγηση της ασφάλειας της εξώθησης, η τεχνική της εκτόνωσης και η διαχείριση του postextubation περιγράφονται σε αυτό το θέμα.
Σπάζουν τις νευρώσεις σας για χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς?
Η χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς απαιτεί το άνοιγμα του θωρακικού τοίχου για να κάνει την καρδιά ευκολότερη για να φτάσει ο χειρουργός. Για πρόσβαση στην καρδιά, Οι χειρουργοί κόβουν το στέρνο (στήθος) και απλώνουν τις νευρώσεις. Μερικές φορές οι άνθρωποι αποκαλούν αυτό το σπάσιμο του στήθους.
Μπορείτε να αναζωογονήσετε κάποιον του οποίου η καρδιά έχει σταματήσει?
Η καρδιοπνευμονική αναζωογόνηση (CPR) είναι μια διαδικασία έκτακτης ανάγκης που μπορεί να βοηθήσει στην εξοικονόμηση ενός ατόμου’η ζωή αν η αναπνοή ή η καρδιά τους σταματήσουν. Όταν ένα άτομο’Η καρδιά σταματά να χτυπά, βρίσκονται σε καρδιακή ανακοπή.
Πόσο καιρό μπορείτε να είστε νεκροί και να επιστρέψετε στη ζωή?
Η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να σταματήσει σε ολόκληρο το σώμα κάτω από την καρδιά για τουλάχιστον 30 λεπτά, με τον τραυματισμό του νωτιαίου μυελού να είναι ένας περιοριστικός παράγοντας. Τα αποσπασμένα άκρα μπορούν να επανασυνδεθούν με επιτυχία μετά από 6 ώρες χωρίς κυκλοφορία αίματος σε ζεστές θερμοκρασίες. Τα οστά, ο τένοντας και το δέρμα μπορούν να επιβιώσουν όσο 8 έως 12 ώρες.
Βλάπτει όταν σταματήσει η καρδιά σας?
Με την πάροδο του χρόνου, καθώς η καρδιά πηγαίνει χωρίς οξυγόνο, ο μυς αρχίζει να πεθαίνει. Μόλις πεθάνει, δεν είναι σε θέση να ανακάμψει. Συνήθως, όταν κάποιος έχει καρδιακή προσβολή, το κύριο σύμπτωμα είναι ο θωρακικός πόνος. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι μπορεί να έχουν μόνο μικρή δυσφορία στο στήθος, ή καθόλου πόνο στο στήθος.
Μήπως ο αναπνευστής σημαίνει θάνατος?
“Αυτοί’Πεθαίνοντας στον αναπνευστήρα και όχι απαραίτητα πεθαίνει λόγω του να είσαι σε αναπνευστήρα.” Ωστόσο, ένα ποσοστό θνησιμότητας 88% είναι ιδιαίτερα υψηλό, ωστόσο. Οι ανεμιστήρες έχουν παρενέργειες.
Ποιες είναι οι πιθανότητες να επιβιώσουν το Covid σε έναν αναπνευστήρα?
συμπέρασμα. Η μακροπρόθεσμη επιβίωση των μηχανικών αεριζόμενων ασθενών με σοβαρή COVID-19 φτάνει περισσότερο από 50% και μπορεί να βοηθήσει στην παροχή εξατομικευμένης διαστρωμάτωσης κινδύνου και πιθανών θεραπειών.
Σπ το κώδικα: Εξηγώντας αποφάσεις στο τέλος της ζωής
Από την Κέιτι Ε. Χρυσή, MD
Ως γιατροί έκτακτης ανάγκης, βοηθούμε συχνά τους ασθενείς και οι οικογένειές τους να λαμβάνουν σημαντικές αποφάσεις σχετικά με τη φροντίδα του τελικού ζωής τους όταν αντιμετωπίζουν μια απειλητική για τη ζωή ασθένεια. Το τμήμα έκτακτης ανάγκης δεν είναι ποτέ το ιδανικό περιβάλλον για την εισαγωγή τέτοιων κρίσιμων συζητήσεων: οι ασθενείς είναι συνήθως πάρα πολύ άρρωστοι για να σκεφτούν καθαρά ή ακόμα και να γνωστοποιήσουν τις επιθυμίες τους, οι οικογένειές τους βρίσκονται σε συναισθηματική δυσφορία για την πιθανή απώλεια ενός αγαπημένου και η πρόσθετη πίεση μιας ευαίσθητης στο χρόνο απόφασης μπορεί να τοποθετήσει έναν παραμορφωμένο φακό στην απόφαση. Είναι ατυχές πόσο συχνά αποφεύγουμε τις συζητήσεις και την εκπαίδευση για τη φροντίδα στο τέλος του κύκλου ζωής μέχρι τις στιγμές πριν από τον δυνατό θάνατο.
Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους αξίζουν τόσο χρόνο όσο και βοηθούν στην πλοήγηση στις επιλογές τους στη ρύθμιση μιας τερματικής κατάστασης πριν από την πατρίδα του προβλήματος του τερματικού σταθμού ιατρικής. Αυτό το άρθρο είναι το πρώτο σε μια σειρά άρθρων που αφιερώνεται στο να βοηθήσουν τους ανθρώπους να κατανοήσουν αυτές τις αποφάσεις και να εξασφαλίσουν ότι η ιατρική τους περίθαλψη ευθυγραμμίζεται με τις αξίες και τις προτεραιότητές τους.
Θα ξεκινήσω με μια εξήγηση ‘κατάσταση κωδικού’ και την έννοια του ‘DNR.’ Ενώ αυτό σίγουρα δεν είναι το πιο σημαντικό ερώτημα για την καλύτερη κατανόηση ενός ασθενούς’Οι επιθυμίες ή οι στόχοι της φροντίδας, οι συνθήκες στην ΕΔ απαιτούν συχνά την πρώτη. Τι θέλετε να κάνουμε αν η καρδιά σας σταματήσει να χτυπάει ή δεν μπορείτε πλέον να αναπνέετε? Με άλλα λόγια, τι θέλετε να κάνουμε αν πρόκειται να πεθάνετε?
Τι είναι ένα ‘κατάσταση κωδικού’?
Ενας ασθενής’μικρό ‘κατάσταση κωδικού’ ουσιαστικά λέει στους γιατρούς αν θέλουν να αναζωογονηθούν ή όχι. Η αναζωογόνηση είναι μια φανταχτερή λέξη που περιλαμβάνει ουσιαστικά όλες τις θεραπείες σωτηρίου που φέρνουν έναν ασθενή πίσω από τον εμφανή θάνατο (γνωστός και ως όταν είναι ασυνείδητοι και δεν έχουν παλμό). Αυτό συνήθως απαιτεί αρκετές άμεσες παρεμβάσεις για να υποστηρίξουν τόσο τους πνεύμονες όσο και την καρδιά, δεδομένου ότι και τα δύο όργανα είναι απαραίτητα για να διατηρηθεί ένας ασθενής ζωντανός. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν:
● Συμπίεσεις θώρακα (CPR)
● Απαιτούμενη (ηλεκτρικό σοκ στην καρδιά)
● Ισχυρά φάρμακα που διατηρούν την άντληση της καρδιάς (όπως η επινεφρίνη, μερικές φορές αναφέρεται ως αδρεναλίνη)
● Διασωλήνωση και μηχανικός αερισμός (συνήθως αναφέρεται ως μηχανή υποστήριξης ζωής).
Εάν ένας ασθενής δεν θέλει να αναβιώσει εάν πεθαίνουν, η κατάσταση του κωδικού τους είναι ‘DNR/DNI’, που σημαίνει ‘Μην αναζωογονείτε, μην διασωματώστε.’ Συνήθως αυτές οι δύο έννοιες συμβαδίζουν (αν δεν κάνετε’δεν θέλω το ‘R’, εσύ’δεν θέλω το ‘Εγώ’ είτε), αλλά ας’να περάσει και να εξηγήσει ακριβώς τι εννοούμε με αναζωογόνηση και διασωλήνωση.
Τι είναι ‘DNR’?
Το DNR αντιπροσωπεύει ‘Μην αναζωογονώ.’ ο ‘αναζωογόνηση’ Αναφερόμαστε ‘DNR’ ειδικά αναφέρει τις θεραπείες που χρησιμοποιούνται για την επανεκκίνηση της καρδιάς, η οποία περιλαμβάνει CPR, απινίδωση και επινεφρίνη.
Τι κάνει το ‘R’ μοιάζει?
Η διαδικασία αναζωογόνησης φαίνεται πολύ διαφορετική στην πραγματικότητα από τον τρόπο που απεικονίζεται στην τηλεόραση. Ενώ οι περισσότεροι άνθρωποι φαντάζονται ότι περιλαμβάνει ένα γρήγορο και καθαρό σοκ στο στήθος (κατά προτίμηση παραδίδεται από έναν όμορφο γιατρό του George Clooney), η αληθινή εικόνα της αναζωογόνησης είναι πολύ πιο παρατεταμένη και ακατάστατη. (Και εγώ, για ένα, δεν μοιάζω τίποτα σαν τον George Clooney.) Οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να κατανοούν αρκετά βασικά σημεία σχετικά με την αναζωογόνηση:
● Χρειάζεται συχνά πολύς χρόνος για να ξεκινήσει ξανά η καρδιά, πράγμα που μπορεί συχνά να σημαίνει 30 λεπτά ή περισσότερο από συνεχή CPR.
● Το CPR απαιτεί σημαντική δύναμη στο στήθος, προκειμένου να διατηρηθεί αποτελεσματικά η άντληση αίματος μέσα από την καρδιά. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε πολλαπλά κατάγματα των πλευρών όταν εκτελούνται σωστά, ιδιαίτερα σε ασθενείς με enderly ή strail.
● Ένα ηλεκτρικό σοκ στην καρδιά δεν είναι πάντα αποτελεσματική και ορισμένοι ασθενείς απαιτούν αρκετούς γύρους σοκ εάν πρόκειται να λειτουργήσει.
● Ενώ ο ασθενής είναι πιο συχνά ασυνείδητος κατά τη διάρκεια της CPR και των ηλεκτρικών σοκ, πρόκειται για οδυνηρές θεραπείες και μπορεί να οδηγήσει σε σημαντικό τραυματισμό στον ασθενή. Μερικές σπασμένες νευρώσεις είναι σίγουρα ένα μικρό τίμημα για να πληρώσετε για μια αποθηκευμένη ζωή, αλλά οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν τις λεπτομέρειες αυτών των θεραπειών όταν αποφασίζουν αν θέλουν ή όχι αναζωογόνηση.
Τι είναι ‘ΫΝΙ’?
Το DNI αντιπροσωπεύει ‘Μην διασωματάτε.’ Η διασωλήνωση είναι μια διαδικασία που εκτελείται εάν ένας ασθενής δυσκολεύεται να αναπνέει ή δεν μπορεί να το κάνει μόνοι του. Απαιτεί να τοποθετήσουμε ένα σωλήνα αναπνοής κάτω από τον ασθενή’S Airway και στους πνεύμονες, και στη συνέχεια συνδέστε το σωλήνα σε μια μηχανή υποστήριξης ζωής. Η διασωλήνωση είναι σχεδόν πάντα μέρος της διαδικασίας CPR και είτε εκτελείται ενώ ο ασθενής λαμβάνει CPR, είτε αμέσως μετά το CPR επανεκκινήσει την καρδιά. (Πλευρική Σημείωση: Αυτή η διαδικασία δεν είναι απλώς προοριζόμενη για ασθενείς που ‘κώδικας’, και συχνά εκτελείται για ασθενείς για ασθενείς που δεν είναι σε θέση να αναπνέουν καλά μόνοι τους.·
Τι κάνει το ‘Εγώ’ μοιάζει?
Η διασωλήνωση απαιτεί τα παρακάτω βήματα:
● Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, χορηγούμε ένα φάρμακο που είναι εξαιρετικά ηρεμιστικό έτσι ώστε να είναι άνετα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
● Αφού ο ασθενής είναι ασυνείδητος, τους δίνουμε ένα φάρμακο που παραλύει εν συντομία τους μυς τους. Αυτό τους εμποδίζει να σφίγγουν το σαγόνι τους ή να γκρεμίζουν στο σωλήνα αναπνοής καθώς περνάει κάτω από το λαιμό και στους πνεύμονες.
● Μόλις τοποθετηθεί με επιτυχία ο σωλήνας αναπνοής σε θέση (χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή που επιτρέπει στον γιατρό να ανοίξει το σαγόνι και να δει τον αεραγωγό), ο σωλήνας είναι συνδεδεμένος σε μια μηχανή αναπνοής ή ‘μηχανικός αναπνευστήρας.’
● Ο ασθενής ξεκινά με σταθερή παράδοση (ή ‘σταγόνα’) της καταπραϋντικής φαρμακευτικής αγωγής, ώστε να παραμένουν ασυνείδητοι και άνετοι καθώς το μηχάνημα κάνει την αναπνοή για αυτούς.
Ακριβώς όπως η CPR, οι ασθενείς και οι οικογένειές τους πρέπει να γνωρίζουν πολλά πράγματα σχετικά με τη διαδικασία:
● Οι ασθενείς πρέπει να παραμείνουν στο φάρμακο καταστολής ενώ βρίσκονται στον αναπνευστήρα, καθώς είναι αρκετά δυσάρεστο να έχετε ένα εξωτερικό μηχάνημα που είναι υπεύθυνο για την αναπνοή σας. Αυτό ουσιαστικά σημαίνει ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να μιλήσει ή να επικοινωνήσει ενώ είναι διασωληνωμένος.
● Είναι δύσκολο να γνωρίζουμε πόσο καιρό ένας ασθενής θα πρέπει να παραμείνει στον αναπνευστήρα για να ανακάμψει και μπορεί να είναι ημέρες έως εβδομάδες ή και μήνες πριν να είναι αρκετά ισχυροί για να είναι ‘εκνευρισμένος’. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, ο ασθενής δεν ανακτά ποτέ την ικανότητα να αναπνέει μόνοι του.
● Η διασωλήνωση είναι μια εγγενώς επικίνδυνη διαδικασία, καθώς απαιτεί προσωρινά ο γιατρός παραλύει τον ασθενή (και έτσι απομακρύνει την ικανότητά του να αναπνέει μόνοι του) πριν εξασφαλίσει τον σωλήνα αναπνοής. Υπάρχουν διάφορες επιπλοκές που μπορούν να προκύψουν μεσαία επεξεργασία που δυσκολεύουν να τοποθετήσετε με επιτυχία το σωλήνα. Αυτό θα μπορούσε να οδηγήσει σε παρατεταμένη περίοδο χωρίς οξυγόνο, το οποίο μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε βλάβη οργάνων και ακόμη και στον θάνατο του εγκεφάλου. Ενώ αυτές οι επιπλοκές είναι σπάνιες, είναι δυνατές ακόμη και με εξειδικευμένους και έμπειρους γιατρούς που εκτελούν σωστά τη διαδικασία.
● Η πιο συνηθισμένη, αλλά λιγότερο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η βλάβη στα δόντια ή το λαιμό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Αν και δεν απειλούν τη ζωή, οι ασθενείς μπορεί μερικές φορές να υποφέρουν από δόντια, πόνο στο λαιμό ή βλάβη στα φωνητικά κορδόνια που καθιστούν σκληρή ή οδυνηρή να μιλήσουν μετά τη διασωλήνωση.
Η αναζωογόνηση μπορεί να ακούγεται τρομακτική και ζοφερή, και αυτές οι περιγραφές σίγουρα δεν προορίζονται να αποτρέψουν έναν ασθενή από την ύπαρξη ‘πλήρης κωδικός’ (το αντίθετο του DNR/DNI). Ως γιατροί, δεν θέλουμε τίποτα περισσότερο από το να σώσουμε τους ασθενείς μας και να τους κάνουμε ξανά καλά. Για τους ασθενείς με τερματική ασθένεια, ωστόσο, είναι σημαντικό να είμαστε διαφανείς σχετικά με τις θεραπευτικές επιλογές τους, ώστε να μπορούν να λάβουν την καλύτερη απόφαση για τον εαυτό τους. Μερικές φορές ο καλύτερος τρόπος που φροντίζουμε για τους ασθενείς μας είναι να επικεντρωθούμε στη βελτίωση της ποιότητας, όχι της ποσότητας, των ημερών τους.
Επικοινωνία
Διοικητικό γραφείο:
501 s. Sharon Amity, #300
Charlotte, NC 28211